Bài viết nhằm tìm hiểu về đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả nội soi phế quản trong những trường hợp dị vật đường thở (DVĐT) ở trẻ em, đồng thời khảo sát những trường hợp chẩn đoán nhầm, để rút kinh nghiệm trong chẩn đoán và xử trí DVĐT, hạn chế biến chứng có thể xảy ra.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ ĐƯỢC NỘI SOI PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01/2016 ĐẾN 04/2019 Đoàn Thị Thanh Hồng*, Lại Lê Hưng**, Nguyễn Phương Thùy*** TĨM TẮT Mục tiêu: Chúng tơi thực đề tài nhằm tìm hiểu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng kết nội soi phế quản trường hợp dị vật đường thở (DVĐT) trẻ em, đồng thời khảo sát trường hợp chẩn đoán nhầm, để rút kinh nghiệm chẩn đốn xử trí DVĐT, hạn chế biến chứng xảy Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán xác định DVĐT nội soi phế quản lấy DV bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 1/2016 đến tháng 04/2019 Kết quả: Có 51 bệnh nhân dị vật đường thở nội soi phế quản lấy dị vật bệnh viện Nhi đồng từ tháng 1/2016 đến tháng 04/2019 74,5% trẻ tuổi Tỉ lệ nam:nữ 2,2:1 Lý vào viện phần lớn liên quan đến hít sặc dị vật (56,7%) Hội chứng xâm nhập khai thác 82,4% trường hợp Triệu chứng lâm sàng: ho (100%), khò khè (68,6%), co kéo hơ hấp phụ (82,4%), ran tắc nghẽn (51%), giảm thơng khí bên (45%) X-quang ngực: bình thường chiếm 13,7% Có trường hợp cần chụp CT scan ngực có cản quang phát dị vật 7/8 trường hợp Kết nội soi: hầu hết trường hợp dị vật nội soi vòng 24 đầu sau nhập viện (66,7%), lấy dị vật lần soi (86,4%); 45,1% dị vật tìm thấy phế quản gốc phải, chủ yếu loại hạt (49%) Điều rị khác: hổ trợ oxy (29,4%), kháng sinh (80,4%), kháng viêm (72,5%), thuốc dãn phế quản (7,8%) Có trường hợp không khai thác hội chứng xâm nhập vào thời điểm nhập viện dẫn đến chẩn đoán nhầm Kết luận: Cần ý khai thác kỹ bệnh sử hội chứng xâm nhập trẻ nghi ngờ DVĐT không đáp ứng với điều trị, X-quang ngực bình thường Việc chẩn đốn sớm xử trí kịp thời nhằm hạn chế biến chứng điều trị khơng thích hợp khác Từ khố: dị vật đường thở trẻ em, nội soi phế quản ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF FOREIGN BODY ASPIRATION IN CHILDREN AT CHILDREN’S HOSPITAL FROM JANUARY 2016 TO APRIL 2019 Doan Thi Thanh Hong, Lai Le Hung, Nguyen Phương Thuy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 174 – 180 Objectives: This study determine the epidemiological, clinical, subclinical characteristics and bronchoscopy results in cases of FBA in children, and survey cases of misdiagnosis, to learn from experience in diagnosis and management of FBA, limit possible complications Method: Case series report Results: There were 51 patients with FBA who received bronchoscopy to remove foreign bodies from Children's Hospital from January 2016 to April 2019 74.5% patients are under years old Male: female ratio is 2.2: The reason for hospitalization is largely related to inhaled foreign bodies (56.7%) History of choking was found in 82.4% cases Clinical symptoms: cough (100%), wheezing (68.6%), respiratory muscle contraction (82.4%), congestion (51%), reduced one-sided ventilation (45%) Chest X-ray: normal (13.7%) There are *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Đoàn Thị Thanh Hồng ĐT: 0904427364 Email: doantthong@gmail.com cases that require chest CT scans and of them revealed foreign bodies Endoscopic results: most cases were endoscopic within the first 24 hours after admission (66.7%), and the rate of foreign bodies removed completely in the first time of bronchoscopy was 86.4%; 45.1% foreign bodies are found in the right main bronchus, mainly nuts (49%) The other supportive treatments included: support oxygen (29.4%), antibiotics (80.4%), anti- 174 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học inflammatory (72.5%), bronchodilator (7.8%) There are cases which have no history of choking at the time of admission, leading to misdiagnosis Conclusion: The history of choking should be carefully considered in children who suspect FBA or not responding to treatment, even if the chest X-ray is normal Early diagnosis and timely management limit the complications and other inappropriate treatment Keyword: foreign body aspiration, bronchoscopy ĐẶTVẤN ĐỀ KẾT QUẢ Dị vật đường thở (DVĐT) trường hợp cấp cứu thường gặp trẻ em, có khả đe dọa tính mạng dị vật gây tắc nghẽn đường thở, làm giảm thơng khí thiếu oxy DVĐT trẻ em nghĩ đến có hội chứng xâm nhập Ngược lại, trường hợp không ghi nhận hội chứng xâm nhập người chăm sóc khơng chứng kiến khơng khai thác nhân viên y tế, việc chẩn đốn đòi hỏi phải xem xét cẩn thận từ bệnh sử, diễn tiến lâm sàng, chứng hình ảnh học nội soi, tránh chẩn đoán nhầm bỏ sót Mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm dân số nghiên cứu Trong số 51 bệnh nhân DVĐT nội soi phế quản lấy dị vật khảo sát, tỉ lệ nam chiếm đa số so với nữ (68,6% 31,4%) Tuổi trung bình 31,1 tháng (7 tháng đến 12 tuổi) thường gặp nhóm tuổi tuổi chiếm 74,5% Đặc điểm khởi phát bệnh Bảng Đặc điểm khởi phát DVĐT (n=51) Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng kết nội soi phế quản trường hợp DVĐT trẻ em, đồng thời khảo sát trường hợp chẩn đốn nhầm, góp phần rút kinh nghiệm chẩn đốn xử trí DVĐT, hạn chế biến chứng xảy ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán xác định DVĐT nội soi phế quản lấy dị vật Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 01/2016 đến tháng 04/2019 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân DVĐT nội soi phế quản lấy dị vật từ tháng 1/2016 đến tháng 4/2019 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chẩn đoán DVĐT không nội soi nội soi không thấy dị vật Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Y đức Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Khoa học công nghệ Bệnh viện Nhi Đồng số 919/CĐTNĐ2 Đặc điểm khởi phát bệnh Lý nhập viện Ho sặc Ho Khò khè Khó thở Sốt Ho máu BV tuyến trước chuyển DVĐT Hội chứng xâm nhập Có Nhi đồng khai thác Tuyến trước khai thác Khơng Hồn cảnh xảy Lúc ăn Lúc chơi Không rõ Thời gian bệnh (giờ/ngày) Tần số (n) Tỷ lệ (%) 29 3 56,7 9,8 11,8 5,9 5,9 7,8 42 20 22 82,4 17,6 32 62,7 10 19,6 17,7 6,7 ngày (12 - 30 ngày) Qua phân tích cho thấy, lý nhập viện thường gặp ho sặc (56,7%) Hội chứng xâm nhập tìm thấy trường hợp 82,4%, đó, tỉ lệ khai thác bệnh sử tìm hội chứng xâm nhập bệnh nhân đến khám bệnh viện Nhi Đồng cở sở khám chữ bệnh tuyến trước tương đương Hội chứng xâm nhập xảy chủ yếu lúc ăn (62,7%) (Bảng 1) Thời gian bệnh trung bình 6,7 ngày Đặc điểm trước can thiệp nội soi Bảng Đặc điểm lâm sàng trước nội soi (n=51) Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Sốt Ho Khò khè Khó thở Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Tần số (n) Tỷ lệ (%) 14 51 35 27,5 100 68,6 9,8 175 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Khàn tiếng Ho máu Tím tái Thở tiếng kèn* Triệu chứng thực thể Thở rít Tím tái Thở co kéo hô hấp phụ Thở nhanh Ran tắc nghẽn Giảm phế âm bên Thở nghe tiếng kèn* 3,9 15,7 12 12 42 26 23 23,5 23,5 82,4 15,7 51 45 *Đây triệu chứng phát sinh thêm trình lấy mẫu Qua khảo sát, triệu chứng ho diện tất trường hợp dị vật đường thở chiếm 100%, khò khè (68,6%) sốt (27,5%) Triệu chứng thực thể hay gặp thở co kéo hô hấp phụ (82,4%), ran tắc nghẽn (51%), giảm thơng khí bên (45%) (Bảng 2) Bảng Đặc điểm cận lâm sàng qua X-quang ngực thẳng (n=51) Đặc điểm X-quang Bình thường DV cản quang Ứ khí khu trú Xẹp phổi Viêm phổi Tần số (n) 12 16 17 34 Tỷ lệ (%) 13,7 23,5 31,4 33,3 66,7 Tất bệnh nhân DVĐT nội soi gắp dị vật nghiên cứu chụp X-quang ngực thẳng trước nội soi, tỉ lệ viêm phổi (66,7%), xẹp phổi (33,3%), ứ khí khu trú (31,4%) Tỉ lệ phát dị vật cản quang X-quang 23,5% Và có 13,7% có hình ảnh bình thường X-quang (Bảng 3) Bảng Đặc điểm cận lâm sàng qua CT scan ngực có cản quang (n=51) Đặc điểm CT scan ngực có cản quang Tần số (n) Tỷ lệ (%) 15,7 Số bệnh nhân chụp CT Scan Số bệnh phân phát DVĐT CT Scan 13,7 Trong tổng số bệnh nhi khảo sát, có trường hợp cần chụp CT scan ngực có cản quang (15,7%), đó, tỉ lệ phát dị vật qua hình ảnh CT scan 7/8 bệnh nhân (Bảng 4) Đặc điểm kết nội soi lấy dị vật Kết phân tích cho thấy, phần lớn bệnh nhân DVĐT nội soi phế quản lấy dị vật vòng 24 đầu sau nhập viện (66,7%) Đa số bệnh nhân nội soi lần để lấy hết dị vật (86,4%) Vị trí thường thấy dị vật phế quản gốc bên phải (45,1%), phế quản gốc trái (27,5%), hạ mơn (11,8%) Có 49% dị vật loại hạt hạt đậu 176 phộng, hạt dưa, hạt bí Tiếp theo dị vật xương (29,4%), lại đồ chơi vật dụng nhỏ khác (21,6%) (Bảng 5) Bảng Đặc điểm kết nội soi gắp dị vật (n=51) Đặc điểm kết nội soi Thời gian (giờ) ≤ 24 >24 Số lần nội soi gắp dị vật (lần) Vị trí DV Hạ mơn Khí quản Carina Phế quản gốc (P) Phế quản thùy (P) Phế quản gốc (T) Hai vị trí Loại DV Các loại hạt Hạt đậu phộng Hạt dưa Hạt bí Hạt mảng cầu Hạt chôm chôm Hạt chùm ngây Hạt hướng dương Xương Xương lươn Xương cá Xương heo Đầu tôm Không rõ loại Đồ chơi, vật dụng nhỏ Kim loại Thủy tinh Khác Tần số (n) Tỷ lệ (%) 34 17 1,2 (1-4) 44 1 66.7 33,3 4 23 14 11,8 7,8 7,8 45,1 2,0 27,5 2,0 25 1 15 11 49,0 15,7 13,7 9,8 3,9 2,0 2,0 2,0 29,4 11,8 2,0 5,9 2,0 7,8 21,6 11,8 3,9 5,9 86,4 9,8 2,0 2,0 Đặc điểm can thiệp điều trị khác trước sau nội soi lấy DV Về can thiệp điều trị khác trước sau can thiệp nội soi phế quản lấy dị vật, có khoảng 29,4% trường hợp cần hổ trợ hô hấp với tỉ lệ cần cung cấp oxy NCPAP thở máy (9,8%) Có 80,4% trường hợp điều trị với kháng sinh Tỉ lệ sử dụng kháng viêm 72,5% Và có 7,8% bệnh nhân có sử dụng thuốc dãn phế quản Đặc điểm kết điều trị Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tử vong (2%) Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Đặc điểm trường hợp chẩn đốn nhầm Có trường hợp không ghi nhận hội chứng xâm nhập trước đó, thời gian từ lúc có triệu chứng đến nhập viện trung bình 17,1 ngày, hầu hết sau ngày Triệu chứng thường gặp ho (88,9%), sốt (66,7%), khò khè (33,3%) ho máu (11,1%) Còn triệu chứng gồm co kéo hô hấp phụ (66,7%), ran tắc nghẽn (66,7%), giảm thơng khí bên (11,1%) (Bảng 6) Chẩn đoán ban đầu trước nghi ngờ dị vật đường thở bệnh nhân chủ yếu viêm phổi kéo dài (55,6%), viêm phổi tái phát (33,3%) Hình ảnh viêm phổi diện hầu hết Xquang trường hợp (100%), xẹp phổi (55,6%), ứ khí bên (22,2%), dị vật cản quang (11,1%) Hầu hết trường hợp nội soi sau 24 nhập viện (77,8%) Bảng Đặc điểm khởi phát, lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp không khai thác hội chứng xâm nhập (n=9) Đặc điểm Thời gian khởi phát (ngày) Triệu chứng Sốt Ho Khò khè Ho máu Triệu chứng thực thể Co kéo hơ hấp phụ Ran tắc nghẽn Giảm thơng khí bên X-quang ngực thẳng Viêm phổi Xẹp phổi Ứ khí bên Dị vật cản quang Chẩn đốn trước nội soi Viêm phổi Viêm phổi kéo dài Viêm phổi tái phát Thời gian nội soi ≤ 24 >24 Tần số (n) Tỷ lệ (%) 17,1(5-30) 66.7 88,9 33,3 11,1 6 66,7 66,7 11,1 100 55,6 22,2 11,1 11,1 55,6 33,3 22,2 77,8 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ Đặc điểm tương tự nghiên cứu Chapin MM (2009) nghiên cứu từ năm 2001 đến 2009 với tỉ lệ bệnh nhi nam 55,2%(1); Tamer Ali Sultan (2016) tỉ lệ nam:nữ 2:1(11); hay Even L (2005) tỉ lệ nam 59% so với nữ 41%(3); có lẽ chất hiếu động trẻ nam nhiều trẻ Nghiên cứu Y học nữ Tuổi trung bình mắc dị vật đường thở nghiên cứu 31,1 tháng Đối tượng nghiên cứu tập trung vào nhóm ≤ tuổi Nhóm tuổi nghiên cứu tương đồng với nhóm tuổi Trần Lan Anh (2014) bệnh viên Nhi Đồng 83,3% trẻ tuổi(12); Even L (2005) trung bình 24 tháng(3); Kim IA (2015) tuổi trung bình 3,6±0,3(4); Tamer Ali Sultan (2016) phần lớn 24 Số lần nội soi gắp dị vật (lần)... Hồng (20 14) Đặc điểm dị vật đường thở trẻ em nội soi bệnh viện Nhi đồng 2 Nghiên cứu Y học, pp.59 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng