Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng bệnh lao ngoài phổi ở trẻ em tại bệnh viện phạm ngọc thạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG KIM NGÂN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH LAO NGOÀI PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: LAO MÃ SỐ: NT 62 72 24 01 TP.HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG KIM NGÂN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH LAO NGOÀI PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chuyên ngành: LAO Mã số: NT 62 72 24 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU BA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người cam đoan ĐẶNG KIM NGÂN MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH, BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh lao 1.1.1 Tình hình bệnh lao giới 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 1.2 Sinh bệnh học bệnh lao 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Nguồn lây 1.2.3 Đường xâm nhập vi khuẩn lao vào thể: 1.2.4 Diễn biến bệnh lao 10 1.3 Lao phổi trẻ em 14 1.3.1 Tổng quan lao phổi trẻ em 14 1.3.2 Sinh lý bệnh lao phổi 16 1.3.3 Các loại lao phổi trẻ em thường gặp 17 1.3.4 Khó khăn chẩn đốn lao ngồi phổi 27 1.4 Các nghiên cứu liên quan: 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Dân số nghiên cứu 30 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 30 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.4.1 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 36 2.4.2 Định nghĩa biến số 31 2.4.3 Kiểm soát sai lệch 36 2.5 Cỡ mẫu 36 2.6 Xử lý số liệu 36 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu: 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 38 3.1 TỶ LỆ CÁC LOẠI LAO NGOÀI PHỔI: 38 3.1.1 Tổng quát: 38 3.1.2 Đặc điểm tỷ lệ loại lao phổi nghiên cứu: 39 3.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ: 40 3.2.1 Tuổi: 40 3.2.2 Giới tính: 42 3.2.3 Chủng ngừa sẹo BCG: 43 3.2.4 Nguồn lây: 44 3.2.5 Thời điểm phơi nhiễm: 45 3.2.6 Các đặc điểm dịch tễ khác: 46 3.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: 47 3.3.1 Triệu chứng năng: 47 3.3.2 Triệu chứng thực thể: 51 3.4 CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: 53 3.4.1 Tổng phân tích tế bào máu CRP: 53 3.4.2 Bệnh phẩm: 54 3.4.3 Bằng chứng vi khuẩn học chứng giải phẫu bệnh: 54 3.4.4 ADA: 56 3.4.5 Xét nghiệm DNT: 57 3.4.6 Xét nghiệm DMP: 58 3.5 THEO DÕI: 59 3.5.1 Phân phối cách viện: 59 3.5.2 Số ngày nằm viện: 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 TỶ LỆ CÁC LOẠI LAO NGOÀI PHỔI: 61 4.1.1 Tỷ lệ loại lao phổi: 61 4.1.2 Tỷ lệ loại lao phổi: 62 4.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ: 64 4.2.1 Tuổi: 64 4.2.2 Giới tính: 67 4.2.3 Chủng ngừa: 70 4.2.4 Nguồn lây: 71 4.2.5 Suy dinh dưỡng: 73 4.3 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: 75 4.3.1 Thời gian bệnh: 75 4.3.2 Phân bố triệu chứng: 76 4.4 CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: 79 4.4.1 Tăng bạch cầu: 79 4.4.2 Thiếu máu: 80 4.4.3 CRP: 82 4.4.4 Chẩn đốn lao ngồi phổi dựa vào: 82 4.4.5 Sự thay đổi DNT trường hợp LMN 86 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 87 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bệnh án mẫu PHỤ LỤC 2: Mẫu chấp thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh ADA Adenosine Deaminase AFB Acid Fast Bacili Tiếng Việt Trực khuẩn bắt màu acid nhanh AIDS Acquired Immunodeficiency Hội chứng suy giảm miễn Syndrome dịch mắc phải ATS American Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ BCG Bacille Camille Guérin BK Bacille de Koch BV Vi khuẩn lao Bệnh viện CDC CRP Centers for Disease Control Trung tâm giám sát dự and Prevention phịng bệnh tật C-reactive protein Chương trình chống lao CTCLQG Quốc gia CT-scan Computerized Tomography Kỹ thuật chụp quét cắt lớp Scan điện toán DMP Dịch màng phổi DNT Dịch não tủy FNA Fine-Needle Aspiration GPB Chọc hút kim nhỏ Giải phẫu bệnh HIV Human Immunodeficiency Virus gây suy giảm miễn Virus dịch người KS Kháng sinh LDH Lactate dehydrogenase LMN Lao màng não LMP Lao màng phổi LS Lâm sàng MGIT Mycobacteria Growth Indicator Tube MRI Magnetic Resonance Chụp cộng hưởng từ Imaging NTM Nontuberculous Vi khuẩn lao khơng điển Mycobacteria hình PAS Para-mino salicylic acid PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng khuếch đại gen SDD Suy dinh dưỡng TCYTTG/W World Health Organization Tổ chức Y tế giới HO TDMP Tràn dịch màng phổi TKĐV Thần kinh định vị TKTW Thần kinh Trung Ương TST Tuberculin Skin Test Phản ứng lao tố UIV Urographie intra veineuse Chụp X-quang hệ tiết niệu đường tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Cơng trình theo dõi Styblo (1991) Bảng 1.2: Tỷ lệ thể lao trẻ em Hoa Kì 16 Bảng 1.3: Các thể lao phổi nghiên cứu Maltezou 29 Bảng 2.1: Định nghĩa thở nhanh theo tuổi 34 Bảng 2.2: Định nghĩa thiếu máu theo tuổi 35 Bảng 2.3: Giới hạn bình thường bạch cầu theo tuổi 35 Bảng 3.1: Tỷ lệ loại lao phổi 38 Bảng 3.2: Tỷ lệ loại lao phổi 39 Bảng 3.3: Vị trí loại lao phổi 40 Bảng 3.4: Tuổi trung bình 40 Bảng 3.5: Phân bố nhóm tuổi 41 Bảng 3.6: Phân bố nhóm tuổi lao nặng 42 Bảng 3.7: Phân bố giới tính 42 Bảng 3.8: Mối liên quan nhóm tuổi sẹo BCG 44 Bảng 3.9: Phân bố nguồn lây 44 Bảng 3.10: Mối liên quan tiếp xúc nguồn lây nhóm tuổi 45 Bảng 3.11: Các đặc điểm dịch tễ khác 46 Bảng 3.12: Các triệu chứng 47 Bảng 3.13: Thời gian bệnh 48 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 89 - Thời điểm phơi nhiễm có tỷ lệ cao từ tháng đến năm (48%) - SDD 18,31% trường hợp, 50% SDD vừa, 50% SDD nặng - Tỷ lệ đồng nhiễm HIV 0,7% - Tỷ lệ có bệnh 2,11% Các đặc điểm lâm sàng lao phổi trẻ em: - Thời gian bệnh trung vị 25,5 ngày (4 ngày – tháng) - Triệu chứng: o Sốt (90,14%), ho (45,07%), đau ngực (27,46%), nơn ói (21,13%), sụt cân (17,61%), chán ăn (15,49%), hạch (11,97%)… o Đa số có sử dụng kháng sinh trước nhập viện (64,79%) Thời gian dùng kháng sinh trung vị ngày (2-30 ngày) o 33,8% sốt lúc nhập viện, 26,95% có dấu màng não, 26,06% có hội chứng giảm, 11,97% có hạch ngoại biên, 8,45% có dấu TKĐV, 8,45% có rối loạn tri giác… Các đặc điểm cận lâm sàng lao phổi trẻ em: - Tăng bạch cầu, tiểu cầu 30,28% 30,99% trường hợp 42,96% có thiếu máu Trong 65,57% thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc - 86,62% có tăng CRP CRP trung vị 23,3 mg/L (0,3-413 mg/L) - 9,15% trường hợp có chứng vi khuẩn lao, 23,94% trường hợp có kết GPB lao - 30,28% có chứng vi khuẩn lao GPB, 23,24% chẩn đốn dựa vào tăng ADA, 14,08% dựa vào hình ảnh học 32,39% dựa vào LS - Tỷ lệ tìm thấy vi khuẩn lao DNT DMP thấp 6,52% 5,13% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 90 KIẾN NGHỊ - Tiền sử tiếp xúc nguồn lây tình trạng suy dinh dưỡng đặc biệt suy dinh dưỡng nặng