Viêm tụy cấp (VTC) là một bệnh thường gặp nhất trong nhóm bệnh lý tụy ở trẻ em. Bệnh có thể diễn tiến nặng đe doạ tử vong. Trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu VTC ở trẻ em. Tại Ấn Độ, VTC chiếm 59,1%- 62,5% trong tổng số bệnh lý tụy tạng ở trẻ em. Tại miền Nam Việt Nam chưa có thống kê cụ thể. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu nhằm tìm hiểu các đặc điểm của trẻ VTC tại bệnh viện Nhi Đồng 1 (BVNĐ1) và bệnh viện Nhi Đồng 2 (BVNĐ2).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 ĐẶC ĐIỂM VIÊM TỤY CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG VÀ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trần Thò Thanh Tâm*, Tăng Lê Châu Ngọc* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm tụy cấp (VTC) bệnh thường gặp nhóm bệnh lý tụy trẻ em Bệnh diễn tiến nặng đe doạ tử vong Trên giới có nhiều công trình nghiên cứu VTC trẻ em Tại Ấn Độ, VTC chiếm 59,1%- 62,5% tổng số bệnh lý tụy tạng trẻ em Tại miền Nam Việt Nam chưa có thống kê cụ thể Mục tiêu: Nhằm tìm hiểu đặc điểm trẻ VTC bệnh viện Nhi Đồng (BVNĐ1) bệnh viện Nhi Đồng (BVNĐ2) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, tiền cứu mô tả loạt ca VTC khoa tiêu hóa BVNĐ1 BVNĐ2 từ 01/03/2003 đến 31/03/2006 Kết quả: Bệnh gặp nữ nhiều nam, đa số > tuổi Trong 24 ca có ca nặng (12,5%), ca VTC bệnh đường mật (37,5%), ca không rõ nguyên nhân (29,1%) Đau thượng vò ói hai triệu chứng thường gặp Ở nhóm nặng, bạch cầu (BC) máu LDH máu cao hơn, albumin máu thấp so với nhóm nhẹ Các triệu chứng vàng da, tăng SGOT, SGPT, AP gặp nhóm bệnh đường mật nhiều nhóm bệnh đường mật Trên siêu âm có 83,3% tăng kích thước tụy ca cần can thiệp ngoại khoa (16,7%) Kết luận: VTC trẻ em bệnh khó chẩn đoán Bệnh thường chẩn đoán dựa vào triệu chứng không đặc hiệu phối hợp với số xet nghiệm gợi ý Siêu âm cần thiết công tác chẩn đoán theo dõi diễn tiến Tỉ lệ trẻ VTC không rõ nguyên nhân cao ABSTRACT ACUTE PANCREATITIS IN CHILDHOOD AT CHILDREN HOSPITAL No.1 AND CHILDREN HOSPITAL No.2 Tran Thi Thanh Tam, Tang Le Chau Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 143 – 147 Background: Acute pancreatitis is the most common disease of children’s pancreatic problems It can lead to the death There were a lot of studies in children throughout the world In India, there were 51,9% 62,5% cases with acute pancreatitis among pancreatic problems There are no study in children in south of Vietnam Objectives: To understand the characteristics of children with acute pancreatitis Patients and method: Retrospective, prospective descriptive study (cases series) children woth acute pancreatitis at Chldren No.1 and Children No.2 between the period of 01/03/2003 and 31/03/2006 Results: There were 24 cases in the review period It was more prevalent among girl, and children aged more years old Acute severe pancreatitis occupied patients (12.5%) There were cases with biliary disease (37.5%) and cases with unclear causes (29.1%) The common symtoms were abdominal pain and vomitting White blood cell and LDH of severe cases were higher than the others Jaundice rise of SGOT SGPT, AP was more commond in patients with biliary disease The most radiological finding was swelling of the pancreas, found by ultrasound patient required operative intervention (16.7%) Conclusions: The diagnosis of acute pancreatitis in children can be difficult This is often due to * BV Nhi Đồng - Tp Hồ Chí