Bài viết trình bày việc khảo sát các phương pháp chia liều thuốc tim dạng viên tại nhà của bệnh nhi tim bẩm sinh khoa tim mạch bệnh viện Nhi Đồng 2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học PHƯƠNG PHÁP CHIA LIỀU THUỐC TIM DẠNG VIÊN TẠI NHÀ CỦA BỆNH NHI TIM BẨM SINH TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 04/2017 – 10/2017 Nguyễn Thanh Liêm*, Nguyễn Hoàng Nhu*, Cao Thị Ngọc Mai* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát phương pháp chia liều thuốc tim dạng viên nhà bệnh nhi tim bẩm sinh khoa tim mạch bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Kết quả: Có 82 thân nhân chia thuốc cho bệnh nhi phương pháp chia liều thuốc tim dạng viên nhà gồm loại thuốc: captopril 25 mg, furosemide 40mg, spiroolactone 25 mg, aspirin 81mg, digoxin 0,25 mg, propranolol 40 mg, sildenafil 50mg 48,78% thân nhân cắt thuốc dụng cụ (dao, kéo, đồ chia thuốc mua nhà thuốc); 21,95% chọn cách bẻ thuốc tay; 25,61% chọn cách nghiền ngun viên thuốc sau chia liều (khơng pha với nước); 3,66% chọn cách pha nguyên viên thuốc với nước sau chia liều 96,35% thân nhân khơng hướng dẫn cách chia liều thuốc viên nhà Kết luận: Phương pháp chia liều 82 thân nhân có ưu nhược điểm, khơng đảm bảo xác liều lượng Do vậy, nguy bệnh nhi dùng khơng liều thuốc (ít nhiều hơn) đáng e ngại cần quan tâm Từ khóa: Chia thuốc, thuốc viên, tim bẩm sinh ABSTRACT CHARACTERISTICS OF CARDIAC TABLET SPLITTING METHOD AT HOME BY CAREGIVERS OF CHILDREN WITH CONGENTINAL HEART DEFECTS AT THE CHILDREN’S HOSPITAL (CH2), FROM APRIL TO OCTOBER OF 2017 Nguyen Thanh Liem, Nguyen Hoang Nhu, Cao Thi Ngoc Mai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 173 – 179 Objectives: To investigate the method of splitting cardiac tablets at home by caregivers of children with congenital heart defects at Cardiovascular department of CH2 Methods: Cross-sectional description Results: 82 caregivers were involved in the study of how to split cardiac tablets such as captopril 25mg, furosemide 40mg, spironolactone 25 mg, aspirin 81mg, digoxin 0.25 mg, propranolol 40 mg, and sildenafil 50 mg at home 48.8% of them split the cardiac tablets by using tools (knife, scissors, or pill splitter) 21.9% of them chose to break the tablet by hand 25.6% of them chose to grind the whole pill into powder and then divided the dosage (not mixed with water) 3.7% of them chose to mix the tablet with an amount of water and then divided the dosage Of note, 96.4% of them were not instructed how to split the tablets at home by healthcare providers (doctors, nurses, pharmacists at hospitals or drug stores) Conclusions: There were several methods to split cardiac tablets at home by caregivers Each method had its advantages and disadvantages There is still the risk that pediatric patients receive a wrong dose (less or more) of medicaments Therefore, the issue of tablet splitting at home is worth paying more attention *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ĐD.Nguyễn Thanh Liêm, ĐT: 01648773993, Chuyên Đề Nhi Khoa Email: liembavuong@gmail com 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Key words: Tablet splitting, tablet, congenital heart defects theo khuyến cáo FDA Bộ Y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim bẩm sinh (TBS) dị tật tim mạch máu lớn Bệnh TBS bệnh tim mạch chủ yếu trẻ em Việc điều trị TBS chủ yếu phẫu thuật Điều trị nội khoa bệnh TBS chủ yếu điều trị dự phòng biến chứng bệnh TBS gây Điều trị nội khoa không chữa lành bệnh tim bẩm sinh, cải thiện chất lượng sống bệnh nhi tạo điều kiện thuận lợi cho bước định thông tim can thiệp phẫu thuật triệt để chữa khỏi bệnh Điều trị nội khoa chủ yếu dùng thuốc bệnh viện điều trị nhà Các đường đưa thuốc vào thể gồm: uống, tiêm qua da, dùng chỗ qua da dùng chỗ qua niêm mạc Trong đó, uống đường sử dụng thuốc an toàn đơn giản, sử dụng việc điều trị thuốc nhà bệnh nhi TBS(7) Các dạng thuốc nhà bệnh nhi TBS bao gồm nhiều dạng nên việc chia liều cho bệnh nhi nhỏ để sử dụng theo toa, liều khuyến cáo việc cẩn trọng Đặc biệt hơn, bệnh nhi TBS, việc sử dụng liều thuốc quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến hệ tim mạch bệnh nhi Theo khuyến cáo FDA (U.S Food and Drugs), việc chia nhỏ viên thuốc để chia liều hành động mang yếu tố nguy cơ, chí việc chia thuốc thành nửa viên thuốc dụng cụ chia thuốc chun dụng ảnh hưởng tới liều lượng thuốc tính chất thuốc Thuốc q trình chia(3) khơng phải loại thuốc an tồn để chia(4) Và việc chia nhỏ thuốc bắt buộc, nên có hướng dẫn giám sát nhân viên chăm sóc sức khỏe – y tế Do đó, chúng tơi thực khảo sát Muc tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ đối tượng nghiên cứu nhân viên y tế hướng dẫn chia liều thuốc dạng viên nhà ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Thân nhân bệnh nhi nhập khoa Tim mạch chẩn đoán bệnh TBS Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Thời gian nghiên cứu Từ tháng 04/2017 – 10/2017 Cỡ mẫu Lấy trọn Tiêu chí chọn vào Thân nhân bệnh nhi nhập khoa Tim mạch từ 04/2017 đến 10/2017 chẩn đốn tim bẩm sinh có uống thuốc tim dạng viên đơn hay phối hợp nhà Thân nhân trực tiếp chăm sóc chia liều thuốc nhà Thân nhân đồng ý tham gia Tiêu chí loại Nghiên cứu khơng có tiêu chí loại Kỹ thuật chọn mẫu Khảo sát hàng loạt, thuận tiện, bệnh nhi nhập khoa tim mạch, nghiên cứu viên chọn bệnh án có định thuốc viên sau mời thân nhân tham gia nghiên cứu Nếu thân nhân đồng ý, nghiên cứu viên xác nhận lại bệnh nhi có sử dụng thuốc viên nhà hay khơng Nếu có, tiến hành khảo sát bảng câu hỏi soạn sẵn Công cụ thu thập số liệu Bảng câu hỏi khảo sát soạn sẵn hồ sơ bệnh án Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ phương pháp chia liều thuốc tim dạng viên nhà bệnh nhi TBS Kỹ thuật thu thập số liệu Mục tiêu cụ thể Xác định phương pháp sử dụng thuốc viên Thu thập số liệu song song qua hồ sơ bệnh án 174 Nghiên cứu viên trực tiếp khảo sát thân nhân bệnh nhi dựa bảng câu hỏi khảo sát bệnh nhi Nghiên cứu viên điền vào bảng câu hỏi Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu (n=82) Đặc điểm Tần số (n) Giới tính Nam 13 Nữ 69 Tổng 82 Nhóm tuổi Từ 18-30 tuổi 40 Từ 31-49 tuổi 38 Từ 50 tuổi trở lên Tổng 82 Nơi Thành phố Tỉnh 75 Tổng 82 Quan hệ với bệnh nhi Cha 13 Mẹ 60 Khác Tổng 82 Trình độ học vấn Mù chữ Dưới 12/12 44 12/12 12 Trung cấp Cao đẳng Đại học Tổng 82 Nghề nghiệp Buôn bán, kinh 11 doanh Nội trợ 27 Giáo viên Công nhân 19 Phụ hồ Công nhân viên chức Nhân viên văn phòng Nơng dân 12 Tổng 82 Tỷ lệ (%) 15,85 84,15 100 chủ yếu mẹ chiếm chiếm tỷ lệ cao 73,17% Thấp quan hệ khác (bà, vú nuôi, bảo mẫu) chiếm 10,98% Tỷ lệ chưa hồn thành phổ thơng trung học chiếm cao 53,66%, tỷ lệ mù chữ chiếm tỷ lệ thấp 4,88% Đối tượng nghiên cứu chủ yếu nội trợ 32,93%, nhân viên văn phòng, phụ hồ 2,44% Bệnh sử bệnh nhi 48,78 46,34 4,88 100 Bảng 2: Bệnh sử bệnh nhi (tính tới thời điểm nghiên cứu) (n=82) Bệnh sử Tần số (n) Tỷ lệ (%) Thời gian bệnh nhi phát bệnh tim bẩm sinh 8,53 91,46 100 15,85 73,17 10,98 100 4,88 53,66 14,63 10,98 6,10 9,76 100 13,41 32,93 6,10 23,17 2,44 4,88 2,44 14,63 100 Nhận xét: Tỷ lệ nữ chiếm đa số 84,15%, có 15,85% nam Nhóm tuổi từ 18-30 có tỷ lệ tương đương với nhóm tuổi từ 31-49 48,78% 46,34% Chỉ có 4,88% từ 50 tuổi trở lên Đối tượng tỉnh chiếm tỷ lệ cao 91,46%, thành phố có 8,53% Đối tượng nghiên cứu Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Dưới tháng 19 23,17 Từ 3-6 tháng 28 34,15 Từ 6-12 tháng 19 23,17 Từ 12 tháng trở lên 16 19,51 Tổng 82 100 Thời gian bệnh nhi uống thuốc tim nhà Dưới tháng 36 43,9 Từ 3-6 tháng 19 23,17 Từ 6-12 tháng 19 21,95 Từ 12 tháng trở lên 10,98 Tổng 82 100 Nhận xét: Bệnh nhi phát bệnh tim nhóm từ 3-6 tháng chiếm tỷ lệ cao 34,15%, nhóm từ 12 tháng trở lên chiếm tỷ lệ thấp 19,51% Nhóm bệnh nhi có điều trị thuốc tim nhà tháng chiếm tỷ lệ cao 43,9%, nhóm thấp từ 12 tháng trở lên, chiếm 10,98% Đặc điểm loại thuốc bệnh nhi Furosemide 40mg có tỷ lệ sử dụng cao 39,86%, có 1,3% sử dụng Digoxin 0,25mg chiếm tỷ lệ thấp Toàn thuốc bệnh nhi sử dụng viên nén Tỷ lệ nhóm có khía/rãnh để chia liều chiếm cao nhóm khơng có khía/rãnh 58,54% 41,46% Tỷ lệ có liều sử dụng 1/4 viên chiếm cao 35,36% Liều sử dụng 1/12 viên 1/20 viên chiếm lệ 1,21% hồn tồn khơng có liều thuốc viên ngun Bệnh nhi sử dụng thuốc lần/ngày chiếm 45,12%, lần/ngày 20,73% 175 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Đặc điểm loại thuốc bệnh nhi Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) Các thuốc tim dạng viên sử dụng nhà Captopril 25mg 43 28,10 Furosemide 40mg 61 39,86 Spinolactone 25mg 22 14,37 Aspirin 81mg 16 10,5 Digoxin 0,25mg 1,30 Propanolol 40mg 3,26 Sildenafil 50mg 2,61 Tổng 153 100 Dạng thuốc viên Dạng viên nén 82 100% Số loại thuốc có khía Khơng có loại 34 41,46 loại thuốc 35 43,68 loại thuốc 11 13,41 loại thuốc 2,44 Tổng 82 100 Các liều thuốc mà bệnh nhi sử dụng ½ viên 24 29,26 1/3 viên 19 23,17 1/4 viên 29 35,36 1/5 viên 7,31 1/6 viên 17 20,73 1/8 viên 19 23,17 1/10 viên 13 15,85 1/12 viên 1,21 1/20 viên 1,21 viên 0 Tổng 129 100 Số lần sử dụng thuốc ngày lần 28 34,15 lần 37 45,12 lần 17 20,73 Tổng 82 100 Các cách thức chia liều thuốc thân nhân bệnh nhi Tỷ lệ không đọc hướng dẫn sử dụng thuốc 59,75% Lí khơng có tờ hướng dẫn để đọc chiếm tỷ lệ cao 56,47% lí nhân viên y tế khơng dặn dò đọc chiếm tỷ lệ thấp 3,22% Phương pháp cắt thuốc dụng cụ chiếm tỷ lệ cao 48,78% thấp pha nguyên viên thuốc với nước, đợi tan sau chia liều chiếm 3,66% Tỷ lệ dùng dao để cắt thuốc chiếm 57,5% 176 khơng có đối tượng sử dụng dụng cụ cắt thuốc mua nhà thuốc 0% Đa số đối tượng chọn bỏ thuốc vào túi nylon nghiền 47,6% có 14,3% đối tượng nghiền thuốc dụng cụ có bán nhà thuốc Bảng 4: Các cách thức chia liều thuốc thân nhân bệnh nhi Tần số Tỷ lệ (%) (n) Thân nhân có đọc tờ hướng dẫn dùng thuốc Có 32 40,25 Khơng 49 59,75 Tổng 82 100 Lí khơng đọc tờ hướng dẫn Khơng có tờ hướng dẫn để đọc 35 56,47 Đọc không hiểu nên không đọc 12,9 Không biết chữ 6,45 Nhân viên y tế khơng dặn dò đọc 3,22 Khơng có thói quen đọc 13 20,96 Tổng 62 100 Phương pháp chia liều thuốc Cắt thuốc dụng cụ 40 48,78 Bẻ thuốc tay 18 21,95 Nghiền thuốc sau chia liều 21 25,61 Pha nguyên viên với nước, đợi tan thuốc 3,66 sau chia liều Tổng 82 100 Dụng cụ cắt thuốc N % Dao 23 57,5 Kéo 12 30 Lưỡi lam 12,5 Dụng cụ cắt thuốc mua nhà thuốc 0 Tổng 40 100 Cách thức nghiền thuốc Nghiền dụng cụ có bán nhà thuốc 14,3 Bỏ vào túi nylon nghiền 10 47,6 Gói vào giấy nghiền 38,1 Khác 0 Tổng 21 100 Cách thức chia liều Có 80,5% đối tượng có vệ sinh dụng cụ chia thuốc trước chia liều thuốc Lí “biết không cần thiết” chiếm tỷ lệ cao 56,25% có 12,5% “biết quên thực hiện” Tỷ lệ vệ sinh tay trước chia liều thuốc 83% 17% khơng thực Lí “biết quên thực hiện” chiếm tỷ lệ cao 64,3% thấp “không biết nên vệ sinh tay” chiếm tỷ lệ 14,3% Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng 5: Vệ sinh dụng cụ Tần số (n) Tỷ lệ (%) Vệ sinh dụng cụ trước chia liều Có 66 80,5 Khơng 16 19,5 Tổng 82 100 Lí khơng vệ sinh dụng cụ Biết quên thực 12,5 Biết không cần thiết 56,25 Không biết 31,25 Tổng 16 100 Vệ sinh tay trước chia liều thuốc Nghiên cứu Y học Nhận xét: 89% không bỏ thuốc dư sau chia liều >24 Lí chọn nhiều “để dành sử dụng cho lần sau” chiếm 39,2% “do bảo hiểm y tế phát đủ thuốc” theo toa chiếm tỷ lệ thấp 3% Đối tượng chọn phương pháp nhiều (47,7%) bảo quản bao nylon khơng có khóa zipper, cột lại Thấp gói vào giấy, chiếm tỷ lệ 3,6% Thân nhân không hướng dẫn cách chia thuốc nhà chiếm tới 97,6% BÀN LUẬN Các tài liệu nghiên cứu liên quan Có 68 83 Khơng 14 17 Tổng 82 100 Theo khuyến cáo FDA Hoa kỳ, việc chia tách thuốc viên cần lưu ý(4): Biết quên thực 64,3 Cần có giám sát hướng dẫn nhân viên y tế Biết không cần thiết 21,4 Không biết 14,3 Tổng 14 100 Lí khơng vệ sinh tay Bảng 6: Bỏ thuốc dư sau chia liều Tần số (n) Tỷ lệ (%) Bỏ thuốc dư sau chia liều 24 Có 11 Khơng 73 89 Tổng 82 100 Lí khơng bỏ thuốc dư sau 24 Không biết 36 27,8 Tiết kiệm 28 21,5 Đỡ tốn thời gian 11 8,5 Để dành sử dụng cho lần sau 51 39,2 Bảo hiểm y tế phát đủ thuốc theo toa Tổng 130 100 Phương pháp bảo quản Bỏ vào hộp thuốc 22 26,8 Bỏ vào tủ lạnh (thuốc pha nước) 1,2 Bỏ vào bao nilon có khóa zipper 17 20,7 Bỏ vào bao nilon khơng có khóa zipper, cột lại 39 47,7 Gói vào giấy 3,6 Tổng 82 100 Thân nhân nhân viên y tế hướng dẫn cách chia liều thuốc viên nhà Có 3,65 Khơng 79 96,35 Tổng 82 100 Chuyên Đề Nhi Khoa Viên thuốc chia tách cần có ghi nhà sản xuất “có chia tách hay khơng”, khơng có thơng tin việc chia tách thuốc làm hai khơng đảm bảo hai nửa viên thuốc có khối lượng hàm lượng thuốc Khơng nên chia tồn số lượng thuốc cấp phát lần Theo khuyến cáo FDA, việc chia tách thuốc viên hành động nguy lí do(9): Khối lượng liều lượng hai nửa viên thuốc sau chia thường không đồng dù viên thuốc có đường rãnh để chia liều Tính chất, hình dạng viên thuốc (viên thuốc nhỏ, dễ tan sau bị phân tách), kiến thức người chia thuốc ảnh hưởng tới độ xác phân chia viên thuốc Không phải viên thuốc an toàn để chia tách Những dạng thuốc viên nang, thuốc phóng thích chậm viên có lớp phủ nên dùng nguyên viên Nghiên cứu tác giả Charlotte Verrue, Els Mehuys, cộng sự(10) thực vào năm 2011 tình nguyện viên chia viên thuốc có hình dạng kích thước khác ba phương thức: dụng cụ chia tách 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 (bán nhà thuốc), kéo dao làm bếp Các viên thuốc cân đo trước sau chia Kết cho thấy: Tách thuốc dụng cụ chia tách thuốc cho sai lệch khối lượng thuốc thấp phương thức lại Trong trường hợp buộc phải chia tách thuốc, khuyên nên dùng dụng cụ chuyên tách thuốc có bán sở y tế Tác giả: Sally A Helmy thực vào năm 2015 tình nguyện viên độ tuổi từ 25-44, giao cho 10 loại thuốc tổng số 16 loại thuốc thông dụng điều trị ngoại trú(8) Họ tiến hành chia đôi viên thuốc phát Viên thuốc cân đo trước sau chia tách theo tiêu chuẩn US Pharmacopeia Kết cho thấy: 100 tổng số 640 mẫu chia tách (15,62%) thấp mức tiêu chuẩn lúc đầu Tỷ lệ trung bình thuốc sau chia toàn thuốc 1,5% Bromazepam, carvodilol digoxin có tỷ lệ thuốc cao Digoxin thất bại việc đảm bảo liều lượng sau chia tách Khối lượng thuốc mảnh thuốc rớt trình chia tách thuốc Tỷ lệ thuốc có rãnh/khía để chia liều Tỷ lệ thuốc khơng có rãnh/khía để chia liều 41,46% Việc có rãnh/khía giúp việc chia tách thuốc dễ dàng hơn, việc chia nửa viên thuốc Với tỷ lệ cao việc chia tách thuốc thành liều nhỏ 1/2 tồn nhiều nguy Các phương pháp chia liều thuốc nhà Phương pháp cắt thuốc dụng cụ Chiếm tỷ lệ cao 48,78% với dụng cụ: dao (57,5%), kéo (30%), dao lam (12,5%) khơng có sử dụng đồ chia cắt thuốc có bán nhà thuốc (0%) Phương thức chia thuốc dụng cụ có bán nhà thuốc cho sai lệch khối lượng thuốc thấp hai phương 178 thức dao kéo(10) Tuy nhiên, lí giải cho tỷ lệ này, thường dụng cụ chia thuốc có bán nhà thuốc thường hỗ trợ cho việc chia liều thành 1/2 viên Nếu liều nhỏ đối tượng phải chọn phương thức khác dù sai lệch khối lượng nhiều Phương pháp Bẻ thuốc tay Phương pháp chiếm tỷ lệ 21,95% Hiện tại, chưa thấy khuyến cáo từ FDA hay Bộ y tế đồng ý việc bẻ thuốc tay để chia liều Dù viên thuốc có rãnh/khía để chia liều thành 1/2 viên, trường hợp nên dùng dụng cụ chia liều có bán nhà thuốc để đảm bảo khối lượng thuốc không bị sau chia Trong trường hợp liều nhỏ lại khơng nên bẻ thuốc tay Phương pháp Nghiền nguyên viên thuốc sau chia liều (không pha thuốc) Phương pháp chiếm 25,26% Trong tỷ lệ dùng dụng cụ nghiền thuốc mua nhà thuốc 14,3%, bỏ vào túi nilon nghiến chiếm 47,1% gói vào giấy nghiền 38,1% Trước tiên, dụng cụ nghiền sử dụng chủ yếu túi nilon giấy, hai dụng cụ lúc nghiền khơng đảm bảo ngun vẹn, bị thủng rách Từ làm thuốc lần Sau đó, lấy bột thuốc nghiền gạn thành phần nhỏ theo toa Phương pháp tồn nhiều nguy chia thuốc không đều, chủ yếu chia tay ước chừng nên đảm bảo xác liều lượng cần dùng Do vậy, phương pháp hành động rủi ro Phương pháp pha nguyên viên thuốc với nước sau đợi rã thuốc để chia liều (pha ống bơm tiêm) Phương pháp chiếm 3,66% đối tượng được khảo sát phương pháp đối tượng nhân viên y tế hướng dẫn Ưu điểm phương pháp thuốc không bị nghiền, cắt bẻ Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nhược điểm phương pháp này: thời gian đợi rã thuốc lâu (khoảng từ 20-30 phút), thuốc rã khơng hồn tồn đọ thẩm thấu nước vào viên nén khác nhau, có số loại thuốc khơng tan hồn tồn nước nên việc lắc thuốc trước chia liều khơng xác khơng đảm bảo nồng độ thuốc ổn định 1ml nước lẫn thuốc Do đó, tồn nhiều nguy rủi ro việc chia liều thuốc Tỷ lệ thân nhân nhân viên y tế hướng dẫn cách chia liều thuốc nhà Trong 82 thân nhân có đối tượng (3,65%) hướng dẫn chia liều thuốc nhà 79 đối tượng (96,35%) không hướng dẫn hướng dẫn không rõ ràng Đây số đáng báo động Vì có 53,66% đối tượng chưa hồn thành phổ thông trung học mù chữ (4,88%), đối tượng cần ưu tiên lại chưa hướng dẫn rõ ràng Có thể dẫn tới việc chia sai liều, sai cách khơng đảm bảo q trình điều trị ảnh hướng trực tiếp tới sức khoẻ bệnh nhi KẾT LUẬN Phương pháp chia liều 82 thân nhân có ưu nhược điểm riêng, tất khơng đảm bảo xác liều lượng Bên cạnh đó, theo FDA Bộ Y Tế chưa có khuyến cáo việc chia nhỏ viên thuốc để sử dụng cho bệnh nhi Đồng thời, Việt Nam giới chưa có nghiên cứu tiêu chuẩn, đo lường, kỹ thuật xác phương pháp Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học chia liều nên chúng tơi chưa có tiêu chuẩn để đưa kết luận phương pháp chia liều thuốc xác Do vậy, nguy bệnh nhi dùng khơng liều thuốc (ít nhiều hơn) đáng e ngại cần quan tâm TÀI LIỆU THAM KHẢO Cổng thông tin Bộ Y Tế Việt nam (2014), Những thuốc không nên nhai bẻ http: //moh gov vn: 8086/news/pages/tincanbiet aspx?ItemID=49 Dược điển Vidal Việt nam 2014, MIMS Pte Ltd, trang 128129, trang 364 Dược điển Vidal Việt nam 2015-2016, MIMS Pte Ltd, trang 39-40, trang 73, trang 268, trang 973-976 FDA US Food and Drugs (2013) Best Practices for Tablet Splitting www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedi cineSafely/EnsuringSafeUseofMedicine/ucm184666 Linda MT, PharmD, Shadi FG (2012) Tablet Splitting and Weight Uniformity of Half-Tablets of Medications in Pharmacy Practice Journal of Pharmacy Practice, vol 25, 4: pp 471-476 Phạm Nguyễn Vinh, Hoàng Trọng Kim, Nguyễn Lân Việt, Huỳnh Văn Minh (2000), Xử trí nội ngoại khoa bệnh tim bẩm sinh Khuyến cáo số 16 Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam Tạp chí tim mạch học số 21, tr 120-156 Phan Hùng Việt (2009), Bệnh tim bẩm sinh Giáo trình Nhi khoa sau đại học, tập (2), Nhà xuất Đại học Huế, tr 19-49 Sally AH (2015) Tablet Splitting: Is It Worthwhile? Analysis of Drug Content and Weight Uniformity for Half Tablets of 16 Commonly Used Medications in the Outpatient Setting - http: //www jmcp org/doi/pdf/10 18553/jmcp 2015 21 76 Tablet Splitting: A Risky Practice – FDA U S Food and Drugs – 25/07/2015 https: //www fda gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm171492 htm 10 Verrue C, Mehuys E, Boussery K, Remon JP, Petrovic M (2011) Tablet-splitting: a common yet not so innocent practice J Adv Nurs; 67(1): 26-32 Ngày nhận báo: 14/06/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 14/07/2018 Ngày báo đăng: 30/08/2018 179 ... Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Dưới tháng 19 23 ,17 Từ 3-6 tháng 28 34,15 Từ 6- 12 tháng 19 23 ,17 Từ 12 tháng trở lên 16 19,51 Tổng 82 100 Thời gian bệnh nhi uống thuốc tim nhà Dưới tháng 36 43,9 Từ. .. loại thuốc 35 43,68 loại thuốc 11 13,41 loại thuốc 2, 44 Tổng 82 100 Các liều thuốc mà bệnh nhi sử dụng ½ viên 24 29 ,26 1/3 viên 19 23 ,17 1/4 viên 29 35,36 1/5 viên 7,31 1/6 viên 17 20 ,73 1/8 viên. .. nhi nhập khoa Tim mạch từ 04 /20 17 đến 10 /20 17 chẩn đoán tim bẩm sinh có uống thuốc tim dạng viên đơn hay phối hợp nhà Thân nhân trực tiếp chăm sóc chia liều thuốc nhà Thân nhân đồng ý tham gia