Đặc điểm bệnh nhân thở máy có tim bẩm sinh tại khoa tim mạch, Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đặc điểm bệnh nhân thở máy có tim bẩm sinh từ 1-15 tuổi tại khoa tim mạch, Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 06/2007 đến tháng 08/2008 như thế nào. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN THỞ MÁY CÓ TIM BẨM SINH TẠI KHOA TIM MẠCH ,BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Văn Đơng*, Nguyễn Thị Ngọc Phượng* TĨM TẮT Mục tiêu: Đặc điểm bệnh nhân thở máy có tim bẩm sinh từ 1-15 tuổi khoa Tim mạch,Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2007 đến tháng 08/2008 nào? Phương pháp: tiền cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Kết quả: cho thấy có 24 trẻ lô nghiên cứu thoả tiêu chuẩn Tỉ lệ bệnh nhân có tim bẩm sinh tử vong sau thở máy (58,3%),tỉ lệ bệnh nhân có tim bẩm sinh khơng tử vong sau thở máy(41,7%) Tỉ lệ BN tử vong có tim bẩm sinh tím(100%), tim bẩm sinh khơng tím (41,17%),có biến chứng suy tim(58,33%) Ngoài tỉ lệ tử vong BN tim bẩm sinh có nhiễm khuẩn hơ hấp(56,52%), nhiễm khuẩn tiểu(0%), suy thận cấp(33,33%), tiêu chảy cấp tiêu chảy nhiễm khuẩn(100%), thiếu máu(28,57%), suy dinh dưỡng (60%) dị tật khác kèm sinh non (33%), Down (33,33%), bệnh lý thần kinh (100%), khác (100%), không bệnh lý kèm (62,5%) Kết luận:Tỉ lệ tử vong bệnh nhân có tim bẩm sinh cao nhóm tim bẩm sinh tím có tuần hồn phổi giảm, tim bẩm sinh có tuần hồn phổi tăng cung động mạch phổi phổng Tỉ lệ tử vong cao nhóm BN tim bẩm sinh thở máy với cài đặt thông số ban đầu cao Chỉ cần yếu tố ảnh hưởng đến BN có tim bẩm sinh thở máy làm nặng tình trạng BN dẫn đến tỉ lệ tử vong cao ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF THE PATIENTS WHO HAVE THE CONGENITAL HEART DISEASES AND ARE SUPPORTED WITH MECHANICAL VENTILATION IN CARDIOLOGY DEPARTMENT,THE 2ND CHILDREN HOSPITAL Nguyen Van Dong, Nguyen Thi Ngoc Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 114 - 119 Objective: The characteristics of the patients who have the congenital heart diseases and are supported with mechenical ventilation in cardiology deparment,the 2nd Children Hospital, from 06/2007 to 08/2008 Methods: Prospective with report many cases Results: There are 24 patients in our research population which have all our criteria The mortality rate of the patients with congenital heart diseases after supporting mechenical ventilation (58.3%), The survival rate of of the patients with congenital heart diseases after supporting mechenical ventilation (41.7%) The mortality rate of the patients with cyanotic heart diseases(100%), acyanotic congenital heart defects(41.17%), heart failure(58.33%) Besides the mortality rate of the patients with congenital heart diseases which have respiratory infection (56.52%), infection of the urine tract (0%), acute renal failure (33.33%), acute or infectous diarrhoea (100%), anaemia (28.57%), malnutrition (60%) and accompanied disorders such as premarure (33%), Down (33.33%), nervous disorder (100%), others(100%) and no accompanied disorders (62.5%) Conclusion: The mortality rate of the patients with mechenical ventilation is highest in the ones with cyanotic heart diseases and decreased pulmonary blood flow, then the ones not only congenital heart diseases but also increased pulmonary blood flow and the main pulmonary artey is prominent The higher primary setting is, the higher mortality rate in the patients who have the congenital heart diseases and are supported with mechenical ventilation is Therefore, when there is any affective factor, it results in the worse state in the patients who have the congenital heart diseases and are supported with mechenical ventilation * Bệnh viện Nhi Đồng Chuyên đề Nhi khoa ĐẶT VẤN ĐỀ: Bệnh tim bẩm sinh nhóm bệnh lý thường gặp trẻ em Tại Mỹ năm có khoảng 32000 trẻ sinh có khoảng 14000 trẻ có sang thương thực thể tim (43,�m đánh giá chẩn đoán suy tim nặng trẻ em NYHA _ Cao áp phổi: dựa vào lâm sàng, X-quang phổi, siêu âm tim Cơn tím thiếu oxy: dựa vào lâm sàng, SpO2, khí máu động mạch - Tất trẻ dân số nghiên cứu thơng khí hỗ trợ áp lực dương Những trẻ đặt nội khí quản thở máy trước nhập khoa tử vong vòng 24 thở máy bị loại khỏi lô nghiên cứu - Ghi nhận yếu tố kèm theo BN thở máy có tim bẩm sinh (viêm phổi, suy thận cấp, thiếu máu, tiêu chảy, suy dinh dưỡng, nhiễm khuẩn tiểu…) - Đánh giá BN sau thở máy: tử vong hay không tử vong, thời gian thở máy thời gian BN từ lúc nhập khoa đến thở máy - Ghi nhận liệu vào bệnh án mẫu - Nhập số liệu, xử lý thống kê, so sánh phân tích kết theo phần mềm SPSS16.0 KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu: Tuổi, giới, cân nặng, địa Tuổi th 12 Giới Nam Nữ Số ca Phần trăm (%) 14 58,3 33,3 8,3 Tử vong Số ca Phần trăm(%) 8/14 5/8 1/2 57,14 6,25 50 10 41,7 7/10 70 14 58,3 7/14 50 Chuyên đề Nhi khoa Cân nặng lúc sanh < 2kg 2-2,5kg 12 8,3 50 1/2 7/12 50 58,33 >2,5kg 10 41,7 6/10 60 Không Sanh non 16 66,7 12,5 10/16 1/3 62,5 33,33 Down Bệnh lý thần kinh 12,5 4,2 1/3 1/1 33,33 100 Khác 4,2 1/1 100 Bệnh lý kèm Đặc điểm lý nhập viện Số ca Sốt Ho khò khè Thở mệt Tím Tổng cộng 13 24 Phần trăm (%) Số ca 3/3 2/5 6/13 3/3 12,5 20,8 54,2 12,5 100 Tử vong Phần trăm(%) 100 40 46,15 100 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Số Phần Tử vong ca trăm(%) Số ca Phần trăm(%) Suy tim Có Khơng Tím Có Khơng Viêm phổi Có Khơng Cấy NTA Dương tính Âm tính Cấy NKQ Dương tính Âm tính Cấy máu Dương tính Âm tính 24 100 14/24 58,33 0 0/0 15 37,5 62,5 9/9 5/15 100 33,33 23 95,83 4,17 13/23 1/1 56,52 100 17 29,17 70,83 4/7 10/17 57,14 58,82 11 13 54,83 54,17 4/11 10/13 36,36 76,92 22 8,33 91,67 1/2 13/22 50 59,1 Số Phần Tử vong ca trăm(%) Số ca Phần trăm(%) X-quang phổi:chỉ số tim/LN > 0,5 Có Khơng Cung ĐM phổi phồng Có Khơng Tăng tuần hồn phổi Có Giảm Khơng Suy thận cấp Có Khơng Nhiễm khuẩn tiểu Có Khơng Thiếu máu 22 91,67 8,33 13/22 1/2 59,1 50 19 79,17 20,83 11/19 3/5 57,9 60 20 2 83,33 8,33 8,33 11/20 2/2 1/2 55 100 50 21 12,5 87,5 1/3 13/21 33,33 61,9 24 100 0/0 14/24 58,33 Có Khơng 17 29,17 70,83 2/7 12/17 28,57 70,58 Tiêu chảy Có Khơng 22 8,33 91,67 2/2 12/22 100 54,54 10 14 41,67 58,63 6/10 8/14 60 57,14 17 29,2 70,8 7/7 7/17 100 41,17 Suy dinh dưỡng Có Khơng Siêu âm tim TBS tím TBS khơng tím Biểu đồ: Phân bố theo tỉ lệ cai máy Biểu đồ: So sánh tỉ lệ tử vong theo cai máy Đặc điểm thở máy Số Phần ca trăm(%) FiO2 > 50% Chế độ thở ACMV SIMV Tần số thở 25-30 30-60 PIP < 30 cmH2O > 30 cmH2O PEEP < cmH2O > cmH2O Tử vong Phần trăm(%) 58,33 24 100 Số ca 14/24 23 95,8 4,2 14/23 0/1 60,86 23 4,2 95,8 0/1 14/23 60,86 18 75 25 8/18 6/6 44,44 100 22 8,3 91,7 1/2 13/22 50 59,1 Chuyên đề Nhi khoa Biểu đồ: Tỉ lệ tử vong nhóm nghiên cứu BÀN LUẬN - Có 24 ca lâm sàng phù hợp tiêu chuẩn nhóm nghiên cứu Trong tỉ lệ tử vong 41,67%, tỉ lệ khơng tử vong 58,33% Các bệnh nhân thở máy có tim bẩm sinh tím(7 ca) với tỉ lệ tử vong nhóm 100%, tim bẩm sinh khơng tím(17 ca) với tỉ lệ tử vong 41,17% Phân bố có ý nghĩa thống kê phù hợp BN có tim bẩm sinh tím phải chịu tình trạng thiếu oxy lâu dài nên thở máy cần có yếu tố nhỏ ảnh hưởng (sốt, tiêu chảy, viêm phổi, …) làm cho tình trạng nặng nề tỉ lệ tử vong cao - Tất cá BN lô nghiên cứu có suy tim, có cung động mạch phổi phồng (19 ca) Tỉ lệ tử vong nhóm suy tim 58,33%, cung động mạch phổi phồng 57,9% - Có 20 BN có tuần hồn phổi tăng, BN có tuần hồn phổi giảm, BN có tuần hồn phổi bình thường Trong tỉ lệ tử vong nhóm 55%, 100%, 50% Phân phối có ý nghĩa thống kê Điều giải thích trẻ có tuần hồn phổi giảm (tức tim bẩm sinh tím có tuần hoàn phổi giảm) tỉ lệ tử vong 100%, điều phù hợp với nhận định nói Trong nhóm có tuần hồn phổi tăng tỉ lệ tử vong chiếm 1/2, điều có nghĩa với trẻ có tim bẩm sinh tím khơng tím có tăng lượng máu lên phổi làm tăng nguy viêm phổi chẻn ép phế quản tiểu phế quản nhỏ Chính điều làm cho trao đổi khí tương xứng thơng khí/tưới máu gây nên tình trạng rối loạn hơ hấp dẫn đến cần hỗ trợ thơng khí áp lực dương - Dân số nghiên cứu có suy thận cấp (3 ca, 12,5%) với tỉ lệ tử vong 33,33%, khơng có ca nhiễm khuẩn tiểu, thiếu máu (7 ca, 29,17%) với tỉ lệ tử vong 28,57%, tiêu chảy (2 ca, 8,33%) với tỉ lệ tử vong 100%, suy dinh dưỡng (10 ca, 41,67%) với tỉ lệ tử vong 60% Trong phân phối tử vong theo suy dinh dưỡng có ý nghĩa thống kê - Ở vấn đề thở máy:có 12,5%BN phải giúp thở cách bóp bóng qua nội khí quản tỉ lệ tử vong nhóm 100%, 75% thở máy(Newport Servoi) với tỉ lệ tử vong nhóm thở Newport với tỉ lệ khơng tử vong, nhóm thở máy Servoi tỉ lệ tử vong cao Chuyên đề Nhi khoa không tử vong Và giả thuyết đặt máy Newport máy dùng phổ biến Khoa Tim mạch, ca thở máy Servoi nhờ hỗ trợ từ khoa khác, vấn đề sử dụng điều chỉnh máy chưa thục - Trong nhóm nghiên cứu phần lớn trường hợp cài đặt ban đầu với thông số máy thở cao: FiO2 > 50% (24 ca) với tỉ lệ tử vong 100%, tần số thở 30-60lần/phút (23 ca, 95,8%) với tỉ lệ tử vong 60,86%, PIP > 30 cmH2O (6 ca,25%) với tỉ lệ tử vong 100%, PEEP > cmH2O (22 ca, 91,7%) với tỉ lệ tử vong 59,1% Điều cho thấy thống số máy thở cao cài đặt ban đầu tỉ lệ tử vong cao KẾT LUẬN - Tỉ lệ tử vong bệnh nhân có tim bẩm sinh cao nhóm tim bẩm sinh tím có tuần hoàn phổi giảm, tim bẩm sinh có tuần hồn phổi tăng cung động mạch phổi phổng - Tỉ lệ tử vong cao nhóm BN tim bẩm sinh thở máy với cài đặt thông số ban đầu cao - Chỉ cần yếu tố ảnh hưởng đến BN có tim bẩm sinh thở máy làm nặng tình trạng BN dẫn đến tỉ lệ tử vong cao KIẾN NGHỊ - Thăm khám kỹ BN có TBS tím với tuần hồn phổi giảm nhập viện, đánh giá cách thận trọng tình trạng hơ hấp yấu tố liên quan đến BN - Hướng dẫn thân nhân BN bệnh nhi cách chăm sóc phòng ngừa viêm đường hơ hấp BN có TBS với tuần hồn phổi tăng cung động mạch phổi phồng - Điều trị yếu tố kèm theo BN tim bẩm sinh thở máy cách tích cực, cần hội chẩn liên khoa TÀI LỆU THAM KHẢO Amy b Schultz and Jacqueline Kreutzer (2006)”Cyanotic Heart Disease”- Pediatric Cardiology, page 51-77 5 10 11 12 Elizabeth A Braunlin (2000)”Complicatipns in Chronic Cyanotic Heart Disease”- Pediatric Cardiovascular Medicine, page 939-941 Jondavid Menteer, Alexa n Hogarty and Maryanne R K Chrisant”Heart Failure in Pediatrics”- Pediatric Cardiology, page 159-167 Myung K Park (University of Texas Health Science Centerfifth edition)”Congestive Heart Failure”- Pediatric Cardiology for Practioners, page 461-484 Myung K Park (University of Texas Health Science Centerfifth edition)”Pulmonary Hypertension”Pediatric Cardiology for Practioners, page 485-507 Nguyễn Thi Thanh Lan (2004)”Suy tim trẻ em”-Nhi khoa chương trình đại học, tập II, trang 68-96 Norman S Talner James J Mcgovern Michael P Carboni”Congestive Heart Failure”- Pediatric Cardiovascular Medicine, page 817-829 Richard Van Gragh”Nomenclature and Classificaion :Morphologic and Segmental approach to Dignosis”- Pediatric Cardiovascular Medicine, page 263-273 Sheila Glennis Haworth (2000)”Pulmonary Hypertension”Pediatric Cardiovascular Medicine, page 709-726 Vijya M Joshi And Sepher Sckhavat (2006)”Acyanotic Congenital Heart Defects”- Pediatric Cardiology, page 79-95 Võ Cơng Đồng (2006)”Cơn tím”- Phác đồ điều tị cấp cứu Nhi khoa, Bệnh viện Nhi Đồng 2, trang 169-170 Vũ Minh Phúc, Hoang Trọng Kim (2004)“Bệnh tim bẩm sinh”-Nhi khoa chương trình đại học, tập II, trang 43-67 Chuyên đề Nhi khoa Chuyên đề Nhi khoa Chuyên đề Nhi khoa ...n tiểu Có Khơng Thiếu máu 22 91,67 8,33 13 /22 1 /2 59,1 50 19 79,17 20 ,83 11/19 3/5 57,9 60 20 2 83,33 8,33 8,33 11 /20 2/ 2 1 /2 55 100 50 21 12, 5 87,5 1/3 13 /21 33,33 61,9 24 100 0/0 14 /24 58,33 C...ử vong bệnh nhân có tim bẩm sinh cao nhóm tim bẩm sinh tím có tuần hồn phổi giảm, tim bẩm sinh có tuần hồn phổi tăng cung động mạch phổi phổng - Tỉ lệ tử vong cao nhóm BN tim bẩm sinh thở máy với cà...ử vong Phần trăm(%) 58,33 24 100 Số ca 14 /24 23 95,8 4 ,2 14 /23 0/1 60,86 23 4 ,2 95,8 0/1 14 /23 60,86 18 75 25 8/18 6/6 44,44 100 22 8,3 91,7 1 /2 13 /22 50 59,1 Chuyên đề Nhi khoa Biểu đồ: Tỉ lệ t