Bài viết xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị theo nguyên nhân suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non muộn tại bệnh viện Nhi Đồng 2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON MUỘN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 06/2015 – 04/2016 Trần Tố Hinh*, Phạm Diệp Thùy Dương** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trẻ sơ sinh non muộn 34 (0/7) đến 36 (6/7) tuần tuổi thai nhóm chiếm 70% số trẻ sinh non Suy hô hấp nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ non tháng, với bệnh lý thường gặp bệnh màng (BMT), thở nhanh thoáng qua (CTNTQ), viêm phổi sơ sinh, cao áp phổi tồn (CAPTT) Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị theo nguyên nhân suy hô hấp trẻ sơ sinh non muộn bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả hàng loạt ca Kết nghiên cứu: Trên 68 trẻ sơ sinh non muộn có suy hơ hấp nhập khoa Sơ Sinh khoa Hồi sức Sơ Sinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 6/2015 – 4/2016, BMT nguyên nhân gây suy hô hấp nhiều (35,3%); viêm phổi (27,9%); CTNTQ (7,4%); CAPTT (5,9%) BMT chiếm đa số trẻ 34 tuần; CTNTQ CAPTT gặp chủ yếu nhóm 35-36 tuần; viêm phổi thường gặp trẻ 36 tuần Hầu hết trường hợp suy hô hấp xảy 24 đầu, đặc biệt đầu Kết luận:Theo dõi sát trẻ sơ sinh non muộn 24 sau sinh, đầu, để phát xử trí kịp thời suy hô hấp BMT nguyên nhân gây suy hô hấp thường gặp trẻ sơ sinh non muộn Từ khóa: suy hơ hấp; trẻ sơ sinh non muộn ABSTRACT RESPIRATORY FAILURE IN LATE PRETERM INFANTS AT CHILDREN'S HOSPITAL FROM 06/2015 TO 04/2016 Tran To Hinh, Pham Diep Thuy Duong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 267 - 270 Background: Late preterm infants, born between 34 (0/7) - 36 (6/7) weeks of gestation, account for over 70% of premature infants Respiratory failure is the leading cause of death in preterm infants, which is commonly due to such diseases as respiratory distress syndrome (RDS), transient tachypnea of newborn (TTN), neonatal pneumonia, persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) Objectives: Identify the epidemiological, clinical, laboratory characteristics and treatments following respiratory failure causes in late preterm infants at Children's Hospital Method: Prospective cases series study Results: In 68 late preterm infants with respiratory distress admitted into Neonatal unit and Neonatal intensive care unit at Children's Hospital during 6/2015 - 4/2016, the most common causes of respiratory failure were RDS (35.3%); pneumonia (27.9%); TTN (7.4%); and PPHN(5.9%) RDS was the leading cause in34 weeks’ gestation; while TTN and PPHN were common in 35-36 weeks; and pneumonia was the most frequent cause in 36 weeks Most cases of respiratory failure occurred in the first 24 hours, especially in the first hours of life *, ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BSNT Trần Tố Hinh ĐT: 0909806040 Nhi Khoa Email: hinhtotran@yahoo.com 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Conclusions: Closely monitor late preterm infants within 24 hours after birth, especially in the first hours, for detection and timely treatment of respiratory failure The RDS was the most common cause of respiratory failure in late preterm infants Keywords: Respiratory failure; late preterm infants ĐẶT VẤN ĐỀ trẻ sơ sinh non muộn bệnh viện Nhi Đồng Trẻ sơ sinh non muộn (late preterm) trẻ sinh từ 34 (0/7) đến 36 (6/7) tuần tuổi thai, chiếm khoảng 70% số trẻ sinh non, tỉ lệ tăng dần thập kỷ qua (1) Do chưa trưởng thành mặt sinh lý, chuyển hóa nên trẻ sơ sinh non muộn có nguy mắc bệnh tỉ lệ tử vong cao so với trẻ sơ sinh đủ tháng Suy hô hấp nguyên nhân hàng đầu làm tăng tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng Các nguyên nhân thường gặp gây suy hơ hấp trẻ sơ sinh nói chung trẻ non muộn nói riêng bệnh màng (BMT), thở nhanh thoáng qua (CTNTQ), viêm phổi sơ sinh, cao áp phổi tồn (CAPTT)(2)… Thiết kế nghiên cứu Trên giới có nhiều nghiên cứu vấn đề suy hơ hấp nhóm trẻ sơ sinh non muộn(3, 4, 8) Tùy mức phát triển kinh tế, xã hội chăm sóc y tế quốc gia mà nghiên cứu cho kết khác dịch tễ, nguyên nhân, điều trị, thời gian nằm viện tỉ lệ tử vong Các kết cho thấy tỉ lệ nguyên nhân suy hô hấp tỉ lệ nghịch với tuổi thai Do đó, trẻ non muộn có nguy suy hơ hấp cao so với trẻ đủ tháng Tại Việt Nam, có số nghiên cứu riêng nguyên nhân suy hô hấp trẻ sơ sinh BMT, CAPTT trẻ sơ sinh non muộn, viêm phổi sơ sinh(2,7)… chưa có nghiên cứu khái qt tình hình suy hơ hấp chung nhóm trẻ sơ sinh non muộn Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, tỉ lệ tử vong theo ngun nhân gây suy hơ hấp nhóm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị theo nguyên nhân suy hô hấp 268 Nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Trẻ sơ sinh non muộn (34(0/7) - 36(6/7) tuần tuổi thai), nhập viện có suy hơ hấp vòng 72 đầu sau sinh, điều trị khoa Sơ Sinh khoa Hồi sức Sơ Sinh bệnh viện Nhi Đồng 2, từ 06/2015 đến 04/2016 Kỹ thuật chọn mẫu Lấy trọn Tiêu chí chọn mẫu Trẻ sơ sinh 34 (0/7) – 36 (6/7) tuần tuổi thai Nhập viện vòng 72 đầu sau sinh Có suy hơ hấp thời điểm nhập viện, có tiêu chí sau: rối loạn nhịp thở, co lõm ngực nặng, phập phồng cánh mũi, tím tái, thở rên Thu thập xử lý số liệu: Phần mềm thống kê SPSS 20.0 Các biến số định tính tính n (%); biến số định lượng tính TB ± SD (Min, Max) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Có 68 ca thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu 11 tháng thực nghiên cứu Bảng 1: Nguyên nhân suy hô hấp (N = 68) Bệnh lý Bệnh màng Viêm phổi Cơn thở nhanh thoáng qua Cao áp phổi tồn Khác n (%) 24 (35,3) 19 (27,9) (7,4) (5,9) 16 (23,5) Nguyên nhân gây suy hô hấp nhiều BMT 35,3%, viêm phổi 27,9% Kết tương tự với kết nghiên cứu Hibbard JU(2) Teune MJ(8) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, biến chứng tử vong theo nguyên nhân suy hô hấp (N=68) Đặc điểm BMT n (%) N = 24 CTNTQ n (%) N=5 Tuổi thai 34 tuần 15(62,5) 1(20) 35 tuần 9(37,5) 2(40) 36 tuần 0(0) 2(40) Thời điểm khởi phát suy hô hấp 24 tuổi (0) (0) Triệu chứng lâm sàng 24 đầu nhập viện Thở nhanh >60 lần/phút 21 (87,5) 5(100) Co lõm ngực 12 (50) (80) Co kéo hô hấp phụ (12,5) (20) Cơn ngưng thở (8,3) (0) Thở rên (16,7) (40) Tím (33,3) (0) SpO2