Đề tài này được tiến hành nhằm xác định tỉ lệ các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng của các bệnh nhi u trung thất tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 và Nhi Đồng 2 từ 01/01/2006 đến 31/12/2010, và tiến hành trên các bệnh nhi dưới 15 tuổi được chẩn đoán u trung thất tại bệnh viện Nhi Đồng 1 và Nhi Đồng 2 trong thời gian trên.
Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM U TRUNG THẤT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG VÀ NHI ĐỒNG TỪ 01/01/2006 ĐẾN 31/12/2010 Trịnh Minh Châu*, Phạm Thị Minh Hồng** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi u trung thất bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng từ 01/01/2006 đến 31/12/2010 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả bệnh nhi 15 tuổi chẩn đoán u trung thất bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng thời gian Kết quả: Trong thời gian từ 01/2006 đến 12/2010 có tổng cộng 139 bệnh nhi chẩn đoán u trung thất bệnh viện Nhi đồng Tuổi trung bình tuổi, nhiều nhóm tuổi tháng-5 tuổi (56%), nam/nữ: 1,5/1, phần lớn cư trú tỉnh (75,5%) Lý nhập viện chủ yếu sốt (23,7%), ho (21,6%), khó thở (20,9%) đau ngực (13,7%) Tỉ lệ phát u trung thất X quang ngực 78,4%, siêu âm 67,4% Trên CT scan ngực u nằm trung thất trước 50,4%, 12,9% sau 36,7%, kích thước trung bình 6,5 ± cm, đường kính u > 5cm chiếm 59,7%, chèn ép mạch máu khí phế quản 25,2%, tổn thương nhu mơ phổi tràn dịch màng phổi kèm 38% U ác chiếm 62% chủ yếu u nguyên bào thần kinh (24,5%) lymphoma (18%) U lành chiếm 38% chủ yếu u quái trưởng thành (21%) U nguyên bào thần kinh gặp trẻ tuổi, nam/nữ: 1,4/1, có triệu chứng yếu chi nằm trung thất sau Lymphoma gặp 7,5 tuổi, nam/nữ: 4/1, có hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ nằm trung thất trước U quái trưởng thành gặp trẻ tuổi, nam/nữ: 1,4/1, có ngực gồ nằm trung thất trước Kết luận: Cần ý đặc điểm dịch tễ lâm sàng liên quan đến loại u trung thất để chẩn đốn sớm bệnh lý Từ khóa: U trung thất, trẻ em ABSTRACT CHARACTERISTICS OF MEDIASTINAL TUMOR AT CHILDREN’S HOSPITAL AND FROM 01/01/2006 TO 31/12/2010 Trinh Minh Chau, Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 57 - 62 Objective: To determine epidemiological, clinical and paraclinical characteristics of patients diagnosed mediastinal tumors at Children’s Hospital and from January 2006 to December 2010 Patients and method: case series on all patients diagnosed mediastinal tumors at Children’s Hospital and in the period of time mentioned above Results: There were 139 patients diagnosed mediastinal tumors at Children’s Hospital and from January 2006 to December 2010 The mean age was years, mostly in the age group months-5 years (56%) The male/female ratio was 1.5 Most of patients lived in provinces (75.5%) The chief complains were fever (23.7%), cough (21.6%), dyspnea (20.9%), and chest pain (13.7%) Mediastinal tumors were discovered on chest X ray and echography 78.4% and 67.4%, respectively The tumors located on the anteriosuperior mediastinum (50.4%), * Phòng Khám Nhi khoa Nancy TP,HCM ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP,HCM, Tác giả liên lạc: BS Trịnh Minh Châu ĐT: 0908860161, email: dr.trinhminhchau@gmail.com Nhi Khoa 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 the middle (12.9%), and the posterior (36.7%) on CT scan The mean diameter of tumors was 6.5 ± cm, mostly in the tumor size larger than cm (59.7%) Signs of vascular and tracheobronchial tree compression were seen (25,2%) Lung parenchymal lesions and pleural effusion were associated with tumors (38%) Malignant tumors were 62%, mainly neuroblastoma (24.5%), and lymphoma (18%) Benign tumors were 38%, mostly mature teratoma (21%) Characteristics of neuroblastoma were at year old child, male/female: 1,4, weakness of lower limbs, and posterior mediastinum; of lymphoma at 7.5 year old child, male/female: 4, superior cava vena syndrome, and anteriosuperior mediastinum; of mature teratoma at year old child, male/female: 1.4, protruding chest wall, and anteriosuperior mediastinum Conclusion: Epidemiological and clinical characteristics related to every type of mediastinal tumors should be noticed to early diagnose this disease Keywords: Mediastinal tumors, children ĐẶT VẤN ĐỀ Đặc điểm dịch tễ U trung thất bệnh tương đối gặp Ở Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh hàng năm lymphoma 0,03‰ Ở nước phương Tây, tỉ lệ cao (0,11‰)(3) Vì thế, lúc đầu nghĩ đến bệnh Thông thường u trung thất triệu chứng giai đoạn đầu, có triệu chứng u phát triển lớn gây chèn ép quan xung quanh di xa Các triệu chứng có lại khơng đặc hiệu, gây khó khăn cho chẩn đoán Giải phẫu bệnh để xác định chất u chẩn đoán xác định cuối cùng, phương pháp xâm lấn, thường làm sau bệnh nhân phẫu thuật Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ Do chúng tơi làm đề tài với mong muốn góp phần chẩn đốn sớm u trung thất phương pháp xâm lấn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi chẩn đoán u trung thất 15 tuổi có kết giải phẫu bệnh bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng từ ngày 01/01/2006 đến 31/12/2010 Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt ca KẾT QUẢ Trong năm từ tháng 01/2006 đến 12/2010, có 139 bệnh nhi bị u trung thất với đặc điểm sau: 58 Đặc điểm Tuổi 2–60 61–120 121–180 Giới Nam Nữ Dân tộc Kinh Khác Nơi cư ngụ Tỉnh Tp, HCM Tần số (n=139) Tỷ lệ (%) 78 31 30 56,1 22,3 21,6 83 56 59,7 40,3 130 93,5 6,5 105 34 75,5 24,5 Tuổi: trung bình 48 tháng, nhỏ tháng lớn 180 tháng Giới: 83 trường hợp nam, 56 trường hợp nữ, Tỉ lệ nam: nữ =1,5:1 Dân tộc: dân tộc Kinh chiếm 93,5%, dân tộc khác chiếm 6,5% Nơi cư ngụ: bệnh nhi tỉnh chiếm 75,5%, thành phố Hồ Chí Minh chiếm 24,5% Đặc điểm lâm sàng Lý nhập viện Sốt 23,7%, ho 21,6%, khó thở 20,9% đau ngực 13,7% Triệu chứng lâm sàng Trong 139 trường hợp chẩn đốn, có trường hợp phát tình cờ Các trường hợp lại có biểu triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện, chiếm 97,8% Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng Biểu lâm sàng Ho Khó thở Sốt Đau ngực Khò khè Da xanh Hội chứng tĩnh mạch chủ Hạch cổ Ngực gồ Bụng to Sụt cân Đau lưng Hạch nách Yếu chi Nuốt khó Khơng triệu chứng Hạch thượng đòn Khàn tiếng Ngón tay dùi trống Tím mơi Tần số (n=139) 91 77 70 39 24 15 Tỷ lệ (%) 65,5 55,4 50,3 28,1 17,3 10,8 11 10 10 4 3 2 1 7,2 7,2 2,9 2,9 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 1,4 1,4 0,7 0,7 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp ho (65,5%), khó thở (55,4%), sốt (50,3%), đau ngực (28,1%) khò khè (17,3%) Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3: Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm X-quang ngực Phát u Không phát u Siêu âm ngực Phát u Không phát u Chụp CT ngực Vị trí Trước Giữa Sau Kích thước ≤ 5cm > 5cm Tần số (n=139) Tỷ lệ (%) 109 30 78,4 21,6 91 44 67,4 32,6 70 18 51 50,4 12,9 36,7 56 83 40,3 59,7 X-quang ngực Có 109 tổng số 139 trường hợp phát u X quang ngực, chiếm 78,4%; 30 trường hợp không phát u, chiếm 21,6% Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Siêu âm ngực Có 91 tổng số 135 trường hợp phát u siêu âm ngực, chiếm 67,4%; 44 trường hợp không phát u, chiếm 32,6% Chụp CT ngực Vị trí: u trung thất trước chiếm 50,4%, trung thất sau chiếm 36,7%, trung thất chiếm 12,9%, Mối liên quan đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng với vị trí u trung thất U trung thất trước thường gặp nhóm bệnh nhân tuổi, u trung thất sau thường gặp nhóm bệnh nhân tuổi (p=0,023), Đa số hội chứng tĩnh mạch chủ gặp nhóm u trung thất trước (p=0,028) Triệu chứng yếu chi gặp nhóm u trung thất sau (p=0,032) Kích thước u: trung bình 6,5 ± (cm) Mối liên quan đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng với kích thước u trung thất Các triệu chứng sốt hội chứng tĩnh mạch chủ gặp nhóm u có kích thước >5cm nhiều u có kích thước ≤ 5cm (p=0,038 p=0,046), Chèn ép cấu trúc xung quanh: chèn ép mạch máu (12,2%) gặp nhiều chèn ép khí phế quản (6,5%) Các tổn thương kèm chụp CT ngực: tràn dịch màng phổi kết hợp tổn thương nhu mô phổi (23,7%) gặp nhiều tràn dịch màng phổi đơn (5%) tổn thương nhu mô phổi đơn (9,4%) Giải phẫu bệnh Phân loại theo tính chất ác tính lành tính Bảng 4: Các loại giải phẫu bệnh Tổn thương giải phẫu bệnh U ác U nguyên bào thần kinh Tần số (n=139) 86 34 Tỷ lệ (%) 61,9 24,5 59 Nghiên cứu Y học Tổn thương giải phẫu bệnh Lymphoma U tế bào mầm U quái chưa trưởng thành Sarcoma vân dạng phôi Sarcoma mô mềm U ác có nguồn gốc thần kinh U xoang nội bì phơi U ngun bào hạch thần kinh U tuyến nhầy ác tính U lành U quái trưởng thành U lành mạch bạch huyết dạng hang U tuyến ức lành tính Nang phế quản U lành hạch thần kinh U lành sợi thần kinh U lành mạch máu U nang U mỡ lành tính U sợi mơ bào lành tính Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tần số (n=139) 25 3 2 53 29 3 2 1 Tỷ lệ (%) 18 3,6 2,9 2,2 2,2 1,4 1,4 0,7 38,1 20,9 4,3 3,6 2,2 2,2 1,4 1,4 0,7 0,7 0,7 U ác tính gồm 86 trường hợp chiếm 61,9%, gặp nhiều u nguyên bào thần kinh (24,5%) lymphoma (18%) U lành tính gồm 53 trường hợp chiếm 38,1%, gặp nhiều u quái trưởng thành (21%) Phân loại theo vị trí u Phần lớn u quái trưởng thành lymphoma định vị trung thất trước trên, ngược lại đa số u nguyên bào thần kinh định vị trung thất sau (p=0,023) Liên quan tuổi loại u ác, lành tính Phần lớn u nguyên bào thần kinh u lành mạch bạch huyết dạng hang gặp trẻ ≤4 tuổi, lymphoma u tế bào mầm gặp trẻ >4 tuổi (< 0,05) Mối liên quan đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng với tính chất lành, ác u Hạch ngoại biên, yếu chi dưới, đặc biệt hội chứng tĩnh mạch chủ gặp nhóm u ác nhiều u lành (với p = 0,007) U ác định vị trung thất sau nhiều u lành (với p =0,007) Đặc điểm loại u trung thất thường gặp Bảng 5: Đặc điểm ba loại u trung thất thường gặp Đặc điểm Tuổi (tháng) Giới Nam/Nữ Lâm sang: Ho Khó thở Sốt Khò khè Đau ngực Hạch ngoại biên Yếu chi Da xanh Sụt cân Hội chứng tĩnh mạch chủ Ngực gồ Cận lâm sàng X-quang phát u Siêu âm phát u CT scan: Vị trí u:: TT trước TT TT sau Kích thước u (cm) Chèn ép:: Mạch máu Khí phế quản 60 U ác U nguyên bào thần kinh 34 (%) 36 ± 30 1,4: 19 (55,9) 17 (50) 16 (47,1) (23,5) (17,6) (14,7) (8,8) (8,8) (2,9) (0) (0) 21 (61,8) 19 (55,9) (8,8) (0) 31 (91,2) 6±2 (5,9) 1(2,9) Lymphoma 25 (%) 90 ± 54 4: 15 (60) 13 (52) (36) (8) (28) (28) (0) (4) (0) (32) (4) 21 (84) 19 (76) 21 (84) (16) (0) 6,5 ± (12) (8) U lành U quái trưởng thành 29 (%) 72 ± 60 1,4: 21 (72,4) 20 (70) 12 (41,4) 11 (38) (17,2) (6,9) (0) (13,8) (3,4) (0) (17,2) 24 (82,8) 19 (65,5) 21 (72,4) (13,8) (13,8) 6,5 ± 2 (6,9) (6,9) Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đặc điểm Mạch máu & khí PQ Các tổn thương khác:Tràn dịch màng phổi Tổn thương nhu mô phổi Kết hợp tổn thương U ác U nguyên bào thần kinh 34 (%) (2,9) (2,9) (5,9) (14,7) Nghiên cứu Y học Lymphoma 25 (%) (16) (8) (8) (16) U lành U quái trưởng thành 29 (%) (3,4) (10,3) (13,8) (27,6) U nguyên bào thần kinh Tuổi trung bình 36±30 tháng, với tỉ lệ nam:nữ =1,4:1 chụp CT scan ngực phát u trung thất Kết giải phẫu bệnh sau u quái trưởng thành(5) Lâm sàng: tất trường hợp có triệu chứng yếu chi nghiên cứu gặp u nguyên bào thần kinh Tháng 3/2010, Ben Rajavi S, cs báo cáo trường hợp bé gái tuổi chấn đoán điều trị suyễn nặng từ lúc tháng Do tình trạng bệnh tái tái lại, bệnh nhân làm xét nghiệm hình ảnh phát nang phế quản(2) Lymphoma Tuổi trung bình 90 ± 54 tháng, với tỉ lệ nam:nữ = 4:1 Lâm sàng: hội chứng tĩnh mạch chủ hạch ngoại biên gặp nhiều so với u nguyên bào thần kinh u quái trưởng thành Cận lâm sàng: khả phát u Xquang cao (84%), Chèn ép mạch máu, khí phế quản gặp nhiều U quái trưởng thành: Tuổi trung bình 72 ± 60 tháng, với tỉ lệ nam:nữ =1,4:1 Lâm sàng: triệu chứng khó thở, khò khè ngực gồ gặp nhiều Cận lâm sàng: khả phát u Xquang cao (82,8%) BÀN LUẬN Các triệu chứng u trung thất đa dạng, chiếm phần lớn rối loạn hơ hấp: ho, khó thở, sốt, đau ngực khò khè Chính triệu chứng khơng đặc hiệu mà u trung thất dễ bị chẩn đoán nhầm với bệnh khác: suyễn, viêm phổi, lao, dị vật, nấm… Năm 1997, Phan Hữu Nguyệt Diễm mô tả trường hợp bé trai tháng Đồng Tháp nhập viện với hội chứng tràn dịch màng phổi, bé chẩn đoán viêm phổi, chẩn đoán phân biệt với lao phổi Nhưng tràn dịch đáp ứng với điều trị, bệnh nhân Nhi Khoa Mampilly T, Kurian R, Shenai A(4) tháng 04/2005 báo cáo trường hợp bé gái 18 tháng Ấn Độ với tình trạng khò khè tái tái lại sau bị hít sặc hạt đậu phộng, bệnh nhi nội soi phế quản lấy hạt đậu phộng Tuy nhiên khò khè còn, sau bé làm thêm số phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán nang phế quản Do trường hợp bệnh nhi bị khò khè kéo dài phải ý đến nguyên nhân bẩm sinh Các triệu chứng khác gặp hơn: hội chứng tĩnh mạch chủ trên, da xanh, hạch ngoại biên, ngực gồ, sụt cân, yếu chi dưới, khàn tiếng… Đối với trẻ nhỏ, triệu chứng biểu rối loạn hơ hấp; trẻ lớn người lớn, triệu chứng lại đau ngực Do đó, trẻ lớn người lớn, nhờ triệu chứng đau ngực giúp phát sớm u trung thất trước có biểu rối loạn hơ hấp(1) Trong nghiên cứu chúng tơi, khò khè ngực gồ gặp nhiều u quái trưởng thành loại u khác Đặc biệt, u trung thất có hội chứng tĩnh mạch chủ trên, theo nghiên cứu chúng tôi, gợi ý cho biết số đặc điểm sau: đa số u định vị vùng 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 trước trên, u có kích thước >5cm, u ác tính, thường gặp lymphoma Triệu chứng yếu chi kèm với rối loạn hô hấp, gợi ý cho biết u nằm trung thất sau phần lớn u nguyên bào thần kinh Đa số u trung thất phát Xquang siêu âm ngực, u trung thất trước Qua phân tích trường hợp khơng phát X-quang ngực, ta thấy bệnh nhân với triệu chứng sau gợi ý nghi ngờ u trung thất cho dù X-quang bình thường: sốt, đau ngực, khó thở kéo dài (trên tháng), hạch ngoại biên, hội chứng tĩnh mạch chủ Về cận lâm sàng: X-quang ngực có kết hợp hình ảnh sau: tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, xẹp phổi Siêu âm phát u trung thất thấp X-quang ngực Nhưng kết hợp hai phương pháp khả phát u tốt Như vậy, u có nguồn gốc thần kinh đa phần u ác tính; u qi u tuyến ức đa phần u lành tính Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả khác(3,5) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 139 trường hợp bệnh nhi u trung thất thời gian năm bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng 2, nhận thấy: Triệu chứng lâm sàng u trung thất đa dạng, đa số triệu chứng: ho, khó thở, sốt, đau ngực khò khè Hội chứng tĩnh mạch chủ yếu chi gặp triệu chứng quan trọng gợi ý cho biết loại u trung thất chưa có kết giải phẫu bệnh X-quang siêu âm ngực phương pháp chẩn đốn hình ảnh ban đầu giúp phát phần lớn trường hợp u trung thất chưa có kết CT ngực Trên CT ngực có cản quang giúp phát u trung thất trường hợp Xquang siêu âm ngực không phát ra, CT ngực cho biết phần lớn u định vị trung thất trước (thường gặp lymphoma u quái trưởng thành), trung thất sau (đa số u nguyên bào thần kinh); u trung thất gặp TÀI LIỆU THAM KHẢO Về phương diện giải phẫu bệnh, u trung thất có nhiều loại Theo nghiên cứu chúng tơi, có đến 20 loại u trung thất, u ác tính chiếm nhiều u lành tính Đối với trường hợp u quái, tỉ lệ ác tính 5/34 (14,7%); u thần kinh, tỉ lệ ác tính 39/44 (88,6%); u tuyến ức, tỉ lệ ác tính 0/5 (0%) 62 Bailey C, Don E, Eslin MD (2008), “Mediastinal Mass: Excerpt from the 5-Minute Pediatric Consult”, http://www.wrongdiagnosis.com/o/osteoproposis/bookdisease Mediasti al Mass, pp 1-6 Ben S, Bemanian MH, Taghipoor S (2010), “Bronchogenic cyst in a patient with difficult asthma”, Iran J Allergy Asthma Immunol, 9(1), pp 49-52 Hồ Trần Bản (2008), “Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u trung thất trẻ em”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, chuyên ngành Ngoại khoa, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Mampilly T, Kurian R, Shenai A (2005), “Bronchogenic cystcause of refractory wheezing in infancy”, Indian J Pediatr, 72(4), pp 363-4 Phạm Văn Hùng, Nguyễn Đình Kim (1998), “So sánh u trung thất trẻ em với u trung thất người lớn đặc điểm lâm sàng mô bệnh học”, Ngoại khoa số 3/1998, tr 9-11 Phan Hữu Nguyệt Diễm (2002), “Tràn dịch màng phổi u trung thất”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 1, số 4, tr.193-196 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em ... NGHIÊN C U Đối tượng nghiên c u Tất bệnh nhi chẩn đoán u trung thất 15 tuổi có kết giải ph u bệnh bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng từ ngày 01/ 01/ 20 06 đến 31/ 12/ 2 010 Phương pháp nghiên c u Mô tả loạt... (4) 21 (84) 19 (76) 21 (84) (16 ) (0) 6,5 ± ( 12 ) (8) U lành U quái trưởng thành 29 (%) 72 ± 60 1, 4: 21 ( 72, 4) 20 (70) 12 ( 41, 4) 11 (38) (17 ,2) (6,9) (0) (13 ,8) (3,4) (0) (17 ,2) 24 ( 82, 8) 19 (65,5)... pháp nghiên c u Mô tả loạt ca KẾT QUẢ Trong năm từ tháng 01/ 20 06 đến 12 /2 010 , có 13 9 bệnh nhi bị u trung thất với đặc điểm sau: 58 Đặc điểm Tuổi 2 60 61 12 0 12 1 18 0 Giới Nam Nữ Dân tộc Kinh Khác