PHẪU THUẬT TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO MỘT THÌ BẰNG VẠT DA NIÊM HAI MẶT TRONG TẬT LỖ TIỂU THẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO MỘT THÌ BẰNG VẠT DA NIÊM HAI MẶT TRONG TẬT LỖ TIỂU THẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phan Tấn Đức* TÓM TẮT Mục tiêu: Chúng giới thiệu phương pháp phẫu thuật tạo hình niệu đạo vạt da niêm hai mặt tật lỗ tiểu thấp thể thể sau Phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng, mô tả hàng loạt ca Kết quả: Từ tháng 02/2008 đến tháng 02/2009 có 32 trường hợp tật lỗ tiểu thấp thể thể sau Thể 18 ca (56,25%), thể sau 14 ca (43,75%), thời gian mổ trung bình 121 phút Không rò tiểu 27 ca (84,37%), rò tiểu ca (15,63%) Kết luận: Tạo hình niệu đạo với vạt da niêm hai mặt áp dụng cho tật lỗ tiểu thấp thể thể sau Từ khóa: Phẫu thuật tạo hình niệu đạo thì, vạt da niêm hai mặt, lỗ tiểu thấp ABSTRACT URETHROPLASTY SINGLE – STAGE OPERATION BY DOUBLE FACED TRANSVERSE ISLAND FLAP IN HYPOSPADIAS Phan Tan Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 63 - 67 Objectives: We report the technique urethroplasty by double faced transverse island flap in hypospadias Methods: Retrospective descriptive (case series) Results: 32 cases hypospadias had been treated from 02/2008 to 02/2009, Penile shaft 18 cases (56.25%), Scrotal 14 cases (43.75%) Average time surgery 121 minutes Fistules cases (15.63%), non fistules 27cases (84.37%) Conclusion: Urethroplasty by double faced transverse island flap in hypospadias have been succeeded Key words: Urethroplasty single – stage operation, double faced transverse island flap, hypospadias hợp với lỗ tiểu thấp ĐẶT VẤN ĐỀ Lịch sử Tật lỗ tiểu thấp nhận biết từ kỷ II sau công nguyên Galen (130 – 199), thầy thuốc đấu sĩ Roma, ông viết “những người đàn ông bị lỗ tiểu thấp miệng sáo lệch khỏi đỉnh dương vật dương vật cong tinh trùng không phóng theo đường bình thường tinh trùng”(1) Ambrose Pare (1510 – 1590) mô tả cong dương vật tình trạng mơ hồ giới tính kết Các kỹ thuật tạo hình niệu đạo xuất bùng nổ vào kỷ XIX, chia kỹ thuật theo chất liệu sử dụng: - Dùng da niêm mạc chỗcuộn ống: năm 1874, Duplay lần khâu mép hai vạt da dọc hai bên máng niệu đạo với tạo ống niệu đạo Những cải tiến từ kỹ thuật Duplay (Kỹ thuật Cecil, Leveuf, Denis Brown, Snodgrass) - Dùng vạt da có cuống mạch nuôi dưỡng: Thường niêm mạc quy đầu để cuộn ống xoay xuống bụng dương vật để nối với miệng niệu đạo Broadbent Des Prez người * Bệnh Viện Nhi Đồng Địa liên hệ: BS Phan Tấn Đức ĐT: 0908228279 Email: phantanduc@yahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa: Phẫu thuật – Gây mê – Hồi sức 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 dùng thuật ngữ vạt hình đảo (Island flap) năm 1961 Kỹ thuật Duckett phát triển đỉnh cao năm 80 - Tạo hình niệu đạo vạt da niêm mạc tự do: tạo hình niệu đạo vạt niêm mạc bao quy đầu tự Nove Joserand tiến hành từ năm 1897 Devine, Horton phát triển nam 60 Tạo hình niệu đạo niêm mạc bàng quang tự Memmelaar sử dụng năm 1947, sau Marshall (1955), Molland (1983) - Giải phóng kéo niệu đạo qua đường hầm qua đầu niệu đạo Beck tiến hành năm 1898 Bpaderock (1950), Mc Gowan Magpi (1969) tiếp tục phát triển - Dùng vạt da bìu tạo hình niệu đạo Bouisson bắt đầu vào năm 1980 tiếp tục phát triển Moutet (1870), Wood (1875), Landerer (1891) Từ đến có 300 loại phương pháp phẫu thuật tạo hình niệu đạo bệnh tật lỗ tiểu thấp Sự da dạng phương pháp phẫu thuật nói lên tính chất khó khăn phẫu thuật tạo hình niệu đạo Phẫu thuật khó khăn dễ thất bại để lại biến chứng, cần phẫu thuật nhiều lần, ảnh hưởng tâm lý bệnh nhi Trong năm gần đây, tác giả nước (Lê Tấn Sơn, Trần Ngọc Bích) báo cáo phẫu thuật tật lỗ tiểu thấp với kết khác nhau, chưa có thống phương pháp điều trị - Phẫu thuật tạo hình niệu đạo với vạt da niêm hai mặt tác giả Noman B Hodgson mô tả(4), với ưu điểm tỷ lệ thành công cao, tỷ lệ rò niệu đạo thấp ( ... tiểu thấp Sự da dạng phương pháp phẫu thuật nói lên tính chất khó khăn phẫu thuật tạo hình niệu đạo Phẫu thuật khó khăn dễ thất bại để lại biến chứng, cần phẫu thuật nhiều lần, ảnh hưởng tâm lý... 13 * Phụ Số * 2009 dùng thuật ngữ vạt hình đảo (Island flap) năm 1961 Kỹ thuật Duckett phát triển đỉnh cao năm 80 - Tạo hình niệu đạo vạt da niêm mạc tự do: tạo hình niệu đạo vạt niêm mạc bao quy... vạt da bìu tạo hình niệu đạo Bouisson bắt đầu vào năm 1980 tiếp tục phát triển Moutet (1870), Wood (1875), Landerer (1891) Từ đến có 300 loại phương pháp phẫu thuật tạo hình niệu đạo bệnh tật