Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng phải tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng ung thư đường tiêu hóa thường gặp, biết đến nhiều ung thư biểu mơ 95% UTĐTT thuộc loại [1],[2], [3],[4] UTĐTT nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi ngày có xu hướng tăng lên nước phát triển [5] Tại Mỹ, ung thư đại tràng đứng thứ ba nam thứ tư nữ loại ung thư, chiếm 11% ung thư chẩn đoán hàng năm [6] Ung thư đại tràng đứng hàng thứ ba nước Châu Âu [7] Ở nước công nghiệp phát triển UTĐTT phát hàng năm cao: Mỹ khoảng 142.800 bệnh nhân, Pháp khoảng 26.000 bệnh nhân, Anh khoảng 19.000 bệnh nhân [8] Theo số liệu quốc gia tỉ lệ mắc ung thư Việt Nam giai đoạn 20082010, UTĐT đứng thứ tư nam giới thứ hai nữ giới [9] Bệnh nhân ung thư đại tràng thường đến khám vào viện giai đoạn muộn, làm ảnh hưởng lớn đến kết điều trị tiên lượng bệnh Chẩn đốn ung thư đại tràng ngày hồn thiện, đặc biệt kỹ thuật nội soi đại tràng ống mềm sinh thiết giúp cho việc chẩn đoán sớm xác hơn, bệnh nhân điều trị can thiệp kịp thời góp phần nâng cao hiệu điều trị kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân Phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật Điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng tùy thuộc vào vị trí khối u giai đoạn bệnh mà phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp phẫu thuật.Tỷ lệ sống năm bệnh nhân ung thư đại tràng điều trị nước ta trung bình 50% tính chung cho loại, phát sớm (giai đoạn DukesA), tỷ lệ 9095% [10] Trong suốt thời gian dài, phẫu thuật mở kinh điển điều trị ngoại khoa ung thư đại tràng Song từ năm đầu thập niên 1990 với phát triển phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng bắt đầu áp dụng rộng rãi khắp trung tâm ngoại khoa giới, với ưu điểm chứng minh gây thương tổn thành bụng, đau sau mổ, giảm tỷ lệ nhiễm trùng, thời gian phục hồi lưu thơng tiêu hóa nhanh hơn, giảm vị thành bụng, rút ngắn thời gian nằm viện, hồi phục sức khoẻ nhanh hơn, có tính thẩm mỹ cao [11],[12] Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi áp dụng cho điều trị ung thư đại trực tràng năm 2000, thực số bệnh viện lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh Huế, cho kết khả quan Tuy nhiên phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng có đáp ứng yêu cầu, hiệu phẫu thuật ung thư mổ mở hay không Vấn đề nhiều tác giả nghiên cứu đưa kết luận phẫu thuật nội soi hồn tồn đáp ứng mặt ung thư học [13] Trong thực tế phẫu thuật nội soi ứng dụng điều trị ung thư đại tràng từ lâu trung tâm ngoại khoa lớn nước ngày phát triển chiều rộng lẫn chiều sâu Dù có nhiều báo cáo phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng vị trí giai đoạn bệnh khác nhau, điều kiện cụ thể trang thiết bị, thời gian thực hành phẫu thuật nội soi sở ngoại khoa có khác nên nhiều quan điểm chưa thống nhất, đặc biệt định, thói quen phẫu thuật viên [14] Ung thư đại tràng phải ứng dụng PTNS để điều trị Do vị trí giải phẫu, điều trị ung thư đại tràng phải PTNS có khó khăn, đặc thù riêng kỹ thuật Ở Việt Nam nghiên cứu đánh giá kết ứng dụng PTNS điều trị ung thư đại tràng phải Để có cách nhìn khách quan cụ thể tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Việt Đức, đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng phải Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô đại tràng phải điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ năm 2013- 2017 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng phải Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ năm 2013- 2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đại tràng phải 1.1.1 Giải phẫu đại tràng phải: Đại tràng phải gồm: manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan phần phải đại tràng ngang Hình 1.1: Niêm mạc đại tràng (Theo Frank.Netter Atlas of Human anatomy)  Manh tràng: màu xám, cao 6cm, rộng 6-8 cm, có dải dọc liên tiếp với dải dọc đại tràng lên: dải trước, sau sau trong, chỗ hội tụ lại dải dọc gốc ruột thừa - Bướu manh tràng phình khơng đều, to mặt trước ngồi - Khơng có bờm mỡ - Thành mỏng, dễ rách - Van Bauhin chỗ đổ hồi tràng vào manh tràng - Van Gerlach chỗ đổ ruột thừa vào manh tràng - Phía trước manh tràng liên quan với thành bụng trước - Phía sau manh tràng liên quan với phúc mạc thành sau, lớp mô liên kết mỡ phúc mạc với thắt lưng chậu, nhánh đám rối thần kinh thắt lưng (thần kinh đùi thần kinh đùi bì), niệu quản phải sau phúc mạc tĩnh mạch chủ - Phía liên quan với quai ruột non - Manh tràng đại tràng lên bọc mạc treo tràng trên, mạc treo tràng dính vào thành bụng sau manh tràng di động phần Đại tràng lên: dài khoảng 15cm, hẹp manh tràng, manh tràng từ góc hồi tràng lên dọc thành bụng phải đến mặt gan gấp lại thành góc đại tràng phải (đại tràng góc gan) chuyển thành đại tràng ngang - Phía trước đại tràng lên phủ phúc mạc (lá tạng) - Phía sau liên quan với thắt lưng chậu, mạc chậu, vuông thắt lưng mặt trước cực thận phải niệu quản phải tĩnh mạch chủ thơng qua mạc Told - Phía ngồi liên quan với thành bụng bên phải - Phía trước phía đại tràng lên liên quan với quai ruột non Góc đại tràng phải (đại tràng góc gan): Là góc gấp đại tràng lên đại tràng ngang, góc khoảng 600 - 800 mở trước xuống sang trái Liên quan: - Liên quan phía sau với mặt trước thận phải, phía sau khơng có phúc mạc phủ dính vào thành bụng sau - Liên quan phía trước với mặt gan phải, tạo lên lõm đại tràng mặt gan - Liên quan phía với DII tá tràng  Đại tràng ngang: từ đại tràng góc gan chạy ngang qua bụng sang vùng hạ sườn trái, tới bờ trước lách quặt xuống dưới, sau tạo thành đại tràng góc lách Liên quan nửa phải đại tràng ngang: - Mặt trước trên: có mạc nối lớn bám vào,có thể mở qua mạc nối lớn để vào hậu cung mạc nối ,liên quan với bờ gan, túi mật - Mặt sau: 1/3 phải đại tràng ngang đoạn cố định, dính vào mặt trước thận phải phần xuống tá tràng, qua hậu cung mạc nối liên quan với đầu tụy - Mặt liên quan với quai ruột non  Mạc treo đại tràng ngang: nếp phúc mạc di động treo đại tràng ngang vào thành bụng sau, có nhiều động mạch bên phải bên trái - Bờ bám vào thành bụng sau gọi rễ mạc treo đại tràng ngang, bám theo đường chếch lên sang trái, rễ mạc treo đại tràng ngang bắt chéo phía trước DII tá tràng dọc bờ thân tụy - Trong mạc treo đại tràng ngang có cung mạch Riolan động mạch đại tràng [15] 1.1.2 Mạch máu, bạch huyết, thần kinh đại tràng phải Hình 1.2 Các động mạch đại tràng (Theo Frank.Netter Atlas of Human anatomy)[16] 1.1.2.1 Động mạch đại tràng phải Động mạch đại tràng phải nuôi dưỡng nhánh thuộc động mạch mạc treo tràng - ĐM MTTT: tách từ mặt trước động mạch chủ bụng, động mạch thân tạng 2cm, kích thước 10- 12mm, nguyên ủy động mạch thận, ngang mức bờ đốt sống thắt lưng I ĐM MTTT cấp máu nuôi đại tràng phải tiểu tràng [15] Gồm nhánh sau: • Động mạch hồi đại tràng (Động mạch đại tràng phải dưới): Là nhánh thấp tách từ bờ phải ĐM MTTT, treo rễ mạc treo tiểu tràng chếch xuống sang phải, ĐM bắt chéo phía trước TM MTTT niệu quản, đến gần góc hồi manh tràng tách 4-5 nhánh nhỏ: ĐM đại tràng lên, ĐM manh tràng trước, ĐM manh tràng sau, ĐM hồi tràng, ĐM ruột thừa • Động mạch đại tràng phải trên: Tách từ phần cao ĐM MTTT, chếch lên sang phải bắt chéo mặt trước tá tụy, tới phần đại tràng lên chia thành hai nhánh lên xuống Nhánh lên vào mạc treo đại tràng ngang tiếp nối với nhánh đại tràng tạo lên cung mạch Riolan • Động mạch đại tràng giữa: Tách từ mặt trước ĐM MTTT cổ tụy, chạy mạc treo đại tràng ngang, tới gần đại tràng ngang chia nhánh tận phải trái nối với nhánh tương ứng động mạch đại tràng phải động mạch đại tràng trái tạo cung mạch Riolan bờ đại tràng ngang Hình 1.3: Động mạch cung cấp máu cho đại tràng Nguồn: theo Bullard (2010) [17] 1.1.2.2 Tĩnh mạch đại tràng phải - Các tĩnh mạch đại tràng phải bắt nguồn từ lưới mao mạch niêm mạc đại tràng kèm động mạch tương ứng đổ vào TM MTTT TM MTTT nằm trước bên phải động mạch, TM MTTT hợp với thân TM MTTD TM lách thành TM cửa đổ vào gan mà di ung thư đại thường di gan 1.1.2.3 Bạch huyết cảu đại tràng phải Mạch bạch huyết đại tràng bố trí giống suốt chiều dài đại tràng chia thành chặng hạch [15]: - Chặng thành đại tràng: từ đám rối bạch huyết niêm mạc mạc thành đại tràng kết hợp với thông qua lớp đổ vào hạch bạch huyết nằm thành đại tràng lớp mạc - Chặng hạch cạnh đại tràng: hạch thành đại tràng đổ vào hạch cạnh đại tràng nằm dọc bờ đại tràng phải bờ đại tràng ngang - Chặng trung gian: bạch huyết từ hạch cạnh đại tràng đổ vào chặng trung gian, hạch nằm dọc theo nhách động mạch mạc treo tràng cấp máu cho phần đại tràng tương ứng - Chặng hạch chính: từ hạch trung gian bạch huyết từ đại tràng phải đổ vào hạch nằm quanh gốc ĐMMTTT đổ vào ống ngực Hình 1.4: Các nhóm hạch đại tràng Nguồn: theoRodriguez-Bigas (2003) [18] 1.1.2.4 Thần kinh đại tràng phải - Thần kinh giao cảm: Các nhánh thần kinh giao cảm tạo lên từ rễ sống chui từ lỗ sống lưng X, XI, XII tạo lên hệ thống thần kinh tạng từ ngực đến đám rối tạng ổ bụng đến đám rối trước động mạch chủ bụng động mạch MTTT Từ xuất đám rối hậu hạch bố dọc theo động mạch MTTT nhánh đến đại tràng phải - Thần kinh đối giao cảm: Các sợi thần kinh đối giao cảm đến thành đại tràng phải xuất phát từ dây thần kinh phế vị phải với sợi giao cảm [15] 1.2 Sinh bệnh học tiến triển ung thư đại tràng 1.2.1 Các yếu tố nguy dẫn đến ung thư đại tràng - Gồm yếu tố bên như: chế độ ăn, sinh hoạt, sử dụng thuốc yếu tố nội đia, tiền thân gia đình 1.2.1.1 Các yếu tố từ bên - Đại tràng tiếp xúc với chất mà ăn vào sản phẩm q trình tiêu hóa Vì vai trò chế độ ăn yếu tố sinh bệnh học nghiên cứu nhiều UTĐT.Tuy nhiên mối quan hệ chế độ ăn UTĐT vẵn chưa xác định rõ ràng Những nghiên cứu lĩnh vực khó thực yếu tố tiếp xúc thường không đơn lẻ mà lúc nhiều tác nhân, thay đổi theo chế độ ăn thời gian Mặt khác sinh ung thư đại tràng trình gồm nhiều bước, số lượng kết hợp tác nhân yếu tố gen góp phần trình [6]  Chế độ ăn nhiều mỡ: đặc biệt mỡ động vật bão hòa, có liên quan đến UTĐT Những nghiên cứu thực nghiệm động vật cho thấy chế độ ăn nhiều mỡ ảnh hưởng đến tình trạng ưng thư niêm mạc đại tràng Những quốc gia có thói quen ăn nhiều mỡ phần ăn tần suất UTĐT cao nước ăn mỡ 10  Chế độ ăn nhiều thịt: Thịt đỏ chứa nhiều sắt, tiền chất gây oxy hóa Sắt làm gia tăng gốc tự đại tràng, làm tổn thương niêm mạc đại tràng kích thích yếu tố khác gây ung thư  Trái rau xanh: cung cấp chất chống oxy hóa, chứng liên quan chế độ ăn nhiều rau xanh trái với UTĐT chưa rõ ràng  Chế độ ăn nhiều chất xơ: xem thành phần có vai trò bảo vệ khỏi tác nhân sinh ung thư [19]  Canxi Vitamin D: Canxi làm gắn kết kết tủa axit mật, chất gây tăng sinh niêm mạc đại tràng Vitamin D có vai trò bảo vệ UTĐT  Folate: Thiếu Folate dẫn đến ung thư dán đoạn trình tổng hợp sửa chữa ADN  Hút thuốc lá: Những người hút thuốc kéo dài có nguy UTĐT gấp 2,3 lần người khơng hút thuốc hút thuốc tạo lỗi ADN Hút thuốc đóng vai trò quan trọng hình thành phát triển polyp tuyến đại tràng [20]  Rượu: rượu làm rối loạn hấp thu folate gián tiếp làm tăng nguy UTĐT Tất nghiêm cứu cho thấy uống rượu nhiều liên quan đến ung thư đại tràng [19]  Aspirin NSAID: nhiều nghiên cứu quan sát cho thấy có chứng việc sử dụng Aspirin NSAID có tác dụng bảo vệ khỏi UTĐT  Điều trị hormone thay thế: Ở phụ nữ điều trị hormone thay ghi nhận giảm tần xuất tỉ lệ tử vong UTĐT Có thể hormone làm giảm tiết axit mật estrogen có tác dụng lên biểu mơ đại tràng 1.2.1.2 Các yếu tố nguy nội  Tuổi giới: Tỷ lệ UTĐT bắt đầu tăng người 40 tuổi tăng rõ rệt sau tuổi 50 Trên 90% trường hợp xảy người 50 tuổi tỉ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ từ 1.5-2 lần [21]  Polyp: - Dựa vào hình thái đại thể chia thành polyp có cuống khơng có cuống 71 Nguyễn Xn Hùng; Nguyễn Ngọc Ánh; Nguyễn Minh Trọng (2017), Kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 7(3), 37 72 Hoàng Minh Đức; Lê Tư Hoàng; Nguyễn Thanh Long (2017), So sánh kết điều trị sớm sau phẫu thuật hai nhóm nội soi mổ mở điều trịung thư đại trực tràng Bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học thực hành 73 Nguyễn Tiến Huy; Lê Tư Hoàng (2017), Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng phải Bệnh viện Việt Đức 2014 - 2016, Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 7(3), 44 74 Văn Tần; Hồng Danh Tấn; Bùi Mạnh Cơn; Trần Thiện Hồ; Đỗ Bá Hùng; Vũ Ngọc Anh Tuấn (2012), Nghiên cứu đối chứng phẫu thuật ung thư đại tràng trực tràng cao với đường mổ nhỏ phẫu thuật nội soi, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16- Số 1, 152-158 75 Nguyễn Minh Phúc; Đỗ Minh Hùng; Lê Quang Nghĩa cộng (2010), Kết cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(1), 245-247 76 Nguyễn Minh Hải; Lâm Việt Trung (2010), Phẫu thuật đại trực tràng qua nội soi ổ bụng, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 14(2), 177-181 77 Lê lộc; Phạm Như Hiệp (2004), Kết bước đầu cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng, Tập san hội nghị Nội Soi Phẫu Thuật Nội Soi, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh - Bệnh Viện Hồn Mỹ, 103-107 78 Katsuno G., Fukunaga M et al (2011), Single-incision laparoscopic colectomy for colon cancer: early experience with 31 cases, Dis Colon Rectum, 54(6), 705-10 79 Pedraza R., Aminian A et al (2013), Single-incision laparoscopic colectomy for cancer: short-term outcomes and comparative analysis, Minim Invasive Surg, 2013, 283438 80 Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study G., Nelson H et al (2004), A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer, N Engl J Med, 350(20), 2050-9 81 Trần Thắng (2012), Nghiên cứu áp dụng hóa trị bổ trợ phác đồ FUFA điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng, Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội 82 Nguyễn Hoàng Bắc; Nguyễn Hữu Thịnh (2008), Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng ung thư: Kinh nghiệm phẫu thuật viên, y học Thành phố Hồ Chí Minh, (7), 186-189 83 Phạm Gia Thành (2015), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đại tràng ung thư bệnh viện đại học y Hà Nội, Luận Văn Thạc Sỹ Y Học, 55 84 Nguyễn Quang Huy (2002), Ung thư đại tràng, đặc điểm bệnh lý kết sớm điều trị phẫu thuật, Luận án thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 85 Phạm Hùng Cường (2003), Chẩn đốn điều trị ung thư đại tràng, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ chí Minh 86 Phạm Ngọc Thi (2005), Khả cắt đại tràng phẫu thuật nội soi ung thư đại tràng, Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 87 Sharlene Gill; Charles L Loprinzi; Daniel J; Sargent; Stephan D; Thomé; Steven R Alberts; Daniel G; Haller (2004), Pooled Analysis of Fluorouracil-Based Adjuvant Therapy for Stage II and III Colon Cancer: Who Benefits and by How Much?, Journal of Clinical Oncology 88 Nguyễn Thanh Tâm (2010), nghiên cứu tổn thương hạch ung thư biểu mô đại trực tràng phẫu thuật triệt căn, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 89 Lacy A M., Delgado S et al (2008), The long-term results of a randomized clinical trial of laparoscopy-assisted versus open surgery for colon cancer, Ann Surg, 248(1), 1-7 90 Law W L., Poon J T et al (2012), Survival following laparoscopic versus open resection for colorectal cancer, Int J Colorectal Dis, 27(8), 1077-85 91 Nguyễn Quang Thái (2003), Nghiên cứu giá trị số phương pháp chẩn đoán kết sống năm sau điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng, Luận án tiến sỹ, Học Viện Quân Y 92 Nguyễn Thanh Hùng (2007), Tai biến biến chứng sớm phẫu thuật cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng, Luận án thạc sỹ y học, TP Hồ Chí Minh 93 An M S.Baik H (2018), Oncological outcomes of complete versus conventional mesocolic excision in laparoscopic right hemicolectomy 94 Phạm Văn Duyệt (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số biện pháp nâng cao chất lượng điều trị ngoại khoa UTĐT bệnh viện đa khoa Việt Tiệp Hải Phòng, Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội 95 Abdel-Halim M R., Moore H M et al (2010), Impact of laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer, Ann R Coll Surg Engl, 92(3), 211-7 96 Morpurgo E., Contardo T et al (2013), Robotic-assisted intracorporeal anastomosis versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy for cancer: a case control study, J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 23(5), 414-7 97 Zheng M H., Feng B et al (2005), Laparoscopic versus open right hemicolectomy with curative intent for colon carcinoma, World J Gastroenterol, 11(3), 323-6 98 Tong D K.Law W L (2007), Laparoscopic versus open right hemicolectomy for carcinoma of the colon, Jsls, 11(1), 76-80 99 Pingping Xu L R., # Dexiang Zhu,# Qi Lin, Yunshi Zhong, Wentao Tang, Qingyang Feng, Peng Zheng, Meiling Ji, Ye Wei, ,* and Jianmin Xu , (2015), Open Right Hemicolectomy:Lateral to Medial or Medial to Lateral Approach?, journals.plos 100 Nakamura T., Onozato W et al (2009), Retrospective, matched casecontrol study comparing the oncologic outcomes between laparoscopic surgery and open surgery in patients with right-sided colon cancer, Surg Today, 39(12), 1040-5 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI SỐ: I MÃ BỆNH ÁN: Hành Tên Giới: Nam Nữ Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Lâm Sàng Lý vào viện: Khơng có triệu chứng (khám sức khỏe) Đau bụng 3.Rối III loạn tiêu hóa Ỉa nhầy, máu Tiền sử mổ bụng:1 Có (ghi loại PT) Không Tiền sử nội khoa: Có Khơng Thực thể: Khơng sờ thấy u Sờ thấy u qua thành bụng Toàn thân: Gầy sút cân Sốt kéo dài Thiếu máu mạn tính Mệt mỏi BMI: kg/m2 Cận lâm sàng Soi đại tràng: (vị trí u) Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng góc gan 4 II Phần phải đại tràng ngang Soi đại tràng số lượng u: Một u Trên u Soi đại tràng (đại thể): U sùi Loét thâm nhiễm Nhiễm cứng Không phát thấy tổn thương Sinh thiết: Carcinoma tuyến Polyp k hóa Kết CT ổ bụng: U xâm lấn chưa qua mạc U xâm lấn qua mạc 3.Dày thành đại tràng Khơng có tổn thương CEA: Bình thường Tăng =… IV Phương pháp phẫu thuật Cách thức phẫu thuật: PTNS PTNS chuyển mổ mở Kỹ thuật phẫu tích PTNS: Phẫu tích mạch từ bên Phẫu tích mạch từ bên vào Số lượng trocar phẫu thuật: Đặt 3trocar Đặt trocar Đặt trocar Đặt trocar V Sau mổ Thời gian mổ: … phút Biến chứng: Chảy máu Rò miệng nối Nhiễm trùng vết mổ lỗ trocar Áp xe tồn dư Tổn thương niệu quản Tổn thương tá tràng 7 VI Viêm phổi 8.Tử vong Nạo vét hạch: Số lượng hạch lympho phẫu tích:… Giải phẫu bệnh: Carcinoma biểu mơ Độ biệt hóa: Kém Vừa Cao Thời gian dùng giảm đau sau mổ:… ngày Thời gian trung tiện: … ngày Kết sớm Thời gian nằm viện: …Ngày Tốt (Khơng có biến chứng):… Trung bình (Có biến chứng khơng phải mổ lại):… Kém (Có biến chứng phải mổ lại):… Xấu (tử vong):… VII Kết xa Bệnh nhân trả lời qua điện thoại qua thư (có phụ lục thư đính kèm): Còn sống (1.Sống khơng bệnh, Sống phát u tái phát di ) Tái phát di căn: 1.Bệnh nhân phát qua khám định kỳ, Chưa phát tái phát di (có khám khơng khám định kỳ) Đã chết (1.Chết bệnh UTĐT, 2.Chết tai nạn, 3.Chết bệnh khác) Mất tin: Khơng liên lạc qua số điện thoại không trả lời thư Chất lượng sống: - Đánh giá theo mức độ: Tốt: ăn uống, đại tiểu tiện bình thường, lên cân, làm việc bình thường, khơng di căn, tái phát Trung bình: hồi phục sức khỏe chậm, có RLTH, làm việc nhẹ Kém: thường xuyên bị rối loại tiêu hóa, tắc ruột, bán tắc ruột, khó đại tiện, tái phát, kèm theo di Tử vong: trường hợp tử vong ngường thân gia đình trả lời theo mẫu câu hỏi có sẵn: - Ngày, tháng, năm chết - Nguyên nhân chết: chết bệnh, bệnh khác, nguyên nhân khác - Tình trạng trước chết: có phát di không MẪU THƯ GỬI Xin chào quý bệnh nhân, người nhà bệnh nhân Chúng thực nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng phải Bệnh viện Việt Đức từ năm 2013-2017, mong hợp tác giúp đỡ quý bệnh nhân người nhà bệnh nhân để thực đầy đủ nội dung nghiên cứu Xin mời quý vị trả lời số câu hỏi sau (qua thư qua số điện thoại): - Liên lạc qua số điện thoại Bs Nguyễn Tiến Huy: 0971883866 (gọi theo số điện thoại này, Bs gọi lại cho quý vị) - Họ tên bệnh nhân, địa - Tình trạng sức khỏe sau phẫu thuật: ăn uống, mức độ lao động việc gì, có tăng cân khơng, có rối loạn đại tiện khơng - Điều trị sau phẫu thuật: điều trị hóa chất, di phải phẫu thuật tiếp… - Tái khám sau phẫu thuật: phát tái phát, di - Tử vong: + tử vong bệnh + tử vong bệnh khác: tim mạch, hô hấp… + tử vong nghiên nhân khác: tai nạn… Ngày, tháng năm tử vong Tình trạng di căn, tái phát trước tử vong Các bệnh nhân liên lạc qua điện thoại trả lời theo mẫu câu hỏi Quý vị không liên lạc qua điện thoại, xin gửi lại thư trả lời vấn đề theo địa chỉ: PGS Lê Tư Hoàng Đ/c: Số – Phủ Doãn- Bệnh Viện Hữu nghị Việt Đức- Quận Hoàn Kiếm - Hà Nội Hoặc Bs Nguyễn Tiến Huy- 102 Nhà E3- Đại học Y Hà Nội - Trung Tự Đống Đa- Hà Nội BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Y T NGUYN TIN HUY Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th biểu mô đại tràng phải Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Tư Hoàng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tốt nghiệp, với lòng kính trọng sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: Ban Giám Hiệu, Phòng Sau Đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Ban Giám Đốc Bệnh viện Việt Đức, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Khoa Điều Trị Theo Yêu Cầu khoa phòng Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho trình học tập, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Ban Giám Đốc, khoa Ngoại Tiêu Hóa Tổng Hợp Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Hải Dương động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Lê Tư Hồng, Phó trưởng Khoa Điều Trị Theo u Cầu Thầy tận tình dạy dỗ, dìu dắt, truyền thụ kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới nhà khoa học hội đồng chấm luận văn Các thầy gương sáng lòng say mê nghiên cứu khoa học cho học tập Tôi xin chân thành cảm ơn tới bệnh nhân gia đình họ hợp tác cung cấp cho thông tin cần thiết cho luận văn Cuối dành tri ân sâu sắc tới bố mẹ, vợ người thân gia đình, chia sẻ khó khăn, động viên chỗ dựa vững cho tơi suốt q trình học tập Hà Nội, tháng năm 2018 Nguyễn Tiến Huy LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tiến Huy, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS LÊ TƯ HỒNG Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Tiến Huy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CEA : Carcinoembryonic antigen CT : Chụp cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ĐMMTTD : Động mạch mạc treo tràng ĐMMTTT : Động mạch mạc treo tràng ĐT : Đại tràng MRI : Chụp cộng hưởng từ PTNS : Phẫu thuật nội soi PT : Phẫu thuật TM : Tĩnh mạch TMMTTD : Tĩnh mạch mạc treo tràng TMMTTT : Tĩnh mạch mạc treo tràng TMN : Primaty Tumor, Regional lymph Node, Distant Metastasis (Ung thư nguyên phát, hạch vùng, di xa) UTĐT : Ung thư đại tràng UTĐTT : Ung thư đại trực tràng MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 1,2,4,5,925,30,32-45,48-52,54-58,61-99,101- ... biểu mô đại tràng phải Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô đại tràng phải điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Hữu Nghị. .. Nghị Việt Đức từ năm 2013- 2017 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng phải Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ năm 2013- 2017 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đại. .. - Ung thư biểu mô chiếm 90-95% gồm loại sau: + Ung thư biểu mô tuyến: Ung thư biểu mô tuyến trứng cá dạng sàng Ung thư biểu mô tủy Ung thư vi nhú Ung thư biểu mô dạng keo Ung thư biểu mô