Minh Nhi Khoa 143 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học ambiguous symtoms, signs and laboratory results Ultrasound is essential investigations in the diagnosis and subsequent follow-up Patients with unclear causes present in a rather high rate ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp bệnh thường gặp nhóm bệnh lý tụy trẻ em Tại Ấn Độ, VTC chiếm 59,1%- 62,5% tổng số bệnh lý tụy tạng trẻ em(5) Tần suất mắc bệnh VTC ngày tăng Theo thống kê Hoa Kỳ, bệnh viện Winsconsin, số ca VTC tăng từ 27 ca năm 1996 đến 45 ca năm 2000(10) Nguyên nhân VTC trẻ em đa dạng, gần có nhiều nghiên cứu kết luận bệnh đường mật nguyên nhân thường gặp VTC trình tự hồi phục Tuy nhiên bệnh diễn tiến nặng gây tử vong để lại nhiều di chứng không can thiệp lúc Trên giới có nhiều nghiên cứu VTC trẻ em Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu VTC tập trung thực người lớn Do tiến hành nghiên cứu hồi cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca VTC trẻ em khoa tiêu hóa BVNĐ1 BVNĐ2 từ tháng 3/2003 đến tháng 3/2006 nhằm đóng góp thông tin đặc điểm dòch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân, tỉ lệ biến chứng tỉ lệ tử vong; qua giúp có nhìn chung bệnh VTC trẻ em miền Nam Việt Nam Xử lý liệu Bằng phần mềm SPSS 10.0 KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu ghi nhận có 24 ca VTC, tuổi nhỏ 1,5; lớn 15; tuổi trung bình 8,74 4,03; 83,3% tập trung lứa tuổi > Bệnh gặp trẻ nữ nhiều trẻ nam với tỉ lệ nữ:nam 3:1 Lâm sàng Chúng nhận thấy hầu hết bệnh nhân nhập viện đau bụng (91,3%) Đau bụng ói hai triệu chứng thường gặp nhất, đa số bệnh nhân đau vùng thượng vò Các triệu chứng khác không đặc hiệu thường gặp (bảng 1) Cận lâm sàng Tăng bạch cầu đa nhân trung tính (BCĐNTT) tăng Hct chiếm tỉ lệ 58,3% 20,8% Amylase máu lipase máu đếu tăng ngày đầu nhập viện với nồng độ trung bình 1121,04 621,21 UI/l 901,88 566,1 UI/l Các triệu chứng sinh hóa khác ghi nhận bảng (bảng 1) ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU tụy; 16,7% ca có ổ tụ dòch quanh tụy; 4,2% ca dãn Dân số nghiên cứu ống tụy Tất bệnh nhân chẩn đoán VTC khoa tiêu hóa bệnh viện Nhi Đồng bệnh viện Nhi Đồng từ 01/03/2003 đến 31/03/2006 Tiêu chí đưa vào Trên siêu âm, có 83,3% ca tăng kích thước Bảng Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân VTC Lâm sàng Số Tỉ lệ Tỉ lệ % Cận lâm sàng Số ca ca % Đau bụng 24 100,0 9/24 37,5 Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn sau: Ói 23 93,8 Hạ albumin máu 3/22 CRP > 20mg/l 13,6 - Đau bụng cấp Sốt 13 54,2 đường huyết 4/24 16,7 3/17 17,6 Vàng da 29,2 190UI/l triglyceride máu Chướng bụng 25,0 Tăng SGOT 8/24 33,3 Hoặc có chứng VTC CT Scan Phản ứng thành bụng 25,0 Taêng SGPT 8/24 33,3 33,3 Taêng AP 8/18 44,4 Tăng LDH 5/15 33,3 - Amylase máu - Lipase máu 330UI/l Tiêu chí loại Bệnh bẩm sinh đường tiêu hóa gan mật 144 Xuất huyết tiêu hóa Chuyên Đề Sức Khỏe Bà Mẹ – Trẻ Em Nghiên cứu Y học Lâm sàng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Số Tỉ lệ Tỉ lệ % Cận lâm sàng Số ca ca % Hạ Ca++/máu 1/24 4,2 Thử so sánh hai nhóm VTC bệnh đường mật bệnh đường mật nhận thấy triệu chứng vàng da, tăng SGOT (serum glutamate oxalate transaminase), SGPT (serum glutamate pyruvate transaminase), AP (alkaline phosphatase) gặp nhóm bệnh đường mật nhiều nhóm lại (bảng 2) Bảng So sánh đặc điểm nhóm bệnh đường mật đường mật Các triệu chứng Nhóm bệnh đường mật n(%) Nhóm bệnh đường mật n(%) Vàng