Đặc điểm hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị và các nguyên nhân trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC).

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Lê Thụy Phương Trúc*, Hà Văn Thiệu*, Nguyễn Minh Ngọc* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị nguyên nhân hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca Kết quả: Có 68 ca đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Đa số trẻ tuổi (42,6%) Lý nhập viện thường gặp sốt (27,9%) ói máu (22,1%) Triệu chứng lâm sàng: lách to (92,6%), tuần hoàn bàng hệ (61,8%), báng bụng (52,9%), xuất huyết tiêu hóa (XHTH) (41,2%) Cận lâm sàng: 42,6% giảm tiểu cầu; 63,3% bất thường xét nghiệm sinh hóa gan, nội soi tiêu hóa 17,6% ca có giãn tĩnh mạch thực quản Nguyên nhân trước gan chiếm 19,1% gồm 12 ca tắc tĩnh mạch cửa huyết khối, ca tắc tĩnh mạch gan u gan Nguyên nhân gan chiếm 77,9% gồm 53 ca xơ gan Nguyên nhân sau gan chiếm 3% gồm ca Budd Chiari Propranolol dự phòng XHTH 83,9% ca Nội soi dự phòng 25% trường hợp XHTH trên, 71,4% có XHTH tái phát Điều trị nguyên nhân bao gồm phẫu thuật tạo shunt cửa chủ (5 ca tắc tĩnh mạch cửa huyết khối) thuốc kháng đông (Budd Chiari) Kết luận: XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản biến chứng thường gặp TALTMC Dự phòng XHTH phương pháp dùng thuốc, nội soi, phẫu thuật Từ khóa: tăng áp lực tĩnh mạch cửa, xuất huyết tiêu hóa trên, vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ABSTRACT CHARACTERISTICS OF CHLDREN WITH PORTAL HYPERTENSION AT CHILDREN’S HOSPITAL Le Thuy Phuong Truc, Ha Van Thieu, Nguyen Minh Ngoc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 60 - 67 Objectives: Describe demographic, clinical and laboratory characteristics, treatment, causes of portal hypertension in children Methods: Case series study Results: A total of 68 cases had criteria enough to participate the study Most of cases aged ≥2 years old (42.6%) Hospitalization for reasons of fever account for 27.9%, hematemesis 22.1% Clinical findings: splenomegaly (92.6%), dilated abdominal veins (61.8%), ascites (52.9%), upper gastrointestinal bleeding (41.2%) Laboratory findings: 42.6% thrombocytopenia; 63.3% abnormal liver function tests, gastrointestinal endoscopy show esophageal varices 17.6% Prehepatic causes (19.1%) include 13 cases extrahepatic portal venous obstruction Intrahepatic were the most common causes (77.9%) with 53 cases cirrhosis Posthepatic causes include cases Budd Chiari (3%) Treatment include: prophylaxis variceal bleeding by propranolol 83.9%, endoscopy 25% with 71.4% variceal rebleeding cases, portosystemic shunts surgical and anticoagulation Conclusion: Variceal bleeding is the commonest complications of portal hypertension Prophylaxis of variceal bleeding include pharmacologic treatment, endoscopy and surgery Keywords: portal hypertensiom, upper gastrointestinal bleeding, variceal bleeding Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: ThS.BS Lê Thụy Phương Trúc * ĐT: 0909977280 ĐẶTVẤN ĐỀ Tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) hội chứng nhiều nguyên nhân khác gây Ở người lớn, xơ gan nguyên nhân chủ yếu 56 Email: phuongtruc991991@gmail.com chiếm tỷ lệ 90% Trong đó, trẻ em, nhóm ngun nhân khơng xơ gan thường gặp hơn, với tỉ lệ thay đổi từ 15,3% đến 75%%(2,13) Sự khác biệt nguyên nhân làm cho đặc điểm lâm sàng Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 điều trị trẻ em có nhiều thay đổi so với người lớn Tuy nhiên, nghiên cứu TALTMC trẻ em hạn chế, hầu hết nghiên cứu thực người lớn áp dụng kết cho trẻ em Trong TALTMC, xuất huyết tiêu hóa (XHTH) vỡ giãn tĩnh mạch thực quản biến chứng thường gặp 40%-70% bệnh nhân, với tỉ lệ tử vong lên tới 19%-40%(2,10) Do đó, nay, mục tiêu điều trị tập trung hướng đến dự phòng biến chứng XHTH Bên cạnh đó, TALTMC ngun nhân ngồi gan, chức gan trẻ bảo tồn giai đoạn sớm, việc điều trị nguyên nhân ngăn chặn diễn tiến bệnh.Vậy, điều kiện nước ta, có nguyên nhân can thiệp điều trị kết sao, phương pháp điều trị dự phòng XHTH trên; chưa có số liệu thống kê cụ thể Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm thống kê tỉ lệ nguyên nhân TALTMC trẻ em, xác định tỉ lệ biến chứng XHTH phương pháp điều trị XHTH Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng trẻ TALTMC Xác định tỉ lệ nguyên nhân hội chứng TALTMC Xác định tỉ lệ xuất huyết tiêu hóa trên, tỉ lệđiều trị dự phòng XHTH ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi chẩn đoán hội chứng TALTMC nhập Bệnh viện Nhi Đồng từ ngày 01/11/2017 đến ngày 31/05/2018 Cỡ mẫu Lấy trọn mẫu trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu (68 bệnh nhân) Tiêu chuẩn chọn mẫu Nghiên cứu Y học Tất bệnh nhi nhập Bệnh viện Nhi Đồng từ ngày 01/11/2017 đến ngày 31/05/2018 thỏa tiêu chuẩn sau(10,11): Lâm sàng: Có nhiều dấu hiệu lâm sàng hội chứng TALTMC (XHTH trên, lách to, báng bụng, tuần hoàn bàng hệ) Cận lâm sàng: Nội soi có giãn tĩnh mạch thực quản và/hoặc siêu âm và/hoặc CT scan có hình ảnh hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Tiêu chuẩn loại trừ Khơng có tiêu chuẩn loại trừ Định nghĩa dùng nghiên cứu Hội chứng TALTMC Khi độ chênh áp áp lực tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ lớn 5mmHg áp lực tĩnh mạch cửa lớn 10 mmHg(10,11) Phân độ XHTH XHTH nhẹ: Lượng máu 15%, huyết động khơng thay đổi Trung bình: Mất 10 – 15% lượng máu, huyết áp giảm nhẹ, hạ áp tư thế, thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài, nước tiểu > ml/Kg/giờ, Hct 0,05) Đặc điểm lâm sàng Lý nhập viện 13 22,6 41,9 25,8 9,7 13 10 41,9 32,3 25,8 Đặc điểm lách to Bảng Đặc điểm lách to (n=68) Đặc điểm lách to Lách to Độ I Độ II Độ III Độ IV Không lách to Tần số 63 16 17 19 11 Tỉ lệ % 92,6 23,5 25 27,9 16,2 7,4 Bảng Đặc điểm lách to liên quan nguy XHTH (n=63) Phân độ lách to Độ I-II (n=33) Độ III-IV (n=30) a Hình Triệu chứng lâm sàng hội chứng TALTMC (n=68) Hình Triệu chứng lâm sàng bệnh lý gan mạn (n=68) Lý nhập viện thường gặp sốt (27,9%) ói máu (22,1%) Kế đến vàng da (10,3%), thở mệt (7,4%), chướng bụng (5,9%), tiêu phân đen (4,4%) phù (4,4%) (Hình 1, 2) Đặc điểm xuất huyết tiêu hóa Xuất huyết tiêu hóa gặp 31 trường hợp (45,6%), 28 bệnh nhân XHTH (41,2%) XHTH (4,4%) (Bảng 2) Bảng Đặc điểm xuất huyết tiêu hóa (n=31) Đặc điểm XHTH Độ nặng XHTH: Nhẹ Trung bình Nặng 58 Tần số 19 Tỉ lệ % 16,1 61,3 22,6 XHTH Không XHTH (n=31) (n=32) 10 23 21 P 0,002a Phép kiểm Chi Bình phương Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nguy XHTH độ lách to (p