ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHÌNH TO NIỆU QUẢN TIÊN PHÁT ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T Phonsy SYLAKHAM đánh giá kết ĐIềU TRị PHìNH TO NIệU QUảN TIÊN PHáT TRẻ EM TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VIỆT HOA HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Việt Hoa người thầy tận tâm giúp đỡ hồn thành luận văn Thầy dìu dắt từ ngày chập chững bước vào học bác sỹ cao học, kiến thức tồn diện chun mơn mà ngun tắc sống Tôi xin chân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện Việt Đức Khoa Phẫu thuật Nhi Bệnh viện Việt Đức Các khoa phòng Bệnh viện Việt Đức Thư viện phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Việt Đức Khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện cho trình học tập thực luận văn Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy Hội đồng chấm đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Toàn thể bác sỹ cao học, người hỗ trợ suốt q trình học bệnh viện Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bố mẹ người thân có cơng ơn sinh thành dưỡng dục, quan tâm, chăm sóc thời gian học cao học tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2016 Học viên Phonsy SYLAKHAM LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2016 Học viên Phonsy SYLAKHAM CHỮ VIẾT TẮT BQ : Bàng quang DL : Dẫn lưu DMSA : Dimercapto succinic-acid DTPA : Diethylene-triamino-pentaacetic-acid NQ : Niệu quản NQ-BQ : Niệu quản – Bàng quang PTNQ : Phình to niệu quản PTNQTP : Phình to niệu quản tiên phát SA : Siêu âm SACĐTS : Siêu âm chẩn đoán trước sinh TN : Tiết niệu UIV : Chụp niệu đồ tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1 Mạch máu thần kinh niệu quản 1.1.2 Cấu tạo niệu quản .3 1.1.3 Đoạn nối niệu quản bàng quang 1.1.4 Tam giác bàng quang 1.2 Sinh lý đoạn nối NQ-BQ .9 1.2.1 Sinh lý đoạn nối niệu quản - bàng quang 1.2.2 Sinh lý bệnh đoạn niệu quản giãn 11 1.3 Sự phát triển phôi thai hệ tiết niệu 12 1.4 Phân loại 13 1.4.1 Định nghĩa giả thiết 13 1.4.2 Phân loại niệu quản .14 1.4.3 Sinh bệnh học phình to niệu quản bẩm sinh 18 1.4.4 Chẩn đốn phình to niệu quản 25 1.4.5 Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng 27 1.4.6 Chẩn đoán trước sinh 31 1.4.7 Điều trị 32 1.5 Tình hình nghiên cứu nước 36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Thiết kế nghiên cứu .37 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 38 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .38 2.2.4 Nội dung nghiên cứu .38 2.3 Xử lý số liệu 43 2.3 Đạo đức nguyên cứu 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 3.1.1 Đặc điểm chung 44 3.1.2 Hoàn cảnh phát bệnh .46 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 46 3.1.4 Xét nghiệm cận lâm sàng 47 3.1.5 Chẩn đốn hình ảnh 48 3.1.6 Các dị tật bệnh kết hợp .52 3.2 Điều trị phẫu thuật .53 3.2.1 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 53 3.2.2 Các phương pháp phẫu thuật 53 3.2.3 Phẫu thuật trồng lại niệu quản bàng quang 54 3.2.4 Phẫu thuật tạo hình niệu quản giãn .55 3.2.5 Thời gian phẫu thuật .56 3.2.6 Tai biến mổ biến chứng sau mổ 56 3.2.7 Kết giải phẫu bệnh 56 3.2.8 Kết điều trị phẫu thuật 56 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 60 4.1.1 Đặc điểm chung 60 4.1.2 Hoàn cảnh phát bệnh .61 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 62 4.1.4 Xét nghiệm cận lâm sàng 64 4.1.5 Chẩn đốn hình ảnh 65 4.1.6 Các dị tật bệnh kết hợp .71 4.2 Điều trị phẫu thuật .72 4.2.1 Chỉ định điều trị phẫu thuật 72 4.2.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật 74 4.2.3 Phương pháp phẫu thuật trồng lại niệu quản bàng quang .76 4.2.4 Phẫu thuật tạo hình làm hẹp đoạn niệu quản giãn 77 4.2.5 Việc đặt ống thông niệu quản sau mổ 78 4.2.6 Biến chứng sau mổ 78 4.2.7 Kết giải phẫu bệnh 79 4.2.8 Đánh giá kết điều trị .79 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại quốc tế phình to niệu quản 15 Bảng 3.1 Tuổi điều trị .44 Bảng 3.2 Hoàn cảnh phát bệnh 46 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng nhóm tuổi 46 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm máu 47 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm nước tiểu 47 Bảng 3.6 Chẩn đốn hình ảnh chung 48 Bảng 3.7 Kết siêu âm chẩn đoán trước sinh 48 Bảng 3.8 Siêu âm hệ tiết niệu 49 Bảng 3.9 Kích thước niệu quản trước mổ theo độ phình to niệu quản .49 Bảng 3.10 Kết đánh giá chức thận UIV .50 Bảng 3.11 Mức độ giãn niệu quản UIV theo tuổi .50 Bảng 3.12 Kết chụp bàng quang ngược dòng theo nhóm tuổi .51 Bảng 3.13 Các dị tật bệnh kết hợp 52 Bảng 3.14 Đường mổ 53 Bảng 3.15 Phương pháp phẫu thuật 53 Bảng 3.16 Đánh giá phẫu thuật kích thước niệu quản 54 Bảng 3.17 Đặt ống thông DL niệu quản bảng quang 55 Bảng 3.18 Kết viện 57 Bảng 3.19 So sánh triệu chứng lâm sàng trước sau phẫu thuật .58 Bảng 3.20 Kết siêu âm kiểm tra sau mổ 58 Bảng 3.21 Kết chụp UIV sau mổ 59 Bảng 3.22 Đánh giá kết điều theo mức độ giãn NQ 59 Bảng 4.1 So sánh số lượng niệu quản trái/phải với số nghiên cứu khác 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính bệnh nhân 44 Biểu đồ 3.2 Bên niệu quản phình to giới 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo niệu quản Hình 1.2 Tam giác bàng quang Hình 1.3 Phơi thai học đường tiết niệu .13 Hình 1.4 Phân loại niệu quản phình to theo kinh điển 16 Hình 1.5 Phân loại niệu quản phình to theo Pfister 16 Hình 1.6 Phân loại phình to niệu quản theo Beurton .17 Hình 1.7 Hình siêu âm trước sinh giãn niệu quản phải 31 Hình 1.8 Phẫu thuật Lich - Grégoir 34 Hình 1.9 Phẫu thuật Cohen .34 Hình 1.10 Phẫu thuật Politano - Leadbetter .35 Hình 3.1 Hình ảnh phình to niệu quản tiên phát bên phim chụp UIV 51 Hình 3.2 Hình ảnh giãn niệu đoạn 1/3 bên phải phim chụp UIV 51 Hình 3.3 Hình ảnh nước thận to hẹp đoạn niệu quản bên trái qua chụp cắt lớp vi tính 52 Hình 3.4 Niệu quản giãn hẹp phần tận 55 Hình 3.5 Tạo hình làm nhỏ niệu quản 55 84 - Chụp đồng vị phóng xạ cho bệnh nhân (6,5%) nhằm đánh giá chức thận để bảo tồn Phát có trường hợp thận teo bên đối diện trường thận đôi bên đối diện Kết điều trị phẫu thuật - 46 bệnh nhân nghiên cứu với 53 niệu quản giãn có định mổ Tất bệnh nhân cắt đoạn niệu quản hẹp, trồng lại niệu quản vào bàng quang - Phương pháp Lich-Gregoir 39 bệnh nhân (84,8%), ưu điểm không mở bàng quang, đặt ống thông JJ - Phẫu thuật theo phương pháp Cohen bệnh nhân 15,2%, thường dùng mổ trường hợp bị PTNQ bên đặt dẫn lưu niệu quản ngồi Có làm nhỏ tạo hình niệu quản trước trồng lại - Thời gian mổ trung bình phương pháp: 60 ± 30 phút - Tất bệnh nhân đặt ống thông niệu quản sau mổ - Tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp, có bệnh nhân (2,2%) chảy máu bàng quang sau mổ, bệnh nhân sốt sau mổ (13%) - Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 13,6 ngày (7 - 24 ngày) - Kết viện: tốt 91,3%, trung bình 8,7%, khơng có kết xấu - Kết xa: tốt 92,3%, trung bình 7,7%, khơng có kết xấu Kích thước niệu quản trở bình thường 92,3%, thận ngấm thuốc tốt phim UIV 100% - Trồng lại niệu quản sau bàng quang phương pháp điều trị bệnh lý phình to niệu quản tiên phát cho kết tốt 85 86 KHUYẾN NGHỊ  Bệnh lý phình niệu quản tiên phát chẩn đốn trước sinh nhờ siêu âm, cần khám theo dõi chọn thời điểm thích hợp để phẫu thuật tránh nguy ảnh hưởng đến thận  Cần tiến hành nghiên cứu rộng rãi với số lượng bệnh nhân lớn, thời gian theo dõi để phát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điển hình  Điều trị phẫu thuật niệu quản phình to tiên phát phương pháp tốt Tuỳ theo mức độ bệnh dị tật phối hợp kèm theo mà chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Kỳ (1995) Niệu quản phình to Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 537 - 544 King L.R (1980) Megaloureter: definition, diagnosis and management J Urol 123 (2), 222-3 Beurton D (1983) [Primary obstructive megaureter in children and adults] J Urol (Paris) 89 (6), 375-457 Hanna M.K., Wyatt J.K (1975) Primary obstructive megaureter in adults J Urol 113 (3), 328-34 Nguyễn Thanh Liêm (2002) Hẹp khúc nối NQ-BQ nguyên phát tắc Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, Nhà xuất y học, 51 - 65 Pfister R.C., Hendren W.H (1978) Primary megaureter in children and adults Clinical and pathophysiologic features of 150 ureters Urology 12 (2), 160-76.6 Pitts W.R., Jr., Muecke E.C (1974) Congenital megaloureter: a review of 80 patients J Urol 111 (4), 468-73 Wood B.P., et al (1985) Ureterovesical obstruction and megaloureter: diagnosis by real-time US Radiology 156 (1), 79-81 Creevy C.D (1967) The atonic distal ureteral segment (ureteral achalasia) J Urol 97 (3), 457-63 10 Hendren W.H (1969) Operative repair of megaureter in children J Urol 101 (4), 491-507 11 Dorairajan L.N., et al (1999) Primary obstructive megaureter in adults: need for an aggressive management strategy Int Urol Nephrol 31 (5), 633-41 12 Rampal M., Alimi J.C., Pons G (1978) [Surgical treatment of megaureter in adults by modeling and uretero-vesical reimplantation (13 ureters)] J Urol Nephrol (Paris) 84 (3), 239-49 13 Nguyễn Vũ Phương, Nguyễn Thanh Liêm (2001) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật hẹp khúc nối NQ-BQ tiên phát Tạp chí thơng tin y dược 1/2001, 28-32 14 Nguyễn Xuân Thụ (1997) Các dị dạng đường tiết niệu sinh dục Cẩm nang điều trị nhi khoa: Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em, 488 - 489 15 Đỗ Kính (1999) Phơi thai học hệ tiết niệu Phơi thai học người, Nhà xuất y học, 260 - 279 16 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1995) Phôi thai học hệ tiết niệu sinh dục Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 27 - 29 17 Hanna M.K., Jeffs R.D (1977) Ureteral structure and ultrastructure Birth Defects Orig Artic Ser 13 (5), 13-4 18 Graaff V.D (2001) The urinary system Human anatomy, sixth edition, The McGraw−Hill Companies, 570 19 Đỗ Xuân Hợp (1977) Giải phẫu hệ tiết niệu Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học, 260 - 279 20 Lê Ngọc Từ (2000) Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 27 - 29 21 Chung B.I., Sommer G., Brooks J.D (2012) Anatomy of the lower urinary tract and male genitalia Campbell - Walsh Urology 10th ed., Saunders, 55 22 Weiss R.M (1992) Phyisology of the ureterovesical junction Campell's urology, 123-130 23 Schulthesis D., Grunewald V., Jonas U (1999) Urodynamics in the anatomical work of Leonardo de Vinci (1452-1519) World J Urol 17, 137-143 24 Politano V.A (1972) Ureterovesical junction J Urol 107 (2), 239-42 25 Tanagho E.A (1999) The ureterovesical junction Campell's Urology, WB Saunders Company, 45-48 26 Politano V.A., Leadbetter W.F (1958) An operative technique for the correction of vesicoureteral reflux J Urol 79 (6), 932-41 27 Paquin A.J., Jr (1959) Ureterovesical anastomosis: the description and evaluation of a technique J Urol 82, 573-83 28 Debled G (1974) [Pathological anatomy of the dilated ureter] J Urol Nephrol (Paris) 80 (12 pt 2), 521-5 29 Anderson K.R., Weiss R.M (1996) Physiology and evaluation of ureteropelvic junction obstruction J Endourol 10 (2), 87-91 30 Mollard P., et al (1993) Management of primary obstructive megaureter without reflux in neonates Eur Urol 24 (4), 505-10 31 Tanagho E.A., Smith D.R., Guthrie T.H (1970) Pathophysiology of functional ureteral obstruction J Urol 104 (1), 73-88 32 Debled G (1971) [Congenital obstructive pathology of the terminal ureter] Acta Urol Belg 39 (3), 371-465 33 Ngô Gia Hy (1983) Sinh lý đường tiết niệu Niệu học, Nhà xuất y học, 3-47 34 Schultheiss D., Grunewald V., Jonas U (1999) Urodynamics in the anatomical work of Leonardo da Vinci (1452-1519) World J Urol 17 (3), 137-43 35 Shafik A (1998) Effect of renal pelvic distension on the ureteropelvic and ureterovesical junctions and the urinary bladder: the renal pelvivesical reflex World J Urol 16 (3), 219-23 36 Nguyễn Kỳ (1995) Sinh lý học hệ tiết niệu Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 35-45 37 Hendren W.H (1979) Megaureter Campbell's Urology, WB Saunders company, 1697-1742 38 Griffin D.J (1983) The mechanics of urine transport in the upper urinary tract The discharge of the bolus into the bladder and dynamics at high rates of flow Neurourol Urodyn, 167-171 39 Cussen LJ (1967) Dimension of normal ureter in infancy and childhood Invest Urol (5), 164-168 40 Hellström M., Hjalmas K., Jacobson B (1985) Normal ureter diameter in infancy and childhood Acta Radiol (26), 433-437 41 Cussen LJ (1971) The morphology of congenital dilatation of the ureter: intrinsic ureteral lesions Aust N Z J Surg 41 (2), 185-194 42 Belman A.B (1974) Megaureter Classification, etiology, and management Urol Clin North Am (3), 497-513 43 Smith A.D., Cussen L.J., Glenn J (1977) Report of working party to establish an international nomenclature for the large ureter Birth Defects Orig Artic Ser 13 (5), 3-8 44 Swenson O., Macmahon E., Jacquest W.E (1952) A new concept of etiology of megaloureters New England J Med (2246), 41-43 45 Leibowitz S., Bodian M (1963) A study of the vesical ganglia in children and the relation ship to the megaureter megacystics syndrome and Hirschsprung disease J Clin Pathol (16), 342-345 46 Murnaghan G.F (1958) The physiology of megaureter Proc R Soc Med 51 (9), 776-9 47 Mackinnon K.J., et al (1970) The pathology of the adynamic distal ureteral segment J Urol 103 (2), 134-7 48 McLaughlin A.P., 3rd, Leadbetter W.F., Pfister R.C (1971) Reconstructive surgery of primary megalo-ureter J Urol 106 (2), 186-93 49 Gregoir W., Debled G (1969) [The etiology of congenital reflux and primary megaureter] Urol Int 24 (2), 119-34 50 Notley R.G (1972) Electron microscopy of the primary obstructive megaureter Br J Urol 44 (2), 229-34 51 Hanna M.K., Jeffs R.D (1975) Primary obstructive megaureter in children Urology (4), 419-27 52 Tokunaka S., et al (1982) Histopathology of the nonrefluxing megaloureter: a clue to its pathogenesis J Urol 127 (2), 238-44 53 James C.A., et al (1998) Antenatally detected urinary tract abnormalities: changing incidence and management Eur J Pediatr 157 (6), 508-11 54 Mure P.Y., Mouriquand P (2008) Upper urinary tract dilatation: prenatal diagnosis, management and outcome Semin Fetal Neonatal Med 13 (3), 152-63 55 Rickwood A.M., et al (1992) Natural history of obstructed and pseudo-obstructed megaureters detected by prenatal ultrasonography Br J Urol 70 (3), 322-5 56 Ehrlich R.M (1985) The ureteral folding technique for megaureter surgery J Urol 134 (4), 668-70 57 Viville C., Mezrahid P (1990) [Congenital megaureter (MU) in the adult A series of 55 patients presenting 64 megaureters] J Urol (Paris) 96 (2), 87-92 58 Elder J (2006) Vesicoureteral Reflux - Surgical Treatment Pediatric Surgery P Puri and M.E Höllwarth, Editors, 499-514 59 Gregoir W (1964) [the Surgical Treatment of Congenital VesicoUreteral Reflux] Acta Chir Belg 63, 431-9 60 Kalicinski Z.H., et al (1977) Surgery of megaureters modification of Hendren's operation J Pediatr Surg 12 (2), 183-8 61 Starr A (1979) Ureteral plication A new concept in ureteral tailoring for megaureter Invest Urol 17 (2), 153-8 62 Phạm Việt Hà (2002), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị Hẹp khúc nối NQ-BQ người lớn bệnh viện Việt Đức từ 1995 - 2002", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 63 Vũ Văn Chính (2011) Đánh giá đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật giãn hẹp tiên phát phần thấp niệu quản Ngoại khoa (5/2011), 22-26 64 Lê Tấn Sơn (2009) Chẩn đốn điều trị phình niệu quản tiên phát trẻ em Y học thành phố Hồ Chí Minh 12 (1), 222-226 65 Beetz R., et al (2006) A shift in presentation and treatment in children with a primary non-refluxing megaureter European Urology Supplements (2), 264 66 Cozzi F., et al (1993) Management of primary megaureter in infancy J Pediatr Surg 28 (8), 1031-3 67 Chertin B., et al (2008) Long-term follow up of antenatally diagnosed megaureters J Pediatr Urol (3), 188-91 68 Di Renzo D., et al (2013) Long-term followup of primary nonrefluxing megaureter J Urol 190 (3), 1021-7 69 Hoquetis L., et al (2013) [Primary obstructive megaureters: long-term follow-up] Prog Urol 23 (7), 470-3 70 Baskin L.S., et al (1994) Primary dilated megaureter: long-term followup J Urol 152 (2 Pt 2), 618-21 71 Gimpel C., et al (2010) Complications and long-term outcome of primary obstructive megaureter in childhood Pediatr Nephrol 25 (9), 1679-86 72 Sripathi V., et al (1991) Primary obstructive megaureter J Pediatr Surg 26 (7), 826-9 73 Frohneberg D., Walz P.H., Hohenfellner R (1983) Primary megaureter in adults Eur Urol (6), 321-8 74 Shokeir A.A., Nijman R.J (2000) Primary megaureter: current trends in diagnosis and treatment BJU Int 86 (7), 861-8 75 Heal M.R (1973) Primary obstructive megaureter in adults Br J Urol 45 (5), 490-6 76 Oliveira E.A., et al (2000) Primary megaureter detected by prenatal ultrasonography: conservative management and prolonged follow-up Int Urol Nephrol 32 (1), 13-8 77 Blickman J.G., Lebowitz R.L (1984) The coexistence of primary megaureter and reflux AJR Am J Roentgenol 143 (5), 1053-7 78 Keating M.A., et al (1989) Changing concepts in management of primary obstructive megaureter J Urol 142 (2 Pt 2), 636-40; discussion 667-8 79 Sheu J.C., et al (1998) Is surgery necessary for primary non-refluxing megaureter? Pediatr Surg Int 13 (7), 501-3 80 Mollard P., Paillot J.M (1973) Primary megaureter (pathogenesis and treatment 104 patients 131 ureters) Prog Pediatr Surg 5, 113-34 81 Vuckov S., et al (1999) Our experience in the treatment of the vesicoureteral reflux with Lich-Gregoir antireflux surgical procedure Eur J Pediatr Surg (1), 33-6 82 Heimbach D., Bruhl P., Mallmann R (1995) Lich-Gregoir anti-reflux procedure; indications and results with 283 vesicoureteral units Scand J Urol Nephrol 29 (3), 311-6 83 Kennelly M.J., et al (1995) Outcome analysis of bilateral Cohen crosstrigonal ureteroneocystostomy Urology 46 (3), 393-5 84 Hendren W.H (1975) Complications of megaureter repair in children J Urol 113 (2), 238-54 85 Ben-Meir D., et al (2006) Reimplantation of obstructive megaureters with and without tailoring J Pediatr Urol (3), 178-81 86 Pagano F., et al (1976) The elastic component of normal and dilated ureters in children: chemical and histochemical characterisation Br J Urol 48 (1), 13-7 87 Hoenig D.M., et al (1996) Contralateral reflux after unilateral ureteral reimplantation J Urol 156 (1), 196-7 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành - Họ tên:…………………………… Tuổi:……………… - Giới: - Địa chỉ: - Họ tên bố (mẹ): - Số điện thoại liên lạc: II Tiền sử - Bản thân:  Tiền sử sinh sản: Chẩn đoán trước sinh thận ứ nước, túi xa niệu quản  Tiền sử ngoại khoa:  Tiền sử nội khoa: - Gia đình: III Khám lâm sàng Có Khơng - Sốt Có Khơng - Chậm lớn Có Khơng - Đái đục Có Khơng - Đái buốt Có Khơng - Đái rắt Có Khơng - Đái máu Có Khơng - Thận to Có Khơng - Thiểu niệu Có Khơng - Vơ niệu Có Khơng - Niệu quản giãn IV Xét nghiệm cận lâm sàng Số lượng hồng cầu: ………… (triệu/mm3) Số lượng bạch cầu: ………… (nghìn/mm3) Ure: ………………………… (mmol/l) Creatinin: …………………… (mmol/l) Xét nghiệm nước tiểu: + Trước mổ + Trong mổ: V Kết thăm khám chẩn đốn hình ảnh Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị VI a Không phát đặc biệt b Bóng thận to c Niệu quản giãn d Khác Chẩn đoán trước sinh:…………………… Siêu âm hệ tiết niệu a Đường kính đài bể thận:……………… b Đường kính niệu quản:……………… c Hình ảnh niệu quản chít hẹp:………… d Chiều dày nhu mơ thận:……………… e Túi sa niệu quản Chụp niệu đồ tĩnh mạch a Thận ngấm thuốc tốt b Thận ngấm thuốc c Sau 2h không ngấm thuốc d Hình ảnh niệu quản  Khơng thấy niệu quản  Giãn độ I  Giãn độ II  Giãn độ III  Giãn độ IV gấp khúc Soi bàng quang Chụp bàng quang ngược dòng Chụp CTScan Phương pháp điều trị kết Phương pháp phẫu thuật: a Lich - Grégoir b Politano - Leadbetter c Cohen d Hendren Thời gian điều trị sau mổ: ………… (ngày) Tai biến, biến chứng: + Lâm sàng: + Siêu âm: + Chụp UIV bàng quang, niệu quản: + Chụp CT Scan: Kết viện Tốt Trung bình Xấu Kết xa điều trị Tốt Trung bình Xấu Tai biến sau phẫu thuật: Không biến chứng Chảy máu Thủng phúc mạc Hẹp Dính phúc mạc Khác Gọi khám lại sau năm : …………… Hà Nội, ngày … tháng … năm… Người làm bệnh án ... sàng, cận lâm sàng để chẩn đốn phình to niệu quản tiên phát trẻ em Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết điều trị phẫu thuật phình to niệu quản tiên phát trẻ em Bệnh viện Việt Đức Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU... [3], [4] Phình to niệu quản tiên phát tắc phần nối niệu quản bàng quang dựa tiêu chuẩn Beurton Kass [9], [10] Phình to niệu quản tiên phát giãn niệu quản tiên thiên sở bị tắc đoạn cuối niệu quản, ... DMSA : Dimercapto succinic-acid DTPA : Diethylene-triamino-pentaacetic-acid NQ : Niệu quản NQ-BQ : Niệu quản – Bàng quang PTNQ : Phình to niệu quản PTNQTP : Phình to niệu quản tiên phát SA : Siêu