Hiệu quả cải thiện chức năng hô hấp của tập thở bằng dụng cụ trên bệnh nhân phẫu thuật tim hở tại Bệnh viện Quân Y 103

Bài viết Hiệu quả cải thiện chức năng hô hấp của tập thở bằng dụng cụ trên bệnh nhân phẫu thuật tim hở tại Bệnh viện Quân Y 103 trình bày đánh giá hiệu quả cải thiện chức năng hô hấp của tập thở bằng dụng cụ đối với BN phẫu thuật tim tại Bệnh viện Quân y 103 trong năm 2021.

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 HIỆU QUẢ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG HÔ HẤP CỦA TẬP THỞ BẰNG DỤNG CỤ TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM HỞ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Đức Toàn1, Nguyễn Ngọc Trung1, Nguyễn Thế Kiên1 Lê Bá Hạnh1, Hồng Thế Anh1, Khuất Duy Hịa1 Nguyễn Thanh Tùng1, Lê Ngọc Vũ2 Dương Thế Thịnh3, Vũ Đức Thắng1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật tim mở phẫu thuật lớn, nguy nhiều biến chứng Công tác chăm sóc điều dưỡng có vai trị quan trọng, đặc biệt phục hồi chức hô hấp Việc chủ động cải thiện chức hô hấp nhiều biện pháp khơng có tác dụng dự phịng, giảm nguy biến chứng mà giúp nâng cao chất lượng hồi phục sức khỏe bệnh nhân (BN) sau phẫu thuật tim Mục tiêu: Đánh giá hiệu tập thở BN phẫu thuật tim Bệnh viện Quân y 103 năm 2021 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mơ tả, cắt ngang khơng nhóm chứng, có so sánh trước sau can thiệp Nghiên cứu bao gồm 50 BN có định phẫu thuật tim hở phẫu thuật Khoa Ngoại tim mạch, Trung tâm tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 - 12/2021 Kết quả: Độ tuổi trung bình 54,7 ± 14,1 tuổi; tỷ lệ nam/nữ: 16/9; phân độ NYHA trước phẫu thuật với độ II, III chiếm tỷ lệ chủ yếu (74% 22% tương ứng) Tất BN tiến hành tập thở theo hướng dẫn với tần suất - lần/ngày, mồi lần 15 - 20 phút, khoảng thời gian trung bình 15,9 ± 10,1 ngày Sau tập thở, độ giãn nở lồng ngực (ĐGNLN) trung bình 6,4 ± 0,6 cm, FVC trung bình 2,9 ± 0,7 lít, FEV1 trung bình 2,3 ± 0,6 lít, PEF trung bình 82,7 ± 16,7 lít/giây, thơng số tăng đáng kể so với trước can thiệp (p < 0,001) BN phẫu thuật tim hở theo nguyên nhân bệnh lý với thời gian tuần hoàn thể (THNCT) trung bình 156,5 ± 50,3 phút; thời gian cặp chủ trung bình 119,5 ± 43,4 phút; 32 BN phẫu thuật van tim, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Bệnh viện Quân y 6, Quân khu Bệnh xá 40, Bộ Chỉ huy Quân tỉnh Điện Biên Người phản hồi: Nguyễn Thế Kiên (thekien103@gmail.com) Ngày nhận bài: 09/3/2022 Ngày chấp nhận đăng: 20/4/2022 147 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 BN phẫu thuật bắc cầu chủ-vành, lại phẫu thuật khác Sau phẫu thuật, thời gian thở máy trung bình 7,9 ± 3,7 giờ, có BN bị viêm phổi, BN bị tràn dịch màng phổi, khơng có BN gặp biến chứng nặng Kết luận: Tập thở có hiệu rõ rệt cải thiện chức hô hấp, khả hồi phục BN phẫu thuật tim hở *Từ khóa: Tập thở; Phẫu thuật tim; Chức hơ hấp EFFECTS OF RESPIRATORY PHYSIOTHERAPY IN OPEN HEARTSURGERY PATIENTS AT MILITARY HOSPITAL 103 Summary Background: Open heart surgery is a complex operation with the risk of fatal complications Nursing care plays an important role, especially in recovery of respiratory function Active treatments and improvement in respiratory function reduce complications, enhance the rehabilitation of patients postoperatively Objectives: To evaluate the effects of respiratory physiotherapy in patients who underwent open heart surgery at Military Hospital 103 in 2021 Subjects and methods: A non-controlled descriptive, cross-sectional study with the comparison between former and later data 50 patients with indications of openheart surgery were included, then all patients had their operations at the Department of Cardiovascular Surgery, Cardiovascular Center, Military Hospital 103 from 01/2021 to 12/2021 Results: The mean age was 54.7 ± 14.1, the male/female ratio was 16/9, and the majors were in NYHA grade II and III (74% and 22%, respectively) All of patients underwent guided breathing with the frequency of 3-5 12-minute sessions per day; the average duration of intervention was 15.9 ± 10.1 days After this period, the mean of chest expantion was 6.4 ± 0.6 cm, the mean of FVC, FEV1, and PEF were 2.9 ± 0.7 l, 2.3 ± 0.6 l, and 82.7 ± 16.7 l/s, respectively These variables showed a significant increase in compared to prior to intervention (p < 0.001) Patients then were operated in accordance of pathological causes, of which 32 cases of heart valve surgery, cases of CABG, and the other for another reason The mean CEC time was 156.5 ± 50.3 min; the mean AoX time was 119.5 ± 43.4 Postoperatively, the mean time of ventilation was 7.9 ± 3.7 hours, patients had pneumonitis, others had pleural effusion, and no severe complications were noted Conclusion: Respiratory physiotherapy absolutely improved the respiratory function and the rehabilitation of patients with open-heart surgery * Keywords: Respiratory physiotherapy; Heart surgery; Respiratory function 148 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tim mở phẫu thuật lớn, có ngừng tim tạm thời sử dụng THNCT, kèm với nhiều rối loạn, biến chứng xảy Để đảm bảo thành cơng phẫu thuật, bên cạnh việc chẩn đốn xác, đưa định bác sĩ, công tác chăm sóc điều dưỡng trước, sau phẫu thuật có vai trị quan trọng Trong đó, chăm sóc, phục hồi chức hơ hấp phần quan trọng Nguy biến chứng hô hấp BN phẫu thuật tim thường cao, dao động từ 20 - 95% tùy thuộc vào loại phẫu thuật [1] Quá trình gây mê sâu, kéo dài dẫn tới thay đổi dung tích phổi, hình thái hơ hấp, giảm sức hơ hấp, đặc biệt hồnh, với phản ứng thay đổi nồng độ O2 CO2 [2] Bên cạnh đó, THNCT gây tình trạng giảm thích nghi, giảm nồng độ oxy máu, rối loạn tâm thần, thần kinh trung ương Mặt khác, đa phần BN phẫu thuật tim có nhiều yếu tố nguy kèm theo hút thuốc lá, béo phì, đái tháo đường, lười hoạt động thể lực… việc mở ngực với cưa xương ức yếu tố làm tăng nguy biến chứng hô hấp sau phẫu thuật [2] Do vậy, việc chủ động cải thiện chức hô hấp nhiều biện pháp tác dụng dự phịng, giảm nguy biến chứng mà giúp nâng cao chất lượng hồi phục sức khỏe BN sau phẫu thuật tim Nhiều nghiên cứu ngồi nước cho thấy tập thở có hiệu rõ rệt cải thiện thông số chức hô hấp, giảm tỷ lệ biến chứng hô hấp trước sau phẫu thuật Tại Khoa Ngoại tim mạch, Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103, tập thở áp dụng thường quy cho BN phẫu thuật tim mở Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu cải thiện chức hô hấp tập thở dụng cụ BN phẫu thuật tim Bệnh viện Quân y 103 năm 2021 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực 50 BN người lớn điều trị nội trú, có định phẫu thuật phẫu thuật tim hở Khoa Ngoại tim mạch, Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 năm 2021 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN chẩn đoán xác định bị bệnh tim mạch, có định phẫu thuật tim mở khoa Ngoại tim mạch, Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 - BN ≥ 18 tuổi - BN tự nguyện tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN từ chối tham gia nghiên cứu - BN có tiền sử bị bệnh hơ hấp mạn tính như: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn 149 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 tính, giãn phế nang, hen phế quản, bụi phổi…, gù vẹo, biến dạng lồng ngực Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang nhóm chứng, so sánh trước sau can thiệp * Nội dung nghiên cứu: - BN đo ĐGNLN chức hô hấp lần để đánh giá tình trạng hơ hấp trước can thiệp - BN hướng dẫn tập thở dụng cụ tập thở theo quy trình: + Bắt đầu tập nhập viện + Tập chủ yếu với máy tập thở + Thời gian tập thở 15 phút lần, ngày - lần, trì tập đến đủ tiêu chuẩn viện + Kết trình tập thở đánh giá qua cải thiện ĐGNLN đo chức hơ hấp Thở Bụng óp vào/ Thở Ảnh 1: Dụng cụ tập thở - Sau trình tập thở, BN đo lại ĐGNLN chức hô hấp, đánh giá thay đổi so với trước can thiệp - Đặc điểm lâm sàng: Tuổi, giới tính, BMI, bệnh kết hợp, NYHA Các thông số chức năng hô hấp đánh giá với: - Đặc điểm phẫu thuật: Thời gian CEC, thời gian cặp chủ, loại phẫu thuật 150 - Đặc điểm cận lâm sàng: X-quang, điện tim, siêu âm tim TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 - Kết sau phẫu thuật, tai biến, biến chứng * Phương pháp phân tích số liệu: Quản lý, phân tích thơng tin xử lý số liệu máy vi tính phần mềm SPSS 22.0 Các thuật toán hay dùng gồm: Tính giá trị trung bình ( ), tỷ lệ phần trăm (%), test χ2 để so sánh tỷ lệ Xác định mức có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 01 - 12/2021, có 50 BN (64% BN nam) định phẫu thuật tim hở; đó, lứa tuổi phổ biến từ 40 - 60 với 21 BN (42%); phần lớn BN không rõ tiền sử bệnh lý tim mạch (82%), có BN (2%) phẫu thuật tim mở trước đây, thu kết sau: Bảng 1: Đặc điểm chung BN trước tập thở Chỉ tiêu ± SD Nhỏ Lớn Tuổi (năm) 54,7 ± 14,1 20 75 Cân nặng (kg) 55,5 ± 9,0 37 78 Chiều cao (cm) 160,6 ± 6,8 145 172 Tiếng tim bệnh lý Loạn nhịp NYHA, n (%) I II III IV Bệnh tim Van tim Mạch vành Khác Bệnh kết hợp, n (%) Tăng huyết áp Đái tháo đường Hút thuốc Suy thận Đột quỵ não ĐGNLN (cm) 31 (0) 37 (74) 11 (22) (4) 32 11 22 (44) (6) 15 (30) (8) (10) 6,0 ± 0,4 151 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 54,7 ± 14,1; đó, người lớn tuổi 75 tuổi, tăng huyết áp bệnh lý kết hợp hay gặp Van tim bệnh lý chủ yếu (32 BN) - BN phẫu thuật sửa thay van, BN mạch vành phẫu thuật bắc cầu chủ vành Bảng 2: Đặc điểm chức hô hấp cận lâm sàng BN trước tập thở Thông số Chỉ số tim-lồng ngực, % ± SD 0,56 ± 0,07 Nhỏ Lớn < 0,5 (24) > 0,7 (2) < 50 (6) > 50 (44) EF (%), n Rung nhĩ ECG, n (%) (12) FVC lít (%) 2,6 ± 0,7 (87,5 ± 19,1) FEV1 lít (%) 1,9 ± 0,6 (78,2 ± 17,6) PEF (lít/s) 71,7 ± 21,1 Các thơng số FVC FEV1 có khác biệt có ý nghĩa hai giới tính, nhiên khơng có khác biệt theo nhóm tuổi phân suất tống máu PEF khơng có khác biệt đáng kể theo giới tính, độ tuổi mức EF Bảng 3: Đặc điểm trình tập thở phẫu thuật Thời gian tập thở (ngày) ± SD Nhỏ Lớn Van tim (n = 32) 17,2 ± 10,4 54 Mạch vành (n = 7) Bệnh lý khác (n = 11) Thời gian CEC (phút) 13,7 ± 12,4 13,5 ± 7,7 156,5 ± 50,3 90 39 28 270 Thời gian cặp chủ (phút) 119,5 ± 43,4 60 220 100% BN hướng dẫn tập thở trước phẫu thuật, với tần suất lần/ngày, lần 15 - 20 phút, thời gian tập trung bình 15,9 ± 10,1 ngày; bên cạnh tập thở, 41 BN (82%) tiến hành tập ho, 40 người (80%) tiến hành tập vận động BN sau tiến hành phẫu thuật tim mở theo nguyên nhân bệnh lý với thời gian THNCT (CEC) trung bình 156,5 ± 50,3 phút 152 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 4: Thay đổi thông số chức hô hấp sau tập thở Tham số hô hấp Trước can thiệp (n = 50) Sau can thiệp (n = 50) p FVC 2,6 ± 0,7 2,9 ± 0,7 0,001 FEV1 1,9 ± 0,6 2,3 ± 0,6 PFE 71,7 ± 21,1 82,7 ± 16,7 < 0,001 Bảng 5: Thay đổi ĐGNLN sau tập thở theo giới tính ĐGNLN Nam giới (n = 32) Nữ giới (n = 18) Chung (n = 50) Trước can thiệp 6,2 ± 0,4 5,7 ± 0,3 6,0 ± 0,4 Sau can thiệp 6,6 ± 0,5 6,0 ± 0,6 6,4 ± 0,6 p < 0,001 0,024 < 0,001 ĐGNLN tăng lên có ý nghĩa hai giới, nhóm tuổi mức phân suất tống máu thất trái Thông số FVC không ghi nhận cải thiện rõ rệt sau can thiệp theo nhóm tuổi (p > 0,05) nữ giới (p = 0,439); đó, FEV1 PEF thay đổi đáng kể sau tập thở hai giới nhóm tuổi (p < 0,05) Nhóm EF ≥ 50% nhóm BN phẫu thuật van tim có tăng lên có ý nghĩa ba thông số FVC, FEV1 PEF (p < 0,05) Bảng 6: Kết sớm BN sau phẫu thuật Chỉ tiêu ± SD Nhỏ Lớn Thời gian thở máy (giờ) 7,9 ± 3,7 20 Thời gian nằm hồi sức (ngày) 2,3 ± 1,3 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (ngày) 18,3 ± 7,9 51 Biến chứng, n (%) Viêm phổi Tràn dịch KMP Tràn khí KMP Tử vong (4) (12) (0) (0) Kết sớm sau phẫu thuật cho thấy thời gian thở máy trung bình sau phẫu thuật 7,9 ± 3,7 giờ, khơng có BN phải thở máy kéo dài (trên 24 giờ) Chỉ có BN (12%) có tràn dịch khoang màng phổi BN (4%) viêm phổi sau phẫu thuật, BN tử vong hay có biến chứng nặng 153 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 BÀN LUẬN Đặc điểm chung trước can thiệp Tuổi trung bình BN nghiên cứu 54,7 ± 14,1 tuổi; BN nhỏ tuổi 20 lớn tuổi 75 Trong đó, 42% BN độ tuổi 40 - 60, độ tuổi < 40 chiếm tới 38%, cho thấy xuất bệnh lý tim mạch có chiều hướng ngày sớm Tỷ lệ BN nam chiếm 64% phù hợp với phân bố theo giới tính bệnh lý tim mạch Đa số BN có số BMI giới hạn bình thường Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nhã Phương CS (2018), độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 45 ± 14, với tỷ lệ nam/nữ 0,54 [1] Đa số BN (82%) không phát bệnh lý tim mạch trước đây, điều phản ánh thiếu trọng người dân khám sàng lọc, khám sức khỏe định kỳ, liên quan tới điều kiện kinh tế nói chung, y tế nói riêng Việt Nam cịn chưa cao Trong đó, 14% BN có tiền sử thấp tim - tỷ lệ cao, cho thấy bệnh tim thấp nhóm bệnh lý tim mạch phổ biến nước ta Tỷ lệ BN hút thuốc nhiều năm nghiên cứu 30% tất nam giới Các nghiên cứu hút thuốc kéo dài gây tổn thương không hồi phục biểu mô hô hấp, làm giảm hoạt động tế bào lông chuyển, tăng hoạt động tế bào tiết nhày; ra, hút thuốc 154 gây tổn thương đường thở nhỏ; giảm khả phục hồi chức hô hấp BN [3, 4, 5] BN (10%) có di chứng đột quỵ não (thời gian > tháng) Với BN đột quỵ não, sức hô hấp, đặc biệt thành ngực bên có di chứng yếu bên không tổn thương Tác giả Atsushi Hozawa CS (2006) nghiên cứu 472 BN đột quỵ nhồi máu não nhận thấy có mối tương quan nghịch chức hô hấp đột quỵ não BN không hút thuốc [6] Tại thời điểm tiền phẫu, đa số BN có hồi phục sức tốt (4/5), cho phép BN thực tốt tập trị liệu hô hấp Trong nghiên cứu khơng có BN suy tim NYHA độ I, đa số BN có suy tim NYHA độ II (74%) độ III (22%), có 4% suy tim NYHA độ IV Như vậy, đa số BN đến vào giai đoạn bệnh tương đối muộn, mức độ suy tim trước phẫu thuật ảnh hưởng đến khả gắng sức BN Với BN suy tim độ IV, khả gắng sức để tập thở khó khăn Thông thường, BN này, điều trị nội khoa tối ưu để nâng độ suy tim NYHA độ II-III tiến hành cho BN tập thở với chế độ phù hợp để đạt hiệu tốt Lý gây thiếu hụt hơ hấp bệnh nhân suy tim giảm khả gắng sức hô hấp [3, 4, 5] TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Mức độ rối loạn hô hấp nặng hay nhẹ tùy thuộc vào khả gắng sức BN ĐGNLN phản ánh trực tiếp khả giãn nở lồng ngực, phổi theo chiều ngang, trước sau khả gắng sức hô hấp Trong nghiên cứu chúng tơi, ĐGNLN trước can thiệp có khác biệt có ý nghĩa thống kê theo giới theo nhóm tuổi (p < 0,05) Tuy nhiên, khơng có khác biệt ĐGNLN nhóm BN EF < 50% nhóm EF ≥ 50% (p > 0,05) thời điểm trước can thiệp sau can thiệp ĐGNLN có liên quan đến thay đổi đường kính ngang, đường kính trước sau liên quan đến chức gian sườn [3, 4] Sự thay đổi thể tích lồng ngực thể tích hơ hấp phổi phụ thuộc chủ yếu vào hoạt động hoành hoạt động hồnh khó quan sát đánh giá; đó, ĐGNLN khơng phản ánh đầy đủ hoạt động hơ hấp giúp đánh giá phần hoạt động cách khách quan [3, 4, 5] Hơn nữa, ĐGNLN đo đạc cách đơn giản, nhanh chóng lâm sàng [3, 4]; vậy, áp dụng để đánh giá khả hô hấp thay đổi khả hô hấp Kết đo chức hơ hấp trước can thiệp nhóm BN cho thấy có khác biệt có ý nghĩa hai giới thông số FVC FEV1 (p 0,022 0,005), lại khơng có khác biệt số PEF hai giới (p = 0,215); nhóm BN khơng nghi nhận trường hợp có rối loạn thơng khí Các thơng số khơng có khác biệt theo nhóm tuổi (p > 0,05) Như vậy, thông số chức hô hấp phụ thuộc vào giới tính, khơng phụ thuộc lứa tuổi, kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Đình Hường (1996) [7] ĐGNLN khơng có mối tương quan có ý nghĩa với thơng số hơ hấp ĐGNLN lại khác đáng kể nhóm tuổi; cho phép áp dụng thơng số đánh giá khả hô hấp độc lập Hiệu tập thở * Đặc điểm trình tập thở: Tất BN hướng dẫn thực trị liệu hô hấp với cường độ 3-5 lần/ngày, lần trung bình 15 20 phút 15,9 ± 10,1 ngày Mục đích việc tập thở với dụng cụ giúp BN thở chậm hơn, sâu thở, hơn, giảm gắng sức hô hấp Ester Meles CS (2003) nhận thấy BN tập thở hàng ngày với lần 15 phút tuần mức huyết áp (cả tâm thu tâm trương) giảm 5,5/3,6 mmHg so với nhóm khơng tập thở (dùng thuốc khơng) hiệu rõ rệt đạt sau tuần [8] Kalina Kwecka Jaszcz CS (2017) nghiên cứu 155 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 BN suy tim NYHA độ I-III, phân suất tống máu trung bình 31%; nghiên cứu, BN tập thở với dụng cụ lần/ngày, lần 15 phút 10 - 12 tuần Các tác giả nhận thấy tập thở có tác dụng cải thiện đáng kể khả gắng sức, chức tim mạch hô hấp hai giới [9] Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nhã Phương, BN tập thở trung bình 63,6 ± 25,5 phút/ngày (4 - lần tập với 15 phút/lần) trung bình 16,8 ± 8,9 ngày, có cải thiện rõ rệt chức hô hấp [1] Như vậy, nhóm BN chúng tơi tập với tần suất cao khoảng thời gian ngắn so với tác giả nước ngoài, tương đồng với tác giả Nguyễn Thị Nhã Phương; thời gian tập thở ngắn ngày, thời gian tập thở lâu 54 ngày Bên cạnh tập thở, 41 BN (82%) hướng dẫn thực tập ho khạc, 40 BN (80%) tiến hành cho tập vận động kèm theo * Kết sau tập thở kết sớm sau phẫu thuật: Sau can thiệp, ĐGNLN tăng có ý nghĩa thống kê BN nghiên cứu (6,4 ± 0,6 sau tập so với 6,0 ± 0,4 trước tập, p < 0,001) Sự tăng có ý nghĩa ghi nhận nam giới (p < 0,001) nữ giới (p < 0,024) ĐGNLN cải thiện đáng kể tất nhóm tuổi: < 40 tuổi (p < 0,012), 40 - 60 tuổi (p < 0,001) 156 > 60 tuổi (p < 0,006) ĐGNLN sau tập thở có khác biệt đáng kể hai giới nhóm tuổi (p < 0,05) Cả nhóm EF < 50% nhóm BN EF ≥ 50% có gia tăng ĐGNLN so với trước can thiệp, với p tương ứng p < 0,022 p < 0,001; nhiên, khơng có khác biệt ĐGNLN sau can thiệp hai nhóm BN (p = 0,82) Kết phù hợp với nghiên cứu trước hiệu tập thở cải thiện sức hô hấp Müşerrefe Nur Karadallı CS (2016) nhận thấy tập hô hấp có tác dụng cải thiện rõ rệt sức hô hấp (p < 0,001), khả gắng sức (p < 0,038), giảm đáng kể tình trạng mệt mỏi (p < 0,002) triệu chứng khó thở (p < 0,02) BN sarcoidose [10] Sau tập thở, dung tích sống thở mạnh (FVC), thể tích thở tối đa giây đầu (FEV1) lưu lượng đỉnh (PEF) tăng có ý nghĩa (p < 0,001) Nguyễn Thị Nhã Phương (2018) nhận thấy tăng có ý nghĩa FVC FEV1 (p < 0,001) [1] Trong nghiên cứu chúng tôi, sau can thiệp, FVC FEV1 có khác biệt đáng kể hai giới (p < 0,001); nhiên, FEV1 có cải thiện đáng kể hai giới sau tập thở với p < 0,001 nam giới p = 0,007 nữ giới; thay đổi FVC sau can thiệp khơng có ý nghĩa nữ giới (p = 0,439) FEV1 có TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QN SỰ SỐ - 2022 khác biệt đáng kể nhóm tuổi (p < 0,007), FVC khơng có khác biệt nhóm tuổi (p = 0,062) cải thiện theo nhóm tuổi khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Điều giải thích FVC phụ thuộc chủ yếu vào giới tính thể trạng, phụ thuộc vào lứa tuổi; FEV1 vừa phụ thuộc vào thể trạng giới vừa liên quan tới khả gắng sức BN [3, 4, 5] Thơng số PEF sau tập thở khơng có khác biệt hai giới (p = 0,404) nhóm tuổi (p = 0,636), có tăng có ý nghĩa theo nhóm tuổi nhóm < 40 tuổi (p = 0,011), nhóm từ 40 - 60 tuổi (p = 0,001) nhóm > 60 tuổi (p = 0,014); nam giới (p < 0,001) nữ giới (p = 0,003) PEF phụ thuộc chủ yếu vào khả gắng sức BN, phụ thuộc vào thể trạng giới tính [3, 4, 5]; sau tập thở khả gắng sức mặt hô hấp BN tăng nên PEF tăng Cả ba thông số FVC, FEV1 PEF sau can thiệp khơng có khác biệt có ý nghĩa nhóm có EF < 50% nhóm có EF ≥ 50% (p > 0,05) Ở nhóm BN có EF ≥ 50%, ba thơng số có cải thiện đáng kể sau can thiệp với giá trị p tương ứng 0,002; < 0,001 < 0,001; kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Nhã Phương (2018) với EF(%) trung bình 54,0 ± 9,3 Ngược lại, nhóm BN có EF < 50% khơng quan sát thấy thay đổi có ý nghĩa ba thơng số [1] Điều liên quan tới khả gắng sức tính tích cực cao trình tập thở tập vận động nhóm BN có chức tim tốt Nghiên cứu Meral Bosnak-Guclu CS (2011) khẳng định tập thở giúp cải thiện rõ rệt FVC(%), FVE1(%), PEF(%) khả gắng sức BN suy tim (p < 0,001) Các tác giả nhận thấy cải thiện đáng kể sức hô hấp (p < 0,001) chất lượng sống BN (p < 0,008) thay đổi không phụ thuộc vào phân suất tống máu [11] Các thông số chức hô hấp trước sau tập thở không phụ thuộc vào nguyên nhân bệnh lý tim, khơng có khác có ý nghĩa theo nhóm bệnh lý (p > 0,05) Trong đó, van tim nhóm bệnh lý chủ yếu (32 BN), nhóm này, FVC, FEV1 PEF có tăng lên đáng kể so với trước can thiệp với p tương ứng 0,007; < 0,001 < 0,001 Nhóm bệnh lý khơng phải bệnh van tim bệnh mạch vành có 11 BN khơng ghi nhận khác biệt FVC (p = 0,085), có tăng lên có ý nghĩa FVE1 (p = 0,034) PEF (p = 0,002) Nhóm bệnh mạch vành khơng ghi nhận cải thiện rõ rệt số chức hô hấp, liên quan tới việc BN bệnh mạch vành 157 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 thường phải hạn chế gắng sức nguy nhồi máu tim cấp Như vậy, nhìn chung, tập thở cải thiện chức hơ hấp hầu hết BN với bệnh lý tim mạch khác Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian CEC trung bình 156,5 ± 50,3 phút; thời gian kẹp động mạch chủ (ĐMC) trung bình 119,5 ± 43,4 phút Thời gian chạy THNCT nghiên cứu dài so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Nhã Phương (2018) (108,7 ± 35,2 phút) [1], điều liên quan tới độ tuổi trung bình tiến hành phẫu thuật nhóm BN cao (54,7 ± 14,1 so với 45 ± 14) kèm theo mức độ tổn thương bệnh lý tim nặng giai đoạn bệnh muộn Thời gian CEC thời gian kẹp ĐMC yếu tố quan trọng phẫu thuật gây tăng nguy biến chứng sau phẫu thuật Muzaffer Tung CS (2018) nhận thấy thời gian CEC kẹp ĐMC kéo dài yếu tố tăng nguy nằm hồi sức lâu ngày, nguy suy tim nặng sau phẫu thuật, tăng yêu cầu vận mạch, cường tim sử dụng bóng đối xung ĐMC [12] Trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật, BN (12%) có tràn dịch màng phổi, BN (4%) bị viêm phổi, BN (4%) bị nhiễm khuẩn vết phẫu thuật, không ghi nhận trường hợp có tràn khí màng phổi, biến chứng nặng tử vong 158 KẾT LUẬN Phẫu thuật tim mở phẫu thuật lớn, có tỷ lệ biến chứng liên quan tới hô hấp cao Tập thở với dụng cụ có hiệu rõ rệt cải thiện chức hô hấp BN phẫu thuật tim hở, cải thiện khả hồi phục sau phẫu thuật giảm tỷ lệ biến chứng liên quan tới hô hấp sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Nhã Phương CS (2018) Đánh giá vai trị lý liệu pháp hơ hấp BN người lớn phẫu thuật tim mở Bệnh viện Trung ương Huế Yánez-Brage I., et al (2009) Respiratory physiotherapy and incidence of pulmonary complications in off-pump coronary artery bypass graft surgery: An observational follow-up study BMC Pulm Med Jul 28;9:36 DOI: 10.1186/1471-2466-9-36 Nguyễn Văn Tường, Trần Văn Sáng (2006) Sinh lý - Bệnh học hô hấp Nhà xuất Y học, Hà Nội:8-108 Nguyễn Văn Tường, Trần Thị Dung, Ngô Bá Thúc (1996) Tiêu chuẩn kỹ thuật đo chức thơng khí phổi Nội san Lao bệnh phổi; (21):122-124 Tổng hội Y Dược học Việt Nam TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Lê Bá Thúc (1996) Nghiên cứu thơng khí phổi người bình thường số BN mắc số bệnh phổi phế quản Luận án Phó Tiến sĩ Khoa học Y Dược Đại học Y Hà Nội Atsushi Hozawa, et al (2006) Lung function and ischemic stroke incidence: The Atherosclerosis Risk in Communities study Nguyễn Đình Hường (1996) Sơ kết 25 năm nghiên cứu chức phổi người Việt Nam Nội san Lao bệnh phổi; 21:125-133 Tổng hsội Y Dược học Việt Nam Ester Meles, et al (2003) Nonpharmacologic treatment of hypertension by respiratory exercise in the home setting Kalina Kwecka - Jaszcz, et al (2017) Effects of device-guided slow breathing training on exercise capacity, cardiac function, and respiratory patterns during sleep in male and female patients with chronic heart failure 10 Müşerrefe Nur Karadallı, et al (2016) Effects of inspiratory muscle training in subjects with sarcoidosis: A randomized controlled clinical trial Meral Bosnak-Guclu, et al (2011) Effects of inspiratory muscle training in patients with heart failure 11 12 Muzaffer Tung, et al (2018) Risk factors for prolonged intensive care unit stay after open heart surgery in adults 159 ... mạch, Bệnh viện Quân y 103, tập thở áp dụng thường quy cho BN phẫu thuật tim mở Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu cải thiện chức hô hấp tập thở dụng cụ BN phẫu thuật tim Bệnh viện Quân. .. luận: Tập thở có hiệu rõ rệt cải thiện chức hô hấp, khả hồi phục BN phẫu thuật tim hở *Từ khóa: Tập thở; Phẫu thuật tim; Chức hô hấp EFFECTS OF RESPIRATORY PHYSIOTHERAPY IN OPEN HEARTSURGERY PATIENTS... ng? ?y - lần, trì tập đến đủ tiêu chuẩn viện + Kết trình tập thở đánh giá qua cải thiện ĐGNLN đo chức hô hấp Thở Bụng óp vào/ Thở Ảnh 1: Dụng cụ tập thở - Sau trình tập thở, BN đo lại ĐGNLN chức hô