đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết dengue nặng có sốc tại bệnh viện nhi đồng 2 từ 01012015 đến 31122016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VĂN THỊ CẨM THANH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG CÓ SỐC TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01/01/2015 ĐẾN 31/12/2016 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VĂN THỊ CẨM THANH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG CÓ SỐC TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01/01/2015 ĐẾN 31/12/2016 Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BS ĐOÀN THỊ NGỌC DIỆP Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu BS Văn Thị Cẩm Thanh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ - HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………….1 Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Tình hình sốt xuất huyết giới Việt nam 1.2 Tác nhân gây bệnh, trung gian truyền bệnh ký chủ…………………… 1.3 Sinh bệnh học 1.4 Các giai đoạn lâm sàng, cận lâm sàng 11 1.5 Phân loại 13 1.6 Chẩn đoán nguyên virus dengue 15 1.7 Điều trị 16 1.8 Tình hình nghiên cứu sốt xuất huyết nước .27 1.9 Tình hình nghiên cứu sốt xuất huyết nước 31 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 33 2.4 Thu thập xử lý số liệu .38 2.5 Vấn đề y đức 38 Chương Kết nghiên cứu .39 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng 42 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng tổn thương quan 48 3.4 Đặc điểm điều trị 54 3.5 Kết điều trị 59 3.6 Đặc điểm trường hợp tử vong .59 Chương Bàn luận 64 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 64 4.2 Bàn luận đặc điểm dân số nghiên cứu 64 4.3 Bàn luận đặc điểm cận lâm sàng tổn thương quan 72 4.4 Bàn luận điều trị 81 4.5 Bàn luận kết điều trị 85 4.6 Bàn luận trường hợp tử vong 85 KẾT LUẬN…………………………………………………………………… .91 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………… 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Nghĩa tiếng anh ALT Alanine Aminotransferase aPTT Activated partial thromboplastine Thời gian đông máu nội time sinh Acute respiratory distress Hội chứng nguy kịch hô syndrome hấp cấp ARDS Nghĩa tiếng việt AST Aspartate Aminotransferase BMI Body mass index Chỉ số khối thể CVP Central venous pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm DENV-1, 2, 3, Dengue Virus týp 1, 2, 3, Siêu vi Dengue týp 1, 2, 3,4 DIC Disseminated intravascular Đông máu nội mạch lan tỏa coagulation Enzyme-Linked ImmunoSorbent Phương pháp miễn dịch Assay liên kết men FiO2 Fraction of inspired oxygen Tỉ lệ oxy khí hít vào Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu HES Hydroxyethyl starch INR International normalised ratio LR Lactate Ringer MAC - ELISA The IgM antibody capture Xét nghiệm tìm kháng thể Enzyme-Linked ImmunoSorbent IgM phương pháp Assay miễn dịch liên kết men Multiple organ dysfunction Hội chứng rối loạn chức syndrome đa quan Nasal continuous positive airway Thở áp lực dương liên tục pressure qua đường mũi ELISA MODS NCPAP Từ viết tắt Nghĩa tiếng anh NH3 Ammonia NS1 Non-structural protein Protein không cấu trúc OR Odds ratio Tỉ số chênh PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide Áp lực riêng