Tăng huyết áp ở trẻ tim bẩm sinh sau phẫu thuật tim hở

Tim bẩm sinh là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ em. Phẫu thuật tim hở và hồi sức sau mổ tim hở ngày càng phát triển, do đó các biến chứng sớm trong giai đoạn hậu phẫu đang ngày càng được quan tâm điều trị.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học TĂNG HUYẾT ÁP Ở TRẺ TIM BẨM SINH SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ Trần Thị Bích Kim*, Vũ Minh Phúc** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tim bẩm sinh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em Phẫu thuật tim hở hồi sức sau mổ tim hở ngày phát triển, biến chứng sớm giai đoạn hậu phẫu ngày quan tâm điều trị Tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở gây chảy máu sau mổ, rối loạn nhịp tim, làm kéo dài thời gian nằm hồi sức thời gian thở máy Mục tiêu nghiên cứu xác định tỉ lệ tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở trẻ tim bẩm sinh bệnh viện Nhi đồng yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Dân số bệnh nhi tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở bệnh viện Nhi Đồng từ 01/09/2016 đến 28/02/2017 Có 97 bệnh nhi đưa vào nghiên cứu Kết quả: Tỷ lệ tăng huyết áp (THA) sau phẫu thuật tim hở chiếm 60,72% (59/97 trường hợp) Tuổi trung vị trường hợp THA sau phẫu thuật tháng (2,8-15,5 tháng) Cân nặng trung bình lúc phẫu thuật 6,43 ± 3,2 kg, có 88,1 % nhỏ 10 kg Tỷ lệ nam: nữ = 1: 1; 72% bệnh nhân đến từ tỉnh Các yếu tố liên quan với THA sau phẫu thuật là: tuổi nhỏ < 12 tháng, cân nặng < 10 kg, tim bẩm sinh khơng tím, suy tim, cao áp phổi, nhiễm trùng trước phẫu thuật, thở máy dài ngày THA thường xảy vào thời điểm đầu sau phẫu thuật, kéo dài 32 đầu; 11,9% THA tâm thu; 3,4% THA tâm trương; 84,7% THA tâm thu lẫn tâm trương Mức độ THA chủ yếu độ Điều trị THA sau phẫu thuật biện pháp gồm (1) thuốc an thần-giảm đau (2) thuốc hạ áp, 90% trường hợp phải dùng hai đến ba loại thuốc hạ áp, chủ lực Nitroglycerin Kết luận: Theo dõi sát huyết áp sau phẫu thuật trẻ tim bẩm sinh không tím, tuổi nhỏ, cân nặng < 10 kg, có suy tim, cao áp phổi, nhiễm trùng trước phẫu thuật, đặc biệt đầu sau phẫu thuật tim hở Cai máy thở rút nội khí quản sớm có đủ định để giảm biến chứng thở máy gây ra, có THA Từ khóa: tăng huyết áp, tim bẩm sinh ABSTRACT HYPERTENSION AFTER OPEN- HEART SURGERY IN CHILDREN Tran Thi Bich Kim, Vu Minh Phuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 313 - 320 Background: Congenital heart disease (CHD) is one of the most morbidity causes in children Open-heart surgery and post-op intensive care are developing, and the early complications now are treated carefully Hypertension after open-heart surgery in children can cause bleeding, cardiac arrhythmia, longer time in intensive care unit and mechanical ventilation So, it is important to control blood pressure after open-heart surgery Objectives: To determine the characteristics of hypertension after open-heart surgery and to find the influenced factors * Khoa Hồi sức – Bệnh viện Nhi Đồng 2, TPHCM, ** Bộ môn Nhi – Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Bích Kim ĐT: 0903991984 Email: kimtr16@yahoo.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Method: Cross sectional analysis study Patients who had pediatric open- heart surgery at Children’s Hospital from 09 – 2016 to 02-2017 were accepted in the study There were 97 patients in the study Results: Pediatric hypertension after open-heart surgery accounted for 60,72 % of all patients The median age at the time of surgery was months old; the average weight was 6,43 ± 3,2 kg, and there was 88,1% patients that are less than 10 kg The male – to – female ratio was 1:1; 72 % of cases came from province The factors affected the pediatric blood pressure are: age less than 12 months old; weight less than 10 kg; acyanotic congenital heart diseases; heart failure; pulmonary hypertension; pre-operative infection; and long – time mechanical ventilation Hypertension often happened in the first hours after open- heart surgery, and prolonged 32 hours; 11,9 % had the systolic hypertension; 3,4 % had the diastolic hypertension; and 84,7 % had both The degree of hypertension was especially second degree Hypertensive treatments were (1) sedative and analgesic drugs; (2) drugs used to treat hypertension In the study, more than 90 % cases had to use two types of drugs to reduce blood pressure, especially Nitroglycerine Conclusions: It is important to pay attention to patients with open-heart surgery who had ages less than 12 months old; weight less than 10 kg; acyanotic congenital heart diseases; heart failure; pulmonary hypertension; pre-operative infection; and long – time mechanical ventilation We should perform weaning of mechanical ventilation and extubating as soon as possible to reduce the complications caused by mechanical ventilation, including hypertension Key words: hypertention, congenital heart diseases ĐẶT VẤN ĐỀ: Tật tim bẩm sinh tật buồng tim, van tim, vách tim mạch máu lớn xảy thời kỳ bào thai(4) Theo nghiên cứu Tổ chức y tế giới chuyên gia nghiên cứu tim bẩm sinh nhiều nước giới 200 điểm nghiên cứu khác thống kê có 10% tổng số trẻ sơ sinh mang dị tật lúc chào đời, tần suất tim bẩm sinh chiếm khoảng 0,70,8%(4) Tần suất khoảng 1% theo nghiên cứu Peter W G Tennant cộng sự(12) Theo Pérez-Lescure Picarzo J cộng nghiên cứu từ năm 2003 đến 2012 ghi nhận có 2970 bệnh nhi tử vong tim bẩm sinh số 64.831 trường hợp tim bẩm sinh, chiếm tỷ lệ 4,58 %; có 73,8% tử vong tuần sau sinh(10) Tần suất tim bẩm sinh gây tử vong cao hội chứng thiểu sản tim trái, chiếm 41,4%; đứt đoạn cung động mạch chủ 20% bất thường tĩnh mạch phổi tim toàn phần thể có tắc nghẽn 16,8% Thơng liên nhĩ hẹp động mạch phổi hai tật tim gây tử vong nhất(11) 314 Trong năm gần đây, nhờ có tiến vượt bậc phẫu thuật tim hở chăm sóc hậu phẫu, tỷ lệ tử vong giảm nhiều bệnh nhi phẫu thuật ngày nhỏ tuổi Tăng huyết áp sau phẫu thuật vấn đề thường gặp gây biến chứng nặng thời gian hậu phẫu Sau phẫu thuật, huyết áp cao gây xuất huyết não, thiếu máu não, thiếu máu tim, nhồi máu tim, phù phổi cấp, loạn nhịp tim, suy tim chảy máu sau phẫu thuật Tăng huyết áp sau phẫu thuật xảy sau tất loại phẫu thuật, đặc biệt hay xảy phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật mạch máu, phẫu thuật vùng đầu mặt cổ phẫu thuật tim mạch(14) Nguyên nhân thường gặp kèm nhịp tim nhanh đau, kích thích, co giật, thuốc, cao huyết áp sau phẫu thuật kèm nhịp tim chậm tác dụng phụ thuốc hay tăng áp lực nội sọ(1,12) Tăng huyết áp cấp sau phẫu thuật tim thường gặp với tỉ lệ 37-100% bệnh nhi sau phẫu thuật sửa chữa eo động mạch chủ, gặp bệnh nhi sau phẫu thuật tật tim bẩm sinh khác (5,14) Việc kiểm soát Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 huyết áp 24-48 sau phẫu thuật tim trọng năm gần để bảo vệ mối nối mạch máu, hạn chế chảy máu(10) Vấn đề hồi sức tim sau phẫu thuật đóng góp phần khơng nhỏ vào thành cơng chương trình phẫu thuật tim bẩm sinh, tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở ngày quan tâm Tại Việt Nam trung tâm phẫu thuật tim mạch ngày triển khai nhiều điều trị bệnh nhân với bệnh lý phức tạp tăng lên vấn đề gây mê hồi sức phải nâng cao chuẩn hóa Tại bệnh viện Nhi đồng 1, dù phẫu thuật cho nhiều trường hợp tim bẩm sinh từ đơn giản đến phức tạp chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ tình trạng tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở Do chúng tơi thực nghiên cứu để khảo sát tỉ lệ tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở, yếu tố liên quan với tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở bệnh nhi tim bẩm sinh thời gian từ tháng 09 năm 2016 đến tháng 02 năm 2017 khoa hồi sức ngoại bệnh viện Nhi đồng Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ tăng huyết áp 24 đầu sau nhập khoa hồi sức ngoại từ phòng mổ trẻ tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở So sánh đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng trước, sau phẫu thuật hai nhóm bệnh nhi có khơng có THA hậu phẫu Nghiên cứu Y học trẻ phẫu thuật tim hở Cơng thức tính cỡ mẫu là: N (Z1-α/2 : m)2 × p × (1-p) với α=0,05; Z0,975=1,96; m=0,1; p=0,5 α=0,05 (xác suất sai lầm loại I) Z 0,975=1,96 (trị số từ phân phối chuẩn) p=0,5(chọn tỷ lệ để cỡ mẫu lớn nhất) m=0,1 (độ xác – hay sai sốcho phép) Cỡ mẫu tính 97 Dân số nghiên cứu Dân số mục tiêu: Bệnh nhi tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở Dân số chọn mẫu: Bệnh nhi tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở bệnh viện Nhi Đồng từ 01/09/2016 đến 28/02/2017 Tiêu chí chọn mẫu: Bệnh nhi chẩn đoán tim bẩm sinh dựa siêu âm tim bệnh viện Nhi Đồng 1, phẫu thuật tim hở nhập khoa Hồi sức ngoại bệnh viện Nhi Đồng từ 01/09/2016 đến 28/02/2017 Tiêu chí loại khỏi nghiên cứu Bệnh nhân có tăng huyết áp nguyên nhân bệnh lý tim bẩm sinh chẩn đoán trước phẫu thuật Bệnh nhân phẫu thuật lại lần thứ hai, ba, …, phẫu thuật tim kín Bệnh nhân khơng theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn sau phẫu thuật Bệnh nhân phẫu thuật tình trạng cấp cứu tình trạng nhiễm trùng chưa điều trị ổn Xác định đặc điểm lâm sàng điều trị THA hậu phẫu trẻ tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở Bệnh nhân có hồ sơ thiếu > 20% biến số nghiên cứu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Quản lý số liệu phần mềm Epidata 3.1 Phân tích số liệu phần mềm thống kê Stata 13.0 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu cắt ngang Cỡ mẫu Với mục tiêu xác định tỉ lệ tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở, với ước tính tỉ lệ sai số không 5% so với tỉ lệ thật toàn Phương pháp xử lý số liệu KẾT QUẢ Tỉ lệ tăng huyết áp hậu phẫu phẫu thuật tim hở Trong nghiên cứu chúng tơi, có tổng cộng 59 trẻ tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tổng số 97 trẻ tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở tháng từ tháng năm 2016 đến hết tháng năm 2017 bệnh viện Nhi Đồng thỏa điều kiện để đưa vào nghiên cứu, chiếm tỷ lệ 60,82% (Bảng 1) So sánh đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng trước, sau phẫu thuật hai nhóm bệnh nhi có khơng có THA hậu phẫu Bảng So sánh hai nhóm cao huyết áp không cao huyết áp sau phẫu thuật tim THA n = 59 Không THA n = 38 6(2,8–15,5) 6,4 ± 3,2 11(8,5-24,1) 8,7  4,1 52(88,2%) 7(11,8%) 27(71,1%) 11(28,9%) 31(52,4%) 37(62,7%) 21(35,3%) 18(30,5%) 41(69,5%) 8(21,1%) 14(36,8%) 5(13,1%) 19(50%) 19(50%) Yếu tố dịch tễ Tuổi trung vị (tháng) Cân nặng trung bình (kg) Nhóm cân nặng: < 10 kg ≥ 10 kg Yếu tố trước phẫu thuật Suy tim Cao áp phổi Nhiễm trùng Tim bẩm sinh tím Tim bẩm sinh khơng tím Yếu tố sau phẫu thuật Thời gian kháng sinh sau phẫu thuật (giờ) Thời gian lưu nội khí quản-thở máy(giờ) 7(0-11) 26,5(7,5-75,5) 1(0-8) 21,3(6-32,5) Phép kiểm, p 0,001* 0,004** 12 tháng tuổi, điều giải thích trẻ < 12 tháng mà có định phẫu thuật tim nghĩa bệnh cảnh tim nặng, nên Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 lúc phẫu thuật có nguy cao hơn, thời gian chạy tuần hoàn thể kéo dài hơn, đáp ứng viêm mạnh nên làm tăng khả cao huyết áp sau phẫu thuật Giới tính Có tổng cộng 97 trẻ phẫu thuật tim hở đưa vào nghiên cứu, có 55 trẻ nam 44 trẻ nữ, số trẻ em tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở, tỷ lệ tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở tương đương nhóm nam nữ Kết tương tự kết nghiên cứu Mirzaei M năm 2016(8) Địa Trong số 59 trường hợp tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở có có 43 trường hợp đến từ tuyến tỉnh, chiếm tỷ lệ 72,9 %, cư ngụ thành phố Hồ Chí Minh có 16 trường hợp, chiếm tỷ lệ 27,1 %(5,4) Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng: Đặc điểm giai đoạn tiền phẫu Cân nặng: cân nặng trung bình 97 bệnh nhi tham gia nghiên cứu là:7,31 ± 3,2 kg; nhóm có tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở 6,43 ± 3,2 kg, nhờ tiến ngày nay, bé phẫu thuật độ tuổi ngày nhỏ trọng lượng thấp Trọng lượng trung bình phẫu thuật chúng tơi thấp nghiên cứu Maryam Mirzaei cộng năm 2016(8) Nhóm cân nặng: tỷ lệ THA nhóm trẻ cân nặng 10kg 35,9%; khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,001 Điều lý giải trẻ nhỏ kg, mạch máu nhỏ, khả tăng kháng lực mạch máu ngoại vi cao,dễ gây tăng huyết áp sau phẫu thuật Tật tim: số 59 trường hợp tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở ghi nhận Down: ca (1,69%), bất sản phổi trái – sứt môi: ca (1,69%), lỗ tiểu đóng thấp: ca (1,69%), bệnh thần kinh cơ: ca (1,69%), tật đầu nhỏ: ca (1,69%) Các dị tật ngồi tim hay gặp Nghiên cứu Y học bệnh lý tim bẩm sinh, khơng thấy có liên quan đến tăng huyết áp sau phẫu thuật tim Nhiễm trùng trước phẫu thuật: nghiên cứu chúng tôi, số ca tăng huyết áp nhóm nhiễm trùng trước phẫu thuật 21/26 ca, chiếm tỷ lệ 80,77 %; đó, số ca tăng huyết áp nhóm khơng nhiễm trùng trước phẫu thuật 38/71 ca, chiếm tỷ lệ 53,52 % Và tỷ lệ tăng huyết áp nhóm nhiễm trùng trước phẫu thuật cao nhóm khơng nhiễm trùng trước phẫu thuật, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p=0,015 Cần thêm nhiều nghiên cứu sâu để lý giải liên quan Suy tim trước phẫu thuật: nghiên cứu chúng tôi, số ca tăng huyết áp nhóm suy tim trước phẫu thuật 31/39 ca, chiếm tỷ lệ 79,49 %; đó, số ca tăng huyết áp nhóm khơng suy tim trước phẫu thuật 28/57 ca, chiếm tỷ lệ 49,12 % Và tỷ lệ tăng huyết áp nhóm suy tim trước phẫu thuật cao nhóm khơng suy tim trước phẫu thuật, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p=0,003 Cần thêm nhiều nghiên cứu sâu để lý giải liên quan Cao áp phổi trước phẫu thuật: nghiên cứu chúng tơi, số ca tăng huyết áp nhóm cao áp phổi trước phẫu thuật 37/51 ca, chiếm tỷ lệ 72,55 %; đó, số ca tăng huyết áp nhóm khơng cao áp phổi trước phẫu thuật 22/46 ca, chiếm tỷ lệ 47,83 % Và tỷ lệ tăng huyết áp nhóm cao áp phổi trước phẫu thuật cao nhóm khơng cao áp phổi trước phẫu thuật, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p=0,013 Cần thêm nhiều nghiên cứu sâu để lý giải liên quan Đặc điểm giai đoạn hậu phẫu Kết nghiên cứu Maryam Mirzaei cộng cho thấy biến chứng thường gặp sau phẫu thuật tim hở tim bẩm sinh biến chứng thận thường gặp nhất(8) Thời gian tuần hoàn thể kéo dài, cắt tim bơm tắc nghẽn mức dẫn đến tán huyết, từ làm tăng nồng độ Hemglobin máu Sự tồn Hemoglobin tự Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 317 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nước tiểu hại ống thận Biến chứng suy thận gặp 3,9% bệnh nhân sau phẫu thuật nhiều nghiên cứu, bao gồm Hernick cộng (2011) (6%); Rigden cộng (1996) (5.3%), tỷ lệ suy thận cấp sau phẫu thuật tim hở chiếm tỷ lệ nhỏ 10% Trong nghiên cứu chúng tôi, số ca suy thận cấp 97 trẻ sau phẫu thuật tim hở ca, chiếm tỷ lệ 6,19% tương tự nghiên cứu khác TBS giới Trong đó, nhóm tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở, có tổng số 59 ca có suy thận cấp, chiếm tỷ lệ 6,78%; nhóm khơng THA, có tổng số 38 ca, chiếm tỷ lệ 5,26%, cho thấy, tỷ lệ suy thận cấp nhóm THA cao nhóm khơng THA, nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, với phép kiểm Fisher, p>0,99 Rối loạn nhịp sau phẫu thuật: nhóm THA sau phẫu thuật tim hở, có ca nhịp chậm xoang, ca block nhĩ thất độ cần đặt máy tạo nhịp tạm thời, ca bị nhịp nhanh nối Tuy nhiên, rối loạn nhịp xảy liên quan với tật tim sửa chữa, khơng thấy có khác biệt so với nhóm khơng THA sau phẫu thuật Trong nghiên cứu này, tỉ lệ chung chảy máu sau phẫu thuật 11,34%, phát thông qua lượng máu qua ống dẫn lưu trường hợp chảy máu 6ml/kg/g, yếu tố gợi ý đến nguyên nhân ngoại khoa mở ngực, khâu cầm máu giường Các trường hợp lại có rối loạn đơng máu sau phẫu thuật truyền huyết tương tươi đông lạnh sau tự giới hạn Trong trường hợp THA sau phẫu thuật tỷ lệ 13,56 %, cao so với nhóm khơng THA 7,89 %; nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p=0,304 Có thể lý giải trường hợp THA sau phẫu thuật can thiệp sớm kịp thời, nên biến chứng chảy máu sau PT hai nhóm khơng có khác biệt đáng kể Nhiễm trùng sau phẫu thuật: tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật nhóm THA 57,63%, cao so với nhóm khơng THA 44,74%; nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p=0,22 318 Việc rút nội khí quản, cai máy thở bệnh nhân hậu phẫu phẫu thuật tim hở đặc biệt quan trọng quan tâm Việc có rút nội khí quản sớm hay không liên quan với nhiều yếu tố sau phẫu thuật bệnh lý tim bẩm sinh nền, thời gian phẫu thuật, thời gian chạy tuần hoàn thể, việc sử dụng thuốc an thần, hạ thân nhiệt bảo vệ tim phẫu thuật sửa chữa tật tim bẩm sinh có triệt để Hiện số trung tâm, nhờ phối hợp đồng phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, bác sĩ hồi sức đội ngũ điều dưỡng, mà họ rút ống nội khí quản cho bệnh nhân từ phòng phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, sử dụng hệ thống siêu lọc cải tiến chạy tuần hoàn thể, siêu âm tim qua thực quản phòng phẫu thuật để đánh giá việc sửa chữa tật tim bẩm sinh kiểm soát đau sau phẫu thuật mà 80% ca phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em rút ống nội khí quản sau 2-4 phòng phẫu thuật tim(1) Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp rút NKQ từ phòng phẫu thuật, trường hợp sớm rút NKQ thời điểm sau nhập khoa hồi sức ngoại, trường hợp lưu NKQ lâu 431 Thời gian lưu nội quản thở máy nhóm THA sau phẫu thuật tim hở so với nhóm khơng THA 26,5 (7,5-75,5 giờ), lâu so với nhóm khơng THA sau phẫu thuật 21,3 (6-32,5 giờ), khác biệt có ý nghĩa thống kê p=0,04 Điều lý giải trường hợp THA sau phẫu thuật, bác sĩ điều trị thường phải giữ an thần giảm đau liều cao, ảnh hưởng đến khả rút nội khí quản sớm Thời gian thở máy trở thành vấn đề quan trọng cho phân bố nhân lực có tương quan với bệnh tật tử vong sau phẫu thuật Thở máy kéo dài sau phẫu thuật tim trẻ em liên quan với bệnh tật tử vong sau phẫu thuật, tăng thời gian nằm hồi sức Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ngoại thời gian nằm viện(12) Nếu quan tâm Trong q trình điều trị, khơng ghi nhận hạn chế yếu tố nguy làm kéo dài thời gian trường hợp huyết áp tụt mức cần tăng thở máy trẻ phẫu thuật tim giảm bớt thêm liều vận mạch sau phẫu thuật tỷ lệ tử vong nhiễm trùng bệnh viện Điều trị THA sau phẫu thuật biện thở máy kéo dài pháp gồm (1) thuốc an thần-giảm đau (2) thuốc Đặc điểm lâm sàng điều trị THA hậu phẫu trẻ tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở hạ áp, 90% trường hợp phải dùng Có nhiều yếu tố khác ảnh hưởng hai đến ba loại thuốc hạ áp, chủ lực Nitroglycerin KẾT LUẬN làm THA sau phẫu thuật tim hở đau, hạ thân nhiệt, hạ Oxy hóa máu, toan chuyển hóa, ảnh hưởng giao cảm THA gây chảy máu sau PT Điều trị tức thời bao gồm giảm đau, điều chỉnh thể tích nội mạch sử dụng thuốc hạ áp Thuốc giảm đau sau phẫu thuật tim hở sử dụng bao gồm fentanyl, morphin midazolam Số ca THA nhóm sử dụng loại thuốc an thần giảm đau 44 ca, chiếm tỷ lệ Theo dõi sát huyết áp sau phẫu thuật trẻ tim bẩm sinh khơng tím, tuổi nhỏ, cân nặng < 10 kg, có suy tim, cao áp phổi, nhiễm trùng trước phẫu thuật, đặc biệt đầu sau phẫu thuật tim hở Cai máy thở rút nội khí quản sớm có đủ định để giảm biến chứng thở máy gây ra, có THA TÀI LIỆU THAM KHẢO 74,5%, điều cho thấy, nguyên nhân ảnh hưởng đến THA sau phẫu thuật tim hở an thần giảm đau chưa tốt Sau phẫu thuật, bệnh nhân thường chưa ăn uống nên thuốc hạ áp lựa chọn thuốc truyền tĩnh mạch Thuốc lựa chọn đầu tay SNP truyền tĩnh mạch liên tục liều 0,5-10 mcg/kg/phút hay esmolol Khi tình trạng bé ổn định uồng được, chuyển sang thuốc uống Captopril (liều đến mg/kg/ngày)(3) Tuy nhiên điều kiện tại, nghiên cứu ghi nhận thuốc sử dụng Nitroglycerin Nicardipin để hạ huyết áp, không thấy trường hợp sử dụng SNP esmolol để hạ áp sau phẫu thuật Liều nitroglycerin sử dụng dao động từ 1-4 mcg/kg/phút, thời gian sử dụng trung bình 32,59 ± 9,5 10 Liều nicardipin sử dụng dao động từ 1-4 mcg/kg/phút, thời gian sử dụng trung bình 1,7 ± 0,5 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Cheung AT (2006) "Exploring an optimum intra/postoperative management strategy for acute hypertension in the cardiac surgery patient" J Card Surg, 21(S1):pp.S8-S14 Cooper TJ, et al (1985) "Factors relating to the development of hypertension after cardiopulmonary bypass" Br Heart J, 54(1):pp.91-95 Haas CE, LeBlanc JM (2004) "Acute postoperative hypertension: A review of therapeutic options" Am J Health-Syst Pharm 61(16):pp.1661-1673 Hoàng Trọng Kim,Vũ Minh Phúc, et al (2004) "Bệnh tim bẩm sinh", In: Hoàng Trọng Kim (ed), Bài giảng Nhi Khoa, V2, pp.4367 Nhà Xuất Bản Y Học, TPHCM Hoàng Trọng Kim,Vũ Minh Phúc, et al (2008) Tăng huyết áp trẻ em, In: Hoàng Trọng Kim (ed), Tăng huyết áp trẻ em Nhà Xuất Bản Y Học, TP Hồ Chí Minh Lien SF, Bisognano JD (2012) "Perioperative hypertension: defining at-risk patients and their management", Curr Hypertens Rep 14(5):pp.432-441 Marik PE, Varon J (2009) "Perioperative hypertension: a review of current and emerging therapeutic agents" J Clin Anesth, 21(3):pp.220-229 Mirzaei M, Mirazaei S, Sepahvand E, et al (2015) "Evaluation of Complications of Heart Surgery in Children With Congenital Heart Disease at Dena Hospital of Shiraz" Glob J Health Sci 8(5):pp.33-38 Munoz R, Murell VO, da Cruz EM, Vevetterly CG (2010) Critical Care of Children with Heart Disease: Basic Medical and Surgical Concepts Springer-Verlag, London Perez-Lescure Picarzo J, Mosquera González M, Latasa Zamalloa P, Crespo Marcos D (2017), "Congenital heart disease mortality in Spain during a 10 year period (2003-2012)", An Pediatr (Barc), pii:S1695-4033(17)30221-7 DOI: 10.1016/j.anpedi.2017.06.002 319 Nghiên cứu Y học 11 12 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Stack CG, Dobbs P (2004) Essentials of Paediatric Intensive Care Cambridge University Press, New York, NY Tennant PW, et al (2010) "20-year survival of children born with congenital anomalies: a population-based study" The Lancet, 375(9715):pp.649-656 Valera M et al (2001) "Nosocomial infections in pediatric cardiac surgery, Italy", Infect Control Hosp Epidemiol, 22(12):pp.771-775 320 14 Wiest DB, Garner SS, Uber WE, sade RM (1998) "Esmolol for the management of pediatric hypertension after cardiac operations" J Thorac Cardiovasc Surg, 115(4):pp.890-897 Ngày nhận báo: 05/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở Do chúng tơi thực nghiên cứu để khảo sát tỉ lệ tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở, yếu tố liên quan với tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở bệnh nhi tim bẩm. .. LUẬN Tỉ lệ tăng huyết áp hậu phẫu phẫu thuật tim hở Trong nghiên cứu chúng tơi, có tổng cộng 59 trẻ tăng huyết áp sau phẫu thuật tim hở tổng số 97 trẻ tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở tháng từ... áp ứng viêm mạnh nên làm tăng khả cao huyết áp sau phẫu thuật Giới tính Có tổng cộng 97 trẻ phẫu thuật tim hở đưa vào nghiên cứu, có 55 trẻ nam 44 trẻ nữ, số trẻ em tăng huyết áp sau phẫu thuật