Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại, nguyên nhân, tổn thương cơ quan đích và các đặc điểm điều trị tăng huyết áp (THA) ở trẻ em. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
ĐẶC ĐIỂM TĂNG HUYẾT ÁP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2007 Huỳnh Thị Vũ Quỳnh*, Nguyễn Thị Thanh Lan* TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại, nguyên nhân, tổn thương quan đích đặc điểm điều trị tăng huyết áp (THA) trẻ em Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết quả: từ tháng 1/2007- tháng 10/2007 có 65 ca (59 ca THA thứ phát ca THA nguyên phát) Tuổi trung bình bệnh nhân: 8,86 tuổi ± 4,5 tuổi Tỉ lệ nam/nữ=2/1 Chỉ số khối thể (BMI) trung bình 17,93 ± 4,21 kg/m2 Tỉ lệ trẻ q cân, béo phì nhóm THA ngun phát 33,1%, nhóm THA thứ phát 5,1% Đa số trẻ em THA khơng có triệu chứng lâm sàng (58,5%) Cận lâm sàng biểu chủ yếu bất thường thận bệnh nhân THA nguyên nhân thận Tỉ lệ rối loạn lipid máu 30,2% Về phân loại THA, đa số THA tâm thu (100%), THA tâm thu tâm trương (83,3%), khơng có trường hợp THA tâm trương đơn độc THA độ I (26,9%), THA độ II (83,1%) Nguy A (41,5%), nguy B (30,8%), nguy C (27,7%) Về nguyên nhân THA, 90,8% THA thứ phát (thận: 73,8%, mạch máu: 6,2%, thuốc: 7,7%, nội tiết: 3%, u thận: 3,1%, xuất huyết não: 1,5%) 29,2% bệnh nhân THA có tổn thương quan đích, đó, tổn thương tim (23,1%), thần kinh (16,9%), võng mạc (4,6%) Các bệnh nhân THA ngun nhân ngồi thận có chức thận bình thường có đạm niệu âm tính xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu đạm niệu 24 Về điều trị, đa số có định điều trị thuốc (92,3%), ức chế canxi thuốc sử dụng nhiều Tỉ lệ điều trị đơn trị liệu (38,5%), phối hợp thuốc (52,3%) Tỉ lệ bệnh nhân khống chế HA thuốc 73,8% Có 20% bệnh nhân thất bại với điều trị, chủ yếu bệnh nhân suy thận mạn (STM) Kết luận: Đa số THA trẻ em thứ phát, thận nguyên nhân hàng đầu gây THA THA tâm thu dạng phổ biến so với THA tâm trương Đa số THA trẻ em THA độ II Tổn thương quan đích chiếm tỉ lệ tương đối cao Hầu hết THA trẻ em có định điều trị thuốc ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF PEDIATRIC HYPERTENSION AT CHILDREN’S HOSPITAL No.2 Huynh Thi Vu Quynh, Nguyen Thi Thanh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 121 - 127 Objectives: To discribe epidemiological, clinical, laboratory features, classifications, causes, target-organ damages and therapeutic characteristics of pediatric hypertension Method: descriptive case series Result: there were 65 cases from 1/2007-10/2007 (59 cases secondary hypertension, and cases primary hypertension) The mean ages: 8.86 ± 4.5 year olds Male to female ratio was 2:1 Mean body mass index (BMI) was 17.93 ± 4.21 kg/m2 The rate of overweight, obesity in primary hypertensive cases was 33.1% and in secondary hypertensive cases was 5.1% Most of cases had no symtomps and signs Laboratory testings revealed renal abnormal in cases of hypertension which caused by renal disorders 30.2% of cases were lipidemia disorder All cases were systolic hypertension (100%), both systolic and diastolic hypertension (83.3%) There was no diastolic hypertension alone Stage I hypertension (26.9%), stage II hypertension (83.1%) Risk A (41.5%), risk B * Bộ môn Nhi – ĐHYD TP HCM Chuyên Đề Nhi Khoa (30.8%), risk C (27.7%) 90.8% of cases were secondary hypertension (renal causes: 73.8%, vascularity: 6.2%, drugs: 7.7%, endocrines: 3%, renal tumors: 3.1%, brain hemorrhage: 1.5%) 29.2% of cases had target-organ damages such as cardiac damages (23.3%), neurological complications (16.9%), retinal complications (4.6%) Patients without renal causes had no protein in urine dipstick, no protein in urine in 24 hours and had normal renal function 92.3% cases had drug therapeutic indication in which calcium-blockers were used most common The rates of single drug and two-drug combination were 38.5% and 52.3%, respectively 73.8% of cases achieved goal blood pressure by drug 20% of cases were not controlled blood pressure, mainly chronic renal failure patients Conclusion: Most of the patients were secondary hypertension, in which renal disorders were the most common causes Systolic hypertension was more common than diastolic hypertension Pediatric hypertension was mainly stage II Target-organ-damages had relatively high rate Most of cases had drug therapeutic indication ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Tần suất THA trẻ em thay đổi từ 0,8%-5% Tỉ lệ phát bệnh ngày gia tăng thay đổi điều kiện kinh tế xã hội, lối sống tiến chẩn đốn THA gây biến chứng nặng lên tim, thận, não, mắt, mạch máu Mức độ tổn thương quan đích tùy thuộc vào THA cấp tính hay mạn tính, mức độ THA, thời gian THA Theo Deal JE, tỉ lệ biến chứng nhóm THA độ II 71% Việc chẩn đoán điều trị THA trẻ em có nhiều điểm khác biệt so với người lớn Đa số THA trẻ em thứ phát Vì vậy, phải cố gắng tìm nguyên nhân THA trẻ em để điều trị tích cực nhằm ngăn chặn biến chứng hạn chế tử vong Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng THA trẻ em Hiện có nhiều nghiên cứu THA trẻ em thực nhiều nước kết khơng giống Có lẽ khác biệt yếu tố chủng tộc, môi trường, điều kiện kinh tế xã hội, tiến kỹ thuật chẩn đoán điều trị Tại Việt Nam, có vài nghiên cứu khảo sát số nguyên nhân THA trẻ em Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đặc điểm THA trẻ em cách hệ thống Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, mức độ THA, mức độ tổn thương quan đích đặc điểm điều trị bệnh nhi THA bệnh viện Nhi Đồng II, nhằm giúp có nhìn tương đối đặc điểm THA trẻ em Việt Nam Chuyên Đề Nhi Khoa 2 Xác định tỉ lệ phân loại THA, tỉ lệ phân tầng nguy THA trẻ em Xác định tỉ lệ nguyên nhân gây THA trẻ em Xác định tỉ lệ tổn thương quan đích THA trẻ em Xác định tỉ lệ đặc điểm điều trị THA trẻ em ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Dân số nghiên cứu Tất bệnh nhi chẩn đoán THA điều trị khoa tim mạch khoa