Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhiễm brucella melitensis tại bệnh viện bệnh nhiệt đới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HỒ THỊ LỰU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM BRUCELLA MELITENSIS TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HỒ THỊ LỰU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM BRUCELLA MELITENSIS TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI CHUYÊN NGÀNH: TRUYỀN NHIỄM VÀ CÁC BỆNH NHIỆT ĐỚI MÃ SỐ: CK 62 72 38 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN HẢO TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nghiên cứu trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố nơi Tác giả luận văn Hồ Thị Lựu i MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng vii Danh mục hình, biểu đồ sơ đồ viii MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử bệnh 1.2 Đặc điểm vi khuẩn 1.3 Đặc điểm dịch tễ 1.4 Sinh bệnh học 13 1.5 Biểu lâm sàng bệnh nhiễm Brucella 15 1.6 Các phương pháp chẩn đoán bệnh nhiễm Brucella 22 1.7 Chẩn đoán 26 1.8 Chẩn đoán phân biệt 26 1.9 Điều trị 28 1.10 Dự phòng 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2 Dân số nghiên cứu 37 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.4 Cỡ mẫu 37 2.5 Tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ 37 2.6 Biến số 39 2.7 Định nghĩa biến số nghiên cứu 43 i 2.8 Kỹ thuật đo lường biến số 46 2.9 Trình tự thực 47 2.10 Thu thập, phân tích số liệu 47 2.11 Đạo đức nghiên cứu 48 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 49 3.1 Đặc điểm dân số dịch tễ 49 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 53 3.3 Biến chứng 62 3.4 Chẩn đoán 63 3.5 Đặc điểm diễn tiến, điều trị kết điều trị 64 3.6 Trường hợp đặc biệt 68 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm dân số dịch tễ 72 4.2 Đặc điểm lâm sàng 79 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 86 4.4 Biến chứng 92 4.5 Chẩn đoán 94 4.6 Đặc điểm diễn tiến, điều trị kết điều trị 97 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 101 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu cung cấp thông tin chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ∞∞∞∞∞∞ CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BC: bạch cầu Brucellosis: bệnh nhiễm Brucella BV.BNĐ: Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Hb: hemoglobin NL: người lớn TB: tiêm bắp TC: tiểu cầu TE: trẻ em TM: tĩnh mạch TP.HCM: Thành phố Hồ Chí Minh CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ALT: Alanine aminotransferase AST: Aspartate aminotransferase CDC: Centers for Disease Control and Prevention CMV: Cytomegalo virus CRP: C-reactive protein CT scan: Computed Tomography scan DNA: Deoxyribonucleic acid EBV: Epstein-Barr Virus GGT: Gamma-glutamyl transpeptidase HAV: Hepatitis A Virus HBV: Hepatitis B Virus HBsAg: Hepatitis B Virus surface antigen HCV: Hepatitis C Virus HIV: Human immunodeficiency virus IQR: Interquartile Range LPS: Lipopolysaccharide MRI: Magnetic Resonance Imaging PCR: Polymerase chain reaction PCT: Procalcitonin RBT: Rose Bengal Test SAT: Serum agglutination test TMP-SMX: Trimethoprim – Sulfamethoxazole TNF-α: Tumor necrosis factor-α WHO: World Health Organization i BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Brucellosis Bệnh nhiễm Brucella Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm soát phòng ngừa Prevention dịch bệnh Cytomegalovirus Vi rút Cytomegalo C-reactive protein Protein phản ứng C Computed Tomography scan Chụp cắt lớp điện toán Epstein-Barr Virus Vi rút Epstein-Barr Hepatitis A Virus Viêm gan vi rút A Hepatitis B Virus Viêm gan vi rút B Hepatitis B Virus surface antigen Kháng nguyên bề mặt HBV Hepatitis C Virus Viêm gan vi rút C Human immunodeficiency virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Interquartile Range Khoảng tứ phân vị Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ Polymerase chain reaction Phản ứng chuỗi polymerase Rose Bengal Test Xét nghiệm Rose Bengal Serum agglutination test Xét nghiệm ngưng kết huyết Tumor necrosis factor-α Yếu tố hoại tử u α WHO: World Health Organization Tổ chức Y tế giới i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Biểu lâm sàng bệnh nhiễm B melitensis 16 Bảng 1.2: Khuyến cáo điều trị bệnh nhiễm Brucella chưa biến chứng người lớn, phụ nữ không mang thai trẻ em ≥ tuổi 30 Bảng 1.3: Khuyến cáo điều trị bệnh nhiễm Brucella chưa biến chứng phụ nữ mang thai trẻ em < tuổi 32 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số bệnh nhiễm B melitensis 49 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nơi cư ngụ 50 Bảng 3.3: Đặc điểm yếu tố tiếp xúc 51 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo đường lây truyền B melitensis 51 Bảng 3.5: Đặc điểm bệnh địa 52 Bảng 3.6: Đặc điểm sốt bệnh nhân nhiễm B melitensis 53 Bảng 3.7: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 54 Bảng 3.8: Tình trạng nhạy cảm kháng sinh in vitro 59 Bảng 3.9: Đặc điểm cận lâm sàng 60 Bảng 3.10: Tần số tỷ lệ biến chứng 63 Bảng 3.11: Kháng sinh điều trị bệnh nhiễm B melitensis 65 ii DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Danh mục hình Hình 1.1: Kết cấy nhuộm Gram Brucella melitensis Hình 1.2: Tỷ số mắc bệnh nhiễm Brucella giới Hình 1.3: Bệnh nhiễm Brucella Hoa Kỳ giai đoạn 1973-2003 Hình 1.4: Sinh bệnh học đáp ứng miễn dịch bệnh nhiễm Brucella 15 Hình 1.5: Xét nghiệm Rose Bengal 25 Hình 1.6: Dấu hiệu Pon 26 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Tần số bệnh nhân phân bố theo tháng mắc bệnh 52 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo thời gian sốt nhập viện 53 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo thể bệnh nhiễm B melitensis 56 Biểu đồ 3.4: Hiệu giá kháng thể bệnh nhân lúc nhập viện 57 Biểu đồ 3.5: Hiệu giá kháng thể trước sau điều trị 57 Biểu đồ 3.6: Tần số bệnh nhân phân bố theo thời gian định danh vi khuẩn B melitensis 58 Biểu đồ 3.7: Thời gian chẩn đoán xác định nhiễm B melitensis tính từ lúc nhập viện 64 Biểu đồ 3.8: Thời gian cắt sốt sau điều trị đặc hiệu 66 Biểu đồ 3.9: Thời gian cấy máu âm tính sau điều trị đặc hiệu 66 Biểu đồ 3.10: Thời gian nằm viện bệnh nhân nhiễm B melitensis 67 Danh mục sơ đồ Lưu đồ thực 38 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn