Bước đầu áp dụng kỹ thuật cộng hưởng từ ống dẫn tinh trong chẩn đoán vô sinh ở nam giới

Vấn đề được đặt ra ở tài liệu Bước đầu áp dụng kỹ thuật cộng hưởng từ ống dẫn tinh trong chẩn đoán vô sinh ở nam giới là việc vô sinh ở nam giới từ đó đưa ra các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, chuẩn bị máy và thiết bị, chuẩn bị thuốc và bệnh nhân được chỉ định chụp MRI với chẩn đoán lâm sàng vô sinh và không có tinh trùng trên xét nghiệm tinh dịch đồ...

8/17/2018 VƠ SINH Ở NAM GIỚI o Vơ sinh nam chiếm 50% nguyên nhân muộn o Có nhiều nguyên nhân vô sinh nam giới o Trong khơng có tinh trùng chiếm 40% BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ ỐNG DẪN TINH TRONG CHẨN ĐỐN VƠ SINH Ở NAM GIỚI o Ngun nhân:  Trước tinh hoàn : nội tiết , bất thường nhiễm sắc thể , bệnh hệ thống  Tại tinh hoàn : bệnh lý viêm tinh hoàn  Sau tinh hoàn : tắc đường dẫn tinh trùng ( bẩm sinh mắc phải ) tổn thương dạng nang CN Nguyễn Quang Trung CN Bùi Văn Long TS.BS Hồng Đình Âu Khoa CĐHA-BV ĐHY Hà Nội CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH o Siêu âm doppler vùng bìu bẹn CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH o Cắt lớp vi tính vùng tiểu khung o Dễ thực phương pháp không xâm lấn o Đánh giá vơi hóa o Khơng đánh giá ODT đoạn tiểu khung o Độ nhạy không cao bệnh nhân bị nhiễm xạ CHUẨN BỊ MÁY-THIẾT BỊ CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH o Cộng hưởng từ vùng tiểu khung: o Độ phân giải mô mềm cao cấu trúc giải phẫu tốt o Không bị nhiễm xạ o Là phương pháp thăm khám ODT đoạn tiểu khung KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội  Máy chụp cộng hưởng từ:  Signa HDxt 1.5tesla ( GE)  Coil body hinhanhykhoa.com 8/17/2018 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN CHUẨN BỊ THUỐC  Thuốc đối quang từ : Dotarem 10ml  Nước muối sinh lý 0.9%  Bệnh nhân có định chụp MRI với chẩn đốn lâm sàng vơ sinh khơng có tinh trùng xét nghiệm tinh dịch đồ  Có kết thăm khám trước đó: siêu âm, xét nghiệm tinh dịch  Bệnh nhân không xuất tinh trước 5-7 ngày  Khơng sử dụng chất kích thích trước  Cho bệnh nhân vệ sinh trước chụp 15p  Giải thích cho bệnh nhân phối hợp cho tốt  Kiểm tra tiền sử bệnh nhân an toàn liên quan tới từ trường  Viết giấy cam đoan tiêm thuốc đối quang từ TƯ THẾ BỆNH NHÂN Các chuỗi xung chụp  Tư thế bệnh nhân:  Bệnh nhân nằm ngửa chân vào  Cố định bệnh nhân tốt  Cho bệnh nhân sử dụng bóp  Tia trung tâm định vị vào đường nối hai gai chậu Kỹ thuật chụp Localiser_3_Plane KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội Localiser_3_Plane T2 Sagital 2mm T2 axial 2mm Axial i l T2 Cube b axial i l T2 cube b fatsat f cắt ắ mỏng 2mm Axial Coronal LAVA xóa mỡ trước tiêm Trường hợp tiêm thuốc: T1 LAVA xóa mỡ Kỹ thuật chụp • Xung Sagital T2w • Hướng đặt: đặt theo trục thể , vùng dương vật vào trung tâm vùng chụp FREG PHASE NEX FOV SILCE THICKNESS SPACING 256 224 25-28 2mm 1mm 8/17/2018 Kỹ thuật chụp Thơng số xung Axial T2 • Xung Axial T2 - Cube Axial Diffusion B600  Hướng cắt: sau chụp xong Sag T2W ta chọn ảnh, đặt theo trục vng góc với TLT niệu đạo TLT  Định vị cắt từ bìu đến hết bàng quang FRE PHASE NEX FOV SILCE THICKNESS SPACING 256 224 25-28 2mm 1mm Thông số chuỗi xung Axial T2 Cube ( xung T2 3D cắt mỏng) TR TE SLICE MATRIX FOV NEX SPACING FA 2000 94 2MM 256X192 28X28 1MM 90 Kỹ thuật chụp • Xung Axial T1 LAVA xóa mỡ Một số ca lâm sàng KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội hinhanhykhoa.com 8/17/2018 Ca BN : Nam 23 tuổi Lâm sàng: Vô sinh, tinh trùng Chụp MRI đường dẫn tinh Trên MRI có hình ảnh thiểu sản túi tinh ống phóng tinh bên trái Ca BN : Nam 30 tuổi Lâm sàng: Vơ sinh, khơng có tinh trùng Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh hai bên Ca BN : Nam 27 tuổi Lâm sàng: Vô sinh XN tinh dịch đồ: khơng có tinh trùng Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh ống dẫn tinh bên trái KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội 8/17/2018 Kết luận Là kỹ thuật xâm phạm, tiến hành song song bệnh nhân có định khác kèm Ảnh có độ phân giải cao không gian thời gian, dễ thực Có thể bổ xung thơng tin giải phẫu cấu trúc lân cận ống dẫn Bổ xung thêm thông tin cho phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác tinh đoạn tiểu khung cho bác sĩ lâm sàng KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội hinhanhykhoa.com ... đường dẫn tinh Trên MRI có hình ảnh thiểu sản túi tinh ống phóng tinh bên trái Ca BN : Nam 30 tuổi Lâm sàng: Vơ sinh, khơng có tinh trùng Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh hai bên Ca BN : Nam. .. sàng: Vô sinh XN tinh dịch đồ: khơng có tinh trùng Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh ống dẫn tinh bên trái KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội 8/17/2018 Kết luận Là kỹ thuật xâm... CHUẨN BỊ THUỐC  Thuốc đối quang từ : Dotarem 10ml  Nước muối sinh lý 0.9%  Bệnh nhân có định chụp MRI với chẩn đốn lâm sàng vơ sinh khơng có tinh trùng xét nghiệm tinh dịch đồ  Có kết thăm khám