ĐÁNH GIÁ kết QUẢ TIÊM DEFLUX điều TRỊ LUỒNG TRÀO NGƯỢC BÀNG QUANG – NIỆU QUẢN TIÊN PHÁT ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG từ 2017 đến 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ DUY ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TIÊM DEFLUX ĐIỀU TRỊ LUỒNG TRÀO NGƯỢC BÀNG QUANG – NIỆU QUẢN TIÊN PHÁT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ 2017 ĐẾN 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ DUY ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TIÊM DEFLUX ĐIỀU TRỊ LUỒNG TRÀO NGƯỢC BÀNG QUANG – NIỆU QUẢN TIÊN PHÁT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ 2017 ĐẾN 2019 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Đức Hậu HÀ NỘI - 2019 CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang BVNTƯ : Bệnh viện Nhi Trung Ương LTNBQNQ : Luồng trào ngược bàng quang – niệu quản NQ : Niệu quản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử bệnh 1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đoạn nối niệu quản – bàng quang 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu đoạn nối niệu quản – bàng quang 1.2.2 Sinh lý đoạn nối niệu quản – bàng quang .8 1.3 Sinh bệnh học LTNBQNQ tiên phát 1.3.1 Chiều dài đoạn niệu quản niêm mạc bàng quang bị ngắn 1.3.2 Vùng Trigone bị lỏng lẻo .9 1.3.3 Thiếu hụt niệu quản lớp cân Waldeyer 10 1.3.4 Thiếu hụt nâng đỡ đoạn niệu quản tận 10 1.4 Phân độ luồng trào ngược bàng quang – niệu quản 10 1.5 Hậu luồng trào ngược bàng quang – niệu quản 11 1.5.1 Những biến đổi học đường tiết niệu 11 1.5.2 Những tổn thương nhu mô thận bệnh thận trào ngược 11 1.6 Chẩn đoán xác định luồng trào ngược bàng quang-niệu quản 12 1.6.1 Đặc điểm lâm sàng 12 1.6.2 Đặc điểm cận lâm sàng 13 1.7 Điều trị luồng trào ngược bàng quang-niệu quản .14 1.7.1 Điều trị nội khoa 15 1.7.2 Điều trị ngoại khoa 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu 20 2.3.3 Thiết kế chọn mẫu .21 2.4 Mô tả kỹ thuật nghiên cứu 21 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân .21 2.4.2 Trang bị dụng cụ dùng kỹ thuật 21 2.4.3 Kỹ thuật .21 2.5 Các số biến số nghiên cứu .23 2.5.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 23 2.5.2 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng .23 2.5.3 Đánh giá soi bàng quang .23 2.5.4 Đánh giá kết theo dõi sau can thiệp 23 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 24 2.7 Công cụ thu thập liệu 24 2.8 Qui trình thu thập số liệu 25 2.9 Xử lý phân tích số liệu 25 2.10 Khía cạnh đạo đức đề tài 25 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 26 3.1.1 Phân bố theo bên niệu quản trào ngược 26 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo số lần nhiễm khuẩn tiết niệu 26 3.1.3 Các triệu chứng lâm sàng 26 3.1.4 Kết cận lâm sàng 27 3.2 Đánh giá tổn thương soi bàng quang 27 3.3 Kết điều trị 28 3.4 Các yếu tố liên quan 29 3.4.1 Liên quan số lần nhiễm khuẩn tiết niệu độ trào ngược 29 3.4.2 Liên quan tuổi độ trào ngược 29 3.4.3 Liên quan giới độ trào ngược 30 3.4.4 Liên quan giới số lần nhiễm khuẩn tiết niệu 30 3.4.5 Liên quan hình thái lỗ niệu quản kết can thiệp 31 3.4.6 Liên quan vị trí lỗ niệu quản kết can thiệp 31 3.4.7 Liên quan bên niệu quản trào ngược kết can thiệp 31 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chiều dài niệu quản đường kính lỗ niệu quản theo độ tuổi theo Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Paquin Phân bố bệnh nhân theo bên niệu quản trào ngược .26 Số lần nhiễm khuẩn tiết niệu 26 Các triệu chứng lâm sàng 26 Kết chụp bàng quang 27 Bạch cầu hồng cầu niệu 27 Hình thái lỗ niệu quản 27 Vị trí lỗ niệu quản 28 Hình thái niêm mạc bàng quang 28 Kết tiêm thuốc điều trị luồng trào ngược bàng quang-niệu