thận-máu-nội tiết bệnh viện Nhi Đồng II từ 1/2007 đến 10/2007 Tiêu chí chọn vào lơ nghiên cứu - Những bệnh nhi chẩn đoán xác định THA theo tiêu chuẩn chương trình giáo dục quốc gia Hoa Kỳ THA trẻ em (NHBPEP) - Được làm đầy đủ xét nghiệm (theo bệnh án nghiên cứu) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Các bước tiến hành Tất trẻ thỏa mãn tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu được: (1) Hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng tìm dấu hiệu gợi ý nguyên nhân (2) Tất bệnh nhi thực xét nghiệm thường quy (Huyết đồ, đường huyết, cholesterol toàn phần, LDL-Cholesterol, HDLCholesterol, triglycerid/máu, ion đồ máu, urê, creatinin/máu, tổng phân tích nước tiểu (TPTNT), điện tâm đồ (ECG), X quang ngực thẳng, siêu âm bụng, siêu âm tim, siêu âm Doppler mạch máu thận, soi đáy mắt), xét nghiệm đánh giá tổn thương quan đích (siêu âm tim, soi đáy mắt, tổng phân tích nước tiểu, đạm niệu/ 24 giờ, Urê, creatinine/ máu) (3) Tùy theo khám lâm sàng xét nghiệm thường quy bệnh nhân làm tiếp xét nghiệm tìm nguyên nhân THA (4) Chẩn đốn điều trị Phân tích liệu Bằng phần mềm SPSS 11.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Từ 1/2007 - 10/2007, chúng tơi ghi nhận có 65 trường hợp THA bệnh viện Nhi Đồng II, đó, có 59 trường hợp THA thứ phát, trường hợp THA nguyên phát Đặc điểm dịch tễ lâm sàng THA trẻ em Tuổi Tuổi trung bình: 8,86 tuổi ± 4,5 tuổi (nhỏ nhất: tháng, cao nhất: 15 tuổi) Tỉ lệ THA nhóm tuổi nhũ nhi: 10,8%, 1-6 tuổi: 15,4%, 6-10 tuổi: 24,6%, 10-15 tuổi: 49,2% Tương tự y văn, nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ THA tăng dần theo nhóm tuổi Giới Tỉ lệ nam: nữ = 2:1 Tương tự tác giả Trương Thị Lệ Chi (nam: 55%, nữ: 45%) (1), Kaberi (nam: 56%, nữ: 44%)(7) Cân nặng lúc sinh (CNLS) Tỉ lệ trẻ THA có CNLS < 2500g 12%, > 2500g 88% Riêng nhóm THA nguyên phát, khơng có trẻ có CNLS < 2500g Hầu hết nghiên cứu dịch tễ ủng hộ cho mối liên quan THA cân nặng lúc sinh thấp, đặc biệt THA nguyên phát Tuy nhiên, cỡ mẫu nghiên cứu ít, cần phải có nghiên cứu Chuyên Đề Nhi Khoa lớn mối liên quan Tiền gia đình Chỉ có trường hợp THA ngun phát có tiền gia đình tiểu đường type II, chiếm 1,5% tổng số bệnh nhân THA chiếm 16,7% số bệnh nhân THA nguyên phát Tỉ lệ bệnh nhân có tiền gia đình THA 13,8% Trong số bệnh nhân THA nguyên phát có đến bệnh nhân có tiền gia đình THA, chiếm tỉ lệ 83,3% Tiền sử gia đình yếu tố quan trọng THA nguyên phát trẻ em Các yếu tố gia đình xác nhận có liên quan đến THA nguyên phát trẻ em bệnh lý tim mạch đau thắt ngực, THA đái tháo đường Trong đó, THA cha mẹ yếu tố tiên đoán độc lập cho HA tâm thu trẻ sau Theo Jung FF, tiền sử gia đình xảy với tỉ lệ 50% trẻ THA(8) Chỉ số khối thể Trong nghiên cứu chúng tơi, đa số trẻ THA có cân nặng bình thường (69%), tỉ lệ trẻ cân, béo phì chiếm 8% có lẽ phần lớn bệnh nhân THA thứ phát (90,8%), tỉ lệ trẻ cân, béo phì nhóm THA ngun phát 33,3%, nhóm THA thứ phát 5,1% Triệu chứng lâm sàng Đa số THA trẻ em khơng có triệu chứng lâm sàng (58,5%), triệu chứng thường gặp nhức đầu (18,5%) Các triệu chứng khác bao gồm: co giật (15,4%), rối loạn tri giác (13,8%), buồn nôn (4,6%), nơn ói (3,1%), chóng mặt (3,1%), đau ngực (1,5%), mờ mắt (1,5%) Theo y văn, đa số THA nguyên phát trẻ em khơng có triệu chứng, THA thứ phát thường biểu triệu chứng bệnh Do đó, cần phải đo HA thường quy để tránh bỏ sót THA trẻ em bệnh tiến triển âm thầm, không triệu chứng Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa Chức thận Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ suy thận 36,9%, tập trung bệnh nhân có nguyên nhân THA bệnh lý thận suy thận mạn, suy thận cấp số bệnh nhân viêm cầu thận cấp Tất trường hợp THA lại có chức thận bình thường Có lẽ thời gian THA chưa đủ lâu để gây suy thận Đạm nước tiểu Tương tự, kết đạm niệu dương tính (64,6%) gặp bệnh nhân THA suy thận mạn, suy thận cấp, viêm cầu thận cấp, bệnh chủ mô thận Các trường hợp lại khơng có đạm niệu xét nghiệm TPTNT đạm niệu 24 Sự diện đạm niệu xét nghiệm TPTNT đạm niệu 24 trẻ THA cần cảnh giác với nguyên nhân bệnh thận gây THA hậu THA lên thận Tăng đường huyết rối loạn mỡ máu Tỉ lệ rối loạn mỡ máu nghiên cứu 30,2% (nghiên cứu Bugalusa Heart: 31,2%)(14) Tỉ lệ tăng đường huyết nghiên cứu 0% so với nghiên cứu Bugalusa Heart 6%(14) Tuy nhiên, cỡ mẫu nhỏ tỉ lệ bệnh nhân THA ngun phát Đặc điểm xét nghiệm đánh giá tổn thương tim Tỉ lệ bệnh nhân có tim to X-Quang 13,8%, dày thất trái ECG (18,5%) Các bất thường siêu âm tim bao gồm: dày thất trái (23,1%), dãn thất trái (9,2%), EF giảm (4,6%), hở van (6,1%), hở van động mạch chủ (3%).Tỉ lệ dày thất trái siêu âm tim cao tỉ lệ bệnh nhân có dày thất trái phát ECG (18,5%) độ nhạy ECG việc phát dày thất trái thấp so với siêu âm tim Tỉ lệ tim to phát XQuang thấp tỉ lệ tim to siêu âm tim ECG có lẽ số bệnh nhân có biểu dày đồng tâm thất trái (tổn thương tim THA), thấy ECG siêu âm tim, không phát X-Quang ngực thẳng Chuyên Đề Nhi Khoa Tỉ lệ phân loại THA, phân tầng nguy THA THA tâm thu, tâm trương Trong nghiên cứu chúng tơi, 100% bệnh nhân có THA tâm thu, 83,3% vừa THA tâm thu vừa THA tâm trương, khơng có trường hợp THA tâm trương đơn độc Tương tự nghiên cứu khác, tỉ lệ trẻ THA tâm thu cao tỉ lệ THA tâm trương Theo Sorof JM, nguy tổn thương quan đích có liên quan chặt với HA tâm thu HA tâm trương(15) Mức độ THA ĐA số bệnh nhân nghiên cứu THA độ II (83,1%), có 16,9% bệnh nhân THA độ I, đa số THA trẻ em THA thứ phát nên thường gây THA nặng Đa số trường hợp THA nguyên phát trẻ em thường có mức độ nhẹ(2) Tương tự, 83,3% bệnh nhân THA nguyên phát nghiên cứu THA độ I Tính mạn tính mức độ THA cần ý đánh giá mức độ bệnh THA Điều có ý nghĩa quan trọng việc định điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ THA cấp tính 53,8%, tỉ lệ THA mạn 46,2% Kết cho thấy đa số THA trẻ em THA nặng, cần phải can thiệp điều trị sớm việc phát sớm THA trẻ em cần phải ý Phân tầng nguy THA Nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhi THA có nguy A (41,5%), nguy B (30,8%), nguy C (27,7%) Mặc dù bệnh nhi THA nguy A chiếm tỉ lệ cao đa số THA nặng nên có định dùng thuốc điều trị THA phối hợp với biện pháp điều trị không dùng thuốc (JNC VI)(11) Nguyên nhân THA Trong 65 trường hợp THA, có 59 trường hợp THA thứ phát (90,8%), trường hợp THA nguyên phát (9,2%) Nhóm tuổi Nguyên nhân THA Nguyên nhân thận 44 (73,8%) Do mạch máu (6,2%) Nguyên nhân khác 10 (15,3%) Nội tiết U: THA cấp THA mạn Bệnh chủ mô thận Suy thận cấp Suy thận mạn Mạch máu thận Takayasu Viêm nút quanh động mạch Hẹp eo động mạch chủ Do thuốc Ngộ độc Naphtazolin Corticoid Xuất huyết não U tủy thượng thận Cường giáp Harmatoma thận Neurofibroblastoma Vô Tỉ lệ chung Nhũ nhi 1-6 tuổi 35 (53,8%) 30 (46,2%) 27 (41,5%) (71.4%) (28.6%) (14.2%) (75%) (25%) (58.3%) 14 (21,5%) (9,3%) (3,1%) (1,5%) (1,5%) (14,2%) 1(14.2%) (10%) 8.3%) (4,6%) (3,1%) (1,5%) (1,5%) (1,5%) (1,5%) (1,5%) (9,2%) (42.6%) Trong nghiên cứu chúng tôi, THA thứ phát chiếm đa số (90,8%) so với 97% nghiên cứu Trương Thị Lệ Chi (3) Điều phù hợp với y văn, THA chiếm phần lớn THA trẻ em (13) Vì vậy, việc tìm kiếm nguyên nhân quan trọng THA trẻ em Tương tự y văn, nghiên cứu chúng tôi, bệnh lý thận nguyên nhân thường gặp gây THA Trong đó, bệnh lý chủ mơ thận chiếm tỉ lệ cao Tỉ lệ THA nguyên nhân mạch máu thận nghiên cứu tương tự nghiên cứu Đặng Thị Thùy Hương thực bệnh viện Nhi Đồng I 9,28%(1) THA nguyên phát nghiên cứu chiếm 9,2%, tương tự y văn (10%)(13) Nhóm nguyên nhân gây THA nghiên cứu nguyên nhân mạch máu: Takayasu (3,1%), viêm nút quanh động mạch (1,5%) hẹp eo động mạch chủ (1,5%) Theo Michea, THA hẹo eo động mạch chủ chiếm khoảng 9-10%(11) Chỉ khoảng 2% trường hợp hẹp eo động mạch chủ có biểu THA nặng, việc đo HA không thực thường quy trẻ bệnh tim bẩm sinh nên tỉ lệ phát THA hẹp eo động mạch chủ lứa tuổi nhỏ thấp thực tế Chuyên Đề Nhi Khoa (8.3%) 6-10 tuổi > 10 tuổi 10 (58.8%) 14 (40%) (41.2%) 21 (60%) (52.9%) 10 (31.3%) (2.8%) (23.5%) (22.8%) (11.4%) (5.6%) (2.8%) (16.6%) (28.4%) (5.8%) (2.8%) 1(2.8%) 1(2.8%) (17.6%) (8.4%) (8.3%) Các nguyên nhân lại bao gồm THA tác dụng phụ Corticoid, ngộ độc thuốc nhỏ mũi Naphthazolin, xuất huyết não, u thận, cường giáp u tủy thượng thận Điều cho thấy nguyên nhân THA trẻ em đa dạng, cần phải làm đầy đủ xét nghiệm tìm nguyên nhân THA trước kết luận THA nguyên phát Tổn thương quan đích Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ tổn thương quan đích 29,2% Tỉ lệ tổn thương quan đích nhóm THA giai đoạn II 35,2%, nhóm THA độ I 0% Theo nghiên cứu, trẻ THA bách phân vị thứ 99, đa số tổn thương quan đích (71%)(6), cao tỉ lệ tổn thương quan đích THA độ II (HA bách phân vị thứ 99+5mmHg) nghiên cứu chúng tơi Có lẽ mức độ tổn thương quan đích khơng tùy thuộc vào mức độ THA mà tùy thuộc vào thời gian THA, THA cấp tính hay mạn tính… Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận tỉ lệ biến chứng thần kinh 16,9%, đa số trẻ có biểu bệnh não THA, tương tự Still Cottom (18%)(16) Tỉ lệ bệnh nhân có tổn thương tim mạch 23,1% Trong đó, phì đại thất trái biến chứng chiếm tỉ lệ cao Phì đại thất trái xảy sớm tiến trình sinh bệnh THA thời niên thiếu, cần phải phát sớm có chẩn đoán THA, phải kiểm tra định kỳ suốt thời gian sau đó(13) Khi có phì đại thất trái định cho việc điều trị tích cực THA trẻ em Tổn thương võng mạc chiếm tỉ lệ 4,6% (nghiên cứu bệnh viện nhi Great Ormond Street cho thấy tỉ lệ bệnh lý võng mạc THA 27%)(6) Tổn thương đáy mắt chứng gợi ý THA nặng kéo dài, thường THA thứ phát Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân THA nguyên nhân thận, có chức thận bình thường khơng có đạm xét nghiệm TPTNT đạm niệu 24 Tuy nhiên, chưa thực xét nghiệm vi đạm niệu để đánh giá sớm tổn thương thận THA Chỉ định điều trị THA thuốc Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ bệnh nhân có định điều trị THA thuốc theo hướng dẫn chương trình giáo dục quốc gia Hoa Kỳ THA trẻ em (NHBPEP)(13) (92,5%) So sánh với tổng kết Hoa kỳ năm 1987 cho thấy, có 47% trẻ cần dùng thuốc để điều trị HA(9) Như vậy, tỉ lệ trẻ cần dùng thuốc nghiên cứu chúng tơi cao, đa số bệnh nhân lô nghiên cứu THA thứ phát THA độ II THA mạn trẻ em nhóm tuổi Thuốc ức chế men chuyển thuốc ức chế thụ thể angiotensin ưu tiên lựa chọn nhóm bệnh nhi THA có đái tháo đường, vi đạm niệu bệnh lý thận mạn tính có tác dụng bảo vệ thận Trong đó, thuốc ức chế kênh can-xi thuốc ức chế thụ thể bê-ta thường sử dụng cho bệnh nhân THA có triệu chứng nhức đầu THA khơng có bệnh lý kèm(10) Trong nghiên cứu Mark M Mitsnefes, ức chế men chuyển thuốc sử dụng đầu tay điều trị THA bệnh nhân có bệnh thận mạn, chiếm tỉ lệ 84%(10) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân có bệnh thận mạn sử dụng thuốc ức chế men chuyển tương tự tác giả Mark (85,6%), nhiên, ức chế kênh can-xi thuốc dùng nhiều với tỉ lệ 100% Phối hợp thuốc Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân phối hợp loại thuốc chiếm đa số (52,3%), đơn trị liệu (38,5%), phối hợp loại thuốc (4,6%) Kết điều trị 73,8% bệnh nhân khống chế HA thuốc, 20% bệnh nhân không khống chế HA (chủ yếu bệnh nhân suy thận mạn: 85,7%) Theo Carmen A Peralta, khó kiểm sốt HA bệnh nhân suy thận mạn tỉ lệ bệnh nhân suy thận mạn khơng kiểm sốt HA phối hợp thuốc hạ áp 64%(5) Khơng có bệnh nhân tử vong nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Loại thuốc dùng Ức chế kênh canxi (84,6%), lợi tiểu (29,6%), ức chế men chuyển (26,6%), ức chế thụ thể anpha, beta (12,3%), ức chế thụ thể beta (1,5%) Ức chế kênh can-xi thuốc dùng nhiều nghiên cứu Việc lựa chọn thuốc THA trẻ em tùy thuộc vào nguyên nhân THA, chống định, có lẽ phụ thuộc vào thói quen, kinh nghiệm bác sĩ điều trị Thuốc ức chế men chuyển thuốc ức chế canxi thuốc thường dùng điều trị Chuyên Đề Nhi Khoa Đặng Thị Thùy Hương (2000) Tăng huyết áp mạch máu thận bệnh viện Nhi đồng từ tháng 12-1998 đến tháng 1- 2000 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Khoa Y, Bộ Mơn Nhi Đỗ Ngun Tín, Vũ Minh Phúc, Hồng Trọng Kim (2006) “Tăng huyết áp trẻ em- Phần 2: Đặc điểm tăng huyết áp nguyên phát trẻ em” Thời tim mạch học Số tháng (101), tr 11-15 Trương Thị Lệ Chi (1993) Khảo sát tìm nguyên nhân cao huyết áp trẻ em Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Khoa Y, Bộ Mơn Nhi Alan R Sinaiko, MD (1996) “Hypertension in children” The New England of Journal Medicine, 335 (26), pp 1968-1973 Carmen A Peralta, Michael G Shlipak, Christina Wassel-Fyr, et al (2007) “Association of antihypertensive therapy and 10 11 12 13 14 15 16 diastolic hypotension in chronic kidney disease” Hypertension, 50, pp 474-480 Gauthier B, et al (1997) “Short acting nifedipine” Pediatr Nephrol, 11, pp 786-787 Jung FF, Ingelfinger JR (1993) “hypertension in childhood and adolescence” Pediatr Rev, 5, PP 169-179 Kaberi Dasgupta, Jennifer O’Loughlin, Shunfu Chen (2006) “Emergence of sex differences in prevalence of high systolic blood pressure: analysis of a longitudinal adolescent cohort” Circulation, 114, pp 2663-2670 Kim SY, Payne GH, Lakatos E, et al (1990) “Management of cardiovascular disease risk factors in children: a national survey of primary care physicians” Am J Dis Child, 144(9), pp 967-972 Mark M Mitsnefes (2006) “Hypertension in children and adolescents” Pediatric Clinics of North America, 53, pp 493-512 Michea J Dillon (22005) “Secondary forms of hypertension in children” Pediatric hypertension Human Press, 9, pp 1159-179 National Heart, Lung and Blood Institute (2004) “The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure” National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents (2004) “The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents” Pediatrics, 114, pp 555- 576 Sathanur R Srinivasan, Leann Myers, Gerald S Berenron (2006) “Changes in metabolic syndrome variables since childhood in prehypertensive and hypertensive subjects: The Bogalusa Heart Study” Hypertension, 48, pp 33-39 Sorof JM, et al (2001) “Screening for eligibility in study of antihypertensive medication in children: experience from the Ziac Pediatric Hypertension Study” Am J Hypertens, 14, pp 783-788 Still JL, Cottom D (1967) “Severe hypertension in childhood” Arch Dis Child, 42, pp 34-39 Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... đích đặc điểm điều trị bệnh nhi THA bệnh viện Nhi Đồng II, nhằm giúp có nhìn tương đối đặc điểm THA trẻ em Việt Nam Chuyên Đề Nhi Khoa 2 Xác định tỉ lệ phân loại THA, tỉ lệ phân tầng nguy THA trẻ. .. thành phố Hồ Chí Minh, Khoa Y, Bộ Mơn Nhi Đỗ Ngun Tín, Vũ Minh Phúc, Hoàng Trọng Kim (20 06) Tăng huyết áp trẻ em- Phần 2: Đặc điểm tăng huyết áp nguyên phát trẻ em Thời tim mạch học Số tháng (101),... BÀN LUẬN Từ 1 /20 07 - 10 /20 07, ghi nhận có 65 trường hợp THA bệnh viện Nhi Đồng II, đó, có 59 trường hợp THA thứ phát, trường hợp THA nguyên phát Đặc điểm dịch tễ lâm sàng THA trẻ em Tuổi Tuổi