Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng tiểu ở trẻ em tại Bệnh viện nhi đồng 1 năm 2003 - 2004

Mục tiêu của đề tài này là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng tiểu trẻ em. Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu mô tả hàng loạt ca. Mời các bạn tham khảo!

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1NĂM 2003- 2004 Từ Thò Hoàng Phượng*, Vũ Huy Trụ** Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng tiểu trẻ em Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu mô tả hàng loạt ca Phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 07/2003 đến tháng 07/2004, trẻ từ tháng đến 15 tuổi có triệu chứng gợi ý nhiễm trùng tiểu(sốt, đau bụng, đau lưng, tiểu đau,tiểu khó, tiểu lắt nhắt, tiểu mủ, tiểu máu, quấy khóc, tiêu lỏng, ói) có LE(+),hoặc Nitrite(+),trên tổng phân tích nước tiểu đưa vào lô nghiên cứu Tất trẻ siêu âm, CRP/máu, creatinin/máu, cấy máu (nếu sốt cao), cấy nước tiểu, bạch cầu/nước tiểu, siêu âm bụng, xem xét chụp nội niệu tónh mạch, chụp bàng quang niệu đạo tiểu, xạ hình thận với DMSA Kết quả: 66 trẻ thoả tiêu chí chọn bệnh, có 24 trẻ nhiễm trùng tiểu xác đònh Tỉ lệ nam: nữ 1:1 Trẻ≤ tuổi chiếm 54,2% Sốt triệu chứng thường gặp (62,5%) trẻ ≤ tuổi chiếm tỉ lệ 77,4% nhóm trẻ sốt Tiểu lắt nhắt, tiểu máu, tiểu mủ, tiểu đau chiếm tỉ lệ 33,3%; 29,2%; 25%; 20,8% Tỉ lệ cấy nước tiểu (+) trẻ LE (+) 36,5% Tỉ lệ cấy nước tiểu (+) trẻ Nitrite(+) 50% Hồng cầu/nước tiểu(+) protein/nước tiểu (+) có tỉ lệ 41,7% Tỉ lệ bạch cầu/nước tiểu chiếm 66,7% 14/24 trẻ(58,3%) cấy nước tiểu (+) E coli Tỉ lệ trẻ dò dạng đường niệu 25%, trào ngược bàng quang niệu quản 30,8% Kết luận: Ở trẻ nhỏ nhiễm trùng tiểu thường có sốt, quấy khóc, tiểu mủ Tiểu máu thường gặp trẻ lớn tỉ lệ nam nhiều nữ Tiểu lắt nhắt, tiểu đau gặp hai lứa tuổi E.coli tác nhân gây bệnh chủ yếu 25% trẻ nhiễm trùng tiểu có dò dạng đường niệu 30,8% có trào ngược bàng quang niệu quản SUMMARY CLINICAL AND LABORATORY FINDINGS OF URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN AT CHILDREN’ HOSPITAL 1, 2003-2004 Tu Thi Hoang Phuong; Vu Huy Tru * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 42 - 45 Objectives: Describing the clinical and laboratory findings of urinary tract infection(UTI) in children Design: Prospective, descriptive case series Methods: From July 2003 toJuly 2004, patients aged month to 15 years old having urinary symptoms and positive of LE or Nitrite in urinalysis were studied C reactin protein, creatininemia, blood culture, urine culture, WBC/hpf, abdominal ultrasound, and were considered IVP, VCUG, DMSA renal scintigraphywere done Clinical findings included fever, abdominal pain, flank pain, burning micturation, dysuria, frequency, pyuria, hematuria, abnormal crying, diarrhea, vomiting Results: There were 66 patients who responsed standard study with 24 patients UTI Of the patients, male to female ratio was 1:1 with 54.2% were under years old Fever was the major symptom of illness in 62.5% and 77.4% febrile patients under years old Ratio of frequency, hematuria, pyuria, burning micturition were significantly seen in 33.3%; 29.2%; 25% and 20.8% Other symptoms were occasionally * Bệnh Viện Nhi đồng ** Bộ Môn Nhi, Đại Học Y Dược TP.HCM 42 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 presented Of the Leucocyte esterase(+) on urinalysis, positive urine cultures were account for 36.5% And of Nitrite(+), positive urine cultures were 50%.The ratio of WBC/hpf > were found to be 66.7% Fourteen (58.3%) of the 24 causetive organisms isolated were Escherichia coli The proportion of abnormal renal tract were 25% and vesicoureteral reflux occurred 30.8% Conclusion: Fever, abnormal crying, pyuria were dominant in small children Thus, hematuria was usually presented in older and in male Burning and frequent micturation were occurred in the two Escherichia coli was common organism Abnormal renal tract and vesico-ureteral reflux were found in 25% and 30.8% of urinary tract infection ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng tiểu (NTT) bệnh lý thường gặp trẻ em Việc phát điều trò trể dẫn đến tổn thương thận sẹo thận, cao huyết áp, suy thận mạn Mặt khác, việc phát sớm dò dạng đường niệu trào ngược bàng quang niệu quản nhằm ngăn ngừa nguy nhiễm trùng tiểu tái phát Ngoài ra, triệu chứng nhiễm trùng tiểu trẻ nhỏ đa dạng không đặc hiệu nên dễ bỏ sót Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng tiểu dựa cấy nước tiểu, tỉ lệ cấy nước tiểu dương tính thấp Do đó, muốn bước đầu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng tiểu trẻ em bệnh viện Nhi đồng từ tháng 7/2003-7/2004 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả hàng loạt ca Dân số nghiên cứu: trẻ >1 tháng đến 15 tuổi nhập khoa Thận-bệnh viện Nhi đồng 1, có triệu chứng gợi ý nhiễm trùng tiểu có LE (+) Nit (+) nhập vào khoa Thận Tiêu chí đưa vào gồm nhóm: 1/ chẩn đoán xác đònh nhiễm trùng tiểu dựa kết cấy nước tiểu(+), 2/ chẩn đoán nhiễm trùng tiểu:đạt điều kiện (i) có vi trùng nước tiểu không đạt đến chuẩn chẩn đoán xác đònh tiểu lắt nhắt/tiểu mủ / tiểu khó; (ii) sốt đau lưng / tiểu mủ; (iii)triệu chứng lâm sàng gợi ý nhiễm trùng tiểu tiểu mủ dò dạng niệu / trào ngược bàng quang niệu quản (siêu âm) Tất trẻ siêu âm, CRP/máu, creatinin/máu, cấy máu (nếu sốt cao), cấy nước tiểu, bạch cầu/nước tiểu, siêu âm bụng, xem xét chụp nội niệu tónh mạch, chụp bàng quang niệu đạo tiểu, xạ hình thận với DMSA Phân tích số liệu Số liệu thu thập nhập xử lý phần mềm thống kê SPSS 10.