Vấn đề được đặt ra ở tài liệu Bước đầu áp dụng kỹ thuật cộng hưởng từ ống dẫn tinh trong chẩn đoán vô sinh ở nam giới là việc vô sinh ở nam giới từ đó đưa ra các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, chuẩn bị máy và thiết bị, chuẩn bị thuốc và bệnh nhân được chỉ định chụp MRI với chẩn đoán lâm sàng vô sinh và không có tinh trùng trên xét nghiệm tinh dịch đồ...
Trang 1BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG KỸ THUẬT CHỤP CỘNG
HƯỞNG TỪ ỐNG DẪN TINH TRONG CHẨN
ĐOÁN VÔ SINH Ở NAM GIỚI
CN Nguyễn Quang Trung
CN Bùi Văn Long TS.BS Hoàng Đình Âu Khoa CĐHA-BV ĐHY Hà Nội
VÔ SINH Ở NAM GIỚI
o Vô sinh nam chiếm 50% các nguyên nhân hiếm muộn
o Có rất nhiều nguyên nhân vô sinh ở nam giới
oTrong đó không có tinh trùng chiếm 40%
oNguyên nhân:
Trước tinh hoàn : do nội tiết , bất thường nhiễm sắc thể , bệnh hệ thống
Tại tinh hoàn : bệnh lý viêm tinh hoàn
Sau tinh hoàn : tắc các đường dẫn tinh trùng ( do bẩm sinh hoặc mắc phải ) các tổn thương dạng nang
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
o Siêu âm doppler vùng bìu bẹn
oDễ thực hiện và là phương pháp không xâm lấn
oKhông đánh giá được ODT đoạn trong tiểu khung
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
o Cắt lớp vi tính vùng tiểu khung
oĐánh giá được các vôi hóa
oĐộ nhạy không cao và bệnh nhân bị nhiễm xạ
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
o Cộng hưởng từ vùng tiểu khung:
oĐộ phân giải mô mềm cao cấu trúc về giải phẫu tốt
oKhông bị nhiễm xạ
oLà phương pháp thăm khám ODT đoạn trong tiểu khung
CHUẨN BỊ MÁY-THIẾT BỊ
Máy chụp cộng hưởng từ:
Signa HDxt 1.5tesla ( GE)
Coil body
Trang 2CHUẨN BỊ THUỐC
Thuốc đối quang từ : Dotarem 10ml
Nước muối sinh lý 0.9%
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Bệnh nhân có chỉ định chụp MRI với chẩn đoán lâm sàng vô sinh và không
có tinh trùng trên xét nghiệm tinh dịch đồ
Có các kết quả thăm khám trước đó: siêu âm, xét nghiệm tinh dịch
Bệnh nhân không được xuất tinh trước đó 5-7 ngày
Không được sử dụng các chất kích thích trước đó
Cho bệnh nhân đi vệ sinh trước khi chụp 15p
Giải thích cho bệnh nhân phối hợp cho tốt
Kiểm tra tiền sử bệnh nhân về an toàn liên quan tới từ trường
Viết giấy cam đoan tiêm thuốc đối quang từ
TƯ THẾ BỆNH NHÂN
Tư thế bệnh nhân:
Bệnh nhân nằm ngửa chân vào trong
Cố định bệnh nhân tốt
Cho bệnh nhân sử dụng quả bóp
Tia trung tâm định vị vào đường nối hai gai chậu
Các chuỗi xung chụp chính
1 Localiser_3_Plane
2 T2 Sagital 2mm
3 T2 axial 2mm
i l b i l b f ắ
4 Axial T2 Cube và axial T2 cube fatsat cắt mỏng 2mm
5 Axial và Coronal LAVA xóa mỡ trước tiêm
6 Trường hợp tiêm thuốc: T1 LAVA xóa mỡ.
1 Localiser_3_Plane
• Xung Sagital T2w
• Hướng đặt: đặt theo trục cơ thể , vùng dương vật vào trung tâm vùng chụp
Trang 3• Xung Axial T2 - Cube Axial và Diffusion B600
Hướng cắt: sau khi chụp xong Sag T2W ta chọn ảnh,
đặt theo trục vuông góc với TLT hoặc niệu đạo TLT
Định vị cắt từ bìu đến hết bàng quang.
Kỹ thuật chụp
THICKNESS
SPACING
Thông số xung Axial T2
Thông số chuỗi xung Axial T2 Cube ( xung T2 3D cắt mỏng)
TR TE SLICE MATRIX FOV NEX SPACING FA
2000 94 2MM 256X192 28X28 1 1MM 90
• Xung Axial T1 LAVA xóa mỡ.
Kỹ thuật chụp
Một số ca lâm sàng
Trang 4Ca 1
BN : Nam 23 tuổi
Lâm sàng: Vô sinh, không có tinh trùng
Chụp MRI đường dẫn tinh
Trên MRI có hình ảnh thiểu sản túi tinh và ống phóng tinh bên trái.
Ca 2
BN : Nam 30 tuổi
Lâm sàng: Vô sinh, không có tinh trùng
Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh hai bên
Ca 3
BN : Nam 27 tuổi
Lâm sàng: Vô sinh
XN tinh dịch đồ: không có tinh trùng
Trang 51 Là kỹ thuật ít xâm phạm, tiến hành song song khi bệnh nhân có các chỉ định
khác đi kèm
2 Ảnh có độ phân giải cao về không gian và thời gian, dễ thực hiện
3 Có thể bổ xung thông tin về giải phẫu và các cấu trúc lân cận của ống dẫn
tinh đoạn trong tiểu khung
Kết luận
4 Bổ xung thêm thông tin cho các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác và
cho các bác sĩ lâm sàng