Bước đầu áp dụng kỹ thuật tuần hoàn ngoài cơ thể tại đơn vị phẫu thuật tim hở Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 5 -2010 đến 12-2010

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu mô tả đặc điểm các bệnh nhi được phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể. Mô tả kỹ thuật tuần hoàn ngoài cơ thể bước đầu áp dụng tại đơn vị phẫu thuật tim hở tại bệnh viện Nhi Đồng 2. Nghiên cứu thực hiện với tất cả bệnh nhi được phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể từ tháng 5/2010 đến 12/2010. Phương pháp nghiên cứu hồi cứu cắt ngang mô tả.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG KỸ THUẬT TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ TẠI ĐƠN VỊ PHẪU THUẬT TIM HỞ - BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ -2010 ĐẾN 12-2010 Nguyễn Đăng Khoa*, Võ Quốc Bảo*, Nguyễn Phước An*, Huỳnh Thị Ánh Tuyết* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm bệnh nhi phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể Mơ tả kỹ thuật tuần hoàn thể bước đầu áp dụng đơn vị phẫu thuật tim hở bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhi phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hoàn thể từ tháng 5/2010 đến 12/2010 Phương pháp nghiên cứu hồi cứu cắt ngang mô tả Kết quả: Từ tháng đến tháng 12 năm 2010, có 69 bệnh nhi tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể (CEC), thơng liên thất 59%, tứ chứng Fallop 25%, thông liên nhĩ 4% dị tật khác 12% Số bệnh nhi hạ thân nhiệt 32ºC có 45 ca, 28ºC có ca 37ºC có 20 ca Trong 69 ca chúng tơi theo dõi 100% ca tim đập lại tự động mà không dùng đến máy shock điện sau mở kẹp động mạch chủ Kết luận: Kỹ thuật tuần hoàn thể áp dụng hiệu phẫu thuật bệnh lý tim bẩm sinh thường gặp trẻ em đơn vị phẫu thuật tim hở bệnh viện Nhi Đồng Từ khóa: Tuần hồn ngồi thể, tim bẩm sinh, hạ thân nhiệt ABSTRACT PRACTIC EXTRACOPOREAL TECHNOLOGY AT PEDIATRIC CARDIAC SURGERY UNIT – CHILDREN’S HOSPITAL FROM MAY 2010 TO DECEMBER 2010 Nguyen Đang Khoa,Vo Quoc Bao, Nguyen Phuoc An, Huynh Thi Anh Tuyet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 12 - 15 Objective: To describe characteristics of pediatric patients supported by cardiopulmonary bypass Methods: Cross sectional survey All pediatric patients who received CPB support from may 2010 to December 2010 Results: Sixty nine patients were followed CIV 59%, TOF 25%, CIA 4% and other congienital heart defects 12% Forty five cases assigne to mild hypothermic, four cases to moderate hypothermic and twenty cases to normalthermic 100% cas with the heart beating automatiaclly after opening the clamp aortic Conclusions: This approach allows to primarily evaluate the use of cardiopulmonary bypass in open heart surgery Key words: Cardiopulmonary bypass, congienital heart defect, hypothermic hỗ trợ máy tim phổi nhân tạo ĐẶT VẤN ĐỀ (Cardiopulmonary bypass viết tắt CPB) hay Tháng 2-2010, đơn vị phẫu thuật tim hở gọi kỹ thuật tuần hoàn thể bệnh viện Nhi Đồng thành lập Quá (Extracorporeal Circulation viết tắt ECC) Kỹ trình phẫu thuật tim hở tiến hành với * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Đăng Khoa 12 ĐT: 0902941909 Email: brian1742000@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thuật tuần hoàn thể làm tim ngưng đập tạm thời phẫu thuật viên chỉnh sửa dị tật tim Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm bệnh nhi phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể: giới tính, tuổi, cân nặng, tật tim bẩm sinh.và phương pháp sử dụng kỹ thuật tuần hoàn thể: hạ thân nhiệt, cardioplegia, lọc máu chuyên biệt ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể từ 05- 12/2010 Cỡ mẫu: Lấy trọn thời gian nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu không xác suất Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Từ tháng đến tháng 12 năm 2010, 69 bệnh nhi tim bẩm sinh phẩu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn thể Lứa tuổi chiếm đa số 24 tháng tuổi chiếm 55%, tuổi thấp tháng tuổi lớn 14 tuổi Trong nam giới chiếm 49% nữ giới chiếm 51% Bảng 1: Số lượng bệnh nhi tim bẩm sinh phẩu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 10 tuổi Số lượng 38 16 11 Phần trăm 55 23 16 Để thực tuần hoàn thể, chuyên viên (perfusionist) cần biết cân nặng bệnh nhi để lựa chọn dụng cụ tuơng thích (oxygenator, pack, cannule ), tính tốc độ bơm tốc độ bơm thuốc làm liệt tim Cân nặng bệnh nhân tuần hoàn thể 10 kg chiếm 49%, 10 đến 20 kg 42% từ 20 kg trở lên 9% Hình 1: Sơ đồ mơ tả hệ thống lắp tuần hoàn thể áp dụng trung tâm phẫu thuật tim hở bệnh viện Nhi Đồng Hình vẽ trích dẫn từ sách Practice Cardiopulmonary Bypass tác giả Glenn P.Gravlee Chuyên Đề Ngoại Nhi 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đặc tính dị tật tim bẩm sinh trẻ phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể : tật tim bẩm sinh thơng liên thất (CIV) chiếm đa số với 59%, tứ chứng Fallop (TOF) chiếm 25%, thông liên nhĩ chiếm 4% dị tật tim bẩm sinh khác tim thất, hở van lá, không động mạch phổi, hẹp đường thất phải chiếm 12% Bảng 2: Đặc tính dị tật tim bẩm sinh trẻ phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể gian kéo dài đến 20 phút(4) Sau thực thao tác chỉnh sửa dị tật buồng tim, người phẫu thuật viên mở kẹp động mạch chủ, lúc tim bơm máu ni có nhịp đập lại Trong 69 ca theo dõi chúng tơi 100% ca tim đập lại tự động mà không dùng đến máy shock điện sau mở kẹp động mạch chủ Cardioplegia Hạ thân nhiệt phẫu thuật tim hở Dung dịch làm liệt tim bơm theo nhều cách thức khác Antegrade, Retrograde Mỗi phương pháp phải đảm bảo nồng độ cần thiết chất liệt tim đến tế bào tim Trong phẫu thuật tim hở, sử dụng máy trao đổi nhiệt để quản lý thân nhiệt bệnh nhi Việc hạ thân nhiệt làm giảm q trình chuyển hóa não bộ, giảm tiêu thụ lượng (mức độ chuyển hóa não giảm 5-7% hạ nhiệt độ thể giảm độ Celsius) Việc hạ thân nhiệt đồng thời giúp bảo vệ quan Các bệnh nhi phẫu thuật báo cáo sử dung phương pháp Antegrad Dung dịch liệt tim bơm vào gốc động mạch chủ Phương pháp có hai lợi điểm thứ thực đơn giản với kim bơm vào gốc động mạch chủ, thứ hai dung dịch liệt tim theo vận tốc tự nhiên dòng máu mạch vành đến tế bào tim(3) Tuy nhiên, việc hạ nhiệt độ thấp khiến cho tế bào tim phóng thích calci nội bào làm tăng nguy tim không đập lại giai đọan làm ấm(2) Lọc máu chuyên biệt Dị tật tim CIV TOF CIA Khác Số lượng 41 17 Phần trăm 59 25 12 Ở trẻ em, hạ thân nhiệt phẫu thuật tim hở thường trì nhiệt độ từ 28 đến 320 C tùy vào mức độ phức tạp dị tật tim, thời gian trì liệt tim Ở nhiệt độ thể thấp thời gian liệt tim kéo dài Số bệnh nhi hạ thân nhiệt 320 C có 45 ca, 280 C có ca 370 C có 20 ca Số lần bơm cardioplegia để làm liệt tim tùy thuộc vào nhiều yếu tố chủ yếu giúp cho phẫu thuật viên thực chỉnh sửa dị tật Tùy thuộc vào mức độ phức tạp dị tật hệ tim mạch, mức hạ thân nhiệt, số lần làm liệt tim mà thời gian tuần hoàn ngòai thể thời gian kẹp động mạch diễn dài hay ngắn(3) Với nhiệt độ thể 320 C thời gian làm liệt tim cho lần bơm dung dịch cardioplegia trung bình 15 phút, với thân nhiệt 280 C thời 14 Năm 1991, Naik cộng mô tả kĩ thuật trẻ bệnh nhi, sau kết thúc chạy tuần hồn ngòai thể, phần thể tích máu chứa hệ thống dây dẫn ngòai thể lọc qua màng lọc sinh học sau bơm ngược trở lại vào thể bệnh nhân thông qua cannule gắn kết với dây dẫn ngòai thể Họ gọi kĩ thuật lọc máu chuyên biệt hay gọi MUF (Modified Untrafiltration)(1) Nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu tích cực MUF bệnh nhi phẫu tim hở Đặc biệt kỹ thuật cho thấy làm giảm lượng máu lượng máu truyền hoàn hồi Các nghiên cứu cho thấy MUF làm tăng áp lực động mạc chủ sức co bóp tim, lọai bỏ chất trung gian phản ứng viêm, cải thiện chức phổi, giảm nhu cầu thơng khí, giảm số ngày nằm khoa hồi sức(1) Với hỗ trợ chuyên viên đến từ Ailen Viện tim, thực phương Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 pháp bệnh nhi 69 bệnh nhi phẫu thuật tim hở có chạy máy tim phổi nhân tạo BÀN LUẬN Bệnh nhi phẫu thuật tim hở bệnh viện Nhi Đồng có dị tật tim bẩm sinh thường gặp Lứa tuổi bệnh nhi phẫu thuật tim hở tương đối phù hợp, chủ yếu tuổi nhũ nhi KẾT LUẬN Với đạo Ban Giám Đốc bệnh viện, hỗ trợ chuyên môn từ chuyên gia từ Viện tim đồn Bác sĩ Ireland, nhóm bác sĩ- kỹ thuật viên khoa Hồi Sức bệnh viện Nhi Đồng bước đầu áp dụng kỹ thuật tuần hoàn thể bệnh nhi phẫu thuật tim bẩm sinh, kết khả quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Hạ thân nhiệt áp dụng kỹ thuật tuần hồn ngòai thể, chúng tơi chủ yếu để hạ thân nhiệt mức hạ trung bình để đảm bảo thời gian ngưng tim phù hợp với mổ Phương pháp lọc máu chuyên biệt áp dụng ca bệnh khó nhằm tăng sức co bóp tim, giảm tải dịch, giảm Nghiên cứu Y học Davies MJ (1998) Modified Ultrafiltration improves left ventricular systolic function in infant after cardiacpulponary bypass Thorac Surg;13:105-109 Glenn PG, Richard FD (2008) Historical development of cardiopulmonary bypass in Minnesota, Cardiopulmonary bypass principles and practice; :3-5 Ricardo AM, Victor OM (2010) The effects of cardiopulmonary bypass following pediatric cardiac surgery,Critical Care of Children with Heart Disease: 106-108 Tabbutt S, Nicolson SC (2006) Intra temperature monitoring in a after cardiac surgery J Thorac Cardiovasc Surg;131:614620 tỷ lệ cao áp phổi Chuyên Đề Ngoại Nhi 15 ... trợ chuyên mơn từ chun gia từ Viện tim đồn Bác sĩ Ireland, nhóm bác sĩ- kỹ thuật viên khoa Hồi Sức bệnh viện Nhi Đồng bước đầu áp dụng kỹ thuật tuần hoàn thể bệnh nhi phẫu thuật tim bẩm sinh,... nặng bệnh nhân tuần hoàn thể 10 kg chiếm 49%, 10 đến 20 kg 42% từ 20 kg trở lên 9% Hình 1: Sơ đồ mơ tả hệ thống lắp tuần hồn ngồi thể áp dụng trung tâm phẫu thuật tim hở bệnh viện Nhi Đồng Hình vẽ... viên đến từ Ailen Viện tim, thực phương Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 20 11 pháp bệnh nhi 69 bệnh nhi phẫu thuật tim hở có chạy máy tim phổi nhân tạo BÀN LUẬN Bệnh nhi