phần khí in arterial blood Nghĩa tiếng việt carbon dioxide máu động mạch PaO2 PT Partial pressure of oxygen in Áp lực riêng phần oxy arterial blood máu động mạch Prothrombin time Thời gian đông máu ngoại sinh pRIFLE AKIN Pediatric Risk Injury Failure End Tiêu chuẩn chẩn đoán tổn stage kidney disease thương thận cấp trẻ em Acute kidney injury network Tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương thận cấp ISTH SGOT The International Society for Hiệp hội quốc tế đông Thrombosis and Haemostasis cầm máu Serum glutamic oxaloacetic transaminase SGPT Serum glutamic pyruvic transaminase DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Nghĩa tiếng việt BV Bệnh viện CPT Cao phân tử Cs Cộng DHCB Dấu hiệu cảnh báo ĐLC Độ lệch chuẩn NV Nhập viện HA Huyết áp HTTĐL Huyết tương tươi đông lạnh RLĐM Rối loạn đông máu SXHD Sốt xuất huyết Dengue TDMB Tràn dịch màng bụng TDMP Tràn dịch màng phổi TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh Viện VSDTTW Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương KTL Kết tủa lạnh K/mm3 Nghìn/mm3 K/µL Nghìn/µL DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 2.1 Biến số dịch tễ 33 Bảng 2.2 Biến số lâm sàng 34 Bảng 2.3 Biến số cận lâm sàng tổn thương quan 35 Bảng 2.4 Biến số điều trị 35 Bảng 3.1 Mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân sốc SXHD 42 Bảng 3.3 Tỉ lệ trẻ dư cân-béo phì nhóm tái sốc, xuất huyết nặng, tử vong 42 Bảng 3.4 Chẩn đoán lúc nhập viện tuyến trước 43 Bảng 3.5 Chẩn đoán lúc nhập Bệnh viện Nhi đồng 43 Bảng 3.6 Phân bố lý nhập viện 44 Bảng 3.7 Tình trạng sốt lúc vào sốc 45 Bảng 3.8 Tỉ lệ sốt lúc vào sốc hết sốt lúc vào sốc nhóm xuất huyết nặng, sốc kéo dài tử vong 46 Bảng 3.9 Đặc điểm xuất huyết 46 Bảng 3.10 Các triệu chứng khác 47 Bảng 3.11 Giá trị bạch cầu, tiểu cầu dung tích hồng cầu lúc vào sốc 48 Bảng 3.12 Xử trí Hct tăng trở lại sốc 49 Bảng 3.13 Tỷ lệ tràn dịch màng bụng – màng phổi 49 Bảng 3.14 Huyết áp lúc vào sốc 50 Bảng 3.15 Tỉ lệ rối loạn đông máu 52 Bảng 3.16 Giá trị số PT, Prothrombin, aPTT, INR fibrinogen 53 Bảng 3.17 Tỉ lệ tăng men gan giá trị SGOT, SGPT 53 Bảng 3.18 Tỉ lệ sử dụng dung dịch tinh thể cao phân tử 55 Bảng 3.19 Tổng lượng dịch truyền thời gian truyền dịch nhóm dân số chung 55 Bảng 3.20 Tổng lượng dịch truyền thời gian truyền dịch nhóm điều trị BV Nhi đồng 56 Bảng 3.21 Tỉ lệ tái sốc, TDMP, TDMB, suy hô hấp nhóm truyền dịch tuyến trước nhóm điều trị BV Nhi đồng 56 Bảng 3.22 Đặc điểm sử dụng chế phẩm máu 57 STT Tên bảng Trang Bảng 3.23 Đặc điểm sử dụng loại chế phẩm máu 57 Bảng 3.24 Tỉ lệ phương pháp điều trị khác 58 Bảng 3.25 Đặc điểm dịch tễ trường hợp tử vong 59 Bảng 3.26 Đặc điểm lâm sàng trường hợp tử vong 60 Bảng 3.27 Đặc điểm cận lâm sàng tổn thương đa quan ca tử vong 61 Bảng 3.28 Đặc điểm điều trị trường hợp tử vong 62 Bảng 3.29 Bệnh cảnh lâm sàng lúc tử vong 63 Bảng 4.1 Tuổi trung bình mắc SXHD qua nghiên cứu 65 Bảng 4.2 Tỉ lệ nam nữ bệnh nhân SXHD qua nghiên cứu 65 Bảng 4.3 Tỉ lệ dư cân – béo phì trẻ SXHD qua nghiên cứu 66 Bảng 4.4 Tỉ lệ ngày vào sốc SXHD qua nghiên cứu 68 Bảng 4.5 Tỉ lệ tràn dịch màng phổi màng bụng nghiên cứu 75 Bảng 4.6 Tỷ lệ diễn tiến sốc qua nghiên cứu 76 Bảng 4.7 Tỉ lệ tăng SGOT SGPT qua nghiên cứu 79 Bảng 4.8 Tỉ lệ tổn thương thận cấp qua nghiên cứu 80 Bảng 4.9 Lượng dịch truyền qua nghiên cứu 82 Bảng 4.10 Thời gian truyền dịch qua nghiên cứu 84 52 Eu-Ahsunthornwattana Nanthakorn, Eu-ahsunthornwattana Jakris (2008), "Peripheral blood count for dengue severity prediction: a prospective study in Thai children", Pediatrics, 121 (Supplement 2), S127-S128 53 Fink Joshua, Gu Feng, Vasudevan Subhash G (2006), "Role of T cells, cytokines and antibody in dengue fever and dengue haemorrhagic fever", Reviews in medical virology, 16 (4), pp 263-275 54 Funahara Yoshinori, Wirawan Riadi (1983), "Features of DIC in dengue hemorrhagic fever", in Disseminated Intravascular Coagulation, Karger Publishers pp 201-211 55 Gajera Vibha Vipulbhai, Sahu Shilpi, Dhar Reeta (2016), "Study of haematological profile of Dengue Fever and its clinical implication", Annals of Applied Bio-Sciences, (3), A241-246 56 Gandhi Kunal, Shetty Meenakshi (2013), "Profile of liver function test in patients with dengue infection in South India", Medical Journal of Dr DY Patil University, (4), p 370 57 Glassock RJ (1991), "Immune complex-induced glomerular injury in viral diseases: an overview", Kidney international Supplement, 35, S5-7 58 Goldstein Brahm, Giroir Brett, Randolph Adrienne (2005), "International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics", Pediatric critical care medicine, (1), pp 2-8 59 Guabiraba Rodrigo, Ryffel Bernhard (2014), "Dengue virus infection: current concepts in immune mechanisms and lessons from murine models", Immunology, 141 (2), pp 143-156 60 Gubler Duane J (1998), "Dengue and dengue hemorrhagic fever", Clinical microbiology reviews, 11 (3), pp 480-496 61 Guzman Maria G, Alvarez Mayling, Halstead Scott B (2013), "Secondary infection as a risk factor for dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome: an historical perspective and role of antibody-dependent enhancement of infection", Archives of virology, 158 (7), pp 1445-1459 62 Guzmán María G, Kouri Gustavo, Bravo Jose, et al (2002), "Effect of age on outcome of secondary dengue infections", International journal of infectious diseases, (2), pp 118-124 63 Halstead S áB, Nimmannitya S, Cohen SN (1970), "Observations related to pathogenesis of dengue hemorrhagic fever IV Relation of disease severity to antibody response and virus recovered", The Yale journal of biology and medicine, 42 (5), p 311 64 Halstead SB (1980), "Dengue haemorrhagic fever—a public health problem and a field for research", Bulletin of the World Health Organization, 58 (1), p 65 Halstead SB (1970), "Observations related to pathogensis of dengue hemorrhagic fever VI Hypotheses and discussion", The Yale journal of biology and medicine, 42 (5), p 350 66 Halstead Scott B (2015), "Pathogenesis of dengue: dawn of a new era", F1000Research, p 67 Halstead Scott B (2007), "Dengue", The Lancet, 370 (9599), pp 1644-1652 68 Halstead Scott B (1993), "Pathophysiology and pathogenesis of dengue haemorrhagic fever", Monograph on dengue/dengue haemorrhagic fever, (22), pp 80-103 69 Hottz Eugenio D, Oliveira Marcus F, Nunes Priscila CG, et al (2013), "Dengue induces platelet activation, mitochondrial dysfunction and cell death through mechanisms that involve DC‐SIGN and caspases", Journal of Thrombosis and Haemostasis, 11 (5), pp 951-962 70 Huy Nguyen Tien, Van Giang Tran, Thuy Dinh Ha Duy, et al (2013), "Factors associated with dengue shock syndrome: a systematic review and meta-analysis", PLoS Negl Trop Dis, (9), e2412 71 Jayashree K, Manasa GC, Pallavi P, et al (2011), "Evaluation of platelets as predictive parameters in dengue fever", Indian Journal of Hematology and Blood Transfusion, 27 (3), pp 127-130 72 Kabra SK, Jain Y, Pandey RM, et al (1999), "Dengue haemorrhagic fever in children in the 1996 Delhi epidemic", Transactions of the royal society of tropical medicine and Hygiene, 93 (3), pp 294-298 73 Kalayanarooj Siripen, Nimmannitya Suchitra (2005), "Is dengue severity related to nutritional status?", Southeast Asian journal of tropical medicine and public health, 36 (2), p 378 74 Kamath Shrishu R, Ranjit Suchitra (2006), "Clinical features, complications and atypical manifestations of children with severe forms of dengue hemorrhagic fever in South India", The indian journal of pediatrics, 73 (10), pp 889-895 75 Khwaja Arif (2012), "KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury", Nephron Clinical Practice, 120 (4), c179-c184 76 Krishnamurthy K, KASTUR TE, Chittipantulu G (1965), "Clinical and pathological studies of an outbreak of dengue-like illness in Visakhapatnam", Indian journal of medical research, 53 (8), pp 800-812 77 Kuo Chung-Huang, Tai Dar-in, Chang-Chien Chi-Sin, et al (1992), "Liver biochemical tests and dengue fever", The American journal of tropical medicine and hygiene, 47 (3), pp 265-270 78 Kurane Ichiro (2007), "Dengue hemorrhagic fever with special emphasis on immunopathogenesis", Comparative immunology, microbiology and infectious diseases, 30 (5), pp 329-340 79 Lam Phung Khanh, Tam Dong Thi Hoai, Diet Tran Vinh, et al (2013), "Clinical characteristics of dengue shock syndrome in Vietnamese children: a 10-year prospective study in a single hospital", Clinical infectious diseases, 57 (11), pp 1577-1586 80 Lam Phung Khanh, Tam Dong Thi Hoai, Dung Nguyen Minh, et al (2015), "A prognostic model for development of profound shock among children presenting with dengue shock syndrome", PloS one, 10 (5), e0126134 81 Lanzkowsky Phillip (2005), "Manual of Pediatric Hematology and Oncology", Elsevier, p 786 82 Laoprasopwattana Kamolwish, Pruekprasert Pornpimol, Dissaneewate Pornsak, et al (2010), "Outcome of dengue hemorrhagic fever–caused acute kidney injury in Thai children", The Journal of pediatrics, 157 (2), pp 303-309 83 Lee Kit, Liu Jien-Wei, Yang Kuender D (2009), "Clinical characteristics, risk factors, and outcomes in adults experiencing dengue hemorrhagic fever complicated with acute renal failure", The American journal of tropical medicine and hygiene, 80 (4), pp 651-655 84 Levi M, Toh CH, Thachil J, et al (2009), "Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation", British journal of haematology, 145 (1), pp 24-33 85 Lin Chiou-Feng, Wan Shu-Wen, Cheng Hsien-Jen, et al (2006), "Autoimmune pathogenesis in dengue virus infection", Viral immunology, 19 (2), pp 127-132 86 Lora Alfredo J Mena, Fernandez Josefina, Morales Alfredo, et al (2014), "Disease severity and mortality caused by dengue in a Dominican pediatric population", The American journal of tropical medicine and hygiene, 90 (1), pp 169-172 87 Malasit PRIDA (1987), "Complement and dengue haemorrhagic fever/shock syndrome", The Southeast Asian journal of tropical medicine and public health, 18 (3), pp 316-320 88 Malathesha MK, Ashwini HN (2014), "Hematological manifestations in dengue fever-an observational study", J Evol Medi Dent Sci, (9), pp 2245-50 89 Marón Gabriela M, Clará A Wilfrido, Diddle John Wesley, et al (2010), "Association between nutritional status and severity of dengue infection in children in El Salvador", The American journal of tropical medicine and hygiene, 82 (2), pp 324-329 90 Mehra Nikita, Patel Amish, Abraham Georgi, et al (2012), "Acute kidney injury in dengue fever using Acute Kidney Injury Network criteria: incidence and risk factors", Tropical doctor, 42 (3), pp 160-162 91 Moraes Giselle Hentzy, de Fátima Duarte Eliane, Duarte Elisabeth Carmen (2013), "Determinants of mortality from severe dengue in Brazil: a population-based case-control study", The American journal of tropical medicine and hygiene, 88 (4), pp 670-676 92 Murgue Bernadette, Cassar Olivier, Guigon Martine, et al (1997), "Dengue virus inhibits human hematopoietic progenitor growth in vitro", The Journal of infectious diseases, 175 (6), pp 1497-1501 93 Murray Natasha Evelyn Anne, Quam Mikkel B, Wilder-Smith Annelies (2013), "Epidemiology of dengue: past, present and future prospects" 94 Nakao Shinji, Lai Ching-Juh, Young Neal S (1989), "Dengue virus, a flavivirus, propagates in human bone marrow progenitors and hematopoietic cell lines [see comments]", Blood, 74 (4), pp 1235-1240 95 Narvaez Federico, Gutierrez Gamaliel, Pérez Maria Angeles, et al (2011), "Evaluation of the traditional and revised WHO classifications of Dengue disease severity", PLoS Negl Trop Dis, (11), e1397 96 Oliveira João Fernando Picollo, Burdmann Emmanuel A (2015), "Dengue- associated acute kidney injury", Clinical kidney journal, (6), pp 681-685 97 Pang Tikki, Cardosa Mary Jane, Guzman Maria G (2007), "Of cascades and perfect storms: the immunopathogenesis of dengue haemorrhagic fever-dengue shock syndrome (DHF/DSS)", Immunology and cell biology, 85 (1), pp 43-45 98 Pang Xiaojing, Zhang Rudian, Cheng Gong (2017), "Progress towards understanding the pathogenesis of dengue hemorrhagic fever", Virologica Sinica, pp 1-7 99 Pichainarong Natchaporn, Mongkalangoon Noparat, Kalayanarooj Siripen, et al (2006), "Relationship between body size and severity of dengue hemorrhagic fever among children aged 0-14 years", Southeast Asian journal of tropical medicine and public health, 37 (2), p 283 100 Pongpan Surangrat, Wisitwong Apichart, Tawichasri Chamaiporn, et al (2013), "Prognostic indicators for dengue infection severity", International Journal of Clinical Pediatrics, (1), pp 12-18 101 Rothman Alan L, Ennis Francis A (1999), "Immunopathogenesis of dengue hemorrhagic fever", Virology, 257 (1), pp 1-6 102 Samanta Jayanta, Sharma Vishal (2015), "Dengue and its effects on liver", World Journal of Clinical Cases: WJCC, (2), p 125 103 Scott B Halstead (2011), "Dengue Fever and Dengue Hemorrhagic Fever", Nelson Textbook of Pediatrics, pp 1147 - 1150 104 Srichaikul Tanomsri, Nimmannitya Suchitra (2000), "Haematology in dengue and dengue haemorrhagic fever", Best Practice & Research Clinical Haematology, 13 (2), pp 261-276 105 Trang Nguyen Thi Huyen, Long Nguyen Phuoc, Hue Tran Thi Minh, et al (2016), "Association between nutritional status and dengue infection: a systematic review and metaanalysis", BMC infectious diseases, 16 (1), p 172 106 Vachvanichsanong Prayong, Thisyakorn Chule (2016), "Dengue hemorrhagic fever and the kidney", Archives of virology, 161 (4), pp 771-778 107 Virginia Keane (2011), "Assesment of growth", Nelson Textbook of Pediatrics, p 88 108 Wikipedia.org Dengue fever outbreaks 2016 109 World Health Organization Dengue control/ Epidemiology 2016 110 World Health Organization Obesity and Overweight 2016 111 World Health Organization (2014), "A global brief on vector-borne diseases" 112 World Health Organization (2012), "Global strategy for dengue prevention and control 2012-2020" 113 World Health Organization (2012), "Handbook for clinical management of dengue", Handbook for clinical management of dengue 114 World Health Organization (1999), "Prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever: comprehensive guidelines", Prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever: comprehensive guidelines 115 World Health Organization, office India Country National guidelines for clinical management of Dengue fever 2015 116 World Health Organization, Research Special Programme for, Diseases Training in Tropical, et al (2009), "Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control", World Health Organization PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số nghiên cứu Ngày lấy mẫu THÔNG TIN CHUNG Họ tên Giới Nam Nữ Tuổi (Ngày/tháng/năm) Tuổi Nơi cư ngụ: TPHCM Tỉnh: Số hồ sơ Khoa Ngày nhập viện Ngày xuất viện CN CC BMI LÂM SÀNG Phân loại Sốc SXHD sốc SXHD nặng sốc lúc NV tuyến trước sốc sau NV tuyến trước sốc lúc NV Nhi đồng sốc sau NV Nhi đồng Trước NV Khám bệnh trước NV có khơng Nơi khám trước nhập viện Phịng khám tư Trạm y tế Bệnh viện tỉnh Khác Bệnh viện huyện Chẩn đoán trước nhập viện Viêm họng Nhiễm siêu vi Viêm hơ hấp Rối loạn tiêu hóa SXHD SXHD có dấu cảnh báo Khác Điều trị trước nhập viện Hạ sốt Chống ói Rửa mũi Kháng sinh Khác Nhập viện tuyến trước có khơng Chẩn đốn BV tuyến trước SXHD SXHD có dấu cảnh báo Sốc SXHD Sốc SXHD nặng Khác Phiếu dịch truyền có khơng Tổng dịch truyền điều trị tuyến trước (ml/kg/thời gian) Lượng CPT truyền tuyến trước (ml/kg/thời gian) Lượng dung dịch tinh (ml/kg/thời gian) Loại dịch CPT HES 6% Lượng (ml/kg/thời gian) Dextran Lượng (ml/kg/thời gian) Gelatain Lượng (ml/kg/thời gian) Khác Lượng (ml/kg/thời gian) Nhập viện Lý nhập viện Mệt tay chân lạnh ói sốt xuất huyết da chảy máu mũi chảy máu ói máu tiêu phân đen đau bụng Khác Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện Chẩn đoán lúc NV Nhi đồng SXHD SXHD có dấu cảnh báo Sốc SXHD sốc SXHD nặng Thời điểm vào sốc N3 N4 N6 N7 N5 Nhiệt độ lúc NV Sốt liên tục có khơng Tình trạng sốt lúc vào sốc Sốt khơng sốt ngày không sốt ngày Triệu chứng xuất huyết Chấm xuất huyết mảng xuất huyết Chảy máu chảy máu mũi Bầm vết chích ói máu Ho ói sổ mũi vàng da đau bụng tiêu lỏng tiêu phân đen Triệu chứng khác Khác Gan to có không Nhiệt độ lúc nhập viện Sinh hiệu lúc vào sốc Mạch tăng bình thường giảm HA kẹp không đo tụt CẬN LÂM SÀNG Hct lúc vào sốc SXHD Hct lúc vào sốc SXHD nặng Hct lúc sốc Số lượng bạch cầu lúc vào sốc tăng bình thường giảm Số lượng tiểu cầu lúc vào sốc 0.8 μg/ml có khơng khơng làm Creatinin máu………………………………………………………………………… pH HCO3-………………………… Tràn dịch MP có khơng Lượng lượng vừa có Tràn dịch màng bụng khơng Lượng lượng vừa ELISA Dengue IgM (+) NS1 (+) lượng nhiều có có lượng nhiều khơng khơng TỔN THƯƠNG CƠ QUAN Ra sốc sau liều đầu Tái sốc lần có có khơng khơng Giờ tái sốc lần Tái sốc lần có khơng Giờ tái sốc lần Tái sốc lần có khơng Giờ tái sốc lần Sốc kéo dài có khơng Suy hơ hấp có khơng Thở nhanh theo tuổi có khơng Co kéo hơ hấp phụ SpO2 < 90% có khơng có khơng PaO2 < 60 mmHg (FiO2 = 21%) có PaCO2 > 50 mmHg (FiO2 = 21%) ARDS có Tăng men gan Suy gan có khơng có khơng có Toan chuyển hóa khơng có khơng Nhẹ Trung bình có Xuất huyết nặng khơng khơng có Tổn thương gan khơng Nặng khơng DIC có khơng DIC nặng có khơng Suy thận có khơng SXH dạng não có khơng co giật co gồng GSC < 14đ dấu thần kinh khu trú ĐIỀU TRỊ Tổng dịch truyền trước vào sốc Lượng (ml/kg/thời gian) Tổng dịch truyền Lượng (ml/kg/thời gian) Tổng dịch LR Lượng (ml/kg/thời gian) Tổng dịch CPT Lượng (ml/kg/thời gian) Chỉ định CPT SXHD nặng sốc sau liều LR đầu SXHD không sốc sau liều đầu Hct không giảm sốc Tái sốc Hct tăng trở lại sốc Truyền hồng cầu lắng có khơng Lượng (ml/kg/thời gian) Truyền huyết tương tươi đơng lạnh có khơng Lượng (ml/kg/thời gian) có Truyền tiểu cầu khơng Lượng: đơn vị/kg/thời gian Truyền kết tủa lạnh có khơng Lượng (ml/kg/thời gian) Dopamin có khơng Dobutamine có khơng Adreanalin có khơng Noradreanalin CVP có có khơng khơng Trị số CVP (cmH2O) có Thở oxy/canula Thở NCPAP có không không Thời gian thở NCPAP Áp lực FiO2 Thở máy có khơng Thời gian thở máy Kết điều trị sống tử vong PHỤ LỤC Hệ thống điểm ISTH chẩn đoán DIC Điểm Tiểu cầu (K/mm3) > 100 < 100 < 50 Tăng D-dimer Khơng tăng Tăng trung bình Tăng cao PT kéo dài < 3s ≥ 3s – 6s ≥ 6s Fibrinogen (g/L) >1 25 % < 0,5 ml/kg/h Tổn thương (Injury) eGFR giảm > 50% < 0,5 ml/kg/h 16 Suy (Failure) eGFR giảm > 75% Nguy (Risk) Mất chức (Loss) Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) Thể tích nước tiểu < 0,3 ml/kg/h 24 hay vô niệu > 12 Suy thận > tuần Suy thận kéo dài > tháng PHỤ LỤC ... sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng có sốc Bệnh viện Nhi đồng từ 01/01 /20 15 đến 31/ 12/ 2016 MỤC TIÊU CỤ THỂ Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân SXHD nặng. .. sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng có sốc Bệnh viện Nhi đồng từ 1/1 /20 15 đến 31/ 12/ 2016 nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, . .. cứu ? ?Đặc điểm bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng có sốc nhập Bệnh Viện Nhi Đồng năm 20 15 – 20 16” nhằm đánh giá thay đổi dịch tễ bệnh cảnh lâm sàng, cận lâm sàng, diễn tiến điều trị bệnh sốc