Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi mới afb âm, mgit dương ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ PHƢƠNG THY ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LAO PHỔI MỚI AFB ÂM, MGIT DƢƠNG Ở TRẺ EM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ PHƢƠNG THY ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LAO PHỔI MỚI AFB ÂM, MGIT DƢƠNG Ở TRẺ EM CHUYÊN NGÀNH: LAO VÀ BỆNH PHỔI Mã số: NT 62 72 24 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS QUANG VĂN TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác NGUYỄN THỊ PHƢƠNG THY MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH BỆNH LAO TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2 ĐỊNH NGHĨA: 1.3 BỆNH HỌC LAO 1.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 20 1.5 CẬN LÂM SÀNG 21 1.6 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN LAO Ở TRẺ EM HIỆN NAY 29 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 30 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 30 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC: 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 40 3.2 LÂM SÀNG 46 3.3 CẬN LÂM SÀNG 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 DỊCH TỄ 66 4.3 CẬN LÂM SÀNG 81 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI: 87 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: HÌNH ẢNH X QUANG CỦA LAO PHỔI TRẺ EM PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt AFB AIDS ARV Tiếng Anh Acid-Fast Bacillus Acquired Immunodeficiency Syndrome Trực khuẩn kháng axit Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Anti retrovirus Thuốc kháng retrovirus (thuốc điều trị HIV) Bạch cầu Trực khuẩn Calmette Guerin White Blood Cell Bacillus Of Calmette And Guerin Body mass index Patient Ministry of Health Vietnam C Reactive Protein BC BCG BMI BN BYTVN CRP Tiếng Việt Chỉ số khối thể Bệnh nhân Bộ y tế Việt Nam Protein C phản ứng HIV Complete Blood Count Macrophage Ethambuthol Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay Isoniazid Hemoglobin Syndrome Hematocrit Human Immunodeficiency Virus Công thức máu Đại thực bào Ethambuthol Thử nghiệm hấp phụ miễn dịch men Isoniazid Huyết sắc tố Hội chứng Dung tích hồng cầu siêu vi gây suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời IGRAs Interferon Gamma Release Assays Thử nghiệm giải phóng Interferon gamma CTM ĐTB E Elisa H Hb HC Hct Interleukin Confident Interval IL KTC Lowenstein-Jensen LJ Interleukin Khoảng tin cậy Môi trƣờng nuôi cấy Cell Mediated Immunity MDTB MGIT MT Multi Growth Indicator Tube Mycobacterium tuberculosis Non-Tuberculosis Mycobacteria Polymerase Chain Reaction NTM PCR PL purified protein derivative PPD Rifampicin Streptomycin standard deviation R/ RIF S SD SDD TC TCYTTG TNF Malnutrition Signs and Symptoms World Health Organization Tumor necrosis factor Ho Chi Minh City TP.HCM Tuberculin Skin Test TST USAID VK X QUANG CLVT ZN United States Agency for International Development Bacterium Computed Tomography Scan Ziehl-Neelsen Lowenstein-Jensen Miễn dịch tế bào Hệ thống nuôi cấy MGIT Vi khuẩn lao ngƣời Vi khuẩn lao không điển hình Phản ứng khuếch đại gen Phụ lục Chiết xuất protein tinh khiết từ canh cấy vi khuẩn lao Rifampicin Streptomycin Độ lệch chuẩn Suy dinh dƣỡng Triệu chứng Tổ chức y tế giới Yếu tố hoại tử u Thành Phố Hồ Chí Minh phản ứng da với tuberculin Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ Vi khuẩn X quang cắt lớp vi tính Ziehl-Neelsen DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Bảng 3.1 Tên bảng Trang Tỉ lệ bệnh nhân có tiếp xúc với nguồn lây 42 theo nhóm tuổi Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân có sẹo BCG theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.3 Thời gian phát bệnh theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh thể lao 48 Bảng 3.5 Lý nhập viện theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.7 Tỉ lệ lao phổi phối hợp theo nhóm 55 tuổi Bảng 3.8 Tỉ lệ bệnh nhân tăng bạch cầu theo thể bệnh 57 Bảng 3.9 Các kiểu tổn thƣơng phổi 60 Bảng 3.10 Tỉ lệ kiểu tổn thƣơng phổi theo nhóm 61 tuổi Bảng 3.11 Tỉ lệ bên phổi tổn thƣơng x quang/ x 62 quang CLVT theo nhóm tuổi Bảng 3.12 Tƣơng quan nhóm tuổi mức độ tổn 63 thƣơng phổi Bảng 3.13 Nguy phì đại hạch trung thất theo nhóm tuổi 63 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên Biều đồ STT Trang 3.1 Phân bố giới tính 40 3.2 Phân bố nhóm tuổi 40 3.3 Phân bố bệnh nhân lao theo địa thƣờng trú 41 3.4 Tỉ lệ bệnh nhi tiếp xúc với thành phần nguồn lây 41 3.5 Tỉ lệ bệnh nhân có sẹo BCG 43 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dƣỡng 44 3.7 Tỉ lệ bệnh nhân nhiễm HIV 44 3.8 Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh 45 3.9 Thời gian phát bệnh 46 3.10 Tỉ lệ xuất triệu chứng thực theo nhóm tuổi 53 3.11 Kiểu ho theo nhóm tuổi 54 3.12 Tỉ lệ xuất triệu chứng theo nhóm tuổi 54 3.13 Tỉ lệ bệnh nhân thiếu máu 56 3.14 Tỉ lệ bệnh nhân có tăng bạch cầu 57 3.15 Tỉ lệ bệnh nhân tăng CRP 58 3.16 Phân bố giá trị TST 59 3.17 Tỉ lệ bệnh nhân có TST dƣơng tính 59 3.18 Tỉ lệ Xpert dƣơng tính 64 Tỉ lệ bệnh nhân kháng thuốc kháng sinh đồ 3.19 65 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang Tỉ lệ lao mắc dự đốn nƣớc giới Tỉ lệ măc lao Việt Nam 100.000 dân, qua năm từ 2000- 2015 AFB tiêu nhuộm ZN Bệnh học giai đoạn lao phổi 12 Giải phẫu bệnh củ lao sơ nhiễm 13 Giải phẫu bệnh hang lao 15 Hình ảnh đơng đặc lao phổi trẻ nhũ nhi PL1 PL1 Hình ảnh tổn thƣơng dạng nốt lan tỏa lao phổi trẻ nhũ nhi Hình ảnh tạo hang lao phổi trẻ lớn 10 Hình ảnh tạo hang lao phổi nhũ nhi PL1 11 Hình ảnh tạo hang lao phổi nhũ nhi PL1 12 Xquang CLVT bệnh án PL3 13 X quang bệnh án PL3 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ: Sơ đồ Tên sơ đồ Sơ đồ nghiên cứu Trang 39 PL1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình Tổn thƣơng dạng nốt lan tỏa phế trƣờng bệnh nhi tháng tuổi mắc lao phổi (Nguồn: Woo Sun Kim J.-I C., Jung-Eun Cheon, In-One Kim, Kyung Mo Yeon and Hoan Jong Lee ( 2006), "Pulmonary Tuberculosis in Infants: Radiographic and CT Findings", American Journal of Roentgenology 187 (4), pp 1024-1033) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình Tổn thƣơng dạng hang xơ đỉnh phổi trẻ dậy bệnh cảnh lao tái hoạt (Nguồn Tuberculosis and nontuberculous mycobacterial infections / edited by David Schlossberg — 6th ed) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 10 Hình ảnh tạo hang tổn thƣơng đông đặc thùy phổi phải nhiều nốt phổi trái bệnh nhân lao phổi tháng tuổi (Nguồn Woo Sun Kim J.-I C., Jung-Eun Cheon, In-One Kim, Kyung Mo Yeon and Hoan Jong Lee ( 2006), "Pulmonary Tuberculosis in Infants: Radiographic and CT Findings", American Journal of Roentgenology 187 (4), pp 1024-1033) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 11 Đơng đặc thùy dƣới thùy phổi phải có hoại tử trung tâm bệnh nhân tháng tuổi, lao nguyên phát (nguồn: Woo Sun Kim J.-I C., Jung-Eun Cheon, In-One Kim, Kyung Mo Yeon and Hoan Jong Lee ( 2006), "Pulmonary Tuberculosis in Infants: Radiographic and CT Findings", American Journal of Roentgenology 187 (4), pp 1024-1033) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN THU THẬP DỮ LIỆU I Hành chánh: Họ tên bệnh nhân (viết tắt) Tuổi: Giới: nam Điạ chỉ: II nữ tỉnh thành phố Tiền căn: Tiếp xúc nguồn lây: có khơng Chủng ngừa BCG: khơng có Suy giảm miễn dịch bẩm sinh: có khơng Bệnh mạn tính: mơ tả Ung thƣ: có 10.Nhiễm HIV: khơng có khơng có khơng 11.Cân nặng: Cân nặng/ tuổi: 12.Chiều cao: Chiều cao/ tuổi: 13.BMI: BMI theo tuổi: 14.Suy dinh dƣỡng: III Lâm sàng: 15.Lý nhập viện: 16.Số ngày bệnh trƣớc nhập viện: 17.Sụt cân: có khơng Có khơng kg sụt 18.Ho:  Ho máu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn có khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM  Đàm có khơng  Khan 19.Sốt có 20 Khó thở Có 21.Ran phổi Có  Ran ngáy/ rít IV ran ẩm/ nổ không không không hội chứng giảm hội chứng đông đặc Cận lâm sàng: 22 TST  Giá trị TST: mm  Dƣơng âm 23 Gene X pert:  Dƣơng tính Âm tính  Kháng Rifampicin: có khơng làm không 24 Cấy MGIT  Kháng sinh đồ: mô tả 25.Cấy LJ Dƣơng Âm không làm Kháng sinh đồ: mơ tả 26 Nhiễm HIV: Có khơng - CD4: 27 X quang ngực - Kiểu tổn thƣơng: mô tả - Bên tổn thƣơng Trái Thùy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn phải bên thùy thùy dƣới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Hạch trung thất phì đại: có khơng - Nhóm hạch trung thất phì đại: rốn phổi trái hạch cạnh khí phế quản trái rốn phổi phải hạch cạnh khí quản phải hạch dƣới carina 28.X quang cắt lớp vi tính ngực: - Kiểu tổn thƣơng: mơ tả - Bên tổn thƣơng  Trái phải  Thùy thùy - Hạch trung thất phì đại: có bên thùy dƣới khơng - Nhóm hạch trung thất phì đại:  rốn phổi trái rốn phổi phải  hạch cạnh khí phế quản trái hạch cạnh khí quản phải  hạch dƣới carina 29.Bạch cầu máu: - Số lƣợng bạch cầu: - Tăng bạch cầu theo tuổi: có khơng 30.CRP: - giá trị: mg/l - Tăng (>10mg/l) có Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN MINH HỌA: Bệnh án 1: BN nam, 13 tuổi số nhập viện: 16/05941  Lý nhập viện: ho máu lƣợng  Bệnh sử: tháng mệt mỏi, chán ăn, sốt chiều tuần ho máu lƣợng  nhập viện Phạm Ngọc Thạch  Triệu chứng thực thể: khơng khó thở, nhiệt độ 38 độ C, phổi không ran  Dịch tễ: không nguồn lây, BMI 18 kg/m2 (BMI>-2SD), không bệnh mạn tính, chƣa đƣợc chẩn đốn điều trị lao  Xét nghiệm: CRP 12,3 mg/l, công thức máu giới hạn bình thƣờng  TST=10mm  Xpert MTB/RIF: có VK lao, nhạy R Cấy MGIT dƣơng tính với MT, khơng làm kháng sinh đồ  Hình chụp X quang CLVT bệnh nhân: đông đặc phổi trái, có hoại tử trung tâm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 12 X quang CLVT bệnh nhân bệnh án Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh án Bệnh nhân nữ, tháng tuổi, số nhập viện: 15/20666 - LDNV: sốt cao liên tục, lơ mơ - Bệnh sử:  Ngày 1- ngày 20: ho khan, sốt liên tục 39 độ C, nơn trớ, quấy khóc  Ngày 21-ngày 30: nhập bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng tình trạng lơ mơ, co giật tồn thân, khó thở Điều trị ngày với amikacin cefotaxim, không đáp ứng Dịch não tủy phù hợp lao màng não  chuyển bệnh viện Phạm Ngọc Thạch - Dịch tễ: cậu bị lao phổi AFB dƣơng sống chung nhà - Tiền : không ghi nhận