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU-BÀN LUẬN Số lượng 66 bệnh nhi nhập khoa Thận gồm: -chẩn đoán xác đònh nhiễm trùng tiểu:24 trẻ -chẩn đoán nhiễm trùng tiểu: 42 trẻ Đặc điểm dòch tễ học -Giới tính: Nam:Nữ = 1:1 (12 trẻ nam: 12 trẻ nữ) -Tuổi: trẻ ≤ tuổi chiếm tỉ lệ 54,2%; trẻ>2 tuổi chiếm 45,8% -Nơi cư trú: bệnh nhi thành thò:nông thôn = 58,3%:41,7% -Thời điểm nhập viện bệnh nhi phân bố năm Triệu chứng lâm sàng -Sốt: trẻsốt chiếm tỉ lệ 62,5% Trẻ sốt cao chiếm 15/24 trẻ (46,7%) Trẻ ≤ tuổi có triệu chứng sốt chiếm tỉ lệ 77,4% Triệu chứng sốt dấu hiệu chiếm tỉ lệ cao trẻ nhiễm trùng tiểu, đặc biệt trẻ nhỏ xem dấu hiệu lâm sàng cho tổn thương nhu mô thận -Đau lưng đau bụng hai triệu chứng không tìm thấy nhóm NTT xác đònh -Tiểu đau: triệu chứng tiểu đau chiếm tỉ lệ 20,8% (5/24 trẻ) Tuy nhiên, theo nghiên cứu T.K Bảng(1), trẻ tiểu đau chiếm 31,3% (64/204 trẻ) -Tiểu lắt nhắt: chiếm tỉ lệ cao 33,3% (8/24 trẻ) 43 Mặt khác, lứa tuổi ≤ tuổi, tiểu lắt nhắt 22,6% Theo tác giả T.K Bảng, tỉ lệ trẻ tiểu lắt nhắt 28,9% (59/204 trẻ)(1) Mặt khác, theo nghiên cứu M.H Fallahzadeh H.M Alamdarlu, tỉ lệ thấp (5,34%)(6) -Tiểu khó không tìm thấy trẻ nhóm NTT Ngoài ra, tiểu khó theo nghiên cứu Olli Honkinen chiếm tỉ lệ thấp 2% (2/134 trẻ)(8), theo T.K.Bảng(1) tỉ lệ cao 26%(53/204 trẻ) -Tiểu mủ, tiểu máu chiếm tỉ lệ cao 25%(6/24 trẻ) 29,16% (7/24 trẻ) Trẻ ≤ tuổi có triệu chứng tiểu mủ chiếm tỉ lệ 35,5%.Tuy nhiên, nghiên cứu M.H Fallazadeh H.M.Alamdarlu(6) ghi nhận tiểu mủ tiểu máu chiếm tỉ lệ 45% 20%, có ý nghóa thống kê -Quấy khóc: chiếm tỉ lệ thấp 3/24 trẻ (12,5%) Ngoài ra, 22,6% trẻ ≤ tuổi có triệu chứng quấy khóc Tuy nhiên, theo tác giả Olli Honkinen, trẻ có triệu chứng quấy khóc 46/131 trẻ (35,1%) thường xảy trẻ nhỏ 12 tháng(8) Ngoài ra, nghiên cứu Ayse Ballat L Leighton Hill ghi nhận trẻ quấy khóc chiếm tỉ lệ 13/137 trẻ (9,5%)(4) -Tiêu lỏng: Trẻ nhiểm trùng tiểu có tiêu lỏng chiếm tỉ lệ thấp 1/24 trẻ (4,2%) trẻ ≤ tuổi Theo nghiên cứu R.K Kaushal cộng sự(7) ghi nhận tiêu lỏng chiếm tỉ lệ thấp xảy trẻ ≤ tuổi Tương tự với kết chúng tôi, tác giả Ayse Ballat L Leighton có 6/137 trẻ bò tiêu lỏng (4,4%)(4) tỉ lệ nghiên cứu T.K Bảng 14/204 trẻ (6,9%)(1) -Ói: chiếm tỉ lệ thấp 4,2% (1/24 trẻ) Theo tác giả T.K Bảng, trẻ NTT có ói chiếm 22/204 trẻ (10,8%)(1) Tác giả Ayse Ballat L Leighton Hill ghi nhận trẻ có triệu chứng ói chiếm tỉ lệ cao 19/137 trẻ (13,9%)(4) Cận lâm sàng -Leucocyte esterase(LE) /nước tiểu: Tỉ lệ trẻ NTT có LE(+)là 95,9% Tuy nhiên, tỉ lệ cấy nước tiểu (+) trẻ có LE (+) 36,5% -Nitrite / nước tiểu: Tỉ lệ trẻ NTT có Nitrite (+) 54,2% Ngoài ra, tỉ lệ cấy nước tiểu(+) trẻ có Nitrite (+) 50% 44 -Hồng cầu / nước tiểu: Tỉ lệ trẻ có hồng cầu/ nước tiểu chiếm 10/24 trẻ (41,7%) Ngoài ra, trẻ nam có hồng cầu/ nước tiểu chiếm tỉ lệ 76,9% -Protein / nước tiểu: Trẻ có protein/ nước tiểu(+) chiếm 10/24 trẻ (41,7%) -Bạch cầu/ nước tiểu: Tỉ lệ trẻ có bạch cầu/nước tiểu ≥ 5/ quang trường 40 16/24 trẻ (66,7%) -Cấy nước tiểu: Trong 24 trẻ NTT, E coli chiếm tỉ lệ cao 58,3% (14/24 trẻ), Staphylococcus Morganella morganii tỉ lệ 12,6% (3/24 trẻ), Enterococcus Acinetobacter tỉ lệ 8,4% (2/24 trẻ) Nghiên cứu Ayse Ballat ghi nhận bệnh nhi dò dạng đường niệu –dục, E coli chiếm 53,2% không dò dạng đường niệu-dục 57,6%(5) Kết kháng sinh đồ bật kháng thuốc vi trùng Cotrimoxazole (18/24 mẩu cấy) Ampicillin (24/24 mẩu cấy) Bên cạnh đó, ghi nhận nhạy cảm vi trùng với Nalidixic acid, Nitrofurantoin, Cefotaxim, Gentamycin Norfloxacin Theo D Prais cộng có kết tương tự, với độ nhạy cảm Ampicillin laø 32% vaø Cotrimoxazole laø 67%, Nalidixic acid laø 98% Nitrofurantoin 99%(9) -Bạch cầu / máu: Phần lớn số lượng bạch cầu /máu khoảng 5.000-15.000/mm3, tỉ lệ 70,8% (17/24 trẻ) -C-Reactin Protein(CRP): Trẻ NTT có CRP tăng 13/24 trẻ(54,2%) Trong nhóm trẻ sốt, CRP tăng chiếm tỉ lệ 73% Mặt khác, nhóm trẻ≤ tuổi, tỉ lệ trẻ có CRP tăng 64,5% -Creatinin /máu: Đa số trẻ có creatinin/máu giới hạn bình thường 23/24 trẻ (95,8%) -Cấy máu: Hầu hết trẻ cấy máu âm tính -Siêu âm: Trong lô nghiên cứu, số trẻ có dấu hiệu dò dạng niệu siêu âm 17/66 trẻ với 23 dò dạng(13 trẻ có dò dạng, trẻ có dò dạng, trẻ có dò dạng) Trẻ NTT có dấu hiệu gợi ý dò dạng hệ niệu siêu âm chiếm 6/24 trẻ (25%) Trẻ nhóm NTT tỉ lệ là11/42 trẻ (26,2%) Các dò dạng gợi ý siêu âm gồm: thoát vò niệu quản, thận ứ nước, thận đôi, thận đa nang, trào ngược bàng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 quang niệu quản Ngoài ra, phát dấu hiệu tụ mủ vùng thận quanh thận, sỏi niệu -Chụp bàng quang niệu đạo tiểu: Chỉ đònh chụp bàng quang niệu đạo tiểu lô nghiên cứu: trẻ nam NTT nhỏ tuổi, và/hoặc có dấu hiệu bất thường siêu âm như: trào ngược bàng quang niệu quản, dãn niệu quản, Có 18 trẻ đònh gồm trẻ có bất thường gợi ý siêu âm (4/ trẻ thuộc nhóm NTT) trẻ nam nhiễm trùng tiểu nhỏ tuổi Như vậy, có 13/18 trẻ thuộc nhóm NTT 5/18 trẻ thuộc nhóm NTT thực chụp bàng quang niệu đạo tiểu Kết trào ngược bàng quang niệu quản ngược dòng 6/18 trẻ (33,3%) Trong 13 trẻ thuộc nhóm NTT chụp xạ hình này, có 4/13 trẻ có trào ngược bàng quang niệu quản (30,8%) Với phương pháp trên, tỉ lệ dò dạng niệu nhóm NTT xác đònh 25% (6/24 trẻ) (có trẻ thực xét nghiệm) - Xạ hình thận với DMSA: Chỉ đònh trẻ NTT có sốt cao, CRP tăng cao, đặc biệt trẻ≤ tuổi nhẳm xác đònh tổn thương cấp tính nhu mô thận viêm đài bể thận cấp nhằm phát bất thường khu trú thận(sẹo thận) Trong lô nghiên cứu, số trẻ có đònh nhiều thực trẻ nhiều lý khác (thân nhân thấy trẻ ổn đònh nên từ chối thực hiện, chi phí cao ) Cả trẻ nhỏ tuổi 1/3 trẻ thuộc nhóm NTT Tuy nhiên, không phát tổn thương thận xạ hình với DMSA Các dò tật đường niệu Trong lô nghiên cứu, số trẻ phát dò tật đường niệu là17/66 trẻ (chiếm tỉ lệ 25,7%) bao gồm 13/66 trẻ (19,7%) có dò tật đường niệu đơn thuần, 2/66 trẻ có dò tật đường niệu kết hợp (tỉ lệ 3%), 2/66 trẻ có dò tật kết hợp (tỉ lệ 3%) Tuy nhiên, với nhóm NTT tỉ lệ dò dạng đường niệu phát 25% (6/24 trẻ) Ngoài ra, số trẻ nam NTT có hẹp da qui đầu 9/19trẻ (chiếm 47,3%) KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ - Sốt triệu chứng thường gặp NTT Cần nghó đến nguyên nhân NTT chưa thấy nơi nhiễm trùng - Tiểu đau, tiểu máu, tiểu mủ triệu chứng thường gặp NTT - LE Nitrite/nước tiểu có vai trò tầm soát cấy nước tiểu quan trọng - Siêu âm bụng: tầm soát nhanh, chi phí thấp, giúp phát dò tật đường niệu trào ngược bàng quang niệu quản - Giáo dục thân nhân bệnh nhân việc dùng kháng sinh không đònh cần thiết gây tượng kháng thuốc ảnh hưởng kết xét nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Kim Bảng (1998),”Tình hình nhiễm trùng tiểu nhập khoa Tim Thận khoa Ngoại bệnh viện Nhi đồng 1”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu nhi khoa hội Nhi khu vực phía Nam lần 5, tr 115-120 Vũ Huy Trụ(2004),”Nhiễm trùng tiểu trẻ em”,Nhi khoa chương trình sau đại học,nhà xuất Y học, tr.142-150 Andrews S J, Brooks P T, Han bury D C, King C M, Prendegast C M, Boustead G B, McNicholas T A (2002),”Ultrasonotraphy and abdominal radiography versus intravenous urography in investigation of urinary tract infection in men: prospective incident cohort study”(2002), BMJ, 324, pp1-6 Ballat A, Hill LL (1999), ”Nosocomial urinary tract infection in children ”, Tr J of Medical Sciences, 29, pp 51-57 Ballat A, Hill LL (1999), ”Genitourinary abnormalities in children with urynary tract infection”,Tr J of Medical Sciences, 29, pp 59-63 Fallahzadeh M H, Alamdarlu H M (1999), ”Prevalence of urinary tract infection in preschool febril children”, Irn J Med Sci, 24, pp35-39 Kaushal R.K., Sal SB, Sharma V.K (2003),”Urinary tract infection among children presenting with fever”,Indian Pediatrics, 40, pp269-270 Honkinen O, Jahnukainen T, Mertsola J, Eskola J, Ruuskanen O (2000),” Bacteremic urinary tract infection in children”, Pediatr Infect Dis J, 19,630-4 Bachur R (2004),”Pediadric urinary tract infection”, Cli Ped Emerg Med.,5, pp28-36 Các bệnh, tật khác kèm Số trẻ NTT có tiêu lỏng kèm 1/24 trẻ (4,2%) vàø không phát trẻ có tật khác kèm 45 ... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhi m trùng tiểu trẻ em bệnh viện Nhi đồng từ tháng 7 /200 3- 7 /2004 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả hàng loạt ca Dân số nghiên cứu: trẻ. .. kê SPSS 10 .0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU-BÀN LUẬN Số lượng 66 bệnh nhi nhập khoa Thận gồm: -chẩn đoán xác đònh nhi m trùng tiểu: 24 trẻ -chẩn đoán nhi m trùng tiểu: 42 trẻ Đặc điểm dòch tễ học -Giới tính:... Nam:Nữ = 1: 1 (12 trẻ nam: 12 trẻ nữ) -Tuổi: trẻ ≤ tuổi chiếm tỉ lệ 54,2%; trẻ> 2 tuổi chiếm 45,8% -Nơi cư trú: bệnh nhi thành thò:nông thôn = 58,3%: 41, 7% -Thời điểm nhập viện bệnh nhi phân bố năm Triệu