Đặc điểm áp xe phổi tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 và Nhi Đồng 2 từ 1/2000-4/2008

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị áp xe phổi ở bệnh nhi nhập viện Nhi Đồng 1 và Nhi Đồng 2 từ tháng 1/2000 đến tháng 4/2008. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

ĐẶC ĐIỂM ÁP XE PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG VÀ NHI ĐỒNG TỪ 1/2000 – 4/2008 Bùi Nguyễn Đoan Thư*, Phạm Thị Minh Hồng** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị áp xe phổi bệnh nhi nhập viện Nhi Đồng Nhi Đồng từ tháng 1/2000 đến tháng 4/2008 Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả hàng loạt ca Kết quả: có 86 bệnh nhi (50 nữ, 36 nam), tuổi trung bình ± 4,5 tuổi Triệu chứng lâm sàng thường gặp sốt, ho, khạc đàm, khạc mủ giảm phế âm Tổn thương áp xe ổ chiếm 66%, 66% tổn thương nằm phổi phải 59% thùy Kích thước trung bình ổ áp xe 5,5 ± 2,8 cm 57% kèm theo tràn dịch màng phổi với 55% dịch mủ có khơng kèm theo tràn khí Ba loại vi khuẩn thường gặp mẫu thử mủ áp xe, mủ màng phổi, đàm máu Acinetobacter spp, Klebsiella spp Staphylococcus aureus Kháng sinh thường dùng Cephalosporin hệ ba kết hợp với Aminoglycosid, chiếm 51% Kháng sinh dùng nhiều đổi kháng sinh lần thứ Ciprofloxacin/Pefloxacin (48%), Metronidazole (39%) Vancomycin (29%) Quinolone + Clindamycin/Metronidazole cho hiệu điều trị cao (93%), Cephalosporin III ± Aminoglycosid cho hiệu điều trị thấp (35%) 16 bệnh nhi (19%) thực chọc hút mủ áp xe 26/86 (30%) bệnh nhi thực phẫu thuật, có trường hợp chọc hút mủ qua thành ngực trước Phẫu thuật bao gồm cắt thùy phổi/một phần thùy phổi dẫn lưu áp xe 62% tập vật lý trị liệu hô hấp Thời gian nằm viện trung bình 28 ± 15 ngày Tỉ lệ khỏi bệnh 91%, tử vong 3,5% Kết luận: Áp xe phổi bệnh không thường gặp trẻ em Ngay chẩn đoán áp xe phổi, cần phối hợp thêm kháng sinh loại diệt vi khuẩn kỵ khí Lựa chọn nên Clindamycin Cần định can thiệp phẫu thuật lúc điều trị nội không hiệu ABSTRACT LUNG ABSCESS AT CHILDREN’S HOSPITAL N01 AND N02 A REVIEW FROM 1/2000 – 4/2008 Bui Nguyen Doan Thu, Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 94 - 100 Objective: To determine epidemiologic, clinical, paraclinical features and treatment of lung abscesses in children’s hospitals N01 and N02 from January 2000 to April 2008 Method: case series Results: There were 86 patients including 36 males and 50 females The mean age was ± 4.5 years old The common clinical signs were fever, cough, non purulent or purulent sputum expectoration and decrease of alveolar murmur The rate of single abscess was 66%, most of the abscesses were in right lung (66%) and in lower lobes (59%) The mean diameter of lung abscesses was 5.5 ± 2.8 cm Concomitant pleural effusion was seen in 57% of the patients Among which, empyema with or without pneumothorax was reported in 55% Three outstanding responsible organisms in all specimens including abscess pus, empyema fluid, sputum and blood were Acinetobacter spp, Klebsiella spp and Staphylococcus aureus All patients were initially treated with antibiotics, mainly third generation Cephalosporines plus Aminoglycosides (51%) The alternative antibiotics commonly used were Ciprofloxacin/Pefloxacin (48%), Metronidazole (39%) and Vancomycin (29%) Quinolone plus * Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Chuyên Đề Nhi Khoa Clindamycin/Metronidazole were regarded as an effective regimen (93%) while Cephalosporine 3rd generation with or without Aminoglycoside presented a low efficacy (35%) Transthoracic aspiration (TTA) were obtained in 16 patients (19%) Surgical procedures were performed in 26 (30%) patients among which intervened before by a TTA 54% of these cases underwent operative resection of lung parenchyma while the rest received an abscess drainage Respiratory kinesitherapy was given to 62% of cases The mean hospital stay was 28 ± 15 days Complete recovery was seen in 91% of cases There were only three patients died (3.5%) Conclusion : Lung abscess is a rare disease in children Clindamycin should be used as preferred agent for pulmonary abscesses involving anaerobic bacteria Surgical intervention should be indicated soon at failure of medical treatment to accelerate clinical recovery Key words : lung abscess, children ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Áp xe phổi ổ mủ hình thành nhu mơ phổi bị hoại tử sau q trình viêm cấp vi khuẩn Đây bệnh lý có chẩn đoán xác định tương đối dễ dàng, dựa vào triệu chứng lâm sàng bật hình ảnh X quang phổi đặc trưng Tuy nhiên, chẩn đoán áp xe phổi thường trễ, áp xe chuyển sang giai đoạn mủ gây nên nhiều biến chứng nghiêm trọng Dân số chọn mẫu Hàng năm, bệnh viện Nhi Đồng bệnh viện Nhi Đồng 2, tỉ lệ áp xe phổi khoảng 0,5-1o/oo, chứng tỏ bệnh không thường gặp trẻ em Các nghiên cứu bệnh áp xe phổi trẻ em Việt nam từ trước năm 1990 Ngày nay, tình hình bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV/AIDS) ngày gia tăng có ảnh hưởng đến xuất độ đặc điểm lâm sàng bệnh Ngoài ra, nhiều loại kháng sinh liên tục phát minh bán rộng rãi Việc sử dụng kháng sinh mạnh từ đầu có khả ngăn chặn viêm phổi diễn tiến thành áp xe phổi Mặt khác, việc sử dụng thuốc bừa bãi cộng đồng lại sinh đề kháng thuốc, khiến viêm phổi dễ có biến chứng thành áp xe Do đó, chúng tơi thực đề tài nhằm xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh áp xe phổi trẻ em, góp phần vào cơng tác chẩn đốn điều trị bệnh Tất bệnh nhi chẩn đoán áp xe phổi lúc xuất viện bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng thời gian từ tháng 1/2000 đến hết tháng 4/2008 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhi chẩn đoán áp xe phổi: có triệu chứng hơ hấp (ho, khạc đàm mủ, thở nhanh, suy hô hấp, ran phổi…) xét nghiệm hình ảnh (X quang, siêu âm, CT Scan) có hình ảnh áp xe Tiêu chuẩn loại trừ Hang lao bội nhiễm kén khí bội nhiễm Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Phương pháp thu thập liệu Biến số thu thập bệnh án mẫu, ghi nhận đặc điểm : dịch tễ học, tiền căn, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, diễn tiến bệnh Phương pháp xử lý số liệu : toàn số liệu thu thập từ bệnh án mẫu mã hóa, lưu trữ máy tính xử lý phần mềm SPSS 11.5 Đối với biến số định tính : tính tần số tỉ lệ phần trăm Đối với biến số định lượng : tính trung bình độ lệch chuẩn Dùng phép kiểm định χ2 để so sánh tỉ lệ phép kiểm định t để so sánh trung bình nhóm KẾT QUẢ Có 95 trường hợp có chẩn đoán áp xe phổi lúc xuất viện phù hợp với tiêu chuẩn đưa vào Chuyên Đề Nhi Khoa mẫu nghiên cứu Trong số 95 trường hợp nêu trên, tổng số bệnh nhi thật 86 người, có bệnh nhân mắc áp xe phổi lần, bệnh nhi mắc bệnh lần Sáu mươi ba bệnh nhi nhập viện điều trị bệnh viện Nhi Đồng 1, 23 bệnh nhi nhập viện điều trị bệnh viện Nhi Đồng Tuổi trung bình ± 4,5 tuổi, nhỏ tháng, lớn 15 tuổi Tỉ lệ Nữ : Nam = 1,39 Sáu mươi lăm bệnh nhi từ tỉnh, chiếm 75% 47/86 bệnh nhi có tiền bệnh lý nội ngoại khoa bất thường, chiếm 54,7% (bảng 1) Bảng 1: Tiền bệnh lý Tần số Tỉ lệ (n = 47) (%) 23 48,9 11 23,4 17,0 12,8 10,6 Tiền bệnh lý Khò khè tái phát (*) Áp xe phổi Bại não Động kinh Tràn mủ màng phổi Ran ngáy/rít Tần số Tỉ lệ (n = 47) (%) 6,4 Chấn thương ngực / vết thương thấu ngực Lao phổi 4,3 Nhiễm HIV 2,1 Áp xe đùi 2,1 Áp xe thắt lưng-chậu 2,1 Dị vật đường thở 2,1 Khác 13 27,7 Tiền bệnh lý (*) : có trường hợp phẫu thuật : cắt thùy phổi kén phổi (3), dẫn lưu áp xe phổi (2) Thời gian bệnh trước nhập viện trung bình 17 ngày (17 ± 16 ngày), ngày, nhiều tháng 59% trường hợp điều trị tuyến trước trước nhập viện Ho sốt hai lý nhập viện thường gặp nhất, chiếm hầu hết trường hợp (91% 84%, theo thứ tự) Các triệu chứng thường gặp ho, khạc đàm, sốt phế âm giảm bên phổi Ran phổi có 1/3 trường hợp (hình 1) Hơi thở 16 Khạc máu 23 Đau ngực Lúc nhập viện 26 Suy hô hấp 28 Khạc mủ Sau 27 Ran ẩm/nổ 43 Khạc đàm 56 Sốt 67 Giảm phế âm 73 Ho 84 10 20 30 40 Số ca 50 60 70 80 90 Hình 1: Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện sau Kết xét nghiệm máu: dung tích hồng cầu (Hct) trung bình 33 ± 5,7 %, thấp 16,7%, cao 45% Số lượng bạch cầu trung bình 18.000 ± 8.000/mm3, thấp 5.500/mm3, cao 48.500/mm3 Gần 60% trường hợp có số lượng bạch cầu 15.000/mm3 Tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính ≥ 75% chiếm gần 40% trường hợp 40% trường hợp có số lượng tiểu cầu cao 450.000/mm3 CRP có giá trị trung bình 125 ± 82 mg/lít Có 38/64 trường hợp có Chuyên Đề Nhi Khoa nồng độ CRP > 100 mg/l (chiếm 59,4%) VS thứ có giá trị trung bình 80 ± 39 mm, thứ hai 98 ± 34 mm Về hình ảnh học, 66% trường hợp có ổ áp xe, 24% có đa ổ 66% trường hợp có áp xe phổi phải (hình 2), trường hợp bị bên (thùy phải + trái) 67% trường hợp ổ áp xe có mực nước Kích thước trung bình ổ áp xe 5,5 ± 2,8 cm, nhỏ 1,5 cm, lớn 13,2 cm Có tương quan kích thước ổ áp xe với bệnh lý (p = 0,049) 57% trường hợp áp xe phổi có kèm theo tràn dịch màng phổi, 69% bên phải, 61% có lượng Số ca 36 40 35 30 11 18 16 20 10 Phổi trái Phổi phải 25 15 55% dịch mủ vách hóa có hay khơng kèm theo kén khí Thùy Thùy Thùy Hình 2: Phân bố áp xe theo vị trí phổi thùy bị tổn thương (n = 83) cấy dương tính 17% (8/47 trường hợp) (bảng Có 27/86 trường hợp có thực soi cấy 5) đàm, chiếm 31,4% ca lấy mẫu đàm lúc thực soi khí phế quản, ca lại thơng qua phương pháp hút dịch khí quản (NTA) 14/27 trường hợp cấy dương tính (chiếm 51,9%) (bảng 2) 34 ca (39,5%) có thực hút mủ áp xe phổi Cấy dương tính ca (23%) (bảng 3) Bảng 2: Kết cấy đàm Loại vi khuẩn Candida spp