ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT cắt GAN điều TRỊ u GAN ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN HỒNG LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ U GAN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN HỒNG LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ U GAN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Duy Hiền HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan 1.2 Các hình thái cắt gan 10 1.2.1 Cắt gan lớn 10 1.2.2 Cắt gan nhỏ 11 1.3 Phẫu thuật cắt gan .11 1.4 Phân loại mô bệnh học số loại u gan 13 1.4.1 U gan lành tính 13 1.4.2 U gan ác tính 14 1.5 Phẫu thuật cắt gan điều trị u gan 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Chọn mẫu 22 2.4 Phương pháp cắt gan 22 2.5 Các biến số nghiên cứu .23 2.5.1 Đặc điểm dịch tễ 23 2.5.2 Các biến số lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ 23 2.5.3 Các biến số mổ 24 2.5.4 Các biến số sau mổ 25 2.5.5 Phương pháp xử lý số liệu 28 2.5.6 Sai số nghiên cứu 28 2.5.7 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm chung 29 3.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới 29 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .29 3.1.3 Phân loại theo giải phẫu bệnh khối u gan .30 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 30 3.2.1 Tiền sử 30 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.3 Cách thức phẫu thuật 33 3.4 Thời gian mổ trung bình cắt gan 34 3.5 Truyền máu sau mổ .34 3.6 Kết phẫu thuật 35 3.6.1 Thời gian trung tiện sau mổ 35 3.6.2 Số ngày nằm viện 35 3.6.3 Biến chứng sau mổ 35 3.7 Kết gần 36 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân loại theo giải phẫu bệnh khối u gan 30 Bảng 3.2 Yếu tố tiền sử bệnh nhân có khối u gan 30 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 30 Bảng 3.4 Xét nghiệm huyết học đông máu 31 Bảng 3.5 Xét nghiệm sinh hóa máu miễn dịch 31 Bảng 3.6 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh khối u gan CLVT 32 Bảng 3.7 Kích thước khối u cắt lớp vi tính .32 Bảng 3.8 Vị trí thương tổn giải phẫu xác định mổ 33 Bảng 3.9 Kích thước khối u mổ 33 Bảng 3.10 Hình thái cắt gan .34 Bảng 3.11 Thời gian mổ trung bình cắt gan .34 Bảng 3.12 Truyền máu sau mổ 34 Bảng 3.13 Thời gian trung tiện sau mổ 35 Bảng 3.14 Số ngày nằm viện 35 Bảng 3.15 Biến chứng sau mổ 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ bệnh nhân theo giới .29 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .29 Biểu đồ 3.4 Kết gần 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi gan Hình 1.2 Các khe, rãnh gan Hình 1.3 Phân thùy gan theo Couinaud .9 ĐẶT VẤN ĐỀ Các khối u gan trẻ em tương đối gặp chiếm tỷ lệ 1- 4% khối u đặc trẻ em; chia làm nhiều loại khác nhau: Lành tính, ác tính, ngun phát, thứ phát Trong thường khối u nguyên phátỞ trẻ em hay gặp khối u nguyên phát, 2/3 khối u gan trẻ em ác tính Khơng giống khối u gan người lớn, trẻ em khối u ác tính thường gặp u nguyên bào gan (Hepatoblastoma), ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) Các khối u lành trẻ em gồm u máu, u tuyến, tăng sản thể nốt…Phân độ mô bệnh học, giải phẫu có giá trị điều trị tiên lượng khối u gan trẻ em [1] Có nhiều phương pháp điều trị khối u gan trẻ em áp dụng như: Phẫu thuật cắt gan, ghép gan, đốt sóng cao tần, tiêm cồn qua da, phương pháp điều trị tắc mạch…Trong phẫu thuật cắt gan phương pháp điều trị hiệu quả, đóng vai trò trung tâm [2] Đối