ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT cắt GAN điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô tế bào GAN GIAI đoạn sớm tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN NGỌC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Quang Nghĩa Hà Nội - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt AASLD: AFP: ALTMC: APASL: BCLC: BN: BSP: BYT: CĐHA: CHT: CLIP: CLVT: ĐMG: EASL: GOT: GPT: GP: HBV: HDL: LDL: NC: OCT: TMC: TACE: TM: UTBMTBG: VLDL: Phần viết đầy đủ American Association for the Study of Liver Disease (Hội nghiên cứu bệnh lý gan Hoa Kỳ) Alpha fetoprotein Áp lực tĩnh mạch cửa Asian Pacific Association for the Study of the liver (Hội gan học Châu Á Thái Bình Dương) Barcelona Clinic Liver Cancer (Viện ung thư gan Barcelona) Bệnh nhân Bromo sulpho phtalein Bộ y tế Chẩn đốn hình ảnh Cộng hưởng từ Cancer of the Liver Italian Program (Chương trình ung thư gan Italia) Cắt lớp vi tính Động mạch gan European Association for the Study of the Liver (Hội nghiên cứu bệnh lý gan châu Âu) Glutamate – oxaloacetat – transaminase Glutamate – pyruvat – transaminase Giải phẫu Hepatitis B virus High density lipoprotein Low density lipoprotein Nghiên cứu ornithin – carbamyl – tranferase Tĩnh mạch cửa Transcatheter arterial chemoembolization (Hóa tắc mạch) Tĩnh mạch Ung thư biểu mô tế bào gan Very low density lipoprotein MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan 1.1.1 Dịch tễ yếu tố nguy 1.1.2 Giải phẫu bệnh UTBMTBG 1.1.3 Sàng lọc ung thư biểu mô tế bào gan .5 1.1.4 Chẩn đoán .5 1.1.5 Chẩn đoán xác định 10 1.1.6 Chẩn đoán giai đoạn .11 1.2 Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 13 1.2.1 Lựa chọn phương pháp điều trị 13 1.2.2 Phương pháp cắt gan điều trị UTTBG: .18 1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị UTTBG giai đoạn sớm phẫu thuật 22 1.3.1 Trên giới 22 1.3.2 Tại Việt Nam 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Thời gian địa điểm 25 2.2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 25 2.2.4 Nội dung ghi nhận 26 2.2.5 Xử lý số liệu 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .29 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi giới 29 3.1.2 Các đặc điểm lâm sàng BN 29 3.1.3 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan 30 3.1.4 Tế bào máu ngoại vi prothrombin trước mổ 30 3.1.5 Chỉ số sinh hóa trước mổ 30 3.1.6 Nồng độ AFP trước can thiệp .31 3.1.7 Điểm Child – Pugh trước mổ .31 3.1.8 Các tổn thương phối hợp siêu âm cắt lớp vi tính 31 3.2 Điều trị phẫu thuật 32 3.2.1 Đường mổ phương pháp mổ 32 3.2.2 Kỹ thuật kiểm soát cuống gan dẫn lưu đường mật 32 3.2.3 Hình thái cắt gan 32 3.2.4 Phương pháp cắt gan 33 3.2.5 Truyền máu tai biến mổ 33 3.3.Kết sau phẫu thuật 33 3.3.1 Kết giải phẫu bệnh 33 3.3.2.Kết gần 34 3.4 Kết xa 34 3.4.2 Thời gian sống thêm sau mổ 34 3.4.3 Tỉ lệ sống cịn tồn 34 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .36 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại TNM năm 2018 dành cho ung thư biểu mô tế bào gan .12 Bảng 1.2 So sánh UTTBG giai đoạn sớm trung gian 15 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi giới 29 Bảng 3.2 Các đặc điểm lâm sàng BN 29 Bảng 3.3 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan .30 Bảng 3.4 Tế bào máu ngoại vi prothrombin trước mổ 30 Bảng 3.5 Chỉ số sinh hóa trước mổ 30 Bảng 3.6 Nồng độ AFP trước can thiệp 31 Bảng 3.7 Điểm Child – Pugh trước mổ 31 Bảng 3.8 Các tổn thương phối hợp siêu âm cắt lớp vi tính 31 Bảng 3.9 Đường mổ phương pháp mổ 32 Bảng 3.10 Kiểm soát cuống gan dẫn lưu đường mật .32 Bảng 3.11 Các hình thái cắt gan 32 Bảng 3.12 Phương pháp cắt gan 33 Bảng 3.13 Truyền máu tai biến 33 Bảng 3.14 Đặc điểm giải phẫu bệnh 33 Bảng 3.15 Các biến chứng sau mổ .34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu bệnh ung thư tế bào gan Hình 1.2 Hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư tế bào gan Hình 1.3 Phác đồ theo dõi chẩn đoán UTGNP 10 Hình 1.4 Phác đồ điều trị UTTBG - Bộ Y tế Việt Nam 2012 13 Hình 1.5 Phân loại phác đồ điều trị UTGNP 14 Hình 1.6 Phân loại phác đồ điều trị UTGNP 14 Hình 1.7 Phân loại giai đoạn bệnh hướng dẫn điều trị Hồng Kơng 17 Hình 1.8 Kỹ thuật cắt gan phải theo Tôn Thất Tùng 19 Hình 1.9 Kỹ thuật cắt gan phải theo Lortat Jacob 19 Hình 1.10 Kỹ thuật cắt gan theo Takasaki 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mơ tế bào gan (UTBMTBG) bệnh ác tính thường gặp, đứng hàng thứ loại ung thư giới loại ung thư gây tử vong đứng hàng thứ Năm 2012, giới có khoảng 782.000 trường hợp mắc UTBMTBG Tại Việt Nam, UTBMTB có xu hường ngày gia tăng, phổ biến thứ nam thứ nữ Hàng năm Việt Nam có thêm 22.000 ca bệnh ung thư gan 21.000 ca tử vong ung thư gan gây (nhiều loại ung thư) [1] Bệnh nhân ung thư gan thường đến khám giai đoạn muộn kèm theo gan bệnh lý xơ gan, nhiễm HBV, HCV, đặt nhiều khó khăn việc chẩn đốn điều trị Do thời gian sống sót sau phát bệnh thường thấp Các phương pháp điều trị chủ yếu cắt bỏ u can thiệp xâm hại (bao gồm nút mạch, đốt sóng cao tần, tiêm cồn ) Phẫu thuật cắt gan phương pháp điều trị cho UTBMTBG Theo hướng dẫn hội nghiên cứu bệnh gan giới Bộ Y tế Việt Nam (năm 2010) định phẫu thuật cắt gan cho trường hợp: khối u đơn độc, không giới hạn kích thước, chưa xâm lấn tĩnh mạch cửa, chưa di xa, chức gan đảm bảo Tuy nhiên nhiều nghiên cứu kích thước lý tưởng thực phẫu thuật cắt gan 5cm, lý kích thước khối u lớn 5cm thường kèm theo xâm lấn vi mạch (tĩnh mạch cửa) có nhân vệ tinh kèm theo mà biện pháp chẩn đoán hình ảnh dễ bỏ sót Các thương tổn kích thước 5cm xếp loại T1 theo AJCC số tác giả xếp vào giai đoạn sớm UTBMTBG Hiện phương tiện chẩn đốn hình ảnh ngày phát triển, việc phát sớm ung thư gan đặc biệt với bệnh nhân có yếu tố nguy ngày dễ dàng Phát sớm ung thư gan giúp ích nhiều cho việc điều trị tiên lượng cho bệnh nhân Về điều trị khối u kích thước < 5cm gồm: phẫu thuật cắt gan (được áp dụng cho đa số trường hợp); phẫu thuật ghép gan (gan xơ) đốt sóng cao tần Việc lựa chọn phương pháp điều trị không phụ thuộc vào số lượng, kích thước u mà cịn phải xem xét vị trí u, chức gan…Nhìn chung kết xa sau điều trị phẫu thuật khối u gan kích thước < 5cm tương đối khả quan với tỷ lệ sống thêm sau năm từ 50-70% Hiện Việt Nam đa số nghiên cứu UTBMTBG thường đánh giá cách chung kích thước mà chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bảo gan giai đoạn sớm, kích thước < 5cm Vì chúng tơi thực đề tài: “Kết điều trị phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn sớm Bệnh viện hữu nghị Việt Đức” với hai mục tiêu : Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn sớm điều trị phẫu thuật Bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ năm 2014 đến 2018 Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn sớm 24 trung bình u 9cm, dao động từ 1,5 cm đến 23cm Các tác giả không đề cập chi tiết đến trường hợp u kích thước 5m tỉ lệ sống hay tái phát [21] 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành bệnh nhân chẩn đốn xác định ung thư biểu mơ tế bào gan, có khối u đơn độc kích thước 5cm điều trị phẫu thuật cắt gan Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2014 – 2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu - Tuổi: 15 - Giới: nam, nữ - Ung thư biểu mơ tế bào gan chẩn đốn xác định cắt lớp vi tính cộng hưởng từ, kích thước u 5cm, khơng có nốt vệ tinh, khơng xâm lấn tĩnh mạch cửa có kết giải phẫu bệnh - Được điều trị phẫu thuật cắt gan 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Hồ sơ thất lạc, không đầy đủ theo tiêu chuẩn nghiên cứu - Đã điều trị phương pháp khác trước 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Là nghiên cứu hồi cứu mô tả - Thông tin ghi nhận thông qua hồ sơ bệnh án, mời bệnh nhân đến viện để đánh giá kết (khám lại trực tiếp) 2.2.2 Thời gian địa điểm - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2018 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 2.2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu - Lấy hồ sơ bệnh án mã C22 từ 2014-2018 có kết giải phẫu bệnh UTTBG 5cm 26 - Ghi nhận biến số theo trình tự nội dung bệnh án nghiên cứu - Nhận xét đặc điểm bệnh (đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương kèm theo, chẩn đốn xác định) - Mơ tả qui trình kỹ thuật chuẩn (chuẩn bị ,thao tác) - Ghi nhận diễn biến, tai biến biến chứng phẫu thuật - Ghi nhận kết sau phẫu thuật (sớm, muộn) - Đánh giá, nhận xét kết 2.2.4 Nội dung ghi nhận - Hành chính: họ tên, tuổi, giới, số nhập viện - Tiền sử: viêm gan, uống rượu bia, bệnh lý kết hợp - Lâm sàng: lý vào viện, triệu chứng năng, chiều cao, cân nặng, triệu chứng thực thể - Cận lâm sàng: số sinh hóa, huyết học, đơng máu, miễn dịch - Độ dãn tĩnh mạch thực quản đánh giá qua nội soi dày thực quản - Vị trí, số lượng, kích thước u, tổ chức gan, tĩnh mạch cửa phim chụp cắt lớp vi tính vùng bụng chậu có cản quang phim cộng hưởng từ - Chẩn đoán trước phẫu thuật UTTBG cm dựa tiêu chuẩn chẩn đoán AASLD 2018 theo hướng dẫn chẩn đoán BYT - Chẩn đoán giai đoạn theo Child – Pugh theo BCLC - Kết phẫu thuật cắt gan + Đường mổ: đường trắng giữa, đường sườn bên bên, đường Mercedes, mổ nội soi + Tình trạng đại thể gan, ổ bụng + Vị trí u + Kích thước u: đo đường kính lớn u + U có vỏ bao hay khơng có vỏ bao: dựa quan sát đại thể 27 + Vị trí cắt gan: cắt gan theo giải phẫu: cắt gan phải, cắt gan trái, thùy trái, phân thùy sau, phân thùy trước, gan trung tâm, hạ phân thùy I, hạ phân thùy, cắt u + Phương pháp cắt gan: Takasaki, Lortat – Jacob, Tôn Thất Tùng + Thời gian phẫu thuật - Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật: + Carcinoma tế bào gan biệt hóa: tốt, vừa, + Diện cắt cịn tế bào ác tính hay khơng: diện cắt kiểm chứng hay tế bào ác tính cách lấy mẫu diện cắt nơi gần u nhất, kiểm tra hai mẫu vi thể - Tai biến biến chứng xảy thời gian phẫu thuật Định nghĩa tai biến: + Chảy máu phẫu thuật phải truyền máu lượng máu 500 ml có truyền máu phẫu thuật + Rách hoành: tổn thương hồnh phẫu tích - Biến chứng sớm biến chứng xảy 30 ngày sau phẫu thuật Định nghĩa biến chứng sớm: + Xuất huyết ổ bụng sau phẫu thuật: chảy máu ổ bụng sau phẫu thuật phát qua máu chảy ống dẫn lưu chọc hút ổ bụng + Suy gan sau phẫu thuật cắt gan: nồng độ bilirubin máu lớn 50 μmol/L (tương đương 2,92 mg/dl) thời gian prothrombin thấp 50% (Tiêu chuẩn 50-50 Belghiti) + Bệnh não gan: rối loạn chức thần kinh thứ phát suy gan gây + Hội chứng gan thận + Rò mật: nồng độ bilirubin dịch ống dẫn lưu dịch chọc hút từ ổ tụ dịch ổ bụng mg/dl (85 μmol/L) kéo dài ngày 28 + Cổ trướng: tình trạng lượng dịch ổ bụng lớn 500 ml kéo dài ngày qua ống dẫn lưu qua chọc dò ổ bụng sau rút ống dẫn lưu, bệnh nhân phải nằm viện sau phẫu thuật 30 ngày để điều trị giảm dịch cổ trướng + Viêm phổi: tình trạng viêm cấp tính nhu mơ phổi tác nhân vi sinh vật, phát qua thăm khám có hình ảnh tổn thương mơ kẽ X quang ngực + Tràn dịch màng phổi: dịch màng phổi phát sau phẫu thuật qua thăm khám, siêu âm X quang ngực + Nhiễm trùng vết mổ: chảy dịch mủ sưng nề vết mổ + Nhiễm trùng ổ bụng: cấy vi trùng dương tính dịch dẫn lưu ổ bụng - Thời gian nằm viện tính từ thời điểm sau phẫu thuật đến bệnh nhân viện - Tỉ lệ tử vong: tỉ lệ phần trăm số lượng bệnh nhân tử vong nguyên nhân liên quan đến tai biến biến chứng phẫu thuật - Thời gian sống thêm sau phẫu thuật: tháng, 12 tháng, 24 tháng - Tỉ lệ sống sau mổ 2.2.5 Xử lý số liệu Tất liệu nghiên cứu tổng kết xử lý theo thuật toán thống kê y học chương trình SPSS 16.0 epi info 3.5 Microsoft Exel 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi giới Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi giới Tuổi Nam Số BN Tỉ lệ Nữ Số BN Tỉ lệ Tổng Số BN Tỉ lệ ≤14 15-44 45-64 >65 Tổng 3.1.2 Các đặc điểm lâm sàng BN Bảng 3.2 Các đặc điểm lâm sàng BN Lâm sàng Đau tức HSP Chán ăn Vàng da Thiếu máu Sờ thấy khối u gan Gan to Lách to Số lượng Tỷ lệ % 3.1.3 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan Bảng 3.3 Xét nghiệm dấu ấn viêm gan Dấu ấn viêm gan virus HBsAG (+) Anti – HCV (+) Số BN Tỉ lệ 30 HBsAG (+) Anti-HCV (+) HBsAG (-) anti-HCV (-) Tổng 3.1.4 Tế bào máu ngoại vi prothrombin trước mổ Bảng 3.4 Tế bào máu ngoại vi prothrombin trước mổ Chỉ số Hồng cầu (T/l) Hb (g/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Prothrombin % Trung bình Nhỏ Lớn 3.1.5 Chỉ số sinh hóa trước mổ Bảng 3.5 Chỉ số sinh hóa trước mổ Các số sinh hóa Trung bình Glucose (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) AST (U/L) ALT (U/L) Bilirubin toàn phần (mmol/l) Protein toàn phần (g/l) Albumin (g/l) 3.1.6 Nồng độ AFP trước can thiệp Nhỏ Lớn Bảng 3.6 Nồng độ AFP trước can thiệp Nồng độ (ng/ml) Số BN 400 Tổng 3.1.7 Điểm Child – Pugh trước mổ Bảng 3.7 Điểm Child – Pugh trước mổ Tỉ lệ 31 Child-Pugh A (5-6 điểm) B (7-9 điểm) C (10-15 điểm) Số BN Tỷ lệ % 3.1.8 Các tổn thương phối hợp siêu âm cắt lớp vi tính Bảng 3.8 Các tổn thương phối hợp siêu âm cắt lớp vi tính Đặc điểm CLVT Số BN Tỉ lệ Siêu âm Số BN Tỉ lệ Bờ gan không Nhu mô gan thô Lách to Dịch ổ bụng Hạch cuống gan Cuống gan vị trí khác Hạch ổ bụng Vi trí khác Khơng có hạch 3.2 Điều trị phẫu thuật 3.2.1 Đường mổ phương pháp mổ Bảng 3.9 Đường mổ phương pháp mổ Đường mổ Số bệnh nhân Tỉ lệ Nội soi Đường trắng Mổ mở Đường sườn Đường Mercedes 3.2.2 Kỹ thuật kiểm soát cuống gan dẫn lưu đường mật Bảng 3.10.Kiểm soát cuống gan dẫn lưu đường mật Đặc điểm Cặp cuống gan Có Số lượng bệnh nhân Tỉ lệ 32 Khơng Có Khơng Dẫn lưu đường mật 3.2.3 Hình thái cắt gan Bảng 3.11 Các hình thái cắt gan Hình thái cắt gan Số bệnh nhân Tỉ lệ Thùy trái Gan trái Cắt gan theo giải phẫu Phân thùy sau Gan phải Phân thùy trước 3.2.4 Phương pháp cắt gan Bảng 3.12 Phương pháp cắt gan Phương pháp cắt gan Số bệnh nhân Tỉ lệ Tôn Thất Tùng Takasaki Lortat - Jacob 3.2.5 Truyền máu tai biến mổ Bảng 3.13 Truyền máu tai biến Số lượng Truyền máu Tai biến Có Khơng Có Khơng 3.3.Kết sau phẫu thuật 3.3.1 Kết giải phẫu bệnh Bảng 3.14 Đặc điểm giải phẫu bệnh Tỉ lệ 33 Độ biệt hóa Nhu mơ gan Đặc điểm Tốt- vừa Kém Viêm – xơ Lành Số lượng Tỉ lệ % 34 3.3.2.Kết gần 3.3.2.1.Biến chứng sau mổ Bảng 3.15 Các biến chứng sau mổ Biến chứng Tràn dịch màng phổi Nhiễm khuẩn vết mổ Cổ trướng Suy gan, suy thận Tổng Số lượng 3.3.2.2 Tỷ lệ tử vong thời gian điều trị sau mổ 3.4 Kết xa 3.4.2 Thời gian sống thêm sau mổ 3.4.3 Tỉ lệ sống toàn Tỉ lệ 35 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 - Ferlay - 2015 - International Journal of Cancer Lai C.L., Ratziu V., Yuen M.-F., et al (2003) Viral hepatitis B Lancet, 362(9401), 2089–2094 Marrero J.A., Kulik L.M., Sirlin C.B., et al (2018) Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases: Marrero et al Hepatology, 68(2), 723–750 Ebara M., Ohto M., and Kondo F (1989) Strategy for early diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC) Ann Acad Med Singap, 18(1), 83–89 Bộ Y Tế (2012) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát Pathology Outlines - TNM staging of hepatocellular carcinomas (AJCC 8th edition) Forner A., Llovet J.M., and Bruix J (2012) Hepatocellular carcinoma Lancet, 379(9822), 1245–1255 Forner A., Gilabert M., Bruix J., et al (2014) Treatment of intermediatestage hepatocellular carcinoma Nat Rev Clin Oncol, 11(9), 525–535 Management of hepatocellular carcinoma: An update - Bruix - 2011 Hepatology 10 Omata M., Cheng A.-L., Kokudo N., et al (2017) Asia–Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update Hepatol Int, 11(4), 317–370 11 Liu P.-H., Su C.-W., Hsu C.-Y., et al (2016) Solitary Large Hepatocellular Carcinoma: Staging and Treatment Strategy PLoS ONE, 11(5), e0155588 12 Sohn J.H., Duran R., Zhao Y., et al (2017) Validation of the Hong Kong Liver Cancer Staging System in Determining Prognosis of the North American Patients Following Intra-arterial Therapy Clinical Gastroenterology and Hepatology, 15(5), 746-755.e4 13 Tôn Thất Tùng (1971) Cắt gan Nhà xuất Y học, 5–73 14 Lortat-Jacob JL and Robert HG (1952) Hepatectomie droite reglee Presse Med, 51–549 15 Yamamoto M., Katagiri S., Ariizumi S., et al (2012) Glissonean pedicle transection method for liver surgery (with video) Journal of HepatoBiliary-Pancreatic Sciences, 19(1), 3–8 16 World Review of Laparoscopic Liver Resection—2,804 Patients : Annals of Surgery 17 Dai C.-Y., Lin C.-Y., Tsai P.-C., et al (2018) Impact of tumor size on the prognosis of hepatocellular carcinoma in patients who underwent liver resection Journal of the Chinese Medical Association, 81(2), 155–163 18 Chen Y.-L., Ko C.-J., Chien S.-Y., et al (2011) Tumor size as a prognostic factor in resected small hepatocellular carcinoma: A controversy revisited Journal of Gastroenterology and Hepatology, 26(5), 851–857 19 Zhang Y., Wang L.M., Wu F., et al (2017) [Analysis of clinicopathological features and prognosis of 98 cases of small hepatocellular carcinoma] Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 39(5), 389–394 20 Tần V., Cương N.C., and Côn B.M (2014) Nghiên cứu tai biến biến chứng cắt gan ung thư Y Học TP HỒ CHÍ MINH, (2014), 21 Lê Văn Thành and Nguyễn Cường Thịnh (2010) Phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư tế bào gan Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH ... hiệu phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bảo gan giai đoạn sớm, kích thư? ??c < 5cm Vì thực đề tài: ? ?Kết điều trị phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn sớm Bệnh. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN NGỌC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC... 2018 Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn sớm 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan 1.1.1 Dịch tễ yếu tố nguy Ung thư gan ung