Streptococcus α hemolytic Enterobacter spp Klebsiella spp Acinetobacter spp Staphylococcus aureus Streptococcus β hemolytic Staphylococcus coagulase negative Tần số (n = 14) 3 1 Bảng 3: Kết cấy mủ áp xe phổi Loại vi khuẩn Escherichia coli Klebsiella spp Klebsiella pneumonia Enterobacter spp Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Tần số (n = 7) 2 1 1 Thực chọc dò màng phổi 19 ca tổng số 49 ca có tràn dịch màng phổi (chiếm 38,8%), ca cho kết dương tính (chiếm 31,6%) (bảng 4) Cấy máu thực 47/86 trường hợp (chiếm tỉ lệ 54,7%), có trường hợp phối hợp thêm cấy kỵ khí trường hợp phối hợp thêm cấy tìm nấm Tỉ lệ Chuyên Đề Nhi Khoa Bảng 4: Kết cấy dịch màng phổi Loại vi khuẩn Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase (-) Streptococcus spp Escherichia coli Klebsiella oxytoca Klebsiella spp Acinetobacter spp Tần số (n = 6) 1 1 1 Bảng 5: Kết cấy máu Loại vi khuẩn Acinetobacter spp Staphylococcus coagulase (-) Staphylococcus aureus Pseudomonas pseudomallei Bacillus (không định danh) Nấm men Tần số (n = 8) 2 1 1 Thời gian nằm viện trung bình 29 ± 16 ngày, ngày (ca tử vong sau nhập viện), dài 83 ngày 51% trường hợp sử dụng kháng sinh Cephalosporin hệ kháng sinh Aminoglycosid chẩn đoán sơ áp xe phổi 30% trường hợp có sử dụng phối hợp với kháng sinh trị vi khuẩn kỵ khí (Metronidazol Clindamycin) 50% trường hợp sử dụng phối hợp loại kháng sinh 23% sử dụng phối hợp loại kháng sinh Có 20/86 trường hợp trì kháng sinh điều trị lúc chẩn đoán áp xe phổi (chiếm 23,3%), trường hợp tử vong sớm trước đổi kháng sinh, 65 trường hợp thay đổi kháng sinh điều trị (chiếm 75,6%) Kháng sinh dùng nhiều lần thay đổi kháng sinh lần thứ Ciprofloxacin/Pefloxacin, Metronidazol Vancomycin Ceftazidim Imipenem bắt đầu sử dụng lần đổi kháng sinh 58% trường hợp sử dụng loại kháng sinh q trình nằm viện Có trường hợp thay đổi nhiều loại kháng sinh (sử dụng đến 7-8 loại) Có 54/86 trường hợp có tập vật lý trị liệu trình điều trị (chiếm 62,8%) 16 bệnh nhi (18,6%) có thực chọc hút mủ áp xe Trong số này, có bệnh nhi chọc hút mủ qua thành ngực trước sau phẫu thuật mủ cắt bỏ phân thùy phổi có chứa áp xe trường hợp chọc hút thoát mủ qua thành ngực mà can thiệp phẫu thuật sau đó, chiếm 56% 26/86 bệnh nhi thực phẫu thuật, chiếm 30,2% (bảng 7) Phẫu thuật thực nhiều nhóm có kích thước áp xe > cm (p < 0,001) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ phẫu thuật nhóm : nhóm có thời gian bệnh trước nhập viện 14 ngày có tỉ lệ phẫu thuật cao (χ2, p = 0,03) Thời điểm mổ sớm ≤ 14 ngày tỉ lệ điều trị kéo dài 30 ngày (p = 0,042) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ phẫu thuật theo thời gian điều trị : thời gian điều trị kéo dài tỉ lệ phẫu thuật tăng, có phẫu thuật thời gian nằm viện lâu (χ2, p < 0,001) KẾT QUẢ 78 trường hợp khỏi bệnh, chiếm 91% trường hợp khơng bớt xin Có bệnh nhi tử vong, chiếm 3,5% 31 bệnh nhi có biến chứng áp xe điều trị, chiếm 34% Các biến chứng áp xe gồm ho khạc máu (26,7%), thủng hoành (1,1%) Các biến chứng điều trị nội (nhiễm khuẩn bệnh viện, suy hô hấp, sốc kéo dài…), điều trị ngoại (chảy máu sau mổ, tràn khí màng phổi, tràn khí da…) Chuyên Đề Nhi Khoa BÀN LUẬN