quản Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 tính theo đơn vị trào ngược 28 Liên quan số lần nhiễm khuẩn tiết niệu độ trào ngược 29 Liên quan tuổi độ trào ngược 29 Liên quan giới độ trào ngược 30 Liên quan giới số lần nhiễm khuẩn tiết niệu 30 Liên quan hình thái lỗ niệu quản kết can thiệp 31 Liên quan vị trí lỗ niệu quản kết can thiệp .31 Liên quan bên niệu quản trào ngược kết can thiệp 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 Hình 2.4 Đặc điểm giải phẫu đoạn nối bàng quang – niệu quản Hình thái lỗ niệu quản Các hình thái đoạn nối niệu quản – bàng quang Phân độ trào ngược bàng quang – niệu quản .10 LTNBQNQ bên: bên trái độ I; bên phải độ III 14 Ống soi tiết niệu kim tiêm thuốc qua ống soi 21 Lỗ niệu quản trào ngược .22 Tiêm thuốc lỗ NQ góc 6h 22 Sau tiêm lỗ NQ phồng lên hình núi lửa, lỗ niệu quản nằm đỉnh 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Luồng trào ngược bàng quang - niệu quản (LTNBQNQ) tượng trào ngược nước tiểu từ bàng quang vào niệu quản, lên đến đài bể thận thận Nhiều nghiên cứu lệ mắc khoảng 1% trẻ khỏe mạnh, lên tới 20% - 40% trẻ có nhiễm khuẩn đường tiết niệu [16] Nhờ phát triển siêu âm trước sinh mà nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ trào ngược chiếm tới 38% trẻ sơ sinh [42] LTNBQNQ gây nên tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn mà hậu cuối sẹo thận suy giảm chức thận Nhiễm khuẩn tái diễn nhiều lần làm tăng nguy sẹo thận [17] LTNBQNQ tiên phát thứ phát Các nguyên nhân thường gặp bất thường phát triển bào thai làm cho đoạn niệu quản chạy niêm mạc bàng quang ngắn bình thường (luồng trào ngược tiên phát); nguyên nhân làm tăng áp lực bàng quang van niệu đạo sau, hẹp niệu đạo, xơ chít cổ bàng quang, nhiễm khuẩn mạn tính, bàng quang thần kinh,…gây luồng trào ngược thứ phát Ở trẻ em, đa số trường hợp LTNBQNQ tiên phát Bệnh Pozzi phát lần người năm 1893 bệnh nhân có trào ngược nước tiểu từ bàng quang vào phần tận niệu quản sau cắt thận Năm 1898, Young người đề xuất chế chống trào ngược Từ đến nay, hiểu biết bệnh lý ngày phát triển Có phương pháp điều trị LTNBQNQ điều trị nội khoa bảo tồn điều trị phẫu thuật Hiện đa số tác giả thống điều trị nội khoa trước tiên cho trẻ có luồng trào ngược từ độ III trở xuống Chỉ mổ trào ngược nặng ( độ IV, độ V) nhiễm khuẩn tái diễn nhiều lần [18] Năm 1952, Hutch người thực thành công phẫu 26 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 3.1.1 Phân bố theo bên niệu quản trào ngược Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo bên niệu quản trào ngược Bên niệu quản trào ngược Bên phải Bên trái Cả hai bên Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo số lần nhiễm khuẩn tiết niệu Bảng 3.2 Số lần nhiễm khuẩn tiết niệu Số lần nhiễm khuẩn tiết niệu Không nhiễm trùng Nhiễm khuẩn 1-2 lần Nhiễm khuẩn tái diễn 3.1.3 Các triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Sốt Đái đục Đái buốt Đái máu Đau bụng 3.1.4 Kết cận lâm sàng 3.1.4.1 Kết chụp bàng quang Bảng 3.4 Kết chụp bàng quang Độ trào ngược bàng quang-niệu quản Số bệnh nhân Tỷ lệ % 27 Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V 3.1.4.2 Kết xét nghiệm nước tiểu Bảng 3.5 Bạch cầu hồng cầu niệu Chỉ số Giá trị Âm tính Bạch cầu Dương tính Tổng số Số bệnh nhân (n=) Tỷ lệ % Âm tính Hồng cầu Dương tính Tổng số 3.2 Đánh giá tổn thương soi bàng quang Bảng 3.6 Hình thái lỗ niệu quản Hình thái lỗ niệu quản Số bệnh nhân Bình thường Hình sân vận động Hình lỗ gơn Hình móng ngựa Tổng Bảng 3.7 Vị trí lỗ niệu quản Vị trí lỗ niệu quản Bình thường (vùng Trigone) Xa đường Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tỷ lệ % 28 Bảng 3.8 Hình thái niêm mạc bàng quang Hình thái niêm mạc bàng quang Số bệnh nhân Tỷ lệ % Mềm mại Viêm dày Tổng 3.3 Kết điều trị Bảng 3.9 Kết tiêm thuốc điều trị luồng trào ngược bàng quang-niệu quản tính theo đơn vị trào ngược Kết Độ trào ngược Thành công n % Thất bại n % Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Tổng đơn vị trào ngược 3.4 Các yếu tố liên quan 3.4.1 Liên quan số lần nhiễm khuẩn tiết niệu độ trào ngược Bảng 3.10 Liên quan số lần nhiễm khuẩn tiết niệu độ trào ngược Độ trào ngược Số lần nhiễm khuẩn 1-2 lần Tái diễn ≥ lần n % n % Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Tổng 3.4.2 Liên quan tuổi độ trào ngược Bảng 3.11 Liên quan tuổi độ trào ngược 29 Tuổi Độ trào ngược ≤ tuổi n > tuổi % n % Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Tổng 3.4.3 Liên quan giới độ trào ngược Bảng 3.12 Liên quan giới độ trào ngược Giới Độ trào ngược Nam n Nữ % n % Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Tổng 3.4.4 Liên quan giới số lần nhiễm khuẩn tiết niệu Bảng 3.13 Liên quan giới số lần nhiễm khuẩn tiết niệu Số lần nhiễm khuẩn tiết niệu Giới 1-2 lần n Nam Nữ Tái diễn ≥ lần % n % 30 Tổng 3.4.5 Liên quan hình thái lỗ niệu quản kết can thiệp Bảng 3.14 Liên quan hình thái lỗ niệu quản kết can thiệp Hình thái lỗ niệu quản Kết can thiệp Thành công Thất bại n % n % Bình thường Hình móng ngựa Hình sân vận động Hình lỗ gơn Tổng 3.4.6 Liên quan vị trí lỗ niệu quản kết can thiệp Bảng 3.15 Liên quan vị trí lỗ niệu quản kết can thiệp Vị trí lỗ niệu quản Kết can thiệp Thành công Thất bại n % n % Bình thường Xa đường Tổng 3.4.7 Liên quan bên niệu quản trào ngược kết can thiệp Bảng 3.16 Liên quan bên niệu quản trào ngược kết can thiệp Bên niệu quản trào ngược Kết can thiệp Thành công Thất bại n % n % Bên phải Bên trái Hai bên Tổng Chương 31 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Alkan M., Ciftci A O., Talim B., et al (2007), "Histological response to injected dextranomer-based implant in a rat model", Pediatr Surg Int, 23(2), 183-7 Benoit R M., Peele P B., Docimo S G (2006), "The cost-effectiveness of dextranomer/hyaluronic acid copolymer for the management of vesicoureteral reflux 1: substitution for surgical management", J Urol, 176(4 Pt 1), 1588-92; discussion 1592 Cerwinka W H., Scherz H C., Kirsch A J (2008), "Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid in children", Adv Urol, 513854 de Groat W C., Yoshimura N (2015), "Anatomy and physiology of the lower urinary tract", Handb Clin Neurol, 130, 61-108 DeLancey J O (1989), "Anatomy and embryology of the lower urinary tract", Obstet Gynecol Clin North Am, 16(4), 717-31 Đỗ Kính (2001), "Phơi thai học người", NXB Y học, 521-532 Doherty Gerard M Current Diagnosis and Treatment: Surgery", 14th edition Edwards A., Peters C A (2019), "Managing vesicoureteral reflux in children: making sense of all the data", F1000Res, Frey P., Berger D., Jenny P., et al (1992), "Subureteral collagen injection for the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in children Followup study of 97 treated ureters and histological analysis of collagen implants", J Urol, 148(2 Pt 2), 718-23 10 Friedmacher F., Colhoun E., Puri P (2018), "Endoscopic Injection of Dextranomer/Hyaluronic Acid as First Line Treatment in 851 Consecutive Children with High Grade Vesicoureteral Reflux: Efficacy and Long-Term Results", J Urol, 200(3), 650-655 11 Heidenreich A., Ozgur E., Becker T., et al (2004), "Surgical management of vesicoureteral reflux in pediatric patients", World J Urol, 22(2), 96-106 12 Henly D R., Barrett D M., Weiland T L., et al (1995), "Particulate silicone for use in periurethral injections: local tissue effects and search for migration", J Urol, 153(6), 2039-43 13 Hickling D R., Sun T T., Wu X R (2015), "Anatomy and Physiology of the Urinary Tract: Relation to Host Defense and Microbial Infection", Microbiol Spectr, 3(4) 14 Horowitz M., Gershbein A B., Glassberg K I (1999), "Vesicoureteral reflux in infants with prenatal hydronephrosis confirmed at birth: racial differences", J Urol, 161(1), 248-50 15 Hutch J A (2002), "Vesico-ureteral reflux in the paraplegic: cause and correction 1952", J Urol, 167(3), 1410-4; discussion 1422 16 Jacobson S H., Hansson S., Jakobsson B (1999), "Vesico-ureteric reflux: occurrence and long-term risks", Acta Paediatr Suppl, 88(431), 22-30 17 Jakobsson B., Berg U., Svensson L (1994), "Renal scarring after acute pyelonephritis", Arch Dis Child, 70(2), 111-5 18 Kelalis-King-Belman The Textbook of Clinical peidatric urology", s.G Docimo, 5th edition, 656 19 Kirsch A J., Perez-Brayfield M R., Scherz H C (2003), "Minimally invasive treatment of vesicoureteral reflux with endoscopic injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer: the Children's Hospitals of Atlanta experience", J Urol, 170(1), 211-5 20 Kitchens D., Minevich E., DeFoor W., et al (2006), "Endoscopic injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer to correct vesicoureteral reflux following failed ureteroneocystostomy", J Urol, 176(4 Pt 2), 1861-3 21 Kobelt G., Canning D A., Hensle T W., et al (2003), "The costeffectiveness of endoscopic injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer for vesicoureteral reflux", J Urol, 169(4), 1480-4; discdussion 1484-5 22 Lebowitz R L., Olbing H., Parkkulainen K V., et al (1985), "International system of radiographic grading of vesicoureteric reflux International Reflux Study in Children", Pediatr Radiol, 15(2), 105-9 23 Lyon R P., Marshall S., Tanagho E A (1969), "The ureteral orifice: its configuration and competency", J Urol, 102(4), 504-9 24 Mathisen W (1964), "Vesicoureteral Reflux and Its Surgical Correction", Surg Gynecol Obstet, 118, 965-71 25 Matouschek E (1981), "[Treatment of vesicorenal reflux by transurethral teflon-injection (author's transl)]", Urologe A, 20(5), 263-4 26 Mattoo T K (2011), "Vesicoureteral reflux and reflux nephropathy", Adv Chronic Kidney Dis, 18(5), 348-54 27 Naseer S R., Steinhardt G F (1997), "New renal scars in children with urinary tract infections, vesicoureteral reflux and voiding dysfunction: a prospective evaluation", J Urol, 158(2), 566-8 28 Nguyễn Cơng Khanh Lê Nam Trà, Nguyễn Thu Nhạn, Hồng Trọng Kim (2016), "Sách giáo khoa Nhi khoa (Textbook of Pediatric)", 1173-1182; 1196-1200 29 Nguyễn ThanhLiêm (2002), "Phẫu thuật tiết niệu trẻ em", 72 30 Paquin A J., Jr (1959), "Ureterovesical anastomosis: the description and evaluation of a technique", J Urol, 82, 573-83 31 Peters C A., Skoog S J., Arant B S., Jr., et al (2010), "Summary of the AUA Guideline on Management of Primary Vesicoureteral Reflux in Children", J Urol, 184(3), 1134-44 32 Politano V A., Leadbetter W F (2017), "An Operative Technique for the Correction of Vesicoureteral Reflux", J Urol, 197(2S), S94-S100 33 Routh J C (2018), "Endoscopic Therapy for High Grade Vesicoureteral Reflux-First Line Therapy or Too Good to be True?", J Urol, 200(3), 510-511 34 Schwab C W., Jr., Wu H Y., Selman H., et al (2002), "Spontaneous resolution of vesicoureteral reflux: a 15-year perspective", J Urol, 168(6), 2594-9 35 Smith D., Tanagho E A Vesicoureteral reflux", General urology, 18th edition 36 Stenberg A M., Sundin A., Larsson B S., et al (1997), "Lack of distant migration after injection of a 125iodine labeled dextranomer based implant into the rabbit bladder", J Urol, 158(5), 1937-41 37 Sung J., Skoog S (2012), "Surgical management of vesicoureteral reflux in children", Pediatr Nephrol, 27(4), 551-61 38 Tanagho E A., Hutch J A., Meyers F H., et al (1965), "Primary Vesicoureteral Reflux: Experimental Studies of Its Etiology", J Urol, 93, 165-76 39 Tekgul S., Riedmiller H., Hoebeke P., et al (2012), "EAU guidelines on vesicoureteral reflux in children", Eur Urol, 62(3), 534-42 40 Villanueva C A., Nelson C A., Stolle C (2015), "Intravesical tunnel length to ureteral diameter ratio insufficiently explains ureterovesical junction competence: A parametric simulation study", J Pediatr Urol, 11(3), 144 e1-5 41 Yasui T., Akita H., Sasaki S., et al (1997), "Endoscopic injection of Teflon for correction of primary vesicoureteral reflux in children", Int J Urol, 4(4), 349-51 42 Zerin J M., Ritchey M L., Chang A C (1993), "Incidental vesicoureteral reflux in neonates with antenatally detected hydronephrosis and other renal abnormalities", Radiology, 187(1), 157-60 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TIÊM DEFLUX ĐIỀU TRỊ TRÀO NGƯỢC BANG QUANG-NIỆU QUẢN TIÊN PHÁT Mã nghiên cứu : Mã bệnh án :… a Hành A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi phẫu thuật: tuổi A3.Giới: Nam  , 2.Nữ  A4.Họ tên mẹ: A5 Họ tên bố: A6 Địa chỉ: SN(xóm) tổ (thơn) Xã (phường) Huyện (quận) Tỉnh (thành phố) A7 Điện thoại: A8 Cân nặng lúc mổ (kg) A9 Ngày vào viện: ./ / Ngày mổ: / / Ngày viện : / / A10 Ngày điều trị sau mổ: ngày b Đặc điểm chung B1 Dị tật bẩm sinh: Khơng  Tim  Tiêu hóa  Tiết niệu  Thần kinh  Down  B2 Tiền sử NKTN: 0: Không NKTN 1: NKTN 1-2 lần 2: NKTN tái diễn (>3 lần) B3 Triệu chứng lâm sàng Sốt: Có  Khơng  Đái đục Có  Khơng  Đái máu Có  Khơng  Đái buốt Có  Khơng  Khác: Đau bụng Có  Khơng  B4 Hình ảnh chụp bàng quang: Trào ngược độ I  Trào ngược độ II  Trào ngược độ III  Trào ngược độ IV  Trào ngược độ V  B5 Bên niệu quản trào ngược Bên trái  Bên phải  Hai bên  B6 Kết xét nghiệm bạch cầu niệu BC niệu âm tính  BC niệu dương tính (+)  BC niệu dương tính (++)  BC niệu dương tính (+++)  B7 Kết xét nghiệm hồng cầu niệu HC niệu âm tính  HC niệu dương tính  B8 Kết cấy nước tiểu Âm tính  Dương tính  Vi khuẩn gây bệnh……………… C Kết mổ: C1 Vị trí lỗ niệu quản Trigone  Xa đường  C2 Hình thái lỗ niệu quản Bình thường  Hình móng ngựa  Hình sân vận động  Hình lỗ gơn  C3 Hình thái niêm mạc bàng quang Mềm mại  Viêm dày  C4 Thời gian mổ .phút D Kết sớm sau mổ: D1 Thời gian nằm viện sau mổ .ngày D4 Đái máu sau mổ: Không  Có  D5 Đái buốt sau mổ: Khơng  Có  E Kết theo dõi sau mổ: TT E1 E2 E3 E4 Thông số Thời gian sau mổ Tháng Tháng Tháng BC niệu: 1: Âm tính 2: Dương tính HC niệu 1: Âm tính 2: Dương tính Chụp bàng quang 0: Khơng trào ngược 1: Trào ngược độ I 2: Trào ngược độ II 3: Trào ngược độ III 4: Trào ngược độ IV 5: Trào ngược độ V Tiểu tiện sau mổ 0: Đi tiểu bình thường 1: Bất thường tiểu (đái đục, đái máu, đái buốt, đái rắt) E5 Nhiễm khuẩn tiết niệu : Khơng  Có  Ghi Số đợt Sau mổ .tháng Mức độ NKTN: Nhẹ  Vừa  Nặng  Phương pháp điều trị Kết quả: NGƯỜI ĐIỂU TRA ... tiêm Deflux điều trị luồng trào ngược bàng quang – niệu quản tiên phát trẻ em Bệnh Viện Nhi Trung Ương từ 2017 đến 2019 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử bệnh Bệnh lý luồng trào ngược bàng. .. quản tiên phát trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương từ 2017 đến 2019" với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng luồng trào ngược bàng quang – niệu quản tiên phát trẻ em Đánh giá kết tiêm. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ DUY ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TIÊM DEFLUX ĐIỀU TRỊ LUỒNG TRÀO NGƯỢC BÀNG QUANG – NIỆU QUẢN TIÊN PHÁT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