yếu tố quan trọng giúp chẩn đoán sớm bệnh lao trẻ em nói chung lao ngồi phổi nói riêng Tuy nhiên, dùng yếu tố để loại trừ chẩn đoán bệnh lao trẻ em - Lâm sàng bệnh lao ngồi phổi khơng đặc hiệu, khơng rõ ràng, thời gian tính chất triệu chứng thay đổi theo loại lao ngồi phổi khó phân biệt với biểu lâm sàng bệnh lý khác Cần khai thác bệnh sử chi tiết khám lâm sàng toàn diện, cẩn thận nghĩ đến nghi ngờ, từ định cận lâm sàng phù hợp, giúp chẩn đoán sớm lao phổi trẻ em - Cần xác định có tình trạng thiếu sắt hay khơng chẩn đốn lao, từ có giải pháp bổ sung sắt phù hợp cho bệnh nhi - Hơn 1/2 trường hợp lao ngồi phổi chẩn đốn khơng có chứng vi khuẩn lao GPB Chúng kiến nghị nên cải thiện tỷ lệ bằng: o Khi sinh thiết màng phổi nên gởi xét nghiệm soi AFB cấy mẫu mô màng phổi với xét nghiệm GPB o Lặp lại xét nghiệm soi AFB cấy DNT để tăng độ nhạy xét nghiệm, song song với điều trị theo kinh nghiệm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Ngô Ngọc Am (2002), "Dịch tễ học bệnh lao", Bệnh học Lao, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thu Ba (2007) "Lao phổi AFB (+) trẻ em", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 11 (phụ 1), tr 10-15 Nguyễn Thị Thu Ba (2015), "Lao nguyên phát", Bệnh học Lao, NXB Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 13-21 Ngơ Thanh Bình (2015), "Bệnh lao nhiễm HIV", Bệnh học Lao, NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr 90-105 Ngơ Thanh Bình, Phạm Hồng Cách, Nguyễn Thị Ngọc Anh (2015), "Bệnh lao phổi", Bệnh học Lao, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh tr 115-125 Ngơ Thanh Bình, Quang Văn Trí (2015), "Lịch sử bệnh lao", Bệnh học Lao, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh tr 5-15 Phạm Hồng Cách (2015), "Lao kê", Bệnh học Lao, NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr 44-55 Nguyễn Hữu Chí (2008), "Nhiễm HIV/AIDS", Bệnh truyền nhiễm, NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr 294-325 Trần Anh Đào, Hoàng Chân Phương Đoàn Lê Minh Hạnh, Hà Thị Bạch Tuyết, Nguyễn Ngọc Thụy (2009) "Vai trò sinh thiết màng phổi kim chẩn đoán lao màng phổi", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh Tập 13 (phụ 6), tr 91-97 10 Nguyễn Huy Dũng (2015), "Lao màng phổi", Bệnh học Lao, NXB Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr.74-83 11 Chương trình Chống lao Quốc Gia (2017) "Báo cáo tổng kết Chương trình Chống lao Quốc gia 2016", Bộ Y Tế 12 Nguyễn Thị Giang, Nguyễn Thị Nhung, Phạm Văn Trọng (2001) "Nhận xét tế bào học lao hạch trẻ 0-14 tuổi cộng đồng", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập (phụ số 4), tr.1-3 13 Trần Minh Trúc Hằng (2015), "Lao thứ phát", Bệnh học Lao, NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr 22-35 14 Nguyễn Hồng Vân Khánh, Phạm Thị Minh Hồng (2014) "Đặc điểm viêm phổi kéo dài bệnh viện Phạm Ngọc Thạch chuyển từ bệnh viện Nhi Đồng có AFB âm tính năm 2009-2012", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 18 (1), tr 307-314 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 15 Trần Thị Lan Khanh (2008), Đặc điểm lao phổi màng phổi trẻ em BV Nhi Đồng BV Phạm Ngọc Thạch, Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 16 Trương Hữu Khanh (2005), "Điều trị lao", Phác đồ điều trị Nhi Khoa 17 Lâm Thị Mỹ (2003) "Chẩn đoán điều trị bệnh nhân thiếu máu bệnh viện Nhi Đồng 1", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh Tập (phụ số 1), tr 27-29 18 Lâm Thị Mỹ, Hoàng Trọng Kim (2006), "Xếp loại bệnh thiếu máu trẻ em", Nhi Khoa, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh tập 2, tr 183-187 19 Tổng cục thống kê Việt Nam (2017) Cơ cấu tuổi Việt Nam Nguồn https://danso.org/viet-nam/#thap 20 Lê Hồng Ngọc, Nguyễn Thị Thu Ba (2015), "Lao hệ thống thần kinh trung ương", Bệnh học Lao, Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 64-73 21 Trần Văn Ngọc, Lê Hồng Vân, Nguyễn Thị Hồng Anh, Lê Hồng Ngọc (2011) "Giá trị Adenosine deaminase Interferon gamma chẩn đoán tràn dịch màng phổi lao", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh Tập 15 (phụ số 1), tr 319-323 22 Phan Ngữ, Lê Hoàng Anh Đức, Nguyễn Văn Thanh, Nguyễn Quang Tuấn, Nguyễn Hữu Mạnh (2003) "Hình ảnh giải phẫu bệnh lao ngồi phổi", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập (phụ số 3), tr 148-151 23 Huỳnh Minh Sang (2015), "Lao hạch", Bệnh học Lao, NXB Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr.84-89 24 Trần Văn Sáng (2002), Bệnh lao trẻ em, NXB Y học 25 Nguyễn Thị Thu Sương (2014), Đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ngực bệnh lao phổi trẻ em, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 26 Bộ Y Tế (2015) "Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao" 27 Bộ Y Tế (2018) "Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh lao", tr 13-16 28 Nguyễn Thị Phương Thy (2017), Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB âm, MGIT dương trẻ em, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 29 Quang Văn Trí (2008) "Giá trị số xét nghiệm cận lâm sàng thường quy chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi lao ung thư", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh Tập 12 (phụ 4), tr 206-210 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 30 Ngô Thành Vũ (2017), Đặc điểm lao phổi AFB(+) trẻ em có khơng có suy dinh dưỡng, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 31 Taj Eldin Mohammedein Abdallah, Fatah Elrahman Mohmmed Toum, Osman Habeeb Bashir, Tajedin Ibrahim Mansoor, Mona Mamoun Yuosif, Mustafa Awad-Elseed Elkhawad, Idris Osman Okud, Abbashar Osman Mohammed, Abdel Aziem Abdalla Ali (2015) "Epidemiology of extra pulmonary tuberculosis in Eastern Sudan", Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine (6), pp 505-508 32 U.S Department of Health and Human Services Food and Drug Administration (2005) "Review Criteria for Assessment ofC-Reactive Protein (CRP), HighSensitivity C-Reactive Protein(hsCRP) and Cardiac C-ReactiveProtein (cCRP) Assays", pp 10 33 A Agarwal, S A Khan, N A Qureshi (2011) "Multifocal osteoarticular tuberculosis in children", J Orthop Surg (Hong Kong) 19 (3), pp 336340 34 Mark B Pepys, Gideon Hirschfield (2003) "C-reactive protein: a critical update", Journal of Clinical Investigation 112, pp 299-299 35 G Bajaj, A Rattan, P Ahmad (1989) "Prognostic value of 'C' reactive protein in tuberculosis", Indian Pediatr 26 (10), pp 1010-3 36 Data World Bank, Sex ratio at birth 2011-2017 37 Silvia Bielsa, Cristina Acosta, Marina Pardina, Carmen Civit, José M Porcel (2018) "Tuberculous Pleural Effusion: Clinical Characteristics of 320 Patients", Archivos de bronconeumologia 38 Robert J Blount, Bao Tran, Leah G Jarlsberg, Ha Phan, Van Thanh Hoang, Nhung Viet Nguyen, Deborah A