ục tiêu: Khảo sát đặc điểm các tác nhân vi sinh và đặc điểm tế bào học của dịch BAL trên trẻ viêm phổi. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu loạt ca trên trẻ viêm phổi được nội soi phế quản ống mềm và làm BAL, tại bệnh viện Nhi Đồng 2, từ 01/03 đến 31/08/2017.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 ĐẶC ĐIỂM DỊCH RỬA PHẾ QUẢN PHẾ NANG QUA NỘI SOI PHẾ QUẢN CỦA TRẺ VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Trần Quỳnh Hương* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tác nhân vi sinh đặc điểm tế bào học dịch BAL trẻ viêm phổi Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu loạt ca trêntrẻ viêm phổi nội soi phế quản ống mềm làm BAL, bệnh viện Nhi Đồng 2, từ 01/03 đến 31/08/2017 Dịch BAL cấy định lượng vi khuẩn, cấy nấm, làm PCR tác nhân viêm phổi khảo sát tế bào học Kết quả: Khảo sát 58 bệnh nhân với 60 nội soi phế quản làm BAL 81% trẻ < tuổi Cấy dịch BAL dương tính 28 %, PCR dương 66% Tác nhân phân lập gồm 13 vi khuẩn, vi nấm siêu vi Vi khuẩn phân lập nhiều S pneumoniae (15%), M pneumonia (15%), H influenzae (8,3%) Cytomegalovirus siêu vi thường gặp (15%), 67% ca nhễm siêu vi đồng nhiễm (p = 0,001) C.abicans Aspergillus tác nhân vi nấm thường gặp Mật độ tế bào thay đổi từ 5000 đến 980000 tế bào/ml Hiện diện số thành phần tế bào dịch BAL 88% ca M pneumoniae có tỷ lệ tế bào Lymphocyte cao dịch BAL ( p < 0,001) Kết luận: DịchBAL có giá trị chẩn đoán tác nhân vi sinh gây viêm phổi trẻ em Cần nghiên cứu xa đánh giá mối liên quan tác nhân viêm phổi đặc điểm tế bào dịch BAL Từ khóa: Dịch rửa phế quản-phế nang, tế bào học dịch rửa phể quản-phế nang, viêm phổi trẻ em ABSTRACT CHARACTERISTICS OF BRONCHOALVEOLAR LAVAGE (BAL) FLUID THROUGH FLEXIBLE FIBEROPTIC BRONCHOSCOPY IN CHILDREN WITH PNEUMONIAE AT CHILDREN HOSPITAL Tran Quynh Huong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine* Vol 22 - No 4- 2018: 24 – 31 Objective: The study is aimed at determining the characteristics of pneumonia pathogens and cytology’s characteristics of BAL fluid among chidren diagnosed with pneumoniae Methods: A Prospective Case series is designed to study children diagnosed with pneumoniae and indicated flexible fiberoptic bronchoscopy, at Children’s Hospital between March and August 31, 2017 BAL fluid was subjected to quantitative culture, PCR and cytology analysis Results: BAL was performed on 58 patients with 60 episode of bronchoscopy 81% children were under years The positive BAL culture was documented in 28 % patients and PCR positive in 66% case Of these, there were 12 bacteria, fungi and virus classified as probable pathogens The most frequently isolated bacteria were Streptococus pneumoniae (15%) and Mycoplasma pneumonia (15%.) Cytomegalovirus, the viral pathogen, was the most often found (15%) 67% cases of virus were Co-infection (p= 0.001.) Candida and Aspergillus were the most common fungus agents The density of cells had been found to vary from 5.000 to 980.000 cells/ml The noncellular components were also recorded in BAL fluid 88% cases of M pneumoniae had a high percentage of lymphocytes (p < 0.001) * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS.CK2 Trần Quỳnh Hương 24 ĐT: 0913146677 Email: qh_nd2@yahoo.com.vn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Conclusions: Bronchoalveolar lavage (BAL) fluid is valuable in diagnosing pathogens of pneumoniae in chidren It is necessary to further studies to evaluate the relations between the characteristics of pathogens of pneumoniae and the variables of the components of BAL fluid Keywords: Bronchoalveolar lavage fluid, bronchoalveolar lavage cytology, pneumoniae in children Việt Nam chưa có cơng trình cơng bố ĐẶT VẤN ĐỀ lĩnh vực Viêm phổi bệnh lý có tần suất mắc Mục tiêu nghiên cứu tử vong cao hàng đầu trẻ em nước Khảo sát đặc điểm tác nhân vi sinh, tế bào phát triển Việc xác định tác nhân gây học dịch BAL qua nội soi phế quản ống bệnh,nhất với viêm phổi tái phát kéo dài, mềm trẻ viêm phổi bệnh viện Nhi viêm phổi bệnh viện, viêm phổi bệnh Đồng nhân thở máy, đơi thực khó khăn, dẫn đến lạm dụng kháng sinh, gia tăngkháng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU thuốc thách thức nhà Thiết kế nghiên cứu lâm sàng Nhiều nguyên nhân dẫn đến Mơ tả hàng loạt ca, tiến cứu tình trạng này, mẫu dễ bị ngoại nhiễm thiếu độ tin cậy, sử dụng kháng sinh trước,tác Đối tượng nghiên cứu nhân gây bệnhchết mẫu đàm có Tất trẻ ≤ 15 tuổi viêm phổi nội soi thể sống sót lớp dịch lót biểu mơ phế quản ống mềm làm BAL, bệnh viện phế nang, yếu tố kỹ thuật Thực trạng đòi Nhi đồng 2, từ ngày 01/03/2017 đến ngày hỏi áp dụng phương tiện chẩn đoán 31/08/2017 cao hơn, nội soi rửa phế quản, hay phối Tiêu chuẩn nhận vào hợp nhiều kỹ thuật hơn, cấy định lượng Trẻ viêm phổi có định nội soi phế quản, PCR thân nhân chấp thuận tham gia nghiên cứu BAL phương pháp bơm rửa lớp dịch lót Tiêu chuẩn loại biểu mô phế quản - phế nang, để khảo sát Bệnh nhân viêm phổi có định nội soi phế thành phần dịch thu Trên lâm sàng, quản không soi soi mà khơng BAL tiến hành theo hai cách, dùng làm BAL catheter luồn qua nội khí quản xuống phổi, dùng kênh thủ thuật ống nội soi, hiệu xác Bệnh phẩm thu dùng đánh giá vi sinh, tế bào, sinh hóa miễn dịch học.BAL thủ thuật xâm lấn, phổ biến, an tồn, hiệu quả, với trẻ em(17) Chỉ định BAL trẻ em trước tiênđể xét nghiệm vi sinh Ngoài ra, BAL định có triệu chứng lâm sàng hơ hấp hay X quang mãn tính khơng đặc hiệu, triệu chứng gợi ý bệnh phổi mô kẽ BAL xem chuẩn vàng chẩn đoán bệnh viêm phổi hít mạn tính(16,17) Trên giới có nhiều nghiên cứukhảo sát đặc điểm giá trị BAL viêm phổi bệnh lý hô hấp trẻ em, Công cụ thu thập Phiếu thu thập liệu Xử lý số liệu Nhập số liệu phần mềm EPiDAtA 3.1, xử lý phần mềm STATA 14 KẾT QUẢ Đặc điểm chung Chúng thu thập 58 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, với 60 lần soi làm BAL qua nội soi ống mềm 81% số ca ≤ tuổi, tỷ lệ nam:nữ 5:7 71% ca mắc bệnh lý có ảnh hưởng bất lợi lên tình trạng viêm nhiễm đường hô hấp Suy 25 Nghiên cứu Y học dinh dưỡng bệnh lý thường gặp nhất, 52%, tim bẩm sinh 26%, sau bệnh lý thần kinh, tiêu hóa Tiền có 64% số ca nhập viện bệnh lý hơ hấp, gồm 26% nhập ≥ lần Đa số trường hợp soi thời điểm tuần sau nhập viện, 25% ca bệnh kéo dài tháng trước soi Chỉ định soi viêm phổi kéo dàitrên 84% ca, định bất thường đường thở, xẹp phổi kéo dài, viêm phổi tái phát, khò khè kéo dài 73% số ca CT-scan ngực trước soi Tổn thương thường gặp viêm phổi thùy, phân thùy, xẹp phổi nhiều vị trí Hầu hết ca dùng kháng sinh vào ngày soi, từ đến 4-5 loại, 20% số ca ngưng kháng sinh chủ động trước soi Đa số bệnh nhân soi phòng mổ, soi giường khoa Hồi sức Ống soi thường loại nhỏ 2,8 3,1mm, 5% ca dùng ống 4mm.Đường soi qua mũi nhờ mặt nạ chuyên dụng, nội khí quản 100% ca gây mê tĩnh mạch, 23% ca phối hợp mê hơ hấp 30% ca cần bóp bóng hỗ trợ ngắt quãng liên tục trình soi, 13% thở máy Vị trí rửa đa số thùy bên phải, 43 % bệnh nhân rửa nhiều vị trí Quan sát đại thể yếu tố hướng dẫn vị trí rửa phổ biến Lượng dịch rút từ đến 35ml, đạt trung bình 33% lượng dịch bơm vào Đặc điểm tác nhân vi sinh dịch BAL qua cấy PCR Có 57 mẫu dịch BALđược cấy định lượng, dương tính 28%, gồmvi khuẩn vi nấm 59 mẫu làm PCR tác nhân gây viêm phổi, dương tính 66%, gồm vi khuẩn, vi nấm siêu vi, vi khuẩn chiếm tỷ lệ cao Có 56 mẫu xét nghiệm phương pháp cấy PCR 71% số ca dương tính với phương pháp, 23%dương với hai phương pháp 26 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Bảng 1: Kết dương tính theo phương pháp cấy PCR dịch BAL Dương tính Vi khuẩn Vi nấm Siêu vi Âm tính Cấy (n=57) n (%) 16 (28) 10 (63) (50) (0) 41 (72%) PCR (N=59) n (%) 39 (66) 26 (67) (21) 17 (44) 20 (34%) Có mẫu cấy PCR tìm tác nhân, gồm ca P aeruginosa, ca A baumannii, ca Aspergillus Ngồi ra, có ca PCR S pneumonia, cấy ca S viridans ca S.mitis group Về tượng đồng nhiễm, cấy mẫu cho tác nhân, S viridians C.abicans; mẫu tác nhân, gồm S.mitis group, P aeruginosa, Candida spp Với PCR, 44% mẫu dương ≥ tác nhân mẫu tác nhân, gồm H influenzae, H influenzae B CMV mẫu tác nhân, gồm A.baumanii, CMV C.abicans, C.parapsilosis Nếu phối hợp phương pháp, số mẫu đồng nhiễm tăng lên 61% (hình 1) Tồn tác nhân vi sinh phân lập 41 mẫu dương tính phương pháp,bao gồm 13 vi khuẩn, vi nấm siêu vi (hình 2) Trong 16 mẫu cấy dương tính, vi khuẩn phân lập gồm loại, đa số thuộc nhiễm khuẩn bệnh viện giá trị định lượng cao cấy 200 x 104 Ui/ ml Vi nấm định lượng ca, Candida gặp nhiều (Bảng 2) Trong 39 ca PCR dương tính, vi khuẩn định danh gồm 11 loại, S.pneumonia M pneumoniae tần suất cao 15% PCR nghiên cứu làm S pneumoniae, chưa có S viridans S.mitis group tác nhân dương mẫu cấy PCR chưa có đoạn mồi cho Burkholderia Ngược lại, PCR tìm tác nhân khơng thể cấy điều kiện bình thường, M pneumoniae, L.pneumophillia, Mycobacterium tuberculosis giá trị định lượng cao 1013,97 x 105 copies/ml Kỹ thuật tìm M.tuberculosis nghiên cứu bán định lượng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Hình 1: Số tác nhân đồng nhiễm theo cấy (N=16), PCR (N=39) phương pháp (N=41) Hình 2: Tổng hợp tác nhân vi sinh phân lập cấy PCR (N=41) Bảng 2: Liệt kê vi khuẩn vi nấm dương tính theo kết cấy (n=16) Tác nhân cấy dương Số ca Định lượng (10 Ui/ ml) Vi khuẩn P aeruginosa S viridans A baumannii/calcoacetius complex S.mitis group Acinetobacter spp B.cepacia complex Tổng 2 1 3,20; 3,00; 2,50; 0,40 200,00; 3,50 32,5; 1,00 13,60 2,40 1,00 10 Số ca Định lượng (10 Ui/ ml) Candida albicans Candida spp Aspergillus flavus nấm sợi không định danh 1 (4 ca không định lượng) 2,40 (Không định lượng) 0,06 (Không định lượng) Tổng Tác nhân cấy dương Vi nấm M pneumoniae dương tính ca, thường tuổi, kiểm định Fisher có ý nghĩa thống kê (p = 0,014), ca điều trị macrolide trước soi 27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Ngược với cấy, PCR nấm thường dương tính với Aspergilus (Bảng 3) Có loại siêu vi dương tính với PCR,nhiều CMV ca giá trị định lượng cao 4150 x105 copies/ m 67% số ca CMV nhiễm đồng nhiễm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,001) Khoảng 1/3 số ca CMV mắc bệnh tim bẩm sinh (Bảng 4) Bảng 3: Liệt kê vi khuẩn vi nấm dương tính theo PCR (n=39) Tác nhân PCR Số ca dương Vi khuẩn M pneumonia S.pneumonia H influenzae A baumannii P aeruginosa L pneumophila H influenzae type B E.faecalis S.epidermidis M.tuberculosis Tổng Vi nấm Aspergillus sp Aspergillus flavus C albicans C.parapsilosis P.carinii Tổng 1 1 1 Định lượng (10 copies/ml) 1013,97; 80,00; 7,15; 5,50; 4,20; 3,60; 2,15; 1,90; 0,135 135,00; 29,00; 18,50; 10,00; 3,98; 3,45; 3,18; 2,60; 0,33 120,00; 14,00; 12,50; 4,55 3,45; 3,25 210,00 200,00 14,50 3,84 3,80 Bán định lượng 26 1 33,00; 10,00; 9,26; 0,80 6500,00; 9,00 18000,00 3400,00 0,50 Bảng 4: Liệt kê tác nhân siêu vi dương tính theo PCR Tác nhân siêu vi PCR dương Số ca Cytomegalovirus R syncytial virus Rhinovirus Adeno virus Humanmetapneumo virus Para influenzaevirus influenzaevirus A Para influenzaevirus Tổng 2 Định lượng (10 copies/ml) 3250,00; 110,00; 9,00; 4,10; 4,10; 3,55; 3,50; 2,55; 0,235 4150,00; 75,00; 41,00 2150,00; 10,50 4,85;0,20 1 1 700,00 112,00 4,40 1,35 28 17 Đặc điểm tế bào học dịch BAL Nghiên cứu có 52 ca làm xét nghiệm tế bào học dịch BAL Mật độ tế bào khác biệt nhiều ca, từ 5000 đến 980000 tế bào/ml (trung vị 60000/ ml) Mức độ viêm cao gặp 40% số ca, 33% tình trạng viêm mạn tính Loại viêm đa dạng tế bào chiếm 40% ca, thường gặp ca phân lập nấm qua cấy PcR, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,033) Loại viêm ưu dòng tế bào đa số Lymphocyte, 35% 88% ca nhiễm M pneumoniae có tình trạng viêm ưu Lymphocyte mức độ trung bình cao, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Có 67% trường hợp thành phần Lymphocyte cao ≥ 50%, 18% ca thực bào phế nang ≥ 50% Trong 35% số ca tăng Eosinophil, có 4% ca Eosinophile > 10% Ngồi có số loại tế bào thành phần khác dịch BAL với tần suất thấp ca có bọt bào, có Mastocyte trường hợp phát có thực bào ăn hồng cầu bệnh nhân xuất huyêt phế nang lan tỏa, ca viêm phổi mơ kẽ dạng Lymphocytescó Lymphoblast bệnh nhân bạch cầu cấp dòng Lymphocyte B, ca có đại bào khơng nhân ăn thể mỡ bệnh nhi trào ngược dày – thực quản Một ca dịch BAL có nhiều chất hoại tử bênh nhi viêm phổi hoại tử M pneumoniae ca có sợi tơ nấm dài phân nhánh soi tế bào, cấy NTA C albicans ca có sợi thực vật thối hóa, bệnh nhi mềm sụn quản trào ngược dày thực quản Ngoài ghi nhậnmột số thành phần từ bên ngồi mơi trường amiang, sắt, bụi than Các tế bào đặc biệt hướng chẩn đoán bệnh phổi mạn tê bào dạng biểu mô, tế bào biểu mô lát tầng, tế bào sợi non, tế bào trung mô, tế bào trung mạc diện (Bảng 5) BÀN LUẬN Tỷ lệ dương tính xác định tác nhân nhờ cấy PCR dịch BAL cao đạt 71 %, so với tác giả Rayan 50%(12) tác giả Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Selimovic A 80%(11) Tác nhân dương tính nhiều S pneumoniae, M pneumoniae CMV so tác giả Rayan P Nghiên cứu Y học aeruginosa, tác giá Amia Selimovic Streptococcus.(hình 3) Hình So sánh đặc điểm tác nhân vi sinh dịch BAL qua cấy PCR chưa có đoạn mồi cho Burkhoderia cepacia Điều Cấy vi khuẩn, vi nấm chuẩn vàng, cho thấy vai trò quan trọng phối hợp thường khó mọc, dùng kháng sinh phương pháp cấy PCR việc xác lâu dài, việc chờ đợi kết ảnh hưởng nhiều định tác nhân vi sinh đến trình điều trị Eun Sun Kim nhận thấy việc sử dụng kháng sinh trước BAL làm giảm tỷ lệ cấy dương Tỷ lệ cấy dương 63,4 % dùng kháng sinh ngày trước cấy BAL, giảm 57,6 % dùng từ 3-14 ngày, 34,4 % dùng tuần(2) Kỹ thuật PCR tìm đoạn ADN có độ nhạy cao, cho kết sau 24-48 gửi mẫu, khắc phục điểm yếu này.NJ gadsby khảo sát khả phát độ xác PCR đa giá cho S pneumoniae, H influenzae, S aureus, M catarrhalis, E coli, K.pneumoniae, P aeruginosa, A baumannii, cho thấy PCR xác định số lượng vi khuẩn mẫu đàm nồng độ < 8000 CFU/ml.(3) PCR nhận diện siêu vi vi khuẩn khơng điển hình, tác nhân thông thườngkhông cấy Tỷ lệ PCR dương nghiên cứu 66% so với cấy 28% Có 45% số ca PCR dương cấy âm, 4% ca cấy dương PCR âm tính Mặt khác, kỹ thuật PCR sử dụng nghiên cứu Bảng 5: Liệt kê thành phần đặc biệt dịch BAL (N=52) Thành phần khác Bọt bào Mastocyte Tê bào dạng biểu mô Tế bào biểu mô lát tầng Tế bào sợi non Tế bào trung mô Tế bào trung mạc Tế bào gai Tế bào gai chuyển sản Tế bào sinh dưỡng Thể sắt Amiang Hemosiderin Mô hoại tử Bụi than Sợi thực vật Sợi tơ nấm Tần số 2 2 1 2 1 Cần lưu ý đến chất lượng mẫu đàm, dịch BAL giá trị mẫu dịch khí quản hút qua mũi, tải lượng vi sinh, để phân biệt nhiễm khuẩn 29 Nghiên cứu Y học hay thường trú không triệu chứng NJ Gadsby cấy định lượng dịch BAL song song với làm PCR, cho thấy đa số ca phân lập tác nhân có giá trị định lượng cao nhất, kèm số tác nhân phối hợp với tỷ lệ thấp Một vài trường hợp cấy định lượng âm tính PCR lại có tải lượng cao, số ca khác, kết cấy dương PCR lại âm Nghiên cứu ghi nhận có 23% số ca dương tính hai phương pháp, có ca cấy PCR tác nhân, gồm vi khuẩn vi nấm Chúng gặp số ca PCR dương tính tải lượng cao cấy lại âm, số ca cấy dương PCR lại âm, tương tự tác giả NJ Gadsby(3) Về mặt vi khuẩn, có 11 vi khuẩn cho kết dương PCR Trong vi khuẩn thường gặp Streptococus pneumoniae ca (15%), Mycoplasma pneumonia ca (15%), chủng H influenzae ca (8,3%), vi khuẩn khác P aeruginosa, Staphylococus, Acinetobacter spp Các tác nhân phù hợp với nghiên cứu tác giả Lê Phước Truyền viêm phổi kéo dài khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng năm 2010, cấy đàm dương tính với S pneumoniae (15,4%), P aeruginosa (9%), H influenzae (7,7%), S aureus (7,7%), Acinetobacter (2,6%)(1) Nuôi cấy vi khuẩn khơng điển hình khó khăn, đòi hỏi mơi trường đặc biệt, ngược lại, PCR xác định nhanh với độ đặc hiệu cao.Mariana Herrera nghiên cứu viêm phổi L pneumophila, M pneumoniae, C pneumonia mPCR đàm thấy độ đặc hiệu 77,8 đến 97,1%, độ nhạy khoảng 60%, tỷ lệ M pneumoniae cao nhóm trẻ > tuổi(4) Chúng tơi có ca, 15%, PCRM Pneumoniae dương tính, với tải trọng từ0,14x105đến 1014x105 copies/ml Viêm phổi thường diện khoảng 3-5% trường hợp nhiễm M pneumonia Tác giả Phan L.T.Hương khảo sát 252 trẻ viêm phổi, thấy có 18,6% PCR phết họng dương tính với M pneumonia(10) Chúng tơi gặp ca PCR dương tính với tải lượng 30 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 200 x105 cho L pneumophila Về siêu vi, tỷ lệ PCR dương tính nghiên cứu 29%, thấp so với nhiều tác giả khác giới, khoảng 4560%, khảo sát dịch BAL, trẻ viêm phổi tái phát, kéo dài, nghiên cứu thường lấy mẫu dịch đa dạng, trẻ viêm phổi cộng đồng Trong siêu vi ghi nhận, CMV chiếm tỷ lệ cao nhất, ca, 15%, ca đồng nhiễm Ngồi có R.syncytial virus, Adenovirus, Rhinovirus, Humanmetapneumovirus (HMPV), influenzaevirus A, Para influenzaevirus 3, phù hợp với tác nhân thường gây viêm phổi trẻ em theo y văn(14) Tỷ lệ đồng nhiễm 34% gần tương tự nghiên cứu khác dao động từ 22-33%.GarciaGarcia(5) khảo sát phổ siêu vi gây viêm phổi trẻ em, ghi nhận 73,4%dương tính, với RSV 41%, Rhinovirus 26 %, Adenovirus 18%, Humanbocar virus 18%, HMPV 7%, Para influezae 7%, có 30% số ca đồng nhiễm Nghiên cứu chúng tơi có ca nhiễm cMV, < tuổi, ca mang bệnh tim bẩm sinh, ca diễn tiến nặng xin về, ca đồng nhiễm tác nhân khác, thành phần tế bào đa dạng Sonia M Restrepo-Gualteros khảo sát 15 trẻ viêm phổi CMV trung bình tuổi, 87% trường hợp có suy giảm miễn dịch suy dinh dưỡng Trong 12 ca làm BAL, ca có PCR CMV dương, 11 ca có kết tế bào viêm ưu Neutrophil, casinh thiết phổi dương tính với CMV Tác giả kết luận phương pháp tốt chẩn đoán xác định viêm phổi CMV làm PCR dịch BAL(13) Nghiên cứu Honda J 363 người nhiễm CMV với 882 mẫu đàm, dịch BAL, máu nước tiểu, khuyến cáodịch BAL có giá trị tiên đốn dương âm 100% 98,8%,độ đặc hiệu độ nhạy 100% 90,9%(7) Về mặt vi nấm, đa phần cấy C albicansvà PCR Aspergilus Các ca thường có tình trạng viêm đa dạng tế bào mức độ trung bìnhcao Hình ảnh đại thể lúc soi thường ghi nhận nhiều đàm nhớt, có lúc đàm đặc Chúng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 ghi nhận ca cấy nấm dương lại có PCR âm tính ca PCR dương tính với nấm cấy lại âm Nghiên cứu tác giả Wolfgang Mutschlechner cho thấy độ nhạy độ đặc hiệu PCR chẩn đoán nấm 57% 97% Tác giả ghi nhận 14 trường hợp khơng tương thích kết quả, PCR phát nấm 57,1% ca cấy âm(8) Chẩn đoán nhiễm nấm cần phối hợp lâm sàng xét nghiệm Chúng ghi nhận mật độ tế bào nhóm cấy BAL dương tính cao hẳn nhóm âm, tương đồng với nghiên cứu Najafi, thành phần tế bào đa số Lymphocyte ưu viêm phổi kéo dài, tái phát, Najafi thường cấp tính(9) Thành phần tế bào lymphô ưu khác so với đại thực bào phế nang ưu theo nghiên cứu trẻ bình thường(15) Tỷ lệ neutrophil nhóm cấy BAL dương tính cao nhóm âm Tỷ lệ lymphô bào cao > 50% hướng đến viêm phổi tăng nhạy cảm hay viêm phổi mô kẽ không đặc hiệu(6), gặp 67% trường hợp Lymphocyte ≥ 50% Dịch BAL ghi nhận số tế bào thành phần khác gợi ý số tình trạng viêm phổi hít, viêm tiểu phế quản nút nhầy, viêm tổ chức hóa phổi, xuất huyết phế nang lan tỏa cho thấy phần giá trị BAL định hướng chẩn đoán bệnh lý phổi mạn Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 KẾT LUẬN Phân tích dịch BALvề mặt vi sinh tế bào cung cấp thêm phương tiện giúp chẩn đoán viêm phổi trẻ em, trường hợp bệnh tái phát kéo dài 13 14 KIẾN NGHỊ Kỹ thuật nội soi phế quản làm BAL nên áp dụng rộng rãi chăm sóc bệnh lý hơ hấp trẻ em Phương pháp cấy PCR nên phối hợp đồng nhằm nâng cao khả xác định tác nhân vi sinh gây bệnh Đặc điểm tế bào học dịch BAL nên quan tâm nghiên cứu nhiều hơn, mối liên hệ với tác nhân vi sinh số bệnh lý hô hấp đặc biệt 15 16 17 Ali A, et al (2013) “Role of Human Metapneumovirus, Influenza A Virus and Respiratory Syncytial Virus inCausing WHO-Defined Severe Pneumonia in Children in aDevelopingCountry” PLoS One, Vol 8(9), pp.e74756 Gadsby NJ (2015) “Templeton Development of two real-time multiplex PCR assays for the detection and quantification of eight key bacterial pathogens in lower respiratory tract infections” Clinical Microbiology and Infection, Vol 21(8), pp.788e1-788e13 García-Garcíaet ML (2012) “Spectrum of Respiratory Viruses in Children With Community-acquired Pneumonia” Pediatric Infectious Disease Journal, Vol31(8), pp.808–813 Herrera M (2016) “Comparison of serological methods withPCR-based methods for the diagnosis ofcommunityacquired pneumonia caused byatypical bacteria” Journal of Negative Results in BioMedicine, Vol 15(3), pp.2-11 Honda J (2001) “ Clinical utility of capillary polymerase chain reaction for diagnosis of Cyto-megalovirus pneumonia”, Scand J Infect Dis, Vol 33, pp.702–705 Kim ES (2012) “Bacterial Yield from Quantitative cultures of Bronchoalveolar lavage Fluid in Patients with Pneumonia on antimicrobial therapy” Korean j intern med, Vol 27, pp.156-162 Lê Phước Truyền (2011) Đặc điểm viêm phổi kéo dài khoa hô hấp bệnh viện nhi đồng năm 2010 Đại học Y dược Tp.HCM, tr9-40 Mutschlechner W (2013) “Utility of PCR in Diagnosis of Invasive Fungal Infections: Real-Life Data from a Multicenter Study” Journal of Clinical Microbiology, Vol 51(3), pp.863–868 Najafi N, Demanet C, Dab I, De Waele M, Malfroot A (2003).“Differential cytology of bronchoalveolar lavage fluid in asthmatic children” Pediatr Pulmonol, Vol 35(4), pp.302-308 Phan LT Huong, Sasaki T, (2007) “ First Report on Clinical Features of Mycoplasma pneumoniae infections in Vietnamese Chidren” Jpn J Infect Dis, Vol 60, pp.370-373 Radhakrishnan D (2014) “Translational Research inPediatrics III:Bronchoalveolar Lavage”, Pediatrics, Vol 134 (1), pp.135-153 Rayan ST, Khaild AA, Abdullah ST, Mukhtar G, Al-Shamrani A (2015) “Flexible bronchoscopy in children: Utility and complications”, Elsevier, Vol 3, pp.18-27 Restrepo-Gualteros SM (2014) “Characterization of Cytomegalovirus Lung Infection in Non-HIV Infected Children”, Viruses Vol 6, pp.2038-2051 Selimovic A, Pejčić T, Rančić M, Mujičić E, Bajrović K (2012) “Bronchoscopy and Bronchoalveolar Lavagein Children with Lower Airway Infection andMost Common Pathologic Microorganisms Isolated “Acta Facultatis Medicae Naissensis, Vol 29 (1), pp.17-21 Sias SMA, Domingues ACB, Mannarino RV (2009).“Pediatric Bronchoscopy” Global Perspectives on Bronchoscopy, pp.177-200 Vece T, Leland LF (2010).“Interstitial lung disease in childrenolder than years Pediatric Allergy” Immunol and Pulmonol, Vol 123 (1), pp.33-44 Wood RE (2010) “Whole-Lung Lavage” Paediatric Bronchoscopy, Karger chapter Vol 38, pp.75-83 Ngày nhận báo: 06/02/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 09/05/2018 Ngày báo đăng: 10/07/2018 31 ... nhân gây học dịch BAL qua nội soi phế quản ống bệnh, nhất với viêm phổi tái phát kéo dài, mềm trẻ viêm phổi bệnh viện Nhi viêm phổi bệnh viện, viêm phổi bệnh Đồng nhân thở máy, đơi thực khó khăn,... đàm có Tất trẻ ≤ 15 tuổi viêm phổi nội soi thể sống sót lớp dịch lót biểu mơ phế quản ống mềm làm BAL, bệnh viện phế nang, yếu tố kỹ thuật Thực trạng đòi Nhi đồng 2, từ ngày 01/03 /20 17 đến ngày... phương pháp bơm rửa lớp dịch lót Tiêu chuẩn loại biểu mô phế quản - phế nang, để khảo sát Bệnh nhân viêm phổi có định nội soi phế thành phần dịch thu Trên lâm sàng, quản không soi soi mà không BAL