Trong khoảng thời gian năm, từ tháng 1/2000 dến hết tháng 4/2008, hai bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng 2, thu thập 95 trường hợp có chẩn đốn áp xe phổi lúc xuất viện phù hợp với tiêu chuẩn đưa vào mẫu nghiên cứu Như vậy, trung bình có khoảng 11 trường hợp áp xe phổi nhập viện năm So với tổng số 297.591 lượt có bệnh lý hô hấp nhập viện khoảng thời gian này, số trường hợp áp xe phổi chiếm tỉ lệ 0,32‰ Nghiên cứu Minh Ái bệnh viện Nhi Đồng từ năm 1989-1990 ghi nhận có 21 bệnh nhi nhập viện điều trị áp xe phổi vòng năm, chiếm tỉ lệ 5,6 o/oo(15) Hai nghiên cứu khác hai bệnh viện Đài Loan: nghiên cứu ghi nhận 23 trường hợp áp xe phổi 20 năm, nghiên cứu quan sát 27 ca 16 năm (trung bình khoảng 1ca/năm)(8,18) Vậy, so với 10 năm trước, tỉ lệ áp xe phổi nghiên cứu chúng tơi có giảm cao tỉ lệ bệnh y văn Trong nghiên cứu chúng tôi, áp xe phổi thường gặp vào giai đoạn đầu, chiếm ¾ số trường hợp năm Lứa tuổi nhũ nhi < tuổi mắc bệnh so với lứa tuổi khác Tuổi trung bình tuổi, tương tự nghiên cứu Yen Khơng có khác biệt tuổi trung bình nam nữ Chỉ có chưa đến 1/4 số trường hợp nhập viện điều trị áp xe phổi thành phố Hồ Chí Minh, số lại từ tỉnh, nhiều từ tỉnh miền Tây, điều trị chủ yếu bệnh viện Nhi Đồng (phù hợp khoảng cách địa lý) Bệnh nhân điều trị bệnh viện Nhi Đồng chủ yếu thành phố, sau từ tỉnh miền Đông, phù hợp khoảng cách địa lý Có đến phân nửa số bệnh nhi có kèm theo bệnh lý Bệnh lý thường gặp khò khè tái phát Nghiên cứu Minh Ái ghi nhận tất bệnh nhân bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp thường xuyên (15) Theo y văn, suy giảm miễn dịch (bẩm sinh hay mắc phải) chiếm tỉ lệ cao, từ 20-50% (10) Nghiên cứu Zimbawe ghi nhận áp xe phổi xảy sau mắc sởi, tràn mủ màng phổi bị hít sặc(16) Các triệu chứng thường gặp ho, khạc đàm, sốt phế âm giảm bên phổi Ran phổi có 1/3 trường hợp Theo y văn, sốt ho triệu chứng trội nhất, chiếm từ 90-100% (1,8,10,18) Khạc mủ đau ngực gặp hơn, tương tự y văn (9-29%)(8,15,18) Trong lơ nghiên cứu này, 34 ca (40%) có thực hút mủ áp xe Đa số chọc hút mủ qua thành ngực trước sau phẫu thuật mủ cắt bỏ phân thùy phổi có chứa áp xe trường hợp chọc hút thoát mủ qua thành ngực mà can thiệp phẫu thuật sau Cấy mủ áp xe dương tính 7/34 ca (23%) So với y văn, tỉ lệ cấy dương tính nghiên cứu khác cao (50-64%) (3,6,10,18) Kết cấy đa số chủng vi khuẩn thường trú vùng hầu miệng Chủng vi khuẩn chiếm đa số chủng vi khuẩn kỵ khí Ở chỗ nướu bị nứt chỗ viêm nha chu, có đến 99% vi khuẩn vi khuẩn kỵ khí, vi khuẩn nguyên nhân 90% trường hợp áp xe phổi mắc phải cộng đồng Đa số trường hợp áp xe phổi nhiều tác nhân gây bệnh lúc, 50% trường hợp có phối hợp vi khuẩn khí với vi khuẩn kỵ khí Nghiên cứu Brook Finegold ghi nhận 100% trường hợp có vi khuẩn kỵ khí, 90% có phối hợp thêm vi khuẩn khí (6) Trong nghiên cứu chúng tơi, cấy kỵ khí thực 1/86 trường hợp kết cấy âm tính Tổng cộng có 14 loại vi sinh phân lập từ 30 tổng số 86 bệnh nhân (qua mẫu đàm, mủ màng phổi, mủ áp xe máu) Nghiên cứu Yen phân lập 21 loại vi sinh từ 16 tổng số 27 bệnh nhân Tỉ lệ cấy mủ dương tính thấp có lẽ việc chọc hút mủ thực muộn, sau bệnh nhân dùng nhiều loại kháng sinh trước (18) Hình ảnh áp xe phổi cấp tính điển hình bóng tròn, đường kính khoảng 5-6cm, nằm gọn thùy, bờ rõ, có mức nước nằm ngang Loại chiếm tỉ lệ khoảng 70% Chuyên Đề Nhi Khoa trường hợp áp xe phổi Áp xe phổi hay khu trú bên phải, phân thùy thùy phân thùy thùy Nếu chế hít sặc vào phổi bệnh nhân nằm ngửa áp xe phổi thường phân thùy sau thùy bên phải phân thùy đỉnh thùy 1/3 trường hợp có kèm theo tràn mủ màng phổi (10) Trong lô nghiên cứu này, 66% trường hợp có áp xe phổi phải, 59% thùy 67% trường hợp ổ áp xe có mực nước Kích thước trung bình ổ áp xe 5,5 ± 2,8 cm 57% có kèm theo tràn dịch màng phổi Thời gian nằm viện trung bình 29 ± 16 ngày, dài 83 ngày Chúng không đánh giá thời gian dùng kháng sinh bệnh nhân tiếp tục dùng kháng sinh sau xuất viện hồ sơ tái khám không lưu bệnh viện Đa số trường hợp sử dụng kháng sinh tĩnh mạch suốt thời gian nằm viện, tình trạng ổn định chuyển sang kháng sinh uống vài ngày trước xuất viện điều trị tiếp nhà Theo nghiên cứu Chan, thời gian điều trị kháng sinh trung bình 28 ngày áp xe phổi nguyên phát 45 ngày áp xe phổi thứ phát (8) Theo Yen, thời gian nằm viện trung bình 42 ngày 95% sử dụng hai loại kháng sinh trở lên (18) Trong lơ nghiên cứu chúng tơi, có đến 26% bệnh nhi sử dụng đơn trị liệu Theo y văn, thời gian điều trị kháng sinh thường từ - tuần (2,4,5,7,11,13) Nếu ổ áp xe dẫn lưu mủ tốt thời gian điều trị ngắn Tuy nhiên, có trường hợp phải kéo dài điều trị đến – tháng để đề phòng tái phát Tóm lại, thời gian dùng kháng sinh X quang ổn định thường tháng 26/86 bệnh nhi thực phẫu thuật, chiếm 30,2% Phẫu thuật thực nhiều nhóm có kích thước áp xe > cm (p < 0,001) Tỉ lệ phẫu thuật nghiên cứu nước ngồi từ 42-61% (1,9,10,14,17,18) Lơ nghiên cứu Minh Ái khơng có ca can thiệp phẫu thuật tổng số 21 bệnh nhi(15) Có bệnh nhi tử vong, chiếm tỉ lệ 3,5% trường hợp có tiền bại não nhập viện tình trạng mê, thở hước tử vong sau ca lại có kết cấy mủ áp xe Klebsiella spp Tỉ lệ tử vong hai tác giả Đài loan 8-18% (8,18) Một nghiên cứu Zimbabwe 24 bệnh nhi có tỉ lệ tử vong 25% (16) Các ca tử vong có bệnh lý Ở giai đoạn trước phát minh kháng sinh, tử vong 100% không can thiệp ngoại khoa cắt thùy phổi (12) Khơng có ca tử vong lô nghiên cứu 21 bệnh nhi Minh Ái (15) Trong nghiên cứu chúng tôi, 31 bệnh nhi có biến chứng áp xe điều trị, chiếm 34% Có 11 trường hợp bị tái phát áp xe phổi, bệnh nhi bị thủng hoành sau diễn tiến thành vị hồnh (dù vá lại lúc phẫu thuật áp xe) phải mổ tạo hình lại sau Tỉ lệ biến chứng lô nghiên cứu Chan 42% (8), Minh Ái 38% (15) Di chứng lô nghiên cứu Chan dãn phế quản xơ phổi (4 ca) Chúng không rõ tỉ lệ di chứng không theo dõi đa số bệnh nhi sau xuất viện Bartlett JG (2008), “Anaerobic bacterial infections”, http://www.uptodate.com/ 10 11 12 13 KẾT LUẬN 14 Áp xe phổi bệnh gặp, thường xảy địa có bệnh lý nền, cần điều trị triệt để tình trạng viêm phổi đối tượng này, tránh để dẫn đến hình thành áp xe phổi Ngay chẩn đốn áp xe phổi, cần phối hợp thêm kháng sinh loại diệt vi khuẩn kỵ khí Lựa chọn nên Clindamycin Đối với áp xe gần thành ngực, cần sớm chọc hút qua thành ngực để vừa có tác dụng giúp chẩn đốn bệnh ngun vừa có tác dụng dẫn lưu mủ áp xe Đối với áp xe gần trung tâm, cân nhắc thực nội soi phế quản Cần xác định thời điểm mốc thất bại điều trị nội để can thiệp ngoại khoa sớm, nhằm rút ngắn thời gian sử dụng kháng sinh giảm biến chứng tỉ lệ tử vong Nếu cần phẫu thuật, nên thực thủ thuật chọc hút dẫn lưu mủ trước (ở áp xe phổi nguyên phát lẫn thứ phát) 15 16 17 18 Bartlett Jg, Gorbach Sl (1975), “Treatment of aspiration pneumonia and primary lung abscess Penicillin G vs clindamycin”, JAMA.; 234(9), pp 935-7 Brook I (1979), “Clindamycin in treatment of aspiration pneumonia in children”, Antimicrob Agents Chemother; 15(3), pp 342-345 Brook I (2006), “Lung abscess and Pulmonary Infections Due to Anaerobic bacteria”, Kendig’s disorders of Respiratory tract in children, vol.1, Saunders Elsevier, Elsevier Inc., pp 478-484 Brook I, Finegold SM (1979), “Bacteriology and therapy of lung abscess in children”, J Pediatr; 94(1), pp 10-12 Bùi Xuân Tám (1999), “Áp xe phổi”, Bệnh hô hấp, Nhà Xuất Y học, tr.474 – 492 Chan PC et al (2005), “Clinical management and outcome of childhood lung abscess : a 16-year experience”, J Microbiol Immunol Infect; 38, pp 183-188 Emanuel B, Shulman St (1995), “Lung abscess in infants and children”, Clin Pediatr (Phila).; 34(1), pp 2-6 Ferri FF, Opal SM, Mylonakis EE (2007), “Lung abscess”, http://www.mdconsult.com/ Lê Thị Ngọc Bích (2006), “Áp xe phổi”, Phác đồ điều trị nhi khoa 2006, Nhà xuất y học, tr.416 – 418 Moore TC, Battersby JS (1959), “Pulmonary abscess in infancy and childhood : Report of 18 cases”, Ann Surg.; 154(4), pp 496-500 Phan Hữu Nguyệt Diễm (2004), “Áp xe phổi”, Thực hành lâm sàng nhi khoa, Nhà xuất y học, tr.401– 404 Rolston KVI (2004), “Primary lung abscess”, Conn’s Current Therapy, Elsevier Inc., pp 260-261 Trần Thị Minh Ái (1990), Góp phần nghiên cứu áp xe phổi trẻ em khoa Hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 1, Luận văn tốt nghiệp Sơ chuyên khoa Nhi, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr – 42 Tumwine JK (1992), “Lung abscess in children in Harare, Zimbabwe”, East Afr Med J.; 69(10), pp 547-549 Wiedemann H P., Rice T W (1995), “Lung abscess and empyema”, Semin Thorac Cardiovasc Surg; 7(2), pp 119-128 Yen CC, Tang RB et al (2004), “Pediatric lung abscess : a retrospective review of 23 cases”, J Microbiol Immunol Infect; 37, pp 45-49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bartlett JG (2007), “Lung abscess”, http://www.uptodate.com/ Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... số bệnh nhi thật 86 người, có bệnh nhân mắc áp xe phổi lần, bệnh nhi mắc bệnh lần Sáu mươi ba bệnh nhi nhập viện điều trị bệnh viện Nhi Đồng 1, 23 bệnh nhi nhập viện điều trị bệnh viện Nhi Đồng. .. phổi 4,3 Nhi m HIV 2 ,1 Áp xe đùi 2 ,1 Áp xe thắt lưng-chậu 2 ,1 Dị vật đường thở 2 ,1 Khác 13 27 ,7 Tiền bệnh lý (*) : có trường hợp phẫu thuật : cắt thùy phổi kén phổi (3), dẫn lưu áp xe phổi (2) ... phần vào cơng tác chẩn đốn điều trị bệnh Tất bệnh nhi chẩn đoán áp xe phổi lúc xuất viện bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng thời gian từ tháng 1/ 20 00 đến hết tháng 4 /20 08 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhi