Bài viết mô tả đặc điểm các bệnh nhân được phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT); mô tả kỹ thuật tuần hoàn ngoài cơ thể bước đầu áp dụng theo chuyển giao kỹ thuật của Viện Tim Tp. Hồ Chí Minh tại đơn vị phẫu thuật tim mạch, bệnh viện Quân y 175.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG KỸ THUẬT TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ THEO CHUYỂN GIAO CỦA VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH TẠI ĐƠN VỊ PHẪU THUẬT TIM MẠCH – BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Minh Dũng1, Bùi Quốc Khánh1 Ngô Xuân Luân1, Nguyễn Chí Dũng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể (THNCT); mơ tả kỹ thuật tuần hoàn thể bước đầu áp dụng theo chuyển giao kỹ thuật Viện Tim Tp Hồ Chí Minh đơn vị phẫu thuật tim mạch, bệnh viện Quân y 175 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hoàn thể từ tháng 5/2020 đến tháng 10/2020 Phương pháp nghiên cứu hồi cứu lâm sàng mô tả cắt ngang Kết quả: Từ tháng đến tháng 10 năm 2020, có 45 bệnh nhân phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể, thơng liên nhĩ 22.2%, thơng liên thất 11.1%, kênh nhĩ thất 2.2%, tứ chứng Fallot 2.2%, bệnh van tim 62.2% Số bệnh nhân hạ thân nhiệt 32ºC có 23 ca, 34ºC có 20 ca 37ºC có ca Trong 45 ca chúng tơi theo dõi 60% ca tim đập lại tự động mà không dùng đến máy shock điện sau mở kẹp động mạch chủ Kết luận: Kỹ thuật tuần hoàn thể áp dụng hiệu phẫu thuật bệnh lý tim bẩm sinh van tim thường gặp đơn vị phẫu thuật tim mạch, Bệnh viện Quân y 175 Từ khóa: Tuần hoàn thể, tim bẩm sinh, hạ thân nhiệt PRACTIC EXTRACOPOREAL TECHNOLOGY BY TRANSFER OF THE HO CHI MINH CITY HEART HOSPITAL AT PATIENT CARDIAC SURGERY UNIT – MILITARY HOSPITAL 175 Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Minh Dũng (ncdung175@gmail.com) Ngày nhận bài: 13/11/2020, ngày phản biện: 19/11/2020 Ngày báo đăng: 30/12/2020 71 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 24 - 12/2020 SUMMARY bypass Objective: To describe characteristics of patients supported by cardiopulmonary Methods: Cross sectional survey All patients who received CPB support from may 2020 to December 2020 Results: Forty five patients were followed CIA 22.2%, CIV 11.1%, TGV 2.2%, TOF 2.2%, and heart valve disease 62.2% Twenty three cases assigne to mild hypothermic, twenty cases to moderate hypothermic and two cases to normalthermic 60% cases with the heart beating automatiaclly after opening the clamp aortic Conclusions: This approach allows to primarily evaluate the use of cardiopulmonary bypass in open heart surgery Key words: Cardiopulmonary bypass, congienital heart defect, hypothermic ĐẶT VẤN ĐỀ Tháng 3-2020, đơn vị phẫu thuật tim hở bệnh viện Quân y 175 thành lập Quá trình phẫu thuật tim hở tiến hành với hỗ trợ máy tim phổi nhân tạo (Cardiopulmonary bypass viết tắt CPB) hay cịn gọi kỹ thuật tuần hồn ngồi thể (Extracorporeal Circulation viết tắt ECC), sử dụng hệ thống máy Terumo System Kỹ thuật tuần hoàn thể làm tim ngưng đập tạm thời phẫu thuật viên chỉnh sửa bệnh lý tim Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể: giới tính, tuổi, cân nặng, bệnh lý tim, biến động tuần hồn, hơ hấp biến chứng sớm THNCT; phương pháp sử dụng kỹ thuật 72 tuần hoàn thể: hạ thân nhiệt, liệt tim bảo vệ tim, siêu lọc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn thể từ tháng 5/2020 đến tháng 10/2020 đơn vị phẫu thuật tim hở, Bệnh viện Quân y 175 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mơ tả cắt ngang Sử dụng thuật tốn thống kê, xử lý số liệu chương trình SPSS 22.0 Cỡ mẫu: Lấy trọn thời gian nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu khơng xác suất CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Hình 1: Sơ đồ mơ tả hệ thống lắp tuần hoàn thể áp dụng đơn vị phẫu thuật tim hở, bệnh viện Quân y 175 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân theo giới, nhóm tuổi, cân nặng, chiều cao n = 45 Đặc điểm Giới Tuổi* (năm) Nhóm tuổi Cân nặng Chiều cao Nam Nữ 0,05 Bảng 5: Biến đổi hô hấp mổ nhóm (n=45) Các số Sau khởi mê Trong THNCT Sau THNCT PaCO2 34,12 ± 3,21 35,25 ± 2,26 32,25 ± 4,24 PaO2 280,25 ± 12,26 310,92 ± 15,28 301,15 ± 15,34 pH máu ĐM 7,37 ± 0,12 7,38 ± 0,15 7, 41 ± 0,09 Các số khí máu biến đổi sau chạy máy tuần hoàn thể Bảng 6: Đặc điểm thời gian mổ nhóm (n=45) Chỉ số Trung bình Thời gian phẫu thuật 150,24 ± 27,65 phút Thời gian gây mê 240,22 ± 35,12 phút Thời gian chạy máy tuần hoàn thể 98,21 ± 32,36 phút Thời gian cặp động mạch chủ 61,84 ± 24,92 phút Nhìn chung thời gian gây mê thời gian tuần hoàn thể ngắn, thời gian phẫu thuật kéo dài 75 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 24 - 12/2020 3.5 Các biến chứng sớm sau mổ Bảng 7: Các biến chứng sớm mổ nhóm Biến chứng Số lượng (%) Phần trăm Nước tiểu đỏ 2,22 % Chảu máu khó cầm 0 Mổ lại chảy máu 0 Tràn dịch màng tim phải dẫn lưu 6.66% Tử vong sau khởi mê 0 Có 01 bệnh nhân nước tiểu đỏ sau chạy máy Có 03 bệnh nhân tràn dịch màng tim số lượng nhiều phải đặt dẫn lưu màng tim 3.6 Các phương pháp kết hợp sử dụng kỹ thuật tuần hoàn thể tim hở - Hạ thân nhiệt phẫu thuật Trong phẫu thuật tim hở, sử dụng máy trao đổi nhiệt để quản lý thân nhiệt bệnh nhân Số bệnh nhân hạ thân nhiệt 320 C có 23 ca, 340 C có 20 ca 370 C có ca - Liệt tim bảo vệ tim Các bệnh nhân phẫu thuật báo cáo chủ yếu sử dụng phương pháp Antegrad (xi dịng), có bệnh nhân dùng phương pháp Retrograde (ngược dịng) Dung dịch liệt tim sử dụng Custodiol, bơm vào gốc động mạch chủ trực tiếp vào lỗ động mạch vành bảo đảm nhiệt độ, thời gian áp lực bơm Thời gian kẹp động mạch chủ trung bình 61.84 ± 24.92 phút, khơng có 76 ca phải liệt tim lần - Siêu lọc Trong quy trình chúng tơi sử dụng lọc máu dùng cho người lớn HC11s Terumo, có khả rút nước cao với áp lực thấp mà không gây tán huyết BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân: Trong nghiên cứu chúng tơi, phân bố giới tính đồng nhóm bệnh nhân chương trình phẫu thuật tim từ thiện Lứa tuổi bệnh nhân phẫu thuật tim hở tương đối phù hợp Để thực tuần hoàn thể, chuyên viên (perfusionist) cần biết cân nặng, chiều cao bệnh nhân để lựa chọn dụng cụ tuơng thích (oxygenator, pack, cannule ), tính tốc độ bơm Bệnh nhân phẫu thuật tim hở bệnh viện Quân y 175 có bệnh lý tim thường gặp, chương trình triển khai phẫu thuật nhóm bệnh lý chính: bệnh van tim bệnh tim bẩm sinh Nhóm bệnh van tim chiếm CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 50%, tập trung chủ yếu bệnh van hai đơn (chiếm 1/3) Phần lớn bệnh nhân trẻ tuổi, có chức tim cịn tốt, tình trạng suy tim khơng q nặng Tuy nhiên có phần nhỏ bệnh nhân nặng, tuổi cao, chức tim suy giảm nhiều, tăng áp phổi nặng Trong q trình chạy máy tuần hồn ngồi thể, bệnh nhân khơng có biến động nhiều huyết động hơ hấp Có 01 bệnh nhân nước tiểu đỏ sau chạy máy Hiện tượng tan máu lịng động mạch dẫn đến Hemoglobin niệu gây nên hoại tử ống thận cấp, suy thận Tuy nhiên không gặp trường hợp suy thận sau mổ Có 03 bệnh nhân tràn dịch màng tim số lượng nhiều phải đặt dẫn lưu màng tim 4.2 Về phương pháp kết hợp sử dụng kỹ thuật tuần hoàn thể tim hở - Hạ thân nhiệt phẫu thuật Trong phẫu thuật tim hở, sử dụng máy trao đổi nhiệt để quản lý thân nhiệt bệnh nhân Việc hạ thân nhiệt làm giảm q trình chuyển hóa não bộ, giảm tiêu thụ lượng (mức độ chuyển hóa não giảm 5-7% hạ nhiệt độ thể giảm độ Celsius) Việc hạ thân nhiệt đồng thời giúp bảo vệ quan Tuy nhiên, việc hạ nhiệt độ thấp khiến cho tế bào tim phóng thích calci nội bào làm tăng nguy tim không đập lại giai đọan làm ấm [2], hạ nhiệt độ làm tăng rối loạn đông máu Ở người lớn, hạ thân nhiệt phẫu thuật tim hở thường trì nhiệt độ từ 32 đến 340 C tùy vào mức độ phức tạp dị tật tim, thời gian trì liệt tim Ở nhiệt độ thể thấp thời gian liệt tim kéo dài - Liệt tim bảo vệ tim Dung dịch làm liệt tim bơm theo nhều cách thức khác Antegrade, Retrograde… Mỗi phương pháp phải đảm bảo nồng độ cần thiết chất liệt tim đến tế bào tim Các bệnh nhân phẫu thuật báo cáo chủ yếu sử dụng phương pháp Antegrad (xi dịng), có bệnh nhân dùng phương pháp Retrograde (ngược dịng) hẹp lỗ động mạch vành Dung dịch liệt tim Custodiol bơm vào gốc động mạch chủ trực tiếp vào lỗ động mạch vành Phương pháp có hai lợi điểm thứ thực đơn giản, thứ hai dung dịch liệt tim theo vận tốc tự nhiên dòng máu mạch vành đến tế bào tim [3] Dung dịch liệt tim sử dụng Custodiol, dung dịch Kali thấp, có tác dụng bảo vệ tim tốt, so sánh với kết nghiên cứu Trần Thị Diễm Quỳnh phẫu thuật động mạch chủ ngực bệnh viện Chợ Rẫy [4] có thời gian kẹp động mạch chủ dài 181 ± 19 phút Khi bơm cần bảo đảm nhiệt độ, thời gian áp lực bơm Sau thực thao tác chỉnh sửa ngoại khoa, người phẫu thuật 77 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 24 - 12/2020 viên mở kẹp động mạch chủ, lúc tim bơm máu ni có nhịp đập lại Trong 45 ca theo dõi chúng tơi 60% ca tim đập lại tự động mà không dùng đến máy shock điện sau mở kẹp động mạch chủ - Siêu lọc Siêu lọc máu giúp lấy nước mô kẽ, cô đặc máu, giảm phần yếu tố gây viêm, lượng nước lấy tùy thuộc vào bilan nước kết đích mong muốn (HCT), đồng thời giúp cải thiện chức tâm thu thất trái Kết lấy từ nghiên cứu Davies MJ năm 1998 bệnh nhân phẫu thuật tim hở có THNCT [1] Được định cho bệnh nhân có lượng nước mô kẽ nhiều, suy tim, suy thận, tăng áp lực động mạch phổi KẾT LUẬN Với đạo Ban Giám Đốc bệnh viện, hỗ trợ chuyên môn từ chuyên gia từ Viện Tim Tp Hồ Chí Minh, nhóm bác sĩ - kỹ thuật viên đơn vị phẫu thuật tim mạch, bệnh viện Quân y 175 bước đầu áp dụng thành công kỹ thuật tuần hoàn thể bệnh nhân phẫu thuật tim hở Bệnh nhân phẫu thuật tim hở đợt từ thiện lần bệnh viện Quân y 175 có bệnh lý tim thường gặp, chương trình triển khai phẫu thuật nhóm bệnh lý chính: bệnh van tim bệnh tim bẩm sinh Nhóm 78 bệnh van tim chiếm 50%, tập trung chủ yếu bệnh van hai đơn Phần lớn bệnh nhân trẻ tuổi, có chức tim cịn tốt, tình trạng suy tim khơng q nặng Trong q trình chạy máy tuần hồn ngồi thể, bệnh nhân khơng có biến động nhiều huyết động hô hấp Các phương pháp kết hợp kỹ thuật tuần hoàn thể: hạ thân nhiệt, liệt tim bảo vệ tim, siêu lọc áp dụng thành công TÀI LIỆU THAM KHẢO Davies MJ (1998) Modified Ultrafiltration improves left ventricular systolic function in infant after cardiacpulponary bypass Thorac Surg;13:105-109 Glenn PG, Richard FD (2008) Historical development of cardiopulmonary bypass in Minnesota, Cardiopulmonary bypass principles and practice; :3-5 Ricardo AM, Victor OM (2010) The effects of cardiopulmonary bypass following pediatric cardiac surgery,Critical Care of Children with Heart Disease: 106108 Trần Thị Diễm Quỳnh (2018) Hiệu bảo vệ tim dung dịch liệt tim Histidine – Tryptophan – Ketoglutarate phẫu thuật động mạch chủ ngực, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh: 105-111 ... bệnh viện, hỗ trợ chuyên môn từ chuyên gia từ Viện Tim Tp Hồ Chí Minh, nhóm bác sĩ - kỹ thuật viên đơn vị phẫu thuật tim mạch, bệnh viện Quân y 175 bước đầu áp dụng thành cơng kỹ thuật tuần hồn... hồn thể bệnh nhân phẫu thuật tim hở Bệnh nhân phẫu thuật tim hở đợt từ thiện lần bệnh viện Quân y 175 có bệnh lý tim thường gặp, chương trình triển khai phẫu thuật nhóm bệnh lý chính: bệnh van tim. .. thống m? ?y Terumo System Kỹ thuật tuần hoàn thể làm tim ngưng đập tạm thời phẫu thuật viên chỉnh sửa bệnh lý tim Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật tim hở có hỗ trợ tuần hồn