SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA BẰNG NỘI SOI VÀ MỔ MỞ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 09/2008 ĐẾN 12/2008 Vũ Trường Nhân*, Trương Anh Mậu*, Trần Vĩnh Hậu* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: So sánh kết điều trị viêm ruột thừa mổ nội soi mổ mở bệnh viện Nhi Đồng từ 09/2008 đến 12/2009 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt trường hợp bệnh Mẫu nghiên cứu gồm 101 trường hợp viêm ruột thừa phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng từ 09/2008 đến 12/2008, có 51 trường hợp mổ nội soi, 50 trường hợp mổ mở Tất bệnh nhi tái khám lần vòng tuần sau phẫu thuật Sử dụng test Student t, χ2 hay Fisher's để so sánh biến số hai nhóm Kết quả: Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới, tuổi trung bình, trọng lượng, tình trạng sốt, số lượng bạch cầu nhóm Nhóm mổ nội soi có 40 trường hợp (chiếm 78%) viêm ruột thừa cấp, 11 trường hợp (chiếm 22%) viêm ruột thừa vỡ 10 trường hợp (chiếm 19,6%) viêm phúc mạc toàn thể so với nhóm mổ mở 41 (chiếm 82%), (chiếm 18%) (chiếm 12%) Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê phân loại ruột thừa viêm nhóm Thời gian phẫu thuật nhóm mổ tương đương nhau, 64,7 (± 2,6) phút nhóm mổ nội soi 57,6(± 3.0) phút nhóm mổ mở Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian cho ăn lại nhóm 1,8(± 0,4) ngày nhóm mổ nội soi 1,9 (± 2) ngày nhóm mổ mở Có trường hợp nhiễm trùng vết mổ, trường hợp tắc ruột nhóm mổ mở trường hợp tắc ruột nhóm mổ nội soi Các trường hợp tắc ruột phải mổ lại Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê mặt biến chứng nhóm Kết luận: Mổ nội soi ruột thừa trẻ em cho kết an toàn, hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn, biến chứng nhiễm trùng mang tính thẩm mỹ Từ khóa: Viêm ruột thừa, nội soi, mổ mở ABSTRACT OUTCOME COMPARISON BETWEEN LAPAROSCOPIC AND OPEN APPENDECTOMY FOR SIMPLE AND PERFORATED APPENDICITIS IN CHILDREN Vu Truong Nhan, Truong Anh Mau, Tran Vinh Hau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: - Objectives: Laparoscopic appendectomy is becoming popular for the treatment of simple and perforated appendicitis in children, but it remains more controversial, particularly in perforated cases The purpose of this study was to compare the outcomes of laparoscopic (LA) and open appendectomy (OA) in children in our hospital Methods: 101 children with appendicitis from September to December 2008 were selected randomly to undergo either a laparoscopic (n = 51) or an open appendectomy (n = 50) All patients underwent at least follow-up assessment weeks after the operation The prospective comparison between the groups was performed * Bệnh viện Nhi đồng Địa liên lạc: BS Vũ Trường Nhân, ĐT: 0909588815, Email: nhan125@yahoo.com Results: There were no significant differences between the groups in sex, mean age, mean weight, presence of fever, mean leukocyte count Operative description of appendices included 78.0% simple, 22.0% perforated in LA vs 82.0% simple, 18.0% perforated in OA (P = 0.617) There were 10 (19.6%) cases in LA group versus (12.0%) cases in OA group with generalized peritonitis Operative time (64.7 vs 57.6 min; P = 0.077), oral feeding time (1.8 vs 1.9 d; P = 0.681) were similar in the groups Mean duration of postoperative hospital stay was significantly shorter in LA group (5.7 vs 6.5 d; P = 0.041) Postoperative complications included wound infections (OA), small bowel obstruction (1 LA, OA) There was no significant difference between the groups in the complication rate (P = 0.162) Conclusions: Laparoscopic appendectomy is a safe and effective procedure for appendicitis in children, especially perforated appendicitis, which has a shorter duration of hospital stay and a trend toward less postoperative infectious complications Key words: Laparoscopic and open appendectomy, appendicitis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa bệnh lý ngoại khoa thường gặp trẻ em Mổ mở cắt ruột thừa mổ kinh điển cho kết tốt biến chứng(1) Khoảng 20 năm gần đây, mổ nội soi cắt ruột thừa thể nhiều ưu điểm so với mổ mở giảm sẹo vết mổ, hồi phục sớm, thời gian nằm viện ngắn, dễ dàng định vị ruột thừa viêm, thám sát toàn ổ bụng rửa ổ bụng tốt hơn(2,3) Hiện nay, mổ nội soi cắt ruột thừa dần trở nên phổ biến cho trường hợp viêm ruột thừa cấp viêm phúc mạc trẻ em(4) Tuy nhiên có nhiều quan điểm khác việc sử dụng nội soi trường hợp viêm ruột thừa thủng hay hoại tử có nhiều tác giả báo cáo số biến chứng hậu phẫu ap-xe thành bụng(5,7) Do đó, mục đích nghiên cứu nhằm so sánh kết giữ mổ mở (OA) mổ nội soi ruột thừa (LA) bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu So sánh kết điều trị viêm ruột thừa mổ nội soi mổ mở bệnh viện Nhi Đồng từ 09/2008 đến 12/2009 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi nhập viện chẩn đoán viêm ruột thừa điều trị mổ mở mổ nội soi cắt ruột thừa bệnh viện Nhi Đồng từ 09/2008 đến 12/2009 Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt trường hợp Phương pháp thực hiện: Các bệnh nhi gây mê nội khí quản Đối với mổ mở sử dụng đường mổ Rocky-Davis McBurney 1/4 bụng phải Đối với mổ nội sôi sử dụng trocar: trocar 10 mm vào lỗ rốn, trocar mm mm hố chậu trái Gốc ruột thừa buộc vòng với soie không tan cắt đưa qua lỗ trocar rốn Với trường hợp viêm phúc mạc ruột thừa tiến hành rửa ổ bụng đặt dẫn lưu mổ mở mổ nội soi Ống dẫn lưu rút vào ngày hôm sau Ruột thừa viêm phân loại thành viêm cấp, viêm mủ thủng Loại kháng sinh trước sau mổ tùy theo tình trạng nhiễm trùng bệnh nhi Bệnh nhi xuất viện không sốt, ăn uống bình thường biến chứng kèm theo Tất bệnh nhi tái khám lần vòng tuần sau phẫu thuật Các biến số nghiên cứu bao gồm giới, tuổi, trọng lượng, tình trạng sốt, số lượng bạch cầu, thời gian phẫu thuật, thời gian cho ăn lại, số ngày nằm viện hậu phẫu, biến chứng hậu phẫu Các biến chứng hậu phẫu bao gồm nhiễm trùng vết mổ định nghĩa có phản ứng viêm chỗ kèm cấy vi trùng dương tính; ap-xe thành bụng định nghĩa có triệu chứng viêm chỗ (sưng, đỏ, đau) kèm siêu âm thấy ổ ap-xe phép kiểm thống kê sử dụng Student t, χ2 hay Fisher's để so sánh biến số giửa hai nhóm Phép kiểm có ý nghĩa thống kê giá trị p nhỏ 0,05 KẾT QUẢ Có tất 101 bệnh nhi mổ viêm ruột thừa khoảng thời gian từ 09/2008 đến 12/2008, có 51 bệnh nhi mổ nội soi cắt ruột thừa (LA) 50 bệnh nhi mổ mở cắt ruột thừa (OA) Trong nhóm LA, có 32 nam (chiếm 62,7%) 19 nữ (chiếm 32,7%) Tuổi trung bình bệnh nhi 8,9 (± 3,1) Trọng lượng trung bình 34,3 (± 13,7) kg Số lượng bạch cầu trước mổ 18700 (± 5500)/mm3 35 (68.6%) bệnh nhi có sốt Trong nhóm OA, có 35 nam (70%) 15 nữ (30%) Tuổi trung bình bệnh nhi 9,2 (± 3,0) Trọng lượng trung bình 32,6 (± 11,2) kg Số lượng bạch cầu trước mổ 18800 (± 400)/ mm3 33 (66%) bệnh nhi có sốt Không có khác biệt thống kê có ý nghĩa biến số Bảng 1: Nhóm LA Nhóm OA (n = 51) (n = 50) Giới (nam/nữ) 32/19 35/15 Tuổi (năm) 8,9 (3,1) 9,2 (3,0) Trọng lượng (kg) 34.3 (13,7) 32,6 (11,2) Sốt 35 33 Số lượng bạch cầu 18700 (5500) 18800 (/mm ) (9400) Giá trị P 0,440 0,749 0,150 0,778 0,841 Về phân loại ruột thừa viêm cho thấy nhóm LA có 40 trường hợp (chiếm 78%) viêm ruột thừa cấp, 11 trường hợp(chiếm 22%) viêm ruột thừa vỡ 10 trường hợp (chiếm 19,6%) viêm phúc mạc toàn thể so với nhóm OA 41 (chiếm 82%), (chiếm 18%) (chiếm 12%) Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê phân loại ruột thừa viêm nhóm Thời gian phẫu thuật nhóm mổ tương đương nhau, 64,7 (± 2,6) phút nhóm LA 57,6(± 3,0) phút nhóm OA Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian cho ăn lại nhóm 1,8(± 0,4) ngày nhóm LA 1,9 (± 2) ngày nhóm OA Có trường hợp nhiễm trùng vết mổ, trường hợp tắc ruột nhóm OA trường hợp tắc ruột nhóm LA Các trường hợp tắc ruột phải mổ lại Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê mặt biến chứng nhóm Bảng 2: Nhóm LA (n = 51) Nhóm OA (n = 50) Giá trị P Phân loại ruột thừa viêm (cấp/vỡ) 40/11 41/9 0,617 Thời gian mổ (phút) 64,7 (2,6) 57,6 (3,0) 0,077 Thời gian cho ăn lại (ngày) 1,8 (0,4) 1,9 (0,5) 0,681 Thời gian nằm viện hậu phẫu (ngày) 5,7 (2,0) 6,5 (2,0) 0,041 Biến chứng hậu phẫu 0,162 - Nhiễm trùng vết mổ - Ap-xe thành bụng 1 BÀN LUẬN Nghiên cứu tiền cứu nhằm so sánh kết điều trị mổ viêm ruột thừa nội soi mổ mở Sự khác biệt biến số giới, tuổi, trọng lượng trung bình, tình trạng sốt, số lượng bạch cầu phân lọai ruột thừa viêm kiểm soát khác biệt mặt thống kê Một số báo cáo cho thấy thời gian mổ viêm ruột thừa nội soi dài so với mổ mở(3,7); có báo cáo cho thấy thời gian mổ nội soi nhanh phẫu thuật viên mổ người có nhiều kinh nghiêm(1) Một số trung tâm giảm thời gian mổ nội soi sử dụng stapler cắt ruột thừa thay cột cắt mối đẩy phần lớn nơi không ưu chuộn stapler làm tăng chi phí mổ(9) Trong nghiên cứu này, thời gian mổ trung bình cho nội soi 64,7 phút so với 57,6 phút mổ mở Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê mặt thời gian nhóm Nhiều báo cáo cho thấy thời gian nằm viện sau mổ nội soi ruột thừa nhắn so với mổ mở(4) Trong nghiên cứu này, thời gian nằm viện hậu phẫu trường hợp viêm ruột thừa không biến chứng mổ nội soi ngắn có ý nghĩa thống kê so với mổ mở, trường hợp viêm phúc mạc không thấy khác biệt Điều cho thấy thời gian nằm viện tùy thuộc vào mức độ ruột thừa bị viêm phương pháp mổ sử dụng Trong nghiên cứu này, không thấy khác biệt mặt biến chứng nhóm mổ mở mổ nội soi trường hợp ruột thừa viêm cấp vỡ Vài nghiên cứu cho thấy nguy bị apxe thành bụng cao mổ nội soi(5) Tuy nhiên có nhiều ý kiến ngược lại(1,6) Nghiên cứu cho thấy khả bị ap-xe thành bụng nhóm mồ nhận thấy tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ cao nhóm mổ mở KẾT LUẬN Tóm lại, mổ nội soi ruột thừa trẻ em cho kết an toàn, hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn, biến chứng nhiễm trùng mang tính thẩm mỹ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Canty TG, Collins D, Losasso B, et al Laparoscopic appendectomy for simple and perforated appendicitis in children: the procedure of choice? J Pediatr Surg 2000; 35: 1582-5 El Ghoneimi A, Valla JS, Limonne B, et al Laparoscopic appendectomy in children: report of 1379 cases J Pediatr Surg 1994; 29: 786-9 Esmaeel T, Sulaiman AH, Jon R, et al Outcome of laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis in children J Pediatr Surg 2008; 43: 893-5 Hitoshi I, Yuki I, Hajime T, et al Laparoscopic versus open appendectomy in children with uncomplicated and complicated appendicitis J Pediatr Surg 2004; 39:1680-5 Krisher SL, Browne A, Dibbins A, et al Intra-abdominal abscess after laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis Arch Surg 2001; 136: 438-41 Lintula H, Kokki H, Vanamo K Single-blind randomized clinical trial of laparocopic versus open appendectomy in children Br J Surg2001; 88: 510-4 Little DC, Custer MD, May BH, et al Laparoscopic appendectomy: an unnecessary and expensive procedure in children? J Pediatr Surg 2002; 37: 310-7 Neils IR, Laberge JM, Nguyen LT, et al Appendicitis in children: current therapeutic recommendations J Pediatr Surg 1990; 25: 1113-6 Oka T, Kurkchubasche AG, Bussey JG, et al Open and laparoscopic appendectomy are equally safe and acceptable in children Surg Endosc 2004; 18: 242-5 Phillips S, Walton M, Chin I, et al Ten-year experience with pediatric laparoscopic appendectomy–are we getting better? J Pediatr Surg 2005; 40: 842-5 10 ... cứu So sánh kết điều trị viêm ruột thừa mổ nội soi mổ mở bệnh viện Nhi Đồng từ 09/2008 đến 12/2009 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi nhập viện chẩn đoán viêm. .. 6,5 (2,0) 0,041 Biến chứng hậu phẫu 0,162 - Nhiễm trùng vết mổ - Ap-xe thành bụng 1 BÀN LUẬN Nghiên cứu tiền cứu nhằm so sánh kết điều trị mổ viêm ruột thừa nội soi mổ mở Sự khác biệt biến số... ruột thừa viêm kiểm so t khác biệt mặt thống kê Một số báo cáo cho thấy thời gian mổ viêm ruột thừa nội soi dài so với mổ mở(3,7); có báo cáo cho thấy thời gian mổ nội soi nhanh phẫu thuật viên