ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗ tiểu lệch thấp (Hypospadias) (LTLT) là một dị tật tiết niệu bẩm sinh mà lỗ tiểu đổ ra bất thường ở mặt dưới của quy đầu, của dương vật, bìu hoặc tầng sinh môn và thường kèm theo biến dạng của dương vật như cong, xoay trục hay lún gục vào bìu. Đây là một trong những dị tật tiết niệu hay gặp ở trẻ em với tỷ lệ 1/300 trẻ trai [1], [2], [3]. Dị tật lỗ tiểu lệch thấp tuy không gây nguy hiểm nhưng ảnh hưởng nhiều đến tâm lý cũng như sinh hoạt hàng ngày, làm giảm chất lượng cuộc sống. Phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp là một trong những phẫu thuật khó, dễ thất bại hoặc để lại di chứng cần phải sửa chữa nhiều lần, gây tốn kém và ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhi [4]. Cho đến nay trên thế giới có tới hơn 300 phương pháp phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp đã được mô tả [1]. Nhưng vẫn chưa có một phương pháp nào đủ để đáp ứng điều trị tất cả các loại lỗ tiểu lệch thấp, không có một kỹ thuật cụ thể nào đảm bảo sự thành công cho tất cả các trường hợp và cho tất cả các bác sỹ phẫu thuật. Mục tiêu của phẫu thuật là đưa miệng sáo niệu đạo ra đỉnh dương vật giúp trẻ có thể đi tiểu được ở tư thế đứng, tái tạo lại hình thái của dương vật và trong một số trường hợp nặng nhằm cải thiện chức năng hoạt động tình dục [Error! Reference source not found.]. Ngoài những mong muốn đạt được thì sau phẫu thuật có nhiều biến chứng, và hay gặp nhất là rò niệu đạo, hẹp niệu đạo; khiến tia tiểu nhỏ, đái lâu hết bãi, hoặc khi đái phải rặn, có trường hợp hẹp khiến trẻ bí đái cấp phải mổ cấp cứu. Do đó, những bệnh nhân sau phẫu thuật chữa lỗ tiểu lệch thấp cần được theo dõi, đánh giá tình trạng rò và hẹp niệu đạo từ đó đưa ra những can thiệp kịp thời. Hiện nay tại Việt Nam, đối với LTLT thể dương vật áp dụng 3 loại kỹ thuật: Miền nam (từ Huế trở vào) hay áp dụng kỹ thuật Snodgrass. Đối với miền Bắc, có 2 phương pháp một thì hay áp dụng đó là: tạo hình niệu đạo bằng vạt da - niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch (vạt hình đảo) và mảnh ghép niêm mạc bao quy đầu, trong đó kỹ thuật vạt hình đảo hay được áp dụng hơn. Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu đánh giá một cách hệ thống kết quả sau phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp, phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật và áp dụng các phương pháp mới để đánh giá (thang điểm cảm nhận về dương vật PPPS, thang điểm HOSE, bảng kiểm về chất lượng cuộc sống của trẻ PedsQl, thang điểm đánh giá khách quan dương vật HOPE…), theo dõi kết quả hay biến chứng của phẫu thuật. Vì vậy, dựa trên kỹ thuật kinh điển của Duckett, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể dương vật bằng vạt - da niêm mạc bao quy đầu có cuống trục ngang”, nhằm mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình niệu đạo điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể dương vật bằng vạt da - niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch trục ngang. 2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật tạo hình niệu đạo điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể dương vật bằng vạt da - niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch trục ngang.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHÂU VĂN VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU LỆCH THẤP THỂ DƯƠNG VẬT BẰNG VẠT DA - NIÊM MẠC BAO QUY ĐẦU CÓ CUỐNG TRỤC NGANG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗ tiểu lệch thấp (Hypospadias) (LTLT) dị tật tiết niệu bẩm sinh mà lỗ tiểu đổ bất thường mặt quy đầu, dương vật, bìu tầng sinh môn thường kèm theo biến dạng dương vật cong, xoay trục hay lún gục vào bìu Đây dị tật tiết niệu hay gặp trẻ em với tỷ lệ 1/300 trẻ trai [1], [2], [3] Dị tật lỗ tiểu lệch thấp không gây nguy hiểm ảnh hưởng nhiều đến tâm lý sinh hoạt hàng ngày, làm giảm chất lượng sống Phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp phẫu thuật khó, dễ thất bại để lại di chứng cần phải sửa chữa nhiều lần, gây tốn ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhi [4] Cho đến giới có tới 300 phương pháp phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp mơ tả [1] Nhưng chưa có phương pháp đủ để đáp ứng điều trị tất loại lỗ tiểu lệch thấp, khơng có kỹ thuật cụ thể đảm bảo thành công cho tất trường hợp cho tất bác sỹ phẫu thuật Mục tiêu phẫu thuật đưa miệng sáo niệu đạo đỉnh dương vật giúp trẻ tiểu tư đứng, tái tạo lại hình thái dương vật số trường hợp nặng nhằm cải thiện chức hoạt động tình dục [Error: Reference source not found] Ngồi mong muốn đạt sau phẫu thuật có nhiều biến chứng, hay gặp rò niệu đạo, hẹp niệu đạo; khiến tia tiểu nhỏ, đái lâu hết bãi, đái phải rặn, có trường hợp hẹp khiến trẻ bí đái cấp phải mổ cấp cứu Do đó, bệnh nhân sau phẫu thuật chữa lỗ tiểu lệch thấp cần theo dõi, đánh giá tình trạng rò hẹp niệu đạo từ đưa can thiệp kịp thời Hiện Việt Nam, LTLT thể dương vật áp dụng loại kỹ thuật: Miền nam (từ Huế trở vào) hay áp dụng kỹ thuật Snodgrass Đối với miền Bắc, có phương pháp hay áp dụng là: tạo hình niệu đạo vạt da - niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch (vạt hình đảo) mảnh ghép niêm mạc bao quy đầu, kỹ thuật vạt hình đảo hay áp dụng Tuy nhiên, có nghiên cứu đánh giá cách hệ thống kết sau phẫu thuật lỗ tiểu lệch thấp, phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật áp dụng phương pháp để đánh giá (thang điểm cảm nhận dương vật PPPS, thang điểm HOSE, bảng kiểm chất lượng sống trẻ PedsQl, thang điểm đánh giá khách quan dương vật HOPE…), theo dõi kết hay biến chứng phẫu thuật Vì vậy, dựa kỹ thuật kinh điển Duckett, thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể dương vật vạt - da niêm mạc bao quy đầu có cuống trục