Lewinsohn, Payam Nahid (2014) "Childhood Tuberculosis in Northern Viet Nam: A Review of 103 Cases", PLoS ONE (5), pp e97267 39 Centers for Disease Control, Prevention, Core curriculum on tuberculosis: What the clinician should know 2000, US Department of Health & Human Services Atlanta pp 30 40 A T Cruz, J R Starke (2007) "Clinical manifestations of tuberculosis in children", Paediatr Respir Rev (2), pp 107-117 41 Andrea T Cruz, Jeffrey R Starke (2010) "Pediatric Tuberculosis", Pediatrics in Review 31 (1), pp 13-26 42 Alexandra Duque-Silva, Katherine Robsky, Jennifer Flood, Pennan M Barry (2015) "Risk Factors for Central Nervous System Tuberculosis", Pediatrics 136 (5), pp e1276-e1284 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 43 Asim K Dutt (2011), "Epidemiology and Host Factors", Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial Infections, Sixth Edition, American Society of Microbiology pp 11-28 44 S Esposito, C Tagliabue, S Bosis (2013) "Tuberculosis in Children", Mediterr J Hematol Infect Dis (1) 45 Tim Fader, John Parks, Najeeb Ullah Khan, Richard Manning, Sonya Stokes, Nasir Ahmad Nasir (2010) "Extrapulmonary tuberculosis in Kabul, Afghanistan: a hospital-based retrospective review", International Journal of Infectious Diseases 14 (2), pp e102-e110 46 José Francisco García-Rodríguez, Hortensia Álvarez-Díaz, María Virginia Lorenzo-García, Ana Marino-Callejo, Álvaro Fernández-Rial, Pascual Sesma-Sánchez (2011) "Extrapulmonary tuberculosis: epidemiology and risk factors", Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica 29 (7), pp 502-509 47 Teresa Gomes, Bárbara Reis-Santos, Adelmo Bertolde, John L Johnson, Lee W Riley, Ethel Leonor Maciel (2014) "Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis in Brazil: a hierarchical model", BMC infectious diseases 14 (1), pp 48 Omar Y Gonzalez, LD Teeter, BT Thanh, James M Musser, EA Graviss (2003) "Extrathoracic tuberculosis lymphadenitis in adult HIV seronegative patients: a population-based analysis in Houston, Texas, USA", The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease (10), pp 987-993 49 W Garrett Hunt (2011), "Tuberculous Lymphadenitis and Parotitis", Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial Infections, Sixth Edition, American Society of Microbiology pp 293-300 50 Anil V Israni, Divya A Dave, Anirban Mandal, Amitabh Singh, Puneet K Sahi, Rashmi Ranjan Das, Arpita Shah (2016) "Tubercular meningitis in children: Clinical, pathological, and radiological profile and factors associated with mortality", Journal of Neurosciences in Rural Practice (3), pp 400-404 51 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2017) "What is Nontuberculous Mycobacteria (NTM) Disease?", Am J Respir Crit Care Med 195 (9), pp 17-18 52 E Karyadi, W Schultink, R H Nelwan, R Gross, Z Amin, W M Dolmans, J W van der Meer, J G Hautvast, C E West (2000) "Poor micronutrient status of active pulmonary tuberculosis patients in Indonesia", J Nutr 130 (12), pp 2953-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 53 Pyung Kil Kim, Jae Seung Lee, Duk Jin Yun (1969) "Clinical Review of Miliary Tuberculosis in Korean Children -84 Cases and Review of the Literature", Yonsei Med J 10 (2), pp 146-152 54 M J Koh, I J Lee, J H Kim (2016) "Can pleural adenosine deaminase (ADA) levels in pleural tuberculosis predict the presence of pulmonary tuberculosis? A CT analysis", Clin Radiol 71 (6), pp 617.e9-617.e14 55 Mary Elizabeth Kreider, Milton D Rossman (2011), "Pulmonary tuberculosis", Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial Infections, Sixth Edition, American Society of Microbiology pp 245256 56 S W Lee, Y A Kang, Y S Yoon, S W Um, S M Lee, C G Yoo, Y W Kim, S K Han, Y S Shim, J J Yim (2006) "The prevalence and evolution of anemia associated with tuberculosis", J Korean Med Sci 21 (6), pp 1028-1032 57 John M Leonard, David Schlossberg (2011), "Central nervous system tuberculosis", Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial Infections, Sixth Edition, American Society of Microbiology pp 283292 58 David M Lewinsohn, Michael K Leonard, Philip A LoBue, David L Cohn, Charles L Daley, Ed Desmond, Joseph Keane, Deborah A Lewinsohn, Ann M Loeffler, Gerald H Mazurek (2017) "Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children", Clinical Infectious Diseases 64 (2), pp e1-e33 59 Richard W Light (2013), Pleural diseases 6th, Lippincott Williams & Wilkins 60 Stanley F Lo (2016), "Reference Intervals for Laboratory Tests and Procedures", Nelson's textbook of pediatrics 20th edition, Elsevier pp 3466 61 H C Maltezou, P Spyridis, D A Kafetzis (2000) "Extra-pulmonary tuberculosis in children", Archives of Disease in Childhood 83 (4), pp 342-346 62 B J Marais, M Pai (2007) "Recent advances in the diagnosis of childhood tuberculosis", Arch Dis Child 92 (5), pp 446-52 63 Ben J Marais, Robert P Gie, H Simon Schaaf, Nulda Beyers, Peter R Donald, Jeff R Starke (2006) "Childhood pulmonary tuberculosis: old Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM wisdom and new challenges", American journal of respiratory and critical care medicine 173 (10), pp 1078-1090 64 P A Minchella, S Donkor, O Owolabi, J S Sutherland, J M McDermid (2015) "Complex anemia in tuberculosis: the need to consider causes and timing when designing interventions", Clin Infect Dis 60 (5), pp 764-772 65 Myung-Sang Moon, Sung-Soo Kim, Bong-Jin Lee, Jeong-Lim Moon (2012) "Spinal tuberculosis in children: Retrospective analysis of 124 patients", Indian Journal of Orthopaedics 46 (2), pp 150-158 66 Tumaini J Nagu, Donna Spiegelman, Ellen Hertzmark, Said Aboud, Julie Makani, Mecky I Matee, Wafaie Fawzi, Ferdinand Mugusi (2014) "Anemia at the Initiation of Tuberculosis Therapy Is Associated with Delayed Sputum Conversion among Pulmonary Tuberculosis Patients in Dar-es-Salaam, Tanzania", PLOS ONE (3), pp e91229 67 N Naher, L Helaly, Z H Sarker, A Rahman, H Rahman, D Akhter, M E Ali (2015) "Serum C-reactive Protein (CRP) Level in Tuberculous Patients", Mymensingh Med J 24 (4), pp 756-760 68 World Health Organization (2011) "Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity" 69 World Health Organization (2013), Guideline: nutritional care and support for patients with tuberculosis, World Health Organization 70 World Health Organization (2014), Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children, World Health Organization 71 World Health Organization (2016) "The Integrated Management of Childhood Illness (IMCI)" 72 World Health Organization (2016) "Global tuberculosis report 2016" 73 World Health Organization (2017), "BMI for ages", Expanded tables for constructing national health cards 74 World Health Organization (2017) "Tuberculosis country profiles" 75 World Health Organization (2017) "Global tuberculosis report 2017" 76 World Health Organization (2018) "Global tuberculosis report 2018" 77 M J Perez Duran, B Moreno Sanz-Gadea, T Del Rosal Raves, M J Mellado Pena, F Baquero-Artigao (2017) "Osteoarticular tuberculosis in paediatrics: A review of 20 years of cases in a tertiary hospital", An Pediatr (Barc) 87 (5), pp 291-292 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 78 H M Peto, R H Pratt, T A Harrington, P A LoBue, L R Armstrong (2009) "Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis in the United States, 1993-2006", Clin Infect Dis 49 (9), pp 1350-7 79 Dwight A Powell, W Garrett Hunt (2006) "Tuberculosis in children: an update", Advances in pediatrics 53 (1), pp 279-322 80 E Sahiratmadja, F T Wieringa, R van Crevel, A W de Visser, I Adnan, B Alisjahbana, E Slagboom, S Marzuki, T H Ottenhoff, E van de Vosse, J J Marx (2007) "Iron deficiency and NRAMP1 polymorphisms (INT4, D543N and 3'UTR) not contribute to severity of anaemia in tuberculosis in the Indonesian population", Br J Nutr 98 (4), pp 684-690 81 G E Salazar, T L Schmitz, R Cama, P Sheen, L M Franchi, G Centeno, C Valera, M Leyva, S Montenegro-James, R Oberhelman, R H Gilman, M J Thompson (2001) "Pulmonary tuberculosis in children in a developing country", Pediatrics 108 (2), pp 448-453 82 David Schlossberg, Jeffrey R Starke (2011), "Tuberculosis in infants and children", Tuberculosis and Nontuberculous Mycobacterial Infections, Sixth Edition, American Society of Microbiology pp 456-475 83 E V F Sepulveda, L F I Yunda, K C M Herrera, G C Moreno (2017) "Extrapulmonary tuberculosis in Colombian children: Epidemiological and clinical data in a reference hospital", Int J Mycobacteriol (2), pp 132-137 84 S Sharma, R Sarin, U K Khalid, N Singla, P P Sharma, D Behera (2010) "Clinical profile and treatment outcome of tuberculous lymphadenitis in children using DOTS strategy", Indian J Tuberc 57 (1), pp 4-11 85 Surendra K Sharma, Alladi Mohan (2011), "Miliary tuberculosis", Tuberculosis and nontuberculous mycobacterial infections 6th, ASM Press American Society for Microbiology 86 I G Sia, M L Wieland (2011) "Current Concepts in the Management of Tuberculosis", Mayo Clin Proc 86 (4), pp 348-361 87 American Thoracic Society, Centers for Disease Control, Prevention, Infectious Diseases Society of America (2000) "Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children", Am J Respir Crit Care Med 161 (4 Pt 1), pp 1376-1395 88 J R Starke (2003) "Pediatric tuberculosis: time for a new approach", Tuberculosis (Edinb) 83 (1-3), pp 208-212 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 89 Y Teklali, Z F El Alami, T El Madhi, H Gourinda, A Miri (2003) "Peripheral osteoarticular tuberculosis in children: 106 case-reports", Joint Bone Spine 70 (4), pp 282-6 90 L Titone, P Di Carlo, A Romano, M C Maggio, L Salsa, L Abbagnato, A Mazzola (2004) "Tuberculosis of the central nervous system in children: 32 years survey", Minerva Pediatr 56 (6), pp 6117 91 L Valdes, D Alvarez, E San Jose, P Penela, J M Valle, J M GarciaPazos, J Suarez, A Pose (1998) "Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients", Arch Intern Med 158 (18), pp 2017-21 92 Z Wang, L L Xu, Y B Wu, X J Wang, Y Yang, J