với trường hợp cắt gan nhỏ (cắt hạmột phân thùy), phẫu thuật cắt gan tương đối đơn giản, nguy biến chứng sau mổ Nhưng trường hợp cắt gan lớn (cắt hạ phân thùy gan) biến chứng sau phẫu thuật lên đến 30% [3],[4],[5] Trên giới, có nhiều nghiên cứu kĩ thuật cắt gan kinh điển Lortat- Jacob (1952) [6], Henry Bismuth (1978) [7] với ưu điểm nhược điểm riêng Tại Việt Nam phẫu thuật cắt gan tiến hành từ năm 1960 kỷ trước với phương pháp mổ gan khô GS Tôn Thất Tùng [4], nhiên nhiều ý kiến khác định phẫu thuật, xác định tiếp cận khối u lúc mổ, kiểm soát cầm máu, đảm bảo diện cắt u… Cho đến Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá kết điều trị u gan phương pháp cắt gan trẻ em Với mong muốn đánh giá khả thực hiện, tính an tồn hiệu phẫu thuật cắt gan trẻ em, tiến hành đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan điều trị u gan trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u gan trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt gan điều trị u gan trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan 1.1.1 Hình thể ngồi Gan có màu nâu đá, mật độ chắc, nặng khoảng 1500gram nhu mơ chứa khoảng 800- 900gram máu Kích thước chỗ to thùy phải dài 25-28cm, rộng 16-20cm, dày 6-8cm Gan có hình giống dưa hấu cắt chếch từ trái sang phải theo bình diện nhìn lên trên, trước sang phải Nhìn bề ngồi gan bị chia dây chằng liềm mặt rãnh dọc trái mặt làm thùy: Thùy phải lớn thùy trái nhỏ Gan có mặt: mặt trên, mặt mặt sau [8] Hình 1.1 Hình thể ngồi gan [9] 1.1.1.1 Các khe gan [10],[11].: Gan chia thành nhiều phần nhỏ khe hay rãnh: - Khe giữa: Chia gan thành phần cân xứng độc lập với nhau, , phần có tĩnh mạch, động mạch đường mật riêng Khe nằm mặt phẳng tạo với mặt gan góc 75 - 80o mở phía trái Mặt trái khe xuất phát từ điểm giường túi mật đến bờ trái tĩnh mạch chủ chỗ đổ vào tĩnh mạch gan trái Mặt gan, mặt phẳng chia giường túi mật thành hai phần qua cuống gan phải, qua vùng đuôi đến bờ trái tĩnh mạch chủ dưới; giới hạn phân chia thành nửa gan: gan phải gan trái Trong khe có tĩnh mạch gan - Khe rốn: Khe thể mặt gan, chỗ bám dây chằng liềm Khe chia gan làm thùy: thùy phải to thùy trái nhỏ Khe rốn tạo thành mặt phẳng hợp với mặt gan góc 45 o mở phía trái Đầu trước khe dây chằng tròn, đầu sau ống Arantius Khe rốn có mạch máu, gan chỗ mỏng nên phẫu thuật thường theo đường để cắt gan trái - Khe bên phải: Bắt đầu bờ trước nơi điểm góc gan phải bờ phải giường túi mật kết thúc phía sau nơi tĩnh mạch gan phải đổ vào tĩnh mạch chủ Ở mặt gan khe song song với bờ phải gan, mặt gan qua đầu rãnh ngang rốn gan qua vùng đuôi thùy Spiegel Mặt phẳng khe hợp với mặt phẳng gan góc 30-45 o mở phía trái Khe chia gan phải làm phân thùy: Phân thùy trước phân thùy sau, khe có tĩnh mạch gan phải - Khe bên trái: Theo Tôn Thất Tùng theo đườn chéo từ bờ trái tĩnh mạch chủ tới bờ trước thùy gan trái điểm cách điểm đoạn từ dây chằng tròn đến dây chằng tam giác trái khốt ngón tay phía trái 44 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CẮT GAN Ở TRẺ EM Số hồ sơ nghiên cứu: Số điện thoại người thân: I Hành 45 1.Họ tên bệnh nhân:……………………………………… Tuổi:………………… Giới:……………….4 Dân tộc: ……………………… 5.Địa chỉ: …………………………………………………………………………… 6.Ngày vào viện: …………………………………………………………………… 7.Ngày viện: ……………………………………………………………………… II Chuyên môn Tiền sử: Viêm gan B Viêm gan C Mổ cũ Không Khác: Thời gian phát bệnh:……………………… Đã điều trị hóa chất: Có Kích thước u? Khơng Số đợt: Phác đồ: Marker u: Triệu chứng lâm sàng: * Cơ năng: Sờ thấy u: Thiếu máu: Vàng da: Sốt: Tình cờ: Khác: Túi mật to: Phù chi: Gan to: Gầy sút * Thực thể: Gan to: Hạch ngoại vi: Triệu chứng cận lâm sàng: 3.1 CTM: HC: Hb: MCV: MCH: MCHC: BC: %TT: TC: PT: APTT: INR: 3.2 Sinh hóa máu: GOT: GPT: Bil TP: Bil TT: 46 Albumin: Protein: Glucose: AFP: CEA: CA19.9: HBsAg: HCV: ARN 3.3 Miễn dịch: 3.4 Siêu âm: Khối u: Không Có Vị trí:…………………………………… Kích thước:……………………………………… Giãn đường mật: …………………………………………………………………… Sỏi mật: ……………………………………………………………………………… Khác: ………………………………………………………………………………… 3.5 CLVT ổ bụng: Khối u: Khơng Có Vị trí: ……………………………………………… Kích thước:……………………………………… Giãn đường mật:…………………………………………………………………… Khác:………………………………………………………………………………… 3.6 Cộng hưởng từ: Khối u: Không Có Vị trí: ……………………………………………… Kích thước:……………………………………… Đường mật:………………………………………………………………………… Khác:………………………………………………………………………………… 47 3.7 Giải phẫu bệnh: Trước mổ: …………………………………………………………………………… Sau mổ: ……………………………………………………………………………… Mã số GPB:………………… Đánh giá mổ: * Chẩn đoán trước mổ: ……………………………………………………………… * Chẩn đoán sau mổ: ……………………………………………………………… 4.1 Phương pháp gây mê: …………………… 4.2 Tư bệnh nhân:…………………… Đường mở bụng: lại: …………………… 4.3 Tình trạng ổ bụng: Dịch cổ chướng: Có Khơng Di hạch: Có Khơng Di phúc mạc: Có Khơng Di tạng khác: Có Khơng Khơng mơ tả 4.4 Tình trạng gan: Bình thường To phì đại Mơ tả đại thể: * Vị trí u: Gan (P) * Chảy máu * Gan (T) Hai gan * Hoại tử: Tình trạng gan …………………………………………………………… 4.5 Phương pháp cắt gan 48 * Cắt gan lớn: Cắt gan (P) * Cắt gan nhỏ: 01 HPT Cắt gan (T) 02 HPT 4.6 Tai biến biến chứng mổ: Chảy máu: Khơng Có Do: Lượng máu trung bình mổ:………… Lượng máu phải truyền mổ:…………… Tổn thương tạng: …………………………………………………………………… Kiểm tra đường mật: Không 4.7 Đặt dẫn lưu ổ bụng: Khơng Có Có Đánh giá gần sau mổ: 5.1 Chảy máu sau mổ: Lâm sàng: …………………………………………………………………………… CLS: ………………………………………………………………………………… Xử trí: ……………………………………………………………………………… 5.2 Suy gan sau mổ: Theo Belghity 2005 (PT50umol/L ngày T5 sm) Lâm sàng: …………………………………………………………………………… CLS: ………………………………………………………………………………… Xử ……………………………………………………………………………… 5.3 Rò mật sau mổ: trí: 49 Lâm sàng: …………………………………………………………………………… CLS: ………………………………………………………………………………… Xử trí: ……………………………………………………………………………… 5.4 Áp xe tồn dư sau mổ: Lâm sàng: …………………………………………………………………………… CLS: ……………………………………………………………………………… Xử trí: ……………………………………………………………………………… 5.5 Nhiễm trùng vết mổ: Lâm sàng: …………………………………………………………………………… Cấy dịch vết mổ: …………………………………………………………………… Bạch cầu:………………… Xử trí: ……………………………………………………………………………… 5.6 Các biến chứng phổi: * Tràn dịch màng phổi: Có Khơng Số lượng: ……….Xử trí: * Xẹp phổi: Có Khơng ……………………………… Xử trí: 50 * Viêm phổi sau mổ: Có Khơng Điều trị: ……………………… 5.7 Phải mổ lại: * Thời gian đến mổ lại:……………………………… * Tình trạng ổ bụng: ………………………………………………………………… * Nguyên nhân phải mổ lại: ………………………………………………………… 5.8 Tử vong: Có Khơng Thời gian trung tiện sau mổ:……………………………… Thời gian nằm viện:……………………………………… Theo dõi sau viện TÀI LIỆU THAM KHẢO I M C e a Julio C Wiederkehr (2013) "Liver Tumors in Infancy" 18, 1, 423- 424 N C T Lê Văn Thành, Lương Công Chánh (2012) "Kết 156 trường hợp cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng Lortat- Jacob điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan" Tạp chí Ngoại khoa, 1,2 (3), 43- 46 M S Varela, J.M Llovet, Bruix (2003) "Treatment of hepatocellular carcinoma: is there an optimal strategy" Cancer Treat Rev, 29 (2), 99104 T T Tùng (1971) "Cắt gan" NXB Khoa học kỹ thuật, 51 M G Jarnagin, Y Fong, et al (2002) "Improvement in perioperation outcome after hepatic resection: Analysis of 1,803 consecutive case over the past decade" Ann Surg, 234 (4), 397- 406 R H G Lortat- Jacob, et al (1952) "Controlled right hepatic lobectomy in the case of a secondary malignant tumour" Med Child, 78, 244- 251 B H e al (1978) "Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver" World J Surg, 6, 3- T V Minh (2005) "Atlas giải phẫu người tập 2" Nhà xuất y học, F H.Netter (1997) "Atlas giải phẫu người" Nhà xuất y học, tập 2, 287 10 T V Minh (2005) "Giải phẫu người" Nhà xuất y học, 2, 350-354 11 N R B Susan Standring, Patricia Collins, et al (2008) "Gray's Anatomy" Fortieth Edition, 8, 1164-1166 12 Couinaud (1957) Segmental anatomy of liver Couinaud classification of hepatic segments, 13 A S e al (2018) "Pathology of malignant liver tumors" https://www.uptodate.com, 14 G P e a Ishak KG (1967) "Hepatoblastoma and hepatocarcinoma in infancy and childhood: Report of 46 cases" Cancer, 20, 3396- 4401 52 15 R JM (2002) "Hepatoblastoma assesment of critera for histologic classification" Med Pediatr Oncol, 39, 478- 483 16 A D e a Roebuck DJ (2005) "PRETEXT: A revise staging system for primary malignant liver tumors of childhood developed by the SIOPEL group" Pediatr Radiol, 37, 123- 132 17 SIOPEL-3 (2004) "Standard risk: Hepatoblastoma and Hepatocellular Carcinoma" Liver tumour studies, 50- 54 18 V F e a D' Antiga L (2007) "Features predicting unresectability in hepatoblastoma" Cancer, 110, 1050- 1058 19 N T Liêm (2016) "Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em" Nhà xuất y học, 295- 297 20 Đ N G Đoàn Thanh Tùng (2006) "Kết sớm điều trị phẫu thuật 66 trường hợp u máu gan lớn" Y học Việt Nam, 12 (329), 241- 246 21 Đ N G Đoàn Thanh Tùng (2006) "U máu gan, chẩn đoán, định phẫu thuật kết điều trị" Y học Việt Nam, (320), 9- 17 22 S E Kyoko Mochizuki, Ryuichiro Hirose et al (2011) "Hemihepatectomy in pediatric patients using two-surgeon technique and a liver hanging maneuver" World J Gastroenterology, 17 (10), 1354-1356 23 N D e a Dindo D (2004) "Classifiction of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey" Ann Surg, 240 (2), 205- 213 53 24 O O e a Sugimoto H (2006) "Early detection of liver failure after hepatectomy by indocyanine green elimination rate measured by pulse dye- densitometry" J Hepatobiliary Pancreat Surg, 13 (6), 543- 548 25 J C Y Hsieh C.B, C Tzao et al (2006) "Prediction of the risk of hepatic failure in patients with portal vein invasion hepatoma after hepatic resection" Eur J Surg Oncol, 32 (1), 72- 76 26 D C W e al (2017) "Hepatic Encephalopathy" American Association for the Study of Liver Diseases, https://emedicine.medscape.com/article/186101-overview#aw2aab6b2, 27 P P M Scatton O, B Dousset et al (2004) "Major liver resection without clamping: A prospective reappraisal in the era morden surgical tools" J Am Colle Surg, 199 (5), 702- 708 28 J C U C C M P C e al (2004 ) "Liver resection: 10-year experience from a single Institution" Arq Gastroenterol, 41 (4), 54 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CẮT GAN Ở TRẺ EM Số hồ sơ nghiên cứu: Số điện thoại người thân: I Hành 1.Họ tên bệnh nhân:……………………………………… Tuổi:………………… Giới:……………….4 Dân tộc:…………… 5.