Bài viết Đặc điểm hình ảnh tổn thương não trong chấn thương đầu trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2008-2009 có mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ các dạng tổn thương não trong chấn thương đầu trẻ em được điều trị tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG NÃO TRONG CHẤN THƯƠNG ĐẦU TRẺ EM TẠI BV NHI ĐỒNG NĂM 2008-2009 Nguyễn Huy Luân* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ dạng tổn thương não chấn thương đầu trẻ em điều trị BV Nhi Đồng Phương pháp: Tiền cứu, mô tả Kết quả: 490 ca chấn thương đầu Tỷ lệ nam/nữ = 1,4/1 Lứa tuổi thường gặp 6-10 tuổi 135 ca (27,5%) Đa số trường hợp chấn thương tuyến tỉnh chuyển lên chiếm tỷ lệ 40% Nguyên nhân gây tai nạn thường gặp té ngã (52,4%) tai nạn giao thông (42,4%) Xe máy phương tiện gây tai nạn giao thông thường gặp 156 ca (75,4%) Ngồi tỷ lệ đội nón bảo hiểm thấp 7,2% Trong nhóm té ngã lứa tuổi thường gặp tuổi, nhóm TNGT lứa tuổi thường gặp tuổi Có 10 trường hợp (18,9%) có tổn thương não nhóm khơng có dấu hiệu nứt sọ Xquang sọ Vị trí tổn thương hộp sọ thường gặp CT vùng đỉnh 47/166 (28,3%) vùng trán 30/166 (18,1%) Tổn thương não có 142 ca, thường gặp tụ máu màng cứng 59,1%, tụ máu màng cứng 18,3% Vị trí máu tụ thường gặp vùng đỉnh 28/111 (25,2%) vùng thái dương 25/111 (22,5%) Kết luận: Ở trẻ nhỏ tuổi, nguyên nhân chủ yếu té ngã; trẻ tuổi, nguyên nhân TNGT lại chiếm ưu Xe máy phương tiện gây tai nạn thường gặp Tổn thương não thường gặp tụ máu ngồi màng cứng Vị trí máu tụ thường gặp vùng đỉnh vùng thái dương Từ khóa: Chấn thương đầu, trẻ em, tổn thương não ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF TRAUMATIC BRAIN INJURY IN CHILDREN’S HEAD INJURIES AT THE CHILDREN’S HOSPITAL N0 Nguyen Huy Luan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 45 - 50 Objectives: to determine the rate of traumatic brain injury in children’s head injuries treated in Children’s HospitalN02 Patients and Method: Prospective, descriptive Results: 490 cases with head injury were involved to our study Male/female ratio was 1.4/1 Children from 6-10 years old were common group (27.5%) Most cases came from provincial areas (40%) The common cause of children’s head injuries are fall (52,4%) and traffic accidents (42.4%) The common type of traffic accidents is by motorbike (75.4%) The rate of using helmet is very low (7.2%) The common age for fall group is under years old, for traffic accidents group is years old and older There are 10 cases (18.9%) had brain damage in the group with no signs of skull fracture on skull X-ray The common sites of skull fractures on CT scans are in parietal bone (28.3%) and frontal bone (18.1%) There are 142 cases of traumatic brain injury The common types of traumatic brain injury are epidural hematoma (59.1%) and subdural hematoma (18.3%) The most common of hematoma are on parietal lobe (25.2%) and temporal lobe (22.5%) *Bộ môn Nhi, Đại học Y dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Huy Luân, ĐT: 0908193339, Nhi Khoa Email: huyluannguyen@yahoo.com 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Conclusion: The main cause of head injuries in children less than 03 years old is fall, while motor vehicle crashes are priority for children older than years old Motorbike is the most common cause of traffic accidents The common type of traumatic brain injury is epidural hematoma The most common of hematoma are on parietal and temporal lobes Keywords: Head injury, children, traumatic brain injury ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG Chấn thương đầu nguyên nhân hàng đầu loại chấn thương trẻ em chiếm 75% loại chấn thương cần nhập viện trẻ em chiếm gần 80% tử vong chấn thương Tại Anh, hàng năm có khoảng triệu bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập khoa cấp cứu bệnh viện, 50% số trẻ em Tại Mỹ có tỷ lệ tương tự, số 95.000 trẻ phải nhập viện hàng năm Chi phí cho điều trị hàng năm tỷ đôla Tuy nhiên tỷ lệ tử vong lại thấp 6-10/100.000 ca(1,4) Thiết kế nghiên cứu Từ tháng 1/2002 đến tháng 12/2004, có 288 bệnh nhi bị TNGT vào điều trị nội trú Bệnh viện Nhi Trung Ương(9) Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo thống kê khoa cấp cứu BV Chợ Rẫy năm 2004, có 2555 trẻ chấn thương đầu có 29 trẻ tử vong (1,14%), năm 2005 có 2448 trường hợp với tỷ lệ tử vong 1,3%(2) Tại khoa cấp cứu BV Nhi Đồng từ năm 20032005 có 313 trường hợp nhập khoa cấp cứu có 17 tử vong (5,43%)(11) Tại Việt Nam có khảo sát tổn thương não chấn thương đầu trẻ em Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm hình ảnh tổn thương não chấn thương đầu trẻ em điều trị BV Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ yếu tố dịch tễ địa chỉ, lứa tuổi, giới bệnh nhi bị chấn thương đầu Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập BV Nhi Đồng từ tháng 1/2008 đến tháng 12/2009 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán chấn thương đầu điều trị BV Nhi Đồng từ tháng 1/2008 đến tháng 12/2009 Tiêu chuẩn loại trừ Gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Các bước tiến hành Thu thập liệu: Bệnh án mẫu (bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập BV Nhi Đồng từ tháng 1/2008 đến tháng 12/2009) Số liệu nhập phần mềm EPI-INFO 6.04B Phân tích số liệu phần mềm SPSS 11.05 Phân tích đơn biến: biến số định tính: tìm tần số tỉ lệ %, biến định lượng: tìm trung bình độ lệch chuẩn KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân Tổng số có 490 trường hợp tham gia vào nghiên cứu Xác định tỷ lệ tổn thương não nhóm có tổn thương hộp sọ Xquang sọ Tuổi: Nhỏ sanh, lớn 15 tuổi Trung vị tuổi trẻ 50 tháng, tứ phân vị 25 tháng 78 tháng Lứa tuổi thường gặp 6-10 tuổi 135 ca (27,5%) 12 tuổi 123 ca (25,1%) Xác định tỷ lệ tổn thương não CT đầu Giới tính: nam 285 ca (58,2%), nữ 205 ca (41,8%) Tỷ lệ nam/nữ = 1,4/1 Xác định tỷ lệ nguyên nhân chấn thuơng đầu theo lứa tuổi Địa chỉ: tỉnh 196 ca (40%), nội thành 160 ca 46 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 (32,7%), ngoại thành 134 ca (27,3%) Nghiên cứu Y học (0,2%), di chứng nhẹ ca (1,2%) Nơi chuyển đến: đa số bệnh nhân tự đến bệnh viện hay chuyển từ bệnh viện tỉnh với tỷ lệ 47,6% 29,6% Tỷ lệ chuyển đến từ bệnh viện-phòng khám tư 4,7%, từ trung tâm y tế quận 7,1%, từ bệnh viện công thuộc thành phố 11% Phẫu thuật 59 ca (12%) Nguyên nhân chấn thương Hai chế chấn thương thường gặp té ngã 257/490 (52,4%) tai nạn giao thông 208/490 (42,4%) Phương tiện gây tai nạn thường gặp xe máy 156/207 (75,4%) Đội nón bảo hiểm: ca 83 trường hợp cần đội nón chiếm tỷ lệ 7,2% Chấn thương đầu nặng 13 ca (2,6%), trung bình 18 ca (3,7%), nhẹ 459 ca (93,7%) Tử vong: ca (1%), di chứng nặng ca Bảng 1: Liên quan nhóm tuổi chế chấn thương Cơ chế chấn thương Lứa tuổi < tuổi n=65 31(19,6%) 18(18,2%) 11(5,3%) 2(10,5%) 1(25%) 1(25%) Té không xuống mặt phẳng cứng Ngã xuống mặt phẳng cứng Tai nạn giao thông Lực mạnh đánh vào đầu Nghi ngờ trẻ bị ngược đãi Không rõ chế Liên quan tổn thương hộp sọ Xquang sọ tổn thương não Bảng 2: Liên quan tổn thương hộp sọ Xquang sọ tổn thương não Tổn thương hộp sọ Không Nứt sọ Lún sọ Nứt sọ Tổng cộng Tổn thương não Tổng cộng Có Khơng 10(18,9%) 28(63,6%) 4(33,3%) 0(0%) 42(38,2%) 43(81,1%) 16(36,4%) 8(66,7%) 1(100%) 68(61,8%) 53 44 12 110 Tổn thương não gặp nhiều trường hợp có nứt sọ 28 ca (63,6%) Có 10 trường hợp (18,9%) có tổn thương não nhóm khơng có tổn thương hộp sọ Các dạng tổn thương não hộp sọ CT đầu Bảng 3: Các dạng tổn thương não hộp sọ CT Tổn thương Không tổn thương Nứt sọ đơn Lõm sọ đơn Nứt sọ đơn Nhi Khoa Số ca N=340 Tỷ lệ % 109 60 23 32,1 17,6 6,8 1,5 – tuổi n=123 57(36,1%) 22(22,2%) 37(17,8%) 6(31,6%) 1(25%) 1(25%) – tuổi – 10 tuổi 11 – 15 T n=112 n=135 n=55 32(20,3%) 32(20,3%) 6(3,8%) 27(27,3%) 23(23,2%) 9(9,1%) 51(24,5%) 73(35,1%) 36(17,3%) 2(10,5%) 6(31,6%) 3(15,8%) 0(0%) 1(25%) 1(25%) 0(0%) 1(25%) 0(0%) Tổn thương Tổng số N=490 158 99 208 19 Số ca N=340 Tỷ lệ % Nứt sọ+ Nứt sọ Tụ máu NMC + tổn thương khác 84 Tụ máu DMC + tổn thương khác Xuất huyết não Xuất huyết não + nứt sọ Xuất huyết não + lõm sọ Xuất huyết não thất Xuất huyết khoang nhện Dập não Dập não + Xuất huyết não ± nứt sọ Dập não + lõm sọ Dập não + nứt sọ Phù não + lõm sọ/nứt sọ Tổn thương sợi trục lan tỏa + nứt sọ 26 11 1 2 2 0,3 24,7 7,6 3,2 1,2 0,6 0,3 0,3 0,6 0,6 0,9 0,6 0,6 0,6 Có 340 ca chụp CT đầu 88 ca tổn thương hộp sọ đơn thuần, nứt sọ thường gặp chiếm tỷ lệ 68,2%, lõm sọ 26,1% Vị trí tổn thương hộp sọ thường gặp vùng đỉnh 47/166 (28,3%) vùng trán 30/166 (18,1%) Tổn thương não có 142 ca, thường gặp tụ máu ngồi màng cứng 59,1%, tụ máu màng cứng 18,3% Vị trí máu tụ thường 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 gặp vùng đỉnh 28/111 (25,2%) vùng thái dương 25/111 (22,5%) Các dạng tổn thương phối hợp tụ máu màng cứng Bảng 4: Các dạng tổn thương phối hợp tụ máu màng cứng Tụ máu màng cứng Tụ máu NMC đơn Tụ máu NMC + nứt sọ Tụ máu NMC + lõm sọ Tụ máu NMC + nứt sàn sọ Tụ máu NMC + xuất huyết não Tụ máu NMC + nứt sọ+ tụ khí nội sọ Tụ máu NMC + nứt sọ + dập não Tụ máu NMC + tụ máu não + nứt sọ Tụ máu NMC-DMC + nứt sọ Tụ máu NMC-DMC + xuất huyết não Số ca N=84 32 38 1 2 Tỷ lệ % 38,1 45,2 4,8 2,4 1,2 1,2 2,4 1,2 2,4 1,2 Thường gặp tụ máu màng cứng kết hợp với nứt sọ 45,2% Các dạng tổn thương phối hợp tụ máu màng cứng Bảng 5: Các dạng tổn thương phối hợp tụ máu màng cứng Tụ máu màng cứng Số ca N=26 Tụ máu DMC đơn 12 Tụ máu DMC + nứt sọ 10 Tụ máu DMC + nứt sọ + Nứt sọ Tụ máu DMC + nứt sọ+ xuất huyết não Tụ máu DMC + phù não Tỷ lệ % 46,2 38,5 7.7 3,4 3,4 Thường gặp tụ máu màng cứng đơn 46,2% hay tụ máu màng cứng kết hợp với nứt sọ 38,5% BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học Giới tính Tỷ lệ nam/nữ = 1,4/1 Trong hầu hết nghiên cứu chấn thương đầu trẻ em người ta thấy đa phần chấn thương thường gặp nam nhiều nữ Tỷ lệ nam/nữ nghiên cứu Mỹ 2/1(16), Anh 1.85/1(13), Đài Loan 1.7/1(15), Bệnh viện Nhi Trung Ương 48 1,2/1(9), BV Nhi Đồng 1,5/1(11) Điều giải thích bé trai hiếu động nghịch ngợm bé gái nên dễ xảy tai nạn Tuổi Trẻ bị chấn thương gặp lứa tuổi, nghiên cứu trường hợp nhỏ trẻ vừa sanh, lớn 15 tuổi Lứa tuổi thường gặp 6-10 tuổi 135 ca (27,5%) 1-2 tuổi 123 ca (25,1%) Theo nghiên cứu Mỹ lứa tuổi thường gặp tuổi (55%) tuổi (28%)(13), Anh nhóm tuổi thường gặp 5-11 tuổi (28,9%) 2-5 tuổi (28,5%)(4), Đài Loan nhóm tuổi thường gặp 10-14 tuổi (36%) 0-4 tuổi (35,5%)(15) Việt Nam, Bệnh viện Nhi Trung Ương nhóm tuổi thường gặp 1-4 tuổi (40%) 5-9 tuổi (40%)(9), BV Nhi Đồng nghiên cứu BS Huyền nhóm tuổi thường gặp tuổi (85,3%)(11), nghiên cứu BS Trương Văn Việt BV Chợ Rẫy cho thấy nhóm tuổi thường gặp từ 0-5 tuổi (40%), 5-10 tuổi (33,1%)(14) Nơi cư ngụ Đa số trường hợp chấn thương tuyến tỉnh chuyển lên 196 ca (40 %) Điều phù hợp thực tế BV Nhi Đồng nơi tiếp nhận trường hợp chấn thương đầu trẻ em có khả phẫu thuật sọ não Vùng nội thành có tỷ lệ chấn thương nhiều vùng ngoại thành Nơi chuyển đến: Đa số bệnh nhân tự đến bệnh viện hay chuyển từ bệnh viện tỉnh với tỷ lệ 47,6% 29,6% Điều cho thấy sau chấn thương bệnh nhân xa đưa đến bệnh viện tỉnh, bệnh nhân gần thường thẳng đến bệnh viện mà không đến sở y tế gần Nguyên nhân chấn thương: Trong nghiên cứu chúng tôi, té ngã (52,4%) tai nạn giao thông (42,4%) nguyên nhân chấn thương thường gặp Điều phù hợp với nghiên cứu khác, hầu hết tác giả công nhận té ngã nguyên nhân Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hàng đầu gây chấn thương đầu nhẹ với tỷ lệ dao động từ 32% đến 91%(7) Tại Mỹ nhóm chấn thương đầu nhẹ, nguyên nhân thường gặp té ngã 73%(13) Trong nghiên cứu Osmond Canada, thường gặp té ngã chiếm tỷ lệ 44,9%(10) Ở Đài Loan nguyên nhân gây chấn thương tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ 47,3% té ngã 40,3%(15) Nguyên nhân thường gặp nhóm tuổi tuổi té ngã 49/65 (75,4%), 1-2 tuổi 79/123 (64,2%) Nhóm 3-5 tuổi có tỷ lệ té ngã tai nạn giao thông gần Trẻ lớn nguyên nhân thường gặp tai nạn giao thông, 6-10 tuổi 73/135 (54%), 11-15 tuổi 36/55 (65,5%) Tỷ lệ chấn thương đầu nghi ngược đãi đồng nhóm tuổi Chúng tơi nhận thấy trẻ nhỏ nguyên nhân chủ yếu té ngã, lớn nguyên nhân TNGT lại chiếm ưu Đối với trẻ nhỏ tỷ lệ đầu/toàn thể lớn trẻ lớn thiếu niên nên bị té ngã sinh họat hàng ngày thường đập đầu xuống trước bị chấn thương vùng đầu, trẻ tuổi khả chạy nhảy hay leo cầu thang chưa vững nên dễ bị té ngã Đối với trẻ lớn lại thường bị chấn thương đầu tai nạn giao thông di chuyển đường với bố mẹ hay Trẻ tham gia giao thơng với bố mẹ thường khơng có dây đeo bảo vệ trẻ nên bị tai nạn trẻ văng khỏi xe bị chấn thương Phương tiện gây tai nạn thường gặp xe máy 156/207 (75,4%) Theo nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung Ương phương tiện gây tai nạn thường gặp xe máy (79,4%), nhiên hình thức gây tai nạn thường gặp xe máy đụng người (68,4%)(9) Theo nghiên cứu BS Trương Văn Việt BV Chợ Rẫy cho thấy phương tiện gây tai nạn thường gặp xe máy (79%), phương tiện nạn nhân xe máy chiếm đa số (81%)(14) Ngoài tỷ lệ đội nón bảo hiểm thấp 7,2% Điều giải thích phương tiện lại chủ yếu xe máy ý thức chấp hành luật giao thơng người dân hạn chế nên dễ xảy tai nạn giao thông chấn thương đầu Nhi Khoa Nghiên cứu Y học không sử dụng nón bảo hiểm Ngồi phụ huynh chưa hướng dẫn cách phòng chống tai nạn thương tích cho trẻ nên tỷ lệ chấn thương té ngã tai nạn giao thông cao Tại Anh nguyên nhân thường gặp tai nạn (36%) Tỷ lệ tử vong cao tai nạn xe máy 23%, 12%, xe đạp 8%, té ngã 3%(12) Tại Mỹ nhóm chấn thương đầu nhẹ nguyên nhân thường gặp té ngã 73%(13) Ở Đài Loan nguyên nhân gây chấn thương tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ 47,3% té ngã 40,3% Trong số nguyên nhân tai nạn giao thông, chiếm tỷ lệ cao chấn thương xe máy, chấn thương xe đạp(15) Năm 2006, nghiên cứu vai trò đội nón bảo hộ xe đạp California Người ta nhận thấy sau có qui định đội nón bảo hộ có thay đổi tỷ lệ sử dụng tăng lên từ 13,2% lên 31,7% Chỉ có 16,1% nạn nhân bị chấn thương đầu nặng sử dụng nón bảo hộ so với 28,2% nạn nhân không bị chấn thương đầu nặng với OR 0.43 (95% CI 0.28–0.66) Người ta thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc sử dụng nón trước sau qui định với nguy tổn thương đầu nặng với p=0,194(8) Các dạng tổn thương hộp sọ Xquang sọ Hình ảnh thường gặp phim Xquang sọ nứt sọ lõm sọ Tỷ lệ có tổn thương não gặp nhiều trường hợp có nứt sọ 28 ca (63,6%) Có 10 trường hợp (18,9%) có tổn thương não nhóm khơng có tổn thương hộp sọ Kết phù hợp với y văn, theo tác giả Caviness nứt sọ dạng đường chiếm 75% nứt sọ trẻ em(3) Các tổn thương hộp sọ đơn cho thấy nứt sọ yếu tố nguy cao tổn thương não có trường hợp có nứt sọ khơng có tổn thương nội sọ Điều cho thấy phải cảnh giác trước trường hợp có chế chấn thương nặng, kết XQ sọ bình thường có 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khả có tổn thương sọ cần theo dõi để phát kịp thời Các dạng tổn thương não hộp sọ CT đầu Tổn thương não có 142 ca, thường gặp tụ máu màng cứng 59,1%, tụ máu màng cứng 18,3% Trong trường hợp tụ máu màng cứng, thường gặp tụ máu màng cứng kết hợp với nứt sọ 45,2% Theo báo cáo Edward, tỷ lệ tụ máu màng cứng kèm với nứt sọ gặp trẻ em so với người lớn từ 40-80%(5) Trong trường hợp tụ máu màng cứng, thường gặp tụ máu màng cứng đơn 46,2% hay tụ máu màng cứng kết hợp với nứt sọ 38,5% Tụ máu màng cứng thường gặp trường hợp chấn thương nặng hay hội chứng rung lắc trẻ nhũ nhi(6) Vị trí tổn thương hộp sọ thường gặp vùng đỉnh 47/166 (28,3%) vùng trán 30/166 (18,1%) Vị trí máu tụ thường gặp vùng đỉnh 28/111 (25,2%) vùng thái dương 25/111 (22,5%) Điều phù hợp nghiên cứu khác, theo tác giả Mark RP vị trí tụ máu màng cứng thường gặp vùng trán, vùng chẩm vùng thái dương đứt tĩnh mạch cầu nối(6) Theo tác giả Edward vị trí tụ máu ngồi màng cứng thường gặp vùng trán, vùng chẩm vùng hố sau(5) nứt sọ, nhiên có 18,9% trường hợp khơng có tổn thương hộp sọ có tổn thương não Vị trí tổn thương hộp sọ thường gặp vùng đỉnh vùng trán Tổn thương não thường gặp tụ máu màng cứng tụ máu màng cứng Vị trí máu tụ thường gặp vùng đỉnh vùng thái dương TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 490 trường hợp chấn thương đầu trẻ em nhận thấy: 11 Tỷ lệ nam lớn nữ, lứa tuổi thường gặp 6-10 tuổi 12 Nhập viện đa số từ tuyến tỉnh hay tự đến 13 Té ngã tai nạn giao thông nguyên nhân hay gặp Xe máy phương tiện gây tai nạn thường gặp Trẻ nhỏ tuổi nguyên nhân chủ yếu té ngã, trẻ lớn tuổi nguyên nhân tai nạn giao thông lại chiếm ưu Dạng tổn thương hộp sọ thường gặp 50 14 15 16 American Academy of Pediatrics (1999) “The management of minor closed head injury in children” Pediatrics, 104, pp 1407– 1415 Bệnh viện Chợ Rẫy (2009) Báo cáo số liệu tai nạn giao thông vào cấp cứu từ 01/06/08 – 30/06/09 Caviness AC (2007) “Skull fractures in children” UpToDate http://www.uptodate.com Dunning J, Daly JP, Lomas JP, et al (2006) Derivation of the children's head injury algorithm for the prediction of important clinical events decision rule for head injury in children Arch Dis Child ; pp 91-885 Edward SA (2011) “Intracranial epidural hematoma in children: Epidemiology, anatomy and pathophysiology” UpToDate http://www.uptodate.com Mark RP (2011) “Intracranial subdural hematoma in children: Epidemiology, anatomy, and pathophysiology” UpToDate http://www.uptodate.com Mary L Thiessen, Dale P Woolridge (2006) “Pediatric Minor Closed Head Injury” Pediatr Clin N Am 53, pp – 26 Ming J, Gilchick RA (2006) Trends in helmet use and head injuries in San Diego County: The effect of bicycle helmet legislation Accident Analysis and Prevention 38 ;pp 128-134 Nguyễn Văn Thắng, Nguyễn Ngọc Ánh (2005).Đặc điểm dịch tễ thương tích tai nạn giao thông trẻ em điều trị nội trú bệnh viện Nhi Trung Ương 2002-2004 Kỷ yếu hội nghị khoa học quốc gia phòng chống tai nạn thương tích lần thứ nhất, tr 232-243 Osmond MH, Klassen TP, Stiell IG, Correll R (2006) “The CATCH rule: a clinical decision rule for the use of computed tomography of the head in children with minor head injury” CMAJ DOI:10.1503/cmaj.091421 Phan Thanh Huyền CS (2006).Đánh giá xử trí ban đầu chấn thương sọ não theo phân nhóm Masters khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng từ 2003-2005 Tạp chí Y Học Việt Nam, tập 332, tr 497-508 Rosenthal BW, Bergman, I (1989) Intracranial injury after moderate head trauma in children J Pediatr ; pp 115-346 Schutzman S (2007) Minor head injury in infants and children UpToDate http://www.uptodate.com Trương Văn Việt (2002).Các yếu tố nguy gây chấn thương sọ não nạn giao thông Thành phố Hồ Chí Minh Y học Thành phố Hồ Chí Minh Số CĐ Ngoại thần kinh, tập 6, tr 1420 Wan CT, Wen TC (2004) Pediatric traumatic brain injuries in Taiwan: an 8-year study Journal of Clinical Neuroscience 11(2), pp 126–129 Weiner HL, Weinberg JS (2000) Head ịnury in the pediatric age group In: Cooper P.R, Golfinos J.G (eds) Head ịnjury 4th Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em ... (5,43%)(11) Tại Việt Nam có khảo sát tổn thương não chấn thương đầu trẻ em Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm hình ảnh tổn thương não chấn thương đầu trẻ em điều trị BV Nhi Đồng Mục tiêu... nguyên nhân hàng đầu loại chấn thương trẻ em chiếm 75% loại chấn thương cần nhập viện trẻ em chiếm gần 80% tử vong chấn thương Tại Anh, hàng năm có khoảng triệu bệnh nhân bị chấn thương đầu nhập khoa... 1 /20 02 đến tháng 12/ 2004, có 28 8 bệnh nhi bị TNGT vào điều trị nội trú Bệnh viện Nhi Trung Ương(9) Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo thống kê khoa cấp cứu BV Chợ Rẫy năm 20 04, có 25 55 trẻ chấn thương