ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô đại TRÀNG TRÁI tại BỆNH VIỆN VIỆT đức (2005 2012)

1 Đặt vấn đề Ung th đại trực tràng bệnh phổ biến, giới tính chung nam nữ UTĐTT đứng hàng thứ sau ung th phổi, ung th dày ung th vú nữ nớc công nghiệp phát triển nh Tây Âu, Bắc Mỹ, tỷ lệ UTĐTT tăng cao, ®øng hµng thø sau sau ung th phỉi IARC ớc tính năm 2002 giới có khoảng 1.227.000 trờng hợp ung th đại trực tràng mắc, 528.500 trờng hợp tử vong[26] Tại Việt nam nớc châu á, UTĐTT đứng thứ hai ung th đờng tiêu hóa sau ung th dày, ớc tính năm 2010 nớc có khoảng 5434 ngời mắc đứng hàng thứ t hai giới, tỉ lệ mắc nam nữ tơng ứng 19,0 14,7 100.000 dân [8] UTĐTT đợc coi loai ung th có tiên lợng tơng đối tốt, thời gian sống thêm năm sau mổ tất giai đoạn khoảng 65%, chí đợc chẩn đoán sớm thời gian sống thêm năm sau mổ lên tới 90%[28] Nhiều nghiên cứu đà chứng minh, giai đoạn bệnh yếu tố tiên lợng quan trọng ung th đại tràng, theo chuyên gia WHO bệnh UTĐTT chữa khỏi với điều kiện: chẩn đoán sớm, phẫu thuật triệt để kết hợp điều trị bổ trợ theo dõi chặt chẽ sau mổ [3], [9], [13] Điều trị UTĐT chủ yếu phẫu thuật, mổ mở đà thành kinh điển, tia xạ hoá chất có tác dụng bổ trợ nâng cao hiệu điều trị [6], [7], [12], [14], [18], [20] Phẫu thuật nội soi đại tràng đợc Jacobs bắt đầu vào năm 1991[22], tới PTNS đà đợc áp dụng rộng rÃi toàn giới bớc khẳng định ®ỵc tÝnh u viƯt cđa nã: sĐo mỉ nhá, thÈm mỹ, đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, mÊt Ýt m¸u, tØ lƯ nhiƠm khn sau mỉ thÊp, phục hồi sức khoẻ nhanh sớm trở lại công việc nhng đảm bảo mặt ung th học [21] Ung th đại tràng trái dạng thờng gặp chiếm khoảng 60% tổng số ung th đại tràng, ba phần t số ung th đại tràng sigmoide[17] Về mô bệnh học ung th đại tràng trái thờng thể thâm nhiễm cứng, khối u thâm nhiễm phát triển theo chiều vòng quanh chu vi, dễ gây hẹp lòng đại tràng gây tắc ruột, 97- 99% ung th biểu mô đại tràng[19] Về phơng diện phẫu thuật phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái thờng đợc phẫu thuật viên áp dụng rộng rÃi so với đại tràng phải hay đại tràng ngang làm miệng nối máy nối qua ống hậu môn, kỹ thuật phẫu tích cuống mạch để vét hạch đơn giản hơn, kỹ thuật cắt đại tràng trái nội soi từ lâu đà đợc chuẩn hóa[27] Việt Nam PTNS bệnh lý UTĐT đợc áp dụng năm 2000 Tại Bệnh viện Việt Đức đà áp dụng phẫu thuật nội soi cho bệnh lý đại trực tràng từ năm 2001 đà thu đợc nhiều kết đáng khích lệ tỷ lệ tử vong biến chứng sau mổ giảm rõ rệt, thời gian phẫu thuật hậu phẫu ngắn Tuy báo cáo khoa học trớc cha có tài liệu đánh giá thời gian sống thêm, chất lợng sống, tình trạng tái phát di bệnh nhân đợc PTNS điều trị ung th đại tràng trái Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài :''Đánh giá kết PTNS điều trị ung th biểu mô đại tràng trái bệnh viện Việt Đức" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung th biểu mô đại tràng trái đợc phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th biểu mô đại tràng trái Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu chức sinh lý đại tràng 1.1.1 Phôi thai học Đại tràng có nguồn gèc tõ ngµnh díi cđa quai rt hay quai rèn Từ ống noÃn hoàng tới nụ manh tràng phát triển thµnh håi trµng Nơ manh trµng biÕn thµnh manh trµng Phần phía sau nụ phát triển thành đại tràng lên đại tràng ngang ruột cuối đến hậu môn phát triển thành đại tràng xuống trực tràng Đoạn với nang niệu dục chạy vào ổ nhớp, nội bì ruột sau biệt hoá thành biểu mô đại tràng sigma trực tràng [14], [26], [32] 1.1.2 Hình thể đại tràng (ĐT) i trng (T) phần gần cuối ống tiªu hãa, hồi tràng gãc hồi manh tràng tới trực tràng ĐT dài trung b×nh 1,5 m thay đổi tuỳ theo tui, th, chng tc Về mặt giải phẫu học đại tràng đợc chia làm phần, bao gm manh trng vi rut tha, T lên, ĐT góc gan, T ngang, ĐT góc lách, T xung v T sigma Ton b T to thnh hình ch U ngc, quây quanh tiu trng Tuy nhiên theo nhà phẫu thuật đại tràng c chia hai phn chính: i trng phi (TP) phần đợc cấp máu nhánh động mạch mạc treo tràng v i trng trái (TT) phần đợc cấp máu động mạch mạc treo tràng dới Đoạn nối đại tràng phải đại tràng trái đợc xác định vị trí động mạch đại tràng giữa, lâm sàng điểm tơng ứng với điểm nối 1/3 giữa- 1/3 trái đại tràng ngang Với cách phân chia đại tràng phải đại tràng trái phần độc lập động mạch, tĩnh mạch, bạch huyết thần kinh T có đờng kính ln hn nhiu so với tiểu tràng, rộng manh tràng giảm dần theo khung ĐT đến ĐT sigma hẹp đoạn tiếp gi¸p bãng trực tràng Mặt ngồi ĐT cã c¸c dải dọc, c¸c bướu bờm mỡ C¸c đoạn di động ĐT bao gồm manh tràng, ĐT ngang ĐT sigma C¸c đoạn cố định vào thành bụng sau đại tràng ĐT lªn ĐT xuống Việc chuyển từ ĐT sigma sang trực tràng đ¸nh dấu hợp dải dọc ĐT sigma sang vßng dọc sau trực tràng - Manh trµng (MT): cao gần cm, rộng - 6cm, có dải dọc Dải trớc, sau sau Chỗ tụm lại gốc ruột thừa Phía trớc: MT liên quan với thành bụng trớc, phía sau MT liên quan với phúc mạc (PM) thành sau, lớp mô liên kết mỡ dới PM với thắt lng chậu, nhánh đám rối thần kinh thắt lng (thần kinh đùi thần kinh đùi bì) niệu quản phải sau phúc mạc, với tĩnh mạch chủ dới, phía trong: liên quan với quai ruột non - ĐT lên: MT sát dọc thành bụng bên phải lên tới mặt dới gan gấp lại thành góc (góc ĐT phải hay góc gan) chuyển thành ĐT ngang Phía trớc ĐT lên đợc phủ phúc mạc (lá tạng) liên quan phía sau với thắt lng chậu mặt trớc cực dới thận với niệu quản phải TM chủ dới thông qua mạc dính Toldt Liên quan phía với thành bụng bên phải, phía trớc phía ĐT lên liên quan với quai ruột non - Đại tràng ngang: từ phải sang trái, từ gan tới lách chếch lên gấp thành góc (góc lách) cao góc gan, dài từ 0,35 - 1m Trung bình dài 50cm Đại tràng ngang có mạc nối lớn dính vào mặt trớc, có dải dọc dải trớc, dải sau dải sau dới.ĐTN liên quan phía trớc với thành bụng trớc, mặt trớc có mạc nối lớn bám vào, phía liên quan với bờ cong lớn dày mạc nối vị đại tràng Phía trớc ĐTN liên quan với góc tá - hỗng tràng quai tiểu tràng, phía sau liên quan với thận phải, khúc II tá tràng, đầu đuôi tuỵ - Đại tràng xuống: kéo dài từ góc ĐT trái đến ngang mức mào chậu trái, dài so với ĐT lên ĐT xuống dính vào thành bụng sau (thành hoá) mạc Toldt Đại tràng xuống liên quan phía sau với vuông thắt lng, bờ thận trái dây thần kinh chậu - hạ vị thần kinh chậu - bẹn Phía tr ớc liên quan với quai tiểu tràng với rÃnh thành - ĐT trái Các mặt trớc, ĐT xuống đợc phủ phúc mạc tạng Mặt sau có mạc dính Toldt - Đại tràng Sigma: ĐT xuống ngang mức mào chậu trái tới mặt trớc đốt sống thứ II tiếp xúc với trực tràng ĐT sigma có dải dọc, bờm mỡ nhiều xếp thành hàng ĐT sigma di động đợc tạo mạc treo rộng Độ dài ĐT sigma tuỳ cá thể Đại tràng Sigma chia thành đoạn chỗ gấp góc, rễ mạc treo ĐT sigma mào chậu trái vào phía tới bờ thắt lng bắt chéo phía trớc niệu quản bên trái xuống dới tới gần đờng đốt sống thứ Phía trớc ĐT sigma liên quan với thành bụng trớc, với quai tiểu tràng với mạc nối lớn Phía sau liên quan với thành bụng sau, với mạc dính Toldt trái, với mạch chậu, chậu, với mạch tinh mạch buồng trứng, với dây thần kinh sinh dục đùi, với mạch chậu Phía dới liên quan với bàng quang (ở nữ có tử cung, phần phụ) Phía sau liên quan với niệu quản trái, sát cột sống ĐM chủ bụng [14], [26], [32] 1.1.3 Mô học Đại tràng Thành đại tràng gồm lớp: lớp niêm mạc, dới niêm mạc, lớp mạc Mặt ĐT niêm mạc nếp gấp nhung mao nh ruột non, ống tuyến thẳng dàn trải khắp bề dày niêm mạc gọi tuyến Liberkuhn Biểu mô bao gồm tế bào hấp thu hình trụ cao có viền khía Các tế bào đáy tuyến thờng không biệt hoá, có mật độ gián phân cao, chúng phân bào nhanh chóng đẩy tế bào lên bề mặt để thay tế bào bong róc niêm mạc Dải trơn trải tuyến niêm mạc bao gồm lớp vòng bên lớp dọc bên ngoài, chỗ dựa cho tuyến Liberkuhn Các mạch bạch huyết theo niêm không trải rộng theo dải trơn biểu mô bề mặt Điều quan trọng việc định cắt tuyến đà thoái hoá thành ác tính [14], [26], [32] Lớp dới niêm mạc bao gồm tổ chức liên kết lỏng lẻo, lớp bền thành ruột Nếu cắt ngang dễ gây thủng đại tràng Các nang Lymphô đơn độc từ dải trơn trải lớp dới niêm mạc Lớp thành ruột đợc xếp thành lớp vòng bên trong, dọc bên Mạch máu thành ĐT chạy vòng, ĐM viền có ngành dài, ngắn khác chạy quanh thành ruột Goligher đà chứng minh nhánh tắc lại bị căng mạc treo Cole đà nêu giải phẫu bạch mạch thành ĐT theo lan tràn vi thể khối u Các nang bạch huyết lớp dới niêm mạc bị tổn thơng sau thâm nhiễm vào lớp vòng phía trong, lớp có mạch bạch huyết đợc phát Các dòng bạch huyết dần qua lớp dọc tới mạch bạch huyết cạnh đại tràng Hầu hết đờng kính ngang u dài bề däc cđa u, ®iỊu ®ã chøng tá r»ng sù lan tràn ung th dài theo chiều vòng thành ĐT chủ yếu [9], [22] 1.1.4 Mạch máu, bạch huyết, thần kinh đại tràng 1.1.4.1 Động mạch đại tràng: Toàn ĐT đợc nuôi dỡng nguồn ĐM ĐM mạc treo tràng (ĐMMTTT) động mạch mạc treo tràng d ới (ĐMMTTD) [14], [26], [32] - ĐM MTTT: tách từ ĐM chủ bụng dới ĐM thân tạng 2cm, kích thớc 10-12mm, ĐM nuôi dỡng tiểu tràng ĐT phải, nhánh trái nuôi tiểu tràng nhánh phải nuôi đại tràng, gồm nhánh sau: + ĐM hồi đại tràng: rễ mạc treo tiểu tràng chếch xuống dới sang phải, ĐM bắt chéo TM MTTT, niệu quản bên phải, tận hết phía trớc góc hồi manh tràng ĐM chia nhánh nhỏ ĐM đại tràng lên, ĐM manh tràng trớc, ĐM manh tràng sau, ĐM ruột thừa ĐM hồi tràng + ĐM đại tràng phải trên: tách từ ĐM MTTT ngang mức tá tràng, chếch lên phía trên, sang phải hớng phía góc đại tràng phải, bắt chéo mặt trớc phần tá tuỵ, nằm dới mạc treo đại tràng ngang tách thành nhánh nuôi dỡng cho nửa đại tràng lên phần bên phải đại tràng ngang + ĐM đại tràng phải giữa: tách từ động mạch mạc treo tràng hớng phần đại tràng lên, nhiên động mạch gặp khoảng 10% trờng hợp + ĐM đại tràng giữa: tách từ động mạch mạc treo tràng trên, sát bờ dới tụy, mạc treo đại tràng ngang, hớng phía đoạn nối 1/3 giữa- 1/3 trái đại tràng ngang, động mạch không định gặp khoảng 80% trờng hợp - ĐM MTTD: tách từ ĐM chủ bụng chỗ phân đôi gần cm đốt thắt lng L4 - L5, động mạch mạc treo tràng dới chia nhánh nuôi đại tràng xuống, đại tràng sigmoide, phần cao trực tràng: + Động mạch đại tràng trái trên: tách từ động mạch mạc treo tràng dới, cách gốc động mạch khoảng 2- 3cm hớng phía đại tràng góc lách, chia nhánh lên xuống cấp máu cho phần trá ĐT ngang, ĐT góc lách đại tràng xuống + Thân động mạch sigma: chia làm nhánh nhỏ Sigma trên, dới cho nhánh nuôi đại tràng Sigma nhánh nối với tạo cung động mạch cạnh đại tràng + ĐM trực tràng trên: chia nhánh nuôi phía trực tràng 10 1.1.4.2 Tĩnh mạch đại tràng: Các tĩnh mạch đại tràng bắt nguồn từ lới mao mạch dới niêm mạc ĐT, kèm ĐM tơng ứng đổ vào TMMTTT TM MTTD TM MTTD hợp với TM lách thành thân tỳ mạc treo tràng hợp với TM MTTT thành tĩnh mạch cửa đổ vào gan di UTĐT hay x¶y tríc hÕt ë gan [14], [26], [32] 1.1.4.3 Mạch bạch huyết đại tràng: Mạch bạch huyết ĐT thờng đợc bố trí giống suốt chiều dài ĐT đợc chia thành chặng hạch: [9], [14], [22], [26], [32] - Chặng hạch thành đại tràng: đám rối bạch huyết dới niêm mạc dới mạc thành đại tràng kết hợp với thông qua lớp đổ vào hạch bạch huyết nằm thành đại tràng dới mạc Đặc biệt hạch thuộc chặng xuất nhiều đại tràng Sigma - Chặng hạch cạnh đại tràng: hạch thành đại tràng đổ vào chặng hạch cạnh đại tràng, chặng hạch nằm dọc theo cung mạch bờ đại tràng - Chặng hạch trung gian: bạch huyết từ chặng hạch cạnh đại tràng đổ vào hạch trung gian, hạch nằm dọc theo nhánh ĐM mạc treo tràng cung cấp máu cho phần ĐT tơng ứng 69 Bảng 3.26: Các nguyên nhân chuyển mổ mở Các nguyên nhân Tần số Kích thớc U lớn Xâm lấn, dính nhiều Nguyên nhân khác Tổng số Nhận xét: 3.3.8 Tư vong vµ tai biÕn mỉ % 70 3.4 KÕt qu¶ sím sau mỉ 3.4.1 Tư vong sau mổ 3.4.2 Biến chứng sớm sau mổ Bảng 3.27: Các biÕn chøng sím sau mỉ BiÕn chøng sím TÇn sè % Chảy máu ổ bụng Bục miệng nối Nhiễm khuẩn vết mổ lỗ trocart Viêm đờng tiết niệu Viêm phổi Tổng Nhận xét: 3.4.3 Mức độ đau sau mổ Bảng 3.28: Mức độ đau sau mổ Mức độ đau n Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Tỉng NhËn xÐt: 3.4.4 thêi gian trung tiƯn sau mỉ % 71 B¶ng 3.29: Thêi gian trung tiƯn sau mỉ Thêi gian trung tiÖn N % < 24 h 24 - 48h 48 - 72h > 72h Tæng NhËn xÐt: 3.4.5 Thêi gian n»m viƯn sau mỉ B¶ng 3.30 : Thêi gian n»m viƯn sau mỉ Thêi gian n»m viƯn Dài Ngắn Trung bình Nhận xét: Thời gian (ngày) 72 3.5 Kết xa 3.5.1 Thông tin theo dõi Bảng 3.31 Thông tin theo dõi Tình trạng Tần số % Có thông tin Mất thông tin Còn sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.5.2 Đánh giá chất lợng cuéc sèng sau mæ Bảng 3.32: Chất lượng sống sau mổ CLCS Thêi gian Tèt n TB % n % KÐm n % Tỉ ng sè 48 tháng Nhận xét: 3.5.3 Tái phát, di sau mổ 73 Bảng 3.33 Tái phát, di sau mỉ VÞ trÝ TP- DC Thêi Sau Sau Sau Sau Sau gian năm năm năm năm năm Gan Phúc mạc Tại chỗ Vị trí Tổng kh¸c NhËn xÐt : 3.5.4 Thêi gian sèng sau mỉ sau mỉ B¶ng 3.34 Thêi gian sèng sau mỉ Thêi gian Số bệnh nhân Sau năm Sau năm Sau năm Sau năm Sau năm Nhận xÐt: 3.5.4.1 Thêi gian sèng theo giíi - Thời gian sống trung bình nữ: - Thời gian sống trung bình nam: % 74 3.5.4.2 Thêi gian sèng theo ®é ti 3.5.4.3 Thêi gian sèng theo kÝch thíc u - Thời gian sống trung b×nh UTĐT kÝch thước u < cm là: - Thời gian sống trung b×nh UTĐT kÝch thước u > 5cm là: 3.5.4.4 Thời gian sông theo giai đoạn T: 3.5.4.5 Thời gian sống theo hạch di căn: - Thi gian sng trung bình ca UTT có di hch là: - Thi gian sng trung bình ca UTT không di hch 3.5.4.6 Thời gian sống theo di xa: - Thời gian sống trung b×nh UTĐT cã di căn: - Thi gian sng trung bình ca UTT không di căn: 3.5.4.7 Thời gian sống theo giai đoạn bệnh: - Thời gian sống trung b×nh UTĐT giai đoạn - là: - Thi gian sng trung bình ca UTĐT giai đoạn - lµ: 3.5.4.8 Thêi gian sèng theo ®é biƯt hãa cđa ung th 3.5.4.9 Thêi gian sèng theo nång ®é CEA - Thời gian sống trung bình ca UTT CEA < ng/ml là: - Thời gian sống trung b×nh UTĐT CEA 5-10 ng/ml là: - Thi gian sng trung bình ca UTT CEA > 10 ng/ml lµ: 3.5.4.10 Thêi gian sèng theo PT (triệt không triệt căn) - Thi gian sng trung bình ca UTT trit cn là: 75 - Thi gian sng trung bình ca UTT không trit cn là: Chơng dự kiến bàn luận 4.1 MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 4.1.1.1 Tuổi giới 4.1.1.2 Thời gian phát bệnh 4.1.1.3 Triệu chứng 4.1.1.4 Triệu chứng thực thể 4.1.1.5 Triệu chứng toàn thân 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 4.1.2.1 Công thức máu 4.1.2.2 Nồng độ CEA 4.1.2.3 Siêu âm, CT Scanner 4.1.2.4 Chụp khung đại tràng barít 4.1.2.5 Nội soi ống mềm 4.2 đặc ®iĨm cđa khèi u 4.2.1 VÞ trÝ u 4.2.2 KÝch thíc 4.2.3 Møc ®é di ®éng cđa khèi u 4.2.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh khối u 4.2.5 Phân loại giai đoạn ung th 76 4.3 kết điều trị 4.3.1 Kết mổ 4.31.1 Số lợng vị trí trocarts 4.3.1.2 Kỹ thuật phẫu tích kiểm soát mạch 4.3.1.3 Kỹ thuật khâu nối ống tiêu hóa 4.3.1.4.Khả phẫu thuật triệt yếu tè liªn quan 4.3.1.5 Tư vong mỉ 4.3.1.6 BiÕn chøng mỉ 4.3.1.7 Thêi gian phÉu tht 4.3.1.8 Chun mỉ më 4.3.4 KÕt qu¶ sím sau mỉ 4.3.4.1 Tư vong sau mỉ 4.3.4.2 C¸c biÕn chøng sím sau mỉ 4.3.4.3 Mức độ đau dùng thuốc giảm đau 4.3.4.4 Thêi gian phơc håi nhu ®éng rt sau mỉ 4.3.4.5 Thêi gian n»m viƯn sau mỉ 4.3.5 KÕt qu¶ xa sau mỉ 4.3.5.1 ChÊt lỵng cc sèng sau mỉ 4.3.4.2 Thêi gian sèng thªm sau mỉ 4.3.4.3 Thêi gian sèng thêm số yếu tố liên quan - Thời gian sống thêm theo mức độ u xâm lấn - Thời gian sống thêm theo mức độ di hạch - Thời gian sống thêm theo tình trạng di xa - Thời gian sống thêm theo giai đoạn bệnh - Thời gian sống thêm theo phẫu thuật triệt 77 - Thời gian sống thêm theo nồng độ CEA tríc phÉu tht - Thêi gian sèng thªm theo thĨ mô bệnh học - Thời gian sống thêm theo sè u tè kh¸c: ti, giíi, thêi gian ph¸t hiƯn bệnh, hóa chất bổ trợ 4.3.4.4 tái phát, di sau mổ dự kiến Kết luận Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Kết điều trị dự kiến kiến nghị 78 Các chữ viết tắt AJCC American Join Comission On Cancer (HiƯp héi chèng UT Mü) §T Đại tràng ĐM Động mạch ĐMMTTD Động mạch mạc treo tràng dới ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng HMNT Hậu môn nhân tạo PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật néi soi PTV PhÉu thuËt viªn UT Ung th UICC Union Internationale Contre Le cancer(HiƯp héi chèng UT thÕ giíi) UTĐT Ung th đại tràng UTĐTT Ung th đại tràng trái UTBMĐT Ung th biểu mô đại tràng UTĐTT Ung th đại trực tràng WHO World Health Organization (tổ chức y tÕ thÕ giíi) TNM Primary Tumor, Regional lymph Nodes, Distant Metastasis (Ung th nguyên phát, hạch vùng, di xa) Mục lục Đặt vấn đề Ch¬ng 1: Tỉng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu chức sinh lý đại tràng 1.1.1 Ph«i thai häc 1.1.2 Hình thể đại tràng 1.1.3 Mô học Đại tràng 1.1.4 Mạch máu, bạch huyết, thần kinh đại tràng 1.1.5 Chức sinh lý ĐT .9 1.2 Những yếu tố nguy dẫn đến ung th ĐT 10 1.3 Giải phẫu bệnh ung th đại tràng .12 1.3.1 Đại thể 12 1.3.2 Tỉn th¬ng vi thĨ UTĐT .13 1.3.3 Sự lan toả phát triển UTĐT .15 1.4 Xếp loại ung th đại tràng 16 1.5 Chẩn đoán ung th đại tràng 19 1.5.1 Lâm sàng 19 1.5.2 Cận lâm sàng 20 1.6 Điều trị ung th đại tràng 24 1.6.1 Phẫu thuËt 24 1.6.2 Điều trị hóa chất bổ trợ 26 1.6.3 Lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi tình hình áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị UTĐT Việt Nam 27 1.7 Kết điều trị yếu tố tiên lợng 34 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 36 2.1 Đối tợng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .36 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 36 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu: 36 2.2.2 Phơng pháp thu thập số liệu 37 2.2.3 Quy tr×nh phÉu thuËt .37 2.2.4 Các nội dung nghiên cứu 39 2.2.5 Xư lý sè liƯu .45 2.3 KhÝa c¹nh đạo đức nghiên cứu 45 Chơng 3: Dự kiến kết nghiên cứu .46 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .46 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 46 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 47 3.1.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng trớc mổ 49 3.2 Đặc điểm gi¶i phÉu bƯnh 51 3.2.1 VÞ trÝ u 51 3.2.2 KÝch thíc u 52 3.2.3 Hình ảnh đại thể .52 3.2.4 ThĨ m« bƯnh häc 52 3.2.5 §é biƯt hãa 53 3.2.6 Giai đoạn TNM 53 3.2.7 Sè lợng hạch đợc kiểm tra giải phẫu bệnh 54 3.3 KÕt qu¶ mỉ 54 3.3.1 Phơng pháp phẫu thuật 54 3.3.3 Kỹ thuật xử trí cuống mạch đại tràng .55 3.3.4 Kỹ thuật khâu nối ống tiêu ho¸ 55 3.3.5 Thêi gian phÉu thuËt 56 3.3.6 Chun mỉ më 56 3.3.8 Tö vong vµ tai biÕn mỉ 56 3.4 KÕt qu¶ sím sau mỉ 57 3.4.1 Tư vong sau mỉ .57 3.4.2 BiÕn chøng sím sau mỉ 57 3.4.3 Møc ®é ®au sau mỉ 57 3.4.4 thêi gian trung tiƯn sau mỉ .58 3.4.5 Thêi gian n»m viƯn sau mỉ .58 3.5 KÕt qu¶ xa 59 3.5.1 Th«ng tin theo dâi .59 3.5.2 Đánh giá chất lợng sống sau mổ 59 3.5.3 Tái phát, di sau mæ .60 3.5.4 Thêi gian sèng sau mỉ sau mỉ .60 Ch¬ng 4: Dù kiÕn bµn luËn 62 4.1 Mét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 62 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 62 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 62 4.2 Các đặc điểm khối u 62 4.2.1 VÞ trÝ u 62 4.2.2 KÝch thíc 62 4.2.3 Møc ®é di ®éng cđa khèi u 62 4.2.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh khối u 62 4.2.5 Phân loại giai đoạn ung th 62 4.3 Kết điều trị 62 4.3.1 KÕt qu¶ mæ .62 4.3.4 KÕt qu¶ sím sau mỉ 63 4.3.5 KÕt qu¶ xa sau mỉ 63 Dù kiÕn kÕt luËn 64 Dù kiÕn kiÕn nghÞ 64 Tài liệu tham khảo Phụ lục ... điều trị ung th biểu mô đại tràng trái bệnh viện Việt Đức" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung th biểu mô đại tràng trái đợc phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết. .. hẹp lòng đại tràng gây tắc ruột, 97- 99% ung th biểu mô đại tràng[ 19] Về phơng diện phẫu thuật phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái thờng đợc phẫu thuật viên áp dụng rộng rÃi so với đại tràng phải... đầy đủ hồ sơ bệnh án - Không có kết giải phẫu bệnh kết giải phẫu bệnh ung th biểu mô đại tràng - Các UTĐTT đợc phẫu thuật nội soi nhng không cắt đợc u - Các UTĐTT không phẫu thuật nội soi - Các