Địa chỉ:…………………………………………………………………… 6.Ngày vào viện:……………………………………………………………… 7.Ngày viện:……………………………………………………………… II Chuyên môn Tiền sử: Viêm gan B Viêm gan C Mổ cũ Không Khác: Thời gian phát bệnh:……………………… Đã điều trị hóa chất: Có Kích thước u? Không Số đợt: Phác đồ: Marker u: Triệu chứng lâm sàng: * Cơ năng: Sờ thấy u: Thiếu máu: Vàng da: Gan to: Sốt: Tình cờ: Khác: Túi mật to: Phù chi: Gầy sút * Thực thể: Gan to: Hạch ngoại vi: Triệu chứng cận lâm sàng: 3.1 CTM: HC: Hb: MCV: MCH: MCHC: BC: %TT: TC: PT: APTT: INR: 55 3.2 Sinh hóa máu: GOT: GPT: Albumin: Bil TP: Protein: Glucose: AFP: CEA: CA19.9: HBsAg: HCV: ARN Bil TT: 3.3 Miễn dịch: 3.4 Siêu âm: Khối u: Khơng Có Vị trí:…………………………………… Kích thước: Giãn đường mật: Sỏi mật: Khác: 3.5 CLVT ổ bụng: Khối u: Khơng Có Vị trí: …………………………………… Kích thước: Giãn đường mật: Sỏi mật: Khác: 3.6 Cộng hưởng từ: Khối u: Không Có Vị trí: …………………………………… Kích thước: Giãn đường mật: Sỏi mật: Khác: 3.7 Giải phẫu bệnh: Trước mổ:……………………………………………………………… …… Sau mổ:………………………………………………………………………… 56 Mã số GPB:………………… Đánh giá mổ: *Chẩn đoán trước mổ:………………………………………………………… * Chẩn đoán sau mổ:………………………………………………………… 4.1 Phương pháp gây mê: …………………… 4.2 Tư bệnh nhân:…………………… Đường mở bụng:…………… 4.3 Tình trạng ổ bụng: Dịch cổ chướng: Có Khơng Di hạch: Có Khơng Di phúc mạc: Có Khơng Di tạng khác: Có Khơng Khơng mơ tả 4.4 Tình trạng gan: Bình thường To phì đại Mơ tả đại thể: * Vị trí u: Gan (P) Gan (T) * Chảy máu Hai gan * Hoại tử: * Tình trạng gan lại:…………………………………………………… 4.5 Phương pháp cắt gan * Cắt gan lớn: Cắt gan (P) Cắt gan (T) * Cắt gan nhỏ: 01 HPT 02 HPT 4.6 Tai biến biến chứng mổ: Chảy máu: Khơng Có Do: Lượng máu trung bình mổ:………… Lượng máu phải truyền mổ:…………… Tổn thương tạng:……………………………………………………………… Kiểm tra đường mật: Khơng 4.7 Đặt dẫn lưu ổ bụng: Khơng Có Có 57 Đánh giá gần sau mổ: 5.1 Chảy máu sau mổ: Lâm sàng: CLS: Xử trí: 5.2 Suy gan sau mổ: Theo Belghity 2005 (PT50umol/L ngày T5 sm) Lâm sàng: CLS: Xử trí: 5.3 Rò mật sau mổ: Lâm sàng: CLS: Xử trí: 5.4 Áp xe tồn dư sau mổ: Lâm sàng: CLS: Xử trí: 5.5 Nhiễm trùng vết mổ: Lâm sàng: Cấy dịch vết mổ: Bạch cầu: Xử trí: 5.6 Các biến chứng phổi: * Tràn dịch màng phổi: Có Số lượng:……….Xử trí: Khơng 58 * Xẹp phổi: Có * Viêm phổi sau mổ: Có Khơng Khơng Xử trí:……………………… Điều trị:………………… 5.7 Phải mổ lại: * Thời gian đến mổ lại:……………………………… * Tình trạng ổ bụng:…………………………………………………………… * Nguyên nhân phải mổ lại:…………………………………………………… 5.8 Tử vong: Có Khơng Thời gian trung tiện sau mổ:……………………………… Thời gian nằm viện:……………………………………… Theo dõi sau viện: Hẹn khám lại tháng/lần năm đầu 3-6 tháng/lần năm để đánh giá tình trạng tái phát khối u ... trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương Đánh giá kết sớm ph u thuật cắt gan đi u trị u gan trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Giải ph u gan 1.1.1 Hình thể ngồi Gan có m u. .. hi u ph u thuật cắt gan trẻ em, tiến hành đề tài: Đánh giá kết ph u thuật cắt gan đi u trị u gan trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương với hai mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u gan trẻ. .. u gan trẻ em [1] Có nhi u phương pháp đi u trị khối u gan trẻ em áp dụng như: Ph u thuật cắt gan, ghép gan, đốt sóng cao tần, tiêm cồn qua da, phương pháp đi u trị tắc mạch…Trong ph u thuật cắt