ngang”, nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể dương vật vạt da - niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch trục ngang Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể dương vật vạt da - niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch trục ngang CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại lỗ tiểu lệch thấp 1.1.1 Định nghĩa Thuật ngữ “Hypospadias” có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp “Hypo” có nghĩa thấp dưới, “Spadon” có nghĩa mở [1], [5] Theo Laurence S Baskin (2004): Hypospadias định nghĩa ngừng lại trình phát triển bình thường niệu đạo, bao qui đầu mặt bụng dương vật (DV) Điều dẫn đến loạt bất thường với việc mở niệu đạo vị trí dọc theo trục dương vật, bìu hay chí đáy chậu [6] Patrick J Murphy (2010): Hypospadias dị tật phát triển đặc trưng lỗ niệu đạo mở bề mặt bụng dương vật đến gần cuối qui đầu Lỗ tiểu đặt vị trí dọc theo trục dương vật từ quy đầu đến đáy chậu [7] Snodgrass T Warren (2012): Hypospadias định nghĩa kết nam hóa không đầy đủ củ sinh dục, dẫn đến lệch vị trí mở niệu đạo mặt bụng dương vật vị trí từ qui đầu tới đáy chậu [3] Park M John Bloom A David (2013): Hypospadias định nghĩa theo kiểu cổ điển kết hợp dị tật giải phẫu bẩm sinh dương vật: (1) lỗ niệu đạo mở bất thường mặt bụng dương vật, (2) cong bất thường bụng dương vật (gọi cong dương vật), (3) phân bố bất thường da bao qui đầu mặt lưng với thiếu hụt da mặt bụng dương vật [8] Theo Trần Ngọc Bích: Hypospadias (Lỗ đái lệch thấp - LĐLT) dị tật bẩm sinh mà lỗ đái đổ bất thường mặt quy đầu, dương vật, bìu đáy chậu, trước sau chữa hết cong dương vật, thường kèm theo biến dạng dương vật cong, xoay trục, lún gục vào bìu [9] Tại Việt Nam, Hypospadias sử dụng theo nhiều thuật ngữ như: lỗ đái lệch thấp [10], [9], miệng niệu đạo thấp [11], lỗ tiểu lệch thấp [5]… Trong luận án này, thống sử dụng thuật ngữ “Lỗ tiểu lệch thấp - LTLT” 1.1.2 Phân loại Có nhiều cách phân loại lỗ tiểu lệch thấp Dị tật LTLT thường mơ tả theo vị trí lỗ tiểu Độ cong DV ý dễ bị bỏ qua, trừ trường hợp bác sĩ chuyên khoa tiết niệu với nhiều kinh nghiệm bệnh Vì vậy, nhiều tác giả thích cách phân loại rõ vị trí lỗ tiểu sau giải phóng cong DV (Barcat 1973) [1] Hình 1.1 Đề xuất phân loại thể LTLT dị tật liên quan 10 “Nguồn: A.T Hadidi, 2004” [1] Từ quan điểm thực hành lâm sàng cho thấy phân loại chi tiết so với lý thuyết Để có phân loại phổ biến, so sánh được, hai đánh giá khuyến nghị: (1) Đánh giá trước phẫu thuật, dựa vào vị trí lỗ tiểu lâm sàng, nên rõ có cong DV hay khơng cong DV (2) Đánh giá dựa vị trí lỗ tiểu sau chỉnh sửa cong DV Lý tưởng phân loại nên bao gồm tình trạng bao quy đầu, cong DV, chuyển vị bìu (nếu có) Phân loại giúp tiêu chuẩn hóa việc mô tả thể LTLT tất dị tật liên quan giới Điều dễ dàng cho việc thực nghiên cứu tạo điều kiện cho đánh giá khách quan, so sánh kết kỹ thuật mổ khác nơi nghiên cứu khác [1] Việc phân loại LTLT giúp tiêu chuẩn hóa việc mơ tả loại LTLT khác dị tật liên quan toàn giới Điều dễ dàng cho nghiên cứu, tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá kiểm tra kết kỹ thuật phẫu thuật khác nghiên cứu khác Các cách phân loại LTLT theo tác sau: - Tác giả Piere D Mouriquand, Pierre E Mure Wilcox D.T dựa mô phôi, giải phẫu, phân loại LTLT thành loại chính: LTLT phần xa vật xốp, LTLT phần gần vật xốp, LTLT BN trải qua nhiều phẫu thuật trước [12], [13] - Tác giả Göran Läckgren Agneta Nordenskjöld Göran phân loại: LTLT thể quy đầu, LTLT phần xa vật xốp, LTLT phần gần vật xốp [14] - Patrick Murphy phân loại LTLT theo vị trí lỗ tiểu sau giải phóng cong DV gồm thể trước, thể thể sau [7] - Theo John Duckett Laurence Baskin phân loại LTLT dựa vào vị trí lỗ tiểu: LTLT thể nhẹ (thể trước); thể trung bình (thể giữa) thể nặng (thể sau) [6], [15], [2] ă Bỏc s1 ă N h sinh2 ¨ Gia đình3 ¨ Y tế thơn bản4 B12: Các d tt v tim mch: ă Cú1 ă Khụng2 B13: Cỏc d tt v tiờu húa: ă Cú1 ă Khụng2 B14: Cỏc d tt v hụ hp: ă Cú1 ă Khụng2 B15: Cỏc d tt v hụ hp: ă Cú1 ¨ Không2 B15: Các dị tật tiết niệu: ¨ Cú1 ă Khụng2 B16: Cỏc bnh v c quan to mỏu: ă Cú1 ă Khụng2 B17:Gia ỡnh cú c t tui phu thut ă Cú1 ă Khụng2 B18: Ng t ă Bs chuyờn khoa Niu nhi1 ă Bs chuyờn khoa Tit Niu2 ă Bs Ngoi chung ¨ Bs Nội nhi ¨ Bs phòng khám đa khoa5 ă Khụng c t vn6 B19: Nguyờn nhõn PT mun ă Khụng bit tui PT1 ă Bit tui PT nhng khụng cú iu kin2 ă Bit tui nhng phi iu tr bnh khỏc trc ă ó i khỏm nhng phi ch lch m ă Không biết độ tuổi PT5 C: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG C1: tui ă T n di tui1 ¨ Từ tuổi đến tuổi2 ¨ Từ tui n 10 tui3 ă T 11tui n 15 tui4 C2: Cỏc bnh vựng bn bỡu ă n tinh hon bờn1 ă n tinh hon bờn2 ă Nang nc thng tinh3 ă Thoỏt v bn4 ăCũn ng phỳc tinh mc5 ă Khụng cú d tt6 C3: Cỏc d tt tit niu phi hp ă Hi chng khỳc ni BT-NQ1 ă Gión niu qun bm sinh2 ă Thn ụi3 ¨ Thận hình móng ngựa4 ¨ Niệu quản đơi5 ¨ Khơng có dị tật6 C4: Các dị tật tiêu hóa phi hp ă Khụng hu mụn1 ă Teo rut bm sinh2 ă Phỡnh i trng bm sinh3 ă Khụng cú dị tật4 D: KHÁM ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ D1: Tình trng l tiu ă Hp1 ă Bỡnh thng2 D2: Tỡnh trng da bao quy u ă Bỡnh thng1 ă Da bao QĐ viêm dính với QĐ2 D3: Hình dạng da bao quy u ă Hỡnh vnh khn1 ă Bỡnh thng2 D4: Chu vi …….Cm D5: Chiều dài…… Cm D6: Cong dng vt ă Cong nh v trung bỡnh < 301 ¨ Cong nặng > 30°2 D7: Xoay trục DV ¨ Cú xoay trc1 ă Khụng xoay trc2 D8: Chiu di từ lỗ tiểu đến quy đầu trước làm thẳng DV cm D9: Hướng xoay trục dương vật ¨ Bên trái1 ¨ Bên phải2 ¨ Không xoay trục2 D10: V trớ gc bỡu ă Bỡnh thng1 ă gia2 ă thp3 D11: Tỡnh trng rónh niu o quy u ă Nụng1 ă Sõu2 ă Khụng cú3 D12: Tình trạng rãnh niệu đạo từ lỗ tiểu đến quy u ă Cú1 ă Khụng cú2 E: CN LM SNG E1: Số lượng hồng cầu………………… E2: Số lượng bạch cầu ¨ 20G/L3 E3: Số lượng huyết sắc tố………………… E4: Sinh hóa máu Glucose………mmol/l Ure…… mmol/l Creatinin……… µmol/l E6: Nước tiểu Tỷ trọng…… Nitrit (NIT )…… Protein (PRO)…… PH…… Hồng cầu (ERY) Bạch cầu (LEU) Glucose (GLU) E7: Siêu âm bng ă Bnh lý1 ă Bỡnh thng2 E8: Xột nghim chn oỏn gii tớnh cú ch nh ă Cú1 ¨ Khơng2 E9: Kết XN giới tính có ch nh ă .1 ă .2 ă Khụng lm3 F: NHẬN XÉT TRONG MỔ F1: Thời gian mổ:…………phút F2: Cỡ sonde t m ă Fr1 ă Fr2 ¨ 10 Fr3 F3: Loại sonde đặt mổ ¨ Sonde Foley1 ă Sonde cho n2 ăSonde niờu o3 F4: K thut khõu cun ng niu o ă Khõu mi ri1 ă Khõu vt2 ăC hai3 F5: Cú khoỏ ch khõu khụng ă Cú1 ă Khụng2 F6: Khong cỏch mi ln khoỏ ch ă 0,5 cm1 ă cm2 ¨ 2cm3 ¨ Khơng khố chỉ4 F7: Khâu nối niệu o vi ng niu o ă Ni trc cun sau1 ¨ Cuộn ống trước nối sau2 F8: Số mũi khâu nối ống niệu đạo mũi F9: Khoảng các mũi khâu nối niệu đạo ¨ mm1 ¨ 3mm2 ¨ 5mm3 F10: Nút buộc ch hay ngoi ng niu o ă Buc nỳt ch vo lũng ng N1 ă Buc nỳt ch ngồi lòng ống NĐ2 F11: Kỹ thuật đưa lỗ sỏo lờn nh quy u ă To ng hm ¨ Tạo hình quy đầu2 F12: Khâu tăng cường ¨ Ch khõu ng niu o1 ă Khõu ch ni niu o2 ă Khõu hai3 F13: Khõu c nh niu o vo dng vt bng mi di ă Cú khõu1 ¨ Khơng khâu2 F14: Số nút buộc:…………….nút F15: Khóa nút buc ă Cú1 ă khụng2 F16: Hỡnh dng ming ni ng niu o ă Vỏt chộo1 ă Trũn2 ă Hỡnh ụ van3 F17: Chiu di niu o cn to ă< 1cm1 ă 1- < cm2 ă 2- 3cm3 ¨ 3- ≤ cm4 ¨> cm5 Ghi cụ thể F18: Chiều rộng vạt da cun ng niu o ă < 1cm1 ă > cm2 Ghi cụ thể F19: Cách cm mỏu ă Dựng dao in1 ă Garo gc DV2 ¨ Khâu cầm máu ¨ Không cần cầm máu F20: Loi dao in cm mỏu ă Dao n cc1 ă Dao lng cc2 ă Khụng dựng F21: Thi gian ni Garo gc DV ă phỳt ă Khụng ni2 ă Khụng Garo F22: Đánh giá vạt da niêm mạc tạo niệu đạo ¨ Vuông vắn mềm mại không co kéo1 ¨ Co kộo nhn nhỳm2 F23: ỏnh giỏ cung mch nuụi ă Tổ chức dày mạch máu nhìn rõ mắt thường1 ¨ Tổ chức mỏng khơng nhìn rõ mạch máu2 F24: S lng mch mỏu cung ă mch1 ă mch2 ă mch ă Khụng cú4 F25: Đặt cuống mạch bên phải hay trái trục DV ¨ Bên phải trục DV1 ¨ Bên trái trục DV2 F26: S lng ch PDS 5.0 ă si1 ă si2 ă si ă si4 ă Khụng dựng5 F27: S lng ch PDS 6.0 ă si1 ă si2 ă si ă si ă si5 F28:S lng ch Vycryl 6.0 ¨ sợi1 ¨ sợi2 ¨ sợi ¨ sợi ¨ sợi5 ¨ Không dùng6 F29: Da che phủ thân DV sau cuộn ống NĐ ¨ Từ da bao QĐ1 ¨ Lấy từ bìu2 ¨Cả hai3 F230: V trớ gc bỡu ă Bỡnh thng1 ă gia2 ă thp3 F331: K thut bng dng vt ă Bng ộp ngc DV lờn thnh bng1 ă Băng dựng thẳng DV2 F32: Loại mỡ dùng để băng DV sau m ă M khỏng sinh Penicillin1 ă M khỏng sinh Tetracyclin 1%2 ă M Betadine G: SAU PHU THUT G1: Khỏng sinh sau m ă Dựng loi khỏng sinh tiờm1 ă Dựng phi hp loi tiờm2 ă Dựng loi tiờm ngy sau ú dựng loi ung ă Dựng loi tiờm ngy sau ú dựng loi ung ă Dựng loại kháng sinh tiêm loại uống lúc G2:Thi gian dựng khỏng sinh tiờm ă ngy1 ¨ ngày2 ¨ 10 ngày3 G3: Thời gian dùng khỏng ung ă ngy1 ă ngy2 ă 10 ngày3 G5: Tên loại thuốc giảm đau sau mổ: G6: Cách dùng thuốc giảm đau sau mổ: G7:Thời gain dựng thuc gim au sau m ă Ngy1 ¨ Ngày2 ¨ Ngày3 G8: Nhiễm trùng sau m ă Cú nhim trựng1 ă Khụng nhim trựng2 G9: Loi nhim trựng ă Nhim trựng vt m1 ă Nhim trựng niu o2 ă Nhim trựng nc tiu3 ăNhim trựng tt c4 ă Khụng nhim trựng G10: Hoi t da che ph dng vt ă Cú hoi t1 ¨ Không hoại tư2 G11: Thời gian thay băng ¨ Sau 1- ngy1 ă Sau ngy2 ă Sau ngy3 ă Sau ngy ă Sau ngy G12: S ln thay bng: ă 1ln1 ă ln2 G13: Phự n DV: ă Khụng phự1 ă Cú phự2 G14: Tc sonde dn lu: ă Khụng1 ă Cú2 G15: Chy mỏu vt khõu:ă Khụng1 ă Cú G16: T mỏu di da dng vt: ă Khụng1 ă Cú G17: Tt l tiu: ă Khụng1 ă Cú G18: ỏi b ng: ă Khụng1 ă Cú G19: Đái bị động từ thứ sau mổ ¨1 ngày1 ¨2 ngày2 ¨ ngày3 ¨ ngày4 ¨ lần3 ¨ ngày5 ¨6 ngày6 ¨ Không ỏi b ng7 G20: Hon cnh ỏi b ng ă Lỳc khúc1 ă Lỳc i, ng2 ă Lỳc i v sinh3 ă Mi lỳc4 ă Khụng ỏi b ng5 G21: Tr tỏo bún khụng ă cú1 ă khụng2 G22: Mc tỏo bún ă Thng xuyờn phi th thỏo mi i tin c1 ă Ch phi tht thỏo ln sau ú i tin bỡnh thng2 ă Khụng tỏo bún3 G23: S ngy lu ng thụng ă 6ngy1 ă ngy2 ă ngy3 ă ngy4 ă 10 ngy5 ¨ 11 ngày6 G24: Cấy dịch vết mổ ¨ Có lm1 ă Khụng lm2 G25: Kt qu cy dch vt m ă Cú vi khun ( Tờn vi khun) ă Khụng cú vi khun2 ă Khụng lm3 H: KT QU SAU RT SONDE DN LU H1: Rũ niu o ă Cú rũ1 ¨ Khơng rò2 H2 : Số lỗ rò : ¨ l1 ă l2 ă > l3 ă Khụng rũ4 H3: Mc rũ ă Thnh tia ỏi1 ăNh git ỏi2 ă Khụng rũ3 H4:Niu o cú b toỏc khụng ă cú1 ă khụng2 H5: Xoay trc DV ă Cú xoay trc1 ă Khụng xoay trc2 H6: Hng ca xoay trc ă Xoay v bn phi1 ¨ Xoay bên trái2 ¨ Không xoay trục3 H7:Độ cong dng vt ă Khụng cong1 ă Nh v trung bỡnh 302 ă Cong nng > 303 H8: Hp Niu o: ă Cú1 ă Khụng2 H9: Kt qu sau phu thut ă Tt1 ă Trung bỡnh2 ăXu3 GHI CHÚ ………………………………………………………………………………… Tôi xin cam đoan thông tin tham khảo từ hồ sơ bệnh án trực tiếp khám bệnhmột cách xác đầy đủ! Ngày…… tháng…… năm 201 Người làm nghiên cứu PHIẾU KHÁM LẠI BỆNH NHÂN SAU .THÁNG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH NIỆU ĐẠO ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU LỆCH THẤP (HYPOSPADIAS) Họ tên bệnh nhân………………………… Mã số NC Tuổi……… SĐT Ngày khám ./ / Địa ……………………………………………………… TD1: Đái dễ hay khú ă D1 ă Khú2 TD2: Tia ỏi ă To1 ¨ Nhỏ2 TD3: Rò niệu đạo: ¨ Có rò1 ¨ Khụng rũ2 TD4: S l rũ: ă l1 ă l ă> l3 TD5: Mc rũ ¨ Thành tia đái1 ¨ Nhỏ giọt đái2 TD6: Xoay trc DV ă Cú xoay truc1 ă Khụng xoay trc2 TD7: cong dng vt ă Khụng cong1 ă Nh v trung bỡnh 302 ă Cong nng > 303 TD8: Hp niu o: ă Cú1 ă Khụng2 TD9: Mc hp niu o ă Hp ch ni1 ă Hp quy u2 ă Khụng hp3 TD10: V trớ gc bỡu ă Bỡnh thng1 ă gia2 ă thp3 TD11: Kt qu Khỏm li ă Thnh cụng1 ă Thất bại2 Đo niệu dòng đồ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHÂU VĂN VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU LỆCH THẤP THỂ DƯƠNG VẬT BẰNG VẠT DA - NIÊM MẠC BAO QUY ĐẦU CÓ CUỐNG TRỤC NGANG Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Ngọc Bích TS Phạm Duy Hiền HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn: Phó giáo sư, Tiến sĩ Trần Ngọc Bích, người Thầy đáng kính với lòng nhiệt tình ln dành thời gian cơng sức để động viên giúp đỡ tôi, trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tiến sĩ Phạm Duy Hiền người Thầy tận tình hướng dẫn cho tơi q trình học tập, nghiên cứu chuyên ngành Ngoại nhi Thạc sĩ Lê Anh Dũng người anh đáng kính chân thành đóng góp ý kiến, cung cấp kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ cho học tập thực nghiên cứu Khoa Tiết niệu Phó giáo sư, Tiến sĩ Trần Đức Quý, người Thầy dạy dỗ, giúp đỡ tạo điều kiện cho từ bác sỹ tốt nghiệp trường đến tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Bộ mơn Ngoại, phòng đào tạo Sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, bác sĩ điều dưỡng Khoa Tiết Niệu - Bệnh viện Nhi Trung ương chia sẻ kinh nghiệm, tư vấn chuyên môn, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình triển khai hoạt động nghiên cứu đề tài luận án Ban Giám đốc, Khoa Ngoại nhi, Khoa Ngoại Tiết niệu, đồng nghiệp - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên nơi công tác động viên, hỗ trợ vật chất tinh thần để tơi hồn thành nhiệm vụ học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn đến 86 bệnh nhi gia đình đóng góp phần khơng nhỏ cho thành cơng luận án tơi Từ đáy lòng mình, tơi xin gửi lòng cảm ơn đến tất người thân gia đình Bố mẹ nhạc phụ bên cạnh, hỗ trợ động viên tơi vượt qua khó khăn sống Người phụ nữ, người bạn tri kỷ bên tôi, hỗ trợ nghiệp sống gia đình Hai thiên thần bé nhỏ tơi: Châu Minh Nguyệt, Châu Vân Long, hai động lực để phấn đấu đường nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả Châu Văn Việt LỜI CAM ĐOAN Tơi Châu Văn Việt, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại thận tiết niệu, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy: PGS.TS Trần Ngọc Bích TS Phạm Duy Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả Châu Văn Việt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQĐ : Bao quy đầu CS : Cộng DV : Dương vật ĐM : Động mạch HOSE : Hypospadias Objective Scoring Evaluation LTLT : Lỗ tiểu lệch thấp LS : Lâm sàng NĐDV : Niệu đạo dương vật NM : Niêm mạc PedsQl : The Pediatric Quality of Life Inventory PPPS : Penile Perception Score PT : Phẫu thuật QĐ : Quy đầu TSM : Tầng sinh môn VCUG : Voiding cysto-urethrography ... - da niêm mạc bao quy đầu có cuống trục ngang , nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể dương vật vạt da - niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch trục. .. cuống mạch trục ngang Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo điều trị lỗ tiểu lệch thấp thể dương vật vạt da - niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch trục ngang 8 CHƯƠNG... kỹ thuật Snodgrass Đối với miền Bắc, có phương pháp hay áp dụng là: tạo hình niệu đạo vạt da - niêm mạc bao quy đầu có cuống mạch (vạt hình đảo) mảnh ghép niêm mạc bao quy đầu, kỹ thuật vạt hình