da 5(50,0) 2(14,3) Taêng SGOT 6(60,0) 2(14,3) Taêng SGPT 6(60,0) 2(14,3) Tăng AP 5(62,5) 3(30,0) Nhận xét đặc điểm hai nhóm VTC nhẹ nặng, thấy (bảng 3) Bảng Đặc điểm nhóm VTC nhẹ nhóm VTC nặng Đặc điểm Nhóm nhẹ Nhóm nặng BC lúc nhập viện (K/mm3) 13,54 6,42 19,26 LDH máu (UI/l) 452,71 256,1 820,67 194,1 4,6 32,67 3,51 Albumin maùu sau 48 (g/l) 38,93 3,9 Nguyên nhân Bệnh đường mật nguyên nhân thường gặp (37,5%) Các nguyên nhân ghi bảng 4, số ca không rõ nguyên nhân chiếm tỉ lệ cao (29,1%) (bàng 4) Bảng Nguyên nhân VTC Nguyên nhân Số ca Tỉ lệ % Bệnh đường mật 37,5 Sỏi tụy, u đầu tụy 8,3 Sau phẫu thuật 8,3 Biến chứng Có ca sốc (4,2%); ca viêm phúc mạc viêm tụy hoại tử xuất huyết (12,5%); ca u nang giả tụy (4,2%) ca tử vong (4,2%) Điều trò Có ca can thiệp phẫu thuật (16,7%), ca phẫu thuật viêm phúc mạc, ca phẫu thuật cắt u nang ống mật chủ 20 ca điều trò nôi khoa bao gồm bù dòch, anti H2, kháng sinh, nuôi ăn tónh mạch BÀN LUẬN Đây nghiên cứu VTC trẻ em miền Nam Việt Nam Tương tự nghiên cứu tác giả Singapore Trung Quốc, tuổi mắc bệnh trung bình theo 8,74(7,9) Đa số trẻ bệnh tập trung lứa tuổi > (83,3%), Hoa Kỳ, hai tác giả Werlin Lopez kết luận tương tự (79,4% 55%)(8,10) Bệnh thường gặp trẻ nam nhiều nữ, kết phù hợp với tác giả Benifla Iserael(3) phù hợp với tác giả Nguyễn Tâm Dũng người lớn(8) Về lâm sàng, đau bụng ói hai triệu chứng thường gặp (100% 95,8%), đau thượng vò chiếm đến 62,5% Tại Ấn Độ, tác giả Srikant Das kết luận tương tự với 57,2% ca đau thượng vò 82% ca ói(5) Trong ca xuất huyết tiêu hóa có ca xuất huyết nhẹ, phát thấy dòch nâu sonde dày, ca ói máu viêm dày tá tràng kèm Về cận lâm sàng, tỉ lệ tăng BCĐNTT theo 58,3%, thấp nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Anh người lớn (70%), có lẽ biến chứng nhiễm trùng theo thấp (34,8% 46,7%)(1) Chấn thương 4,2 Do Valproate 4,2 Quai bò 4,2 Lupus 4,2 Các triệu chứng vàng da, tăng SGOT, SGPT, AP gặp nhóm bệnh đường mật nhiều nhóm bệnh đường mật Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả Choi Hàn Quốc, theo nồng độ SGOT, SGPT, AP máu bệnh nhân bệnh đường mật cao nhóm lại với p < 0,05(4) Không rõ nguyên nhân 29,1 Siêu âm góp phần lớn chẩn đoán Qua khảo sát có 83,3% ca tăng kích thước tụy; 16,7% ca có ổ tụ dòch quanh tụy; 4,2% ca dãn ống Nhi Khoa 145 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học tụy Bên cạnh siêu âm giúp theo dõi, mà chưa thể phát Việt Nam phát biến chứng ngoại khoa (dòch ổ bụng Hy vọng vài năm tới, tỉ lệ VTC không rõ viêm phúc mạc, viêm tụy xuất huyết ) nguyên nhân giảm đáng kể Ngoài siêu âm cho thấy nguyên nhân gây bệnh sỏi mật: 25% Vì việc thực siêu âm bụng nhiều lần phương pháp dễ làm tốn nhằm góp phần vào chẩn đoán bệnh theo dõi biến chứng Có ca chẩn đoán nặng dựa theo tiêu chuẩn Atlanta 1992 Nhận xét hai nhóm nặng nhẹ thấy giá trò trung bình BC LDH máu nhóm nặng cao nhóm nhẹ đồng thời nồng độ albumin trung bình nhóm nặng thấp nhóm nhẹ Trong khuôn khổ nghiên cứu kết luận khác biệt Tuy nhiên, nghiên cứu với số lượng lớn mẫu tác giả DeBanto Hoa Kỳ kết luận khác biệt giá trò BC, albumin LDH máu hai nhóm nặng nhẹ có ý nghóa thống kê, từ ông đưa kết luận: lúc nhập viện BC máu > 18500/mm3, LDH máu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 24 ca VTC BVNĐ1 BVNĐ2 nhận thấy bệnh thường gặo trẻ > tuổi, nữ nhiều nam (nữ:nam 3:1) Hầu hết bệnh nhân nhập viện đau bụng Đau thượng vò ói hai triệu chứng thường gặp Các triệu chứng vàng da, tăng SGOT, SGPT, AP gặp nhóm bệnh đường mật nhiều nhóm bệnh đường mật Ở ca VTC nặng, BC máu lúc nhập viện LDH máu cao hơn, đồng thời albumin máu sau 48 thấp ca VTC nhẹ Siêu âm cần thiết cho công tác chẩn theo dõi diễn tiến Bệnh đường mật nguyên nhân thường gặp Tuy nhiên, ca không rõ nguyên nhân chiếm tỉ lệ cao góp phần không nhỏ làm tăng tỉ lệ tái phát Vì nỗ lực tìm nguyên nhân nhiệm vụ tương lai gần người thầy thuốc > 2000UI/l; sau 48 albumin máu < 26 g/l TÀI LIỆU THAM KHẢO số yếu tố tiên lượng nặng(6) Cần có nghiên cứu chi tiết khác nhận đònh yếu tố tiên lượng nặng VTC cấp trẻ em Về nguyên nhân, ghi nhận bệnh đường mật thường gặp (37,5%), cao tác giả Werlin (12%)(10) Có thay đổi tỉ lệ nhiều tác giả Tuy nhiên, Singapore, Choi cho vòng năm trở lại đây, tỉ lệ trẻ VTC bệnh đường mật tăng đáng kể Theo ông, bệnh đường mật đứng hàng thứ hai sau thuốc (29%)(4) Ti lệ VTC không rõ nguyên nhân cao (29,1%), cao nhiều so với tác giả Werlin (8%), Choi (12%),Lopez (17%)(4,8,10) Do nhiều hạn chế, trường hợp bất thường cấu trúc mật tụy mà chưa phát thời điểm nhập viện, ca đột biến gen hay bệnh lý chuyển hóa 146 Benifla M, Weizman Z, (2003), "Acute pancreatitis in childhood: analysis of literature data", J Clin Gastroenterol, 37, (2):169-172 Choi BH, Lim YJ, Yoon CH, et al, (2003), "Acute pancreatitis associated with biliary disease in children", Journal of Gastroenterology and Hepatology, 18, 915-921 Das S, Gupta DK, Gupta AK, Prashant M, Anjali A, (2004), "Pancreatic Diseases in Children in a North Indian Referral Hospital", Indian Pediatrics, 41, 704-711 DeBanto JR, Goday PS, Pedroso MR, et al, (2002), "Acute pancreatitis in children", Am J Gastroenterol, 97, 1726-1731 Goh SK, Chui CH, Jacobsen AS, (2003), "Childhood Acute Pancreatitis in a Children’s Hospital", Singapore Med J, 44, (9):453-456 Lopez MJ, (2002), "The changing incidence of acute pancreatitis in children: a single-institution perspective", J Pediatr, 140, 622-624 Nguyeãn Ngọc Anh, Nguyễn Thế Hiệp, Bùi Văn Ninh, (2002) Đánh giá kết sớm điều trò ngoại khoa viêm tụy cấp Luận văn chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Khoa Y Bộ Môn ngoại Nguyễn Tâm Dũng, Đỗ Đình Công, (2004) Viêm tụy cấp liên quan đến sỏi mật Luận văn Thạc só y học Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Khoa Y Bộ Môn ngoại Tiao MM, Chuang JH, Ko SF, Kuo HW, Liang CD, Chen CL, (2002), "Pancreatitis in children: clinical analysis of 61 cases in southern Taiwan", Chang Gung Med J., 25, (3):162-168 Chuyeân Đề Sức Khỏe Bà Mẹ – Trẻ Em Nghiên cứu Y học 10 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Werlin SL, Kugathasan S, Frautschy BC, (2003), "Pancreatitis Nhi Khoa in children", J Pediatr Gastroenterol Nutr, 37, 591-595 147 ... VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp bệnh thường gặp nhóm bệnh lý tụy trẻ em Tại Ấn Độ, VTC chiếm 59 ,1% - 62, 5% tổng số bệnh lý tụy tạng trẻ em( 5) Tần suất mắc bệnh VTC ngày tăng Theo thống kê Hoa Kỳ, bệnh viện. .. độ trung bình 11 21 , 04 6 21 , 21 UI/l 9 01, 88 566 ,1 UI/l Các triệu chứng sinh hóa khác ghi nhận bảng (bảng 1) ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU tụy; 16 ,7% ca có ổ tụ dòch quanh tụy; 4 ,2% ca dãn Dân... 4 ,2% ca dãn Dân số nghiên cứu ống tụy Tất bệnh nhân chẩn đoán VTC khoa tiêu hóa bệnh viện Nhi Đồng bệnh viện Nhi Đồng từ 01/ 03 /20 03 đến 31/ 03 /20 06 Tiêu chí đưa vào Trên siêu âm, có 83,3% ca tăng