Zhang, Z H Tong, H Z Shi (2015) "Diagnostic value and safety of medical thoracoscopy in tuberculous pleural effusion", Respir Med 109 (9), pp 1188-92 93 Ahmet Yaramiş, Fuat Gurkan, Murat Elevli, Murat Söker, Kenan Haspolat, Gökhan Kirbaş, M Ali Taş (1998) "Central Nervous System Tuberculosis in Children: A Review of 214 Cases", Pediatrics 102 (5), pp e49-e49 94 Kan Zhai, Yong Lu, Huan-Zhong Shi (2016) "Tuberculous pleural effusion", Journal of Thoracic Disease (7), pp E486-E494 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU I Hành chánh: Họ tên (viết tắt tên): Ngày sinh: Số nhập viện: Giới: Nam 󠇫 Nữ 󠇫 Địa chỉ: TPHCM 󠇫 Nơi khác 󠇫 Ngày vào viện: Chẩn đoán lúc nhập viện: Chẩn đoán xác định: Lao: Hạch 󠇫 Màng phổi 󠇫 Màng não Xương khớp 󠇫 Niệu dục 󠇫 Da 󠇫 Màng bụng 󠇫 Khác 󠇫 II Bệnh sử: Thời gian bệnh đến lúc nhập viện ngày/tháng Sốt: Có 󠇫 Khơng Thời gian sốt ngày/tháng Ho: Có 󠇫 Thời gian ho ngày/tháng Khơng Đàm: Có 󠇫 Không Màu sắc đàm Đau ngực: Có 󠇫 Khơng Có 󠇫 Khơng Tím tái: Có 󠇫 Có 󠇫 Khơng Khó thở: Khị khè Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn vị trí Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Đau đầu: Có 󠇫 Khơng Nơn ói: Có 󠇫 Khơng tính chất nơn Đau bụng: Có 󠇫 Khơng vị trí Tính chất đau Nổi hạch: Có 󠇫 Khơng vị trí Số lượng hạch di động Có 󠇫 Khơng mật độ mềm 󠇫 󠇫 thời gian Đau khớp: Có 󠇫 Khơng cứng 󠇫 vị trí Tính chất đau Khác III Tiền sử: Chích ngừa lao Có 󠇫 Tiếp xúc nguồn lây Có 󠇫 Khơng Khơng 󠇫 Nguồn lây Sống nhà 󠇫 Suy dinh dưỡng Có 󠇫 Khơng Mức độ SDD Nhẹ 󠇫 Vừa 󠇫 Nhiễm HIV Có 󠇫 Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng sống 󠇫 Nặng 󠇫 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh khác: IV Khám lâm sàng: Rối loạn tri giác Có 󠇫 Khơng Cụ thể Chiều cao cm Cân nặng kg Nhiệt độ 0C nhịp thở lần/phút Mạch lần/phút HA / mmHg Sẹo BCG Có 󠇫 Hạch ngoại biên Khơng Có 󠇫 Khơng vị trí Ran phổi: Hội chứng giảm Có 󠇫 Khơng Dấu TK định vị Khơng Có 󠇫 Cụ thể Khác V Cận lâm sàng: CTM: BC /mm3 Neu HC TC Hb % Lym g/dL Hct % % /mm3 CPR U/L Bệnh phẩm AFB soi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Cấy Gene Xpert PCR lao Dương 󠇫 Âm ADA Giải phẫu bệnh: Tế bào học (FNA): Tế bào Sinh hóa Hình ảnh học: Khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi người giám hộ tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người giám hộ: Họ tên Quan hệ với bệnh nhi _ Chữ ký _ Ngày/tháng/năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhi người giám hộ tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhi người giám hộ người giám hộ hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc bệnh nhi tham gia vào nghiên cứu Họ tên: ĐẶNG KIM NGÂN Chữ ký _ Ngày/tháng/năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... điểm dịch tễ lao ngồi phổi trẻ em Mơ tả đặc điểm lâm sàng lao phổi trẻ em Mô tả đặc điểm cận lâm sàng lao phổi trẻ em CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh lao 1.1.1 Tình hình bệnh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐẶNG KIM NGÂN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH LAO NGOÀI PHỔI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chuyên ngành: LAO. .. điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh lao phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 7/2017 đến tháng 4/2018  Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ loại lao phổi trẻ em Mô tả đặc điểm