bất thƣờng - Xét nghiệm máu: trị số giới hạn bình thƣờng - TST=0mm - Xpert MTB/RIF: khơng phát vi khuẩn lao - Cấy MGIT dƣơng, không làm kháng sinh đồ - X quang: hình ảnh kê lan tỏa phế trƣờng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 13 X quang bệnh nhân bệnh án Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ Tên Giới tính Tuổi Số hồ sơ Nữ 11 15/00350 Nam th 15/00683 Nữ 10th 15/01073 N.N.T V T.N.P NGUYỄN A.V VÕ T.N Nam 5th 15/01731 NGUYỄN H K PHẠM N.L Nam Nam 6th 12 15/02176 15/03504 NGUYỄN L Y Nữ 15 15/04262 TRẦN VŨ A D Nam 14 15/04365 ĐỖ MAI V A Nữ 15/04692 10 LÊ HOÀNG P V Nữ 7th 15/07226 11 LÊ HOÀNG P.N Nữ 7th 15/07227 12 ĐIỀU THỊ Y.N Nữ 15/08797 13 NGUYỄN Y.N Nữ 14 15/08937 14 LƢU G P Nam 11 15/09158 15 ĐẶNG T.N Nam 15/09832 16 PHẠM THỊ T.T Nữ 14 15/09901 17 NGUYỄN VIÊN K D Nữ 12 15/09922 18 LÝ T.K Nam 15/10650 19 NGUYỄN T.H Nam 5th 15/10896 20 HOÀNG NGỌC M.Đ Nam 4th 15/11667 21 NGUYỄN B.V Nữ 2th 15/13676 22 LÊ B.T Nam 13 15/14041 23 HUỲNH T.N Nam 2th 15/15600 24 NGÔ P.P Nam 15/16090 25 TRẦN NGUYỄN T.P Nam 15/16453 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 26 NGUYỄN ĐOÀN C.T 27 Nam 15/16571 DƢƠNG K.H Nữ 14 15/16988 28 NGUYỄN T.B Nam 15/18463 29 TRẦN H.Đ Nam 14 15/19051 30 DƢƠNG N.A Nữ 4th 15/20666 31 NGUYỄN V.T Nam 15/20958 32 33 ĐẶNG P.T DƢƠNG Q.L Nam Nam 14 12 15/21469 15/21707 34 TRẦN NGUYỄN.K.H Nam 15/22069 35 KIỀU T.T Nam 15/22411 36 Nam 3th 15/22949 37 TOSHUA NGUYỄN R PHAN H.P Nam 10 15/23488 38 NGUYỄN P.T Nữ 14 16/00487 39 LÊ T.K Nam 13 16/00532 40 N.Q.M Nam 16th 16/00748 41 VÕ P.T Nam 15 16/01090 42 TRẦN M.P Nam 16/02033 43 NGUYỄN THỊ N.H Nữ 10th 16/04886 44 LÊ ĐỖ T.T Nam 13 16/05941 45 K' V Nam 10 16/07345 46 LÊ THỊ M.T Nữ 14 16/08199 47 LÊ KIỀU T.K Nữ 13 16/08202 48 LÊ A.T Nữ 14 16/08603 49 HỒ THỊ L.N Nữ 16/08616 50 TRẦN Q.Đ Nam 16/08961 51 VŨ M.N Nữ 6th 16/09101 52 LÝ H.N Nữ 15 16/09511 53 TRẦN B.N Nam 16/10072 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 54 TRẦN PHAN T.Đ 55 VĂN THỊ M.N 56 Nam 13 16/10105 Nữ 13 16/10106 LƢƠNG H.Đ Nam 12 16/10295 57 TRẤN Q.V Nam 16/10522 58 K X Nữ 16/10822 59 PHAN Q.T Nam 15 16/11663 60 TRẦN V.L Nam 14 16/13103 61 LÊ HẠNH K.O Nữ 5th 16/13274 62 NGUYỄN LÊ T.T Nữ 12 16/13381 63 VŨ PHẠM N.Q Nữ 16/13591 64 65 66 67 68 69 70 PHẠM V.K LÊ NGUYỄN A.T TRẦN G.H CB HỒNG THỊ M.C NGUYỄN THỊ X.L BÙI NGUYỄN T.N LÊ T.P Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam 10th 13 13 3th 15 15 16/14622 16/16989 16/17419 16/19365 16/19738 16/20013 16/20283 71 NGUYỄN V.L Nam 14 16/20286 72 73 HỒNG T.T PHÓ Đ.H Nam Nam 12 14 16/21323 16/21558 74 TRẦN THỊ X.H Nữ 13 16/22375 75 HUỲNH T.A Nam 16/23211 76 NGUYỄN H.K Nam 16/23217 77 ĐOÀN THỊ T.L Nữ 12 17/00438 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... âm tính trẻ em Mục tiêu cụ thể: - Khảo sát đặc điểm dịch tễ lao phổi AFB âm tính trẻ em - Khảo sát đặc điểm lâm sàng lao phổi AFB âm tính trẻ em - Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng lao phổi AFB âm... cứu riêng lao phổi AFB âm trẻ em Trƣớc thực trạng đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi AFB âm trẻ em, nhằm đóng góp thêm liệu đặc điểm thể... THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ PHƢƠNG THY ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LAO PHỔI MỚI AFB ÂM, MGIT DƢƠNG Ở TRẺ EM CHUYÊN NGÀNH: LAO VÀ BỆNH PHỔI Mã số: NT 62 72 24 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP