Nghiên cứu nhằm xác định vai trò của xét nghiệm HLA-B27 và MRI trong chẩn đoán sớm VCSDK và so sánh các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng giữa nhóm VCSDK sớm và VCSDK muộn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 VAI TRÒ CỦA XÉT NGHIỆM HLA-B27 VÀ CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ KHỚP CÙNG CHẬU TRONG CHẨN ĐOÁN SỚM BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP Nguyễn Đình Khoa*, Trần Ngọc Hữu Đức* TÓM TẮT Đặt vấn đề-mục tiêu: Viêm cột sống dính khớp (VCSDK) có nguy gây tàn phế cao chẩn đốn điều trị muộn Những cơng cụ chẩn đốn mới, có HLA-B27 chụp cộng hưởng từ (MRI), ngày sử dụng phổ biến, đặc biệt giai đoạn sớm bệnh, chưa có biểu X quang qui ước Nghiên cứu nhằm xác định vai trò xét nghiệm HLA-B27 MRI chẩn đoán sớm VCSDK so sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm VCSDK sớm VCSDK muộn Đối tượng-phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả bênh nhân VCSDK chẩn đốn theo tiêu chuẩn ASAS, khoa phòng khám Nội Cơ Xương Khớp, BV Chợ Rẫy từ tháng 1/2013 đến tháng 12/2016.Các bệnh nhân xét nghiệm HLA-B27, chụp X quang MRI khớp chậu Phân loại tổn thương khớp chậu X quang theo tiêu chuẩn New York cải biên Kết quả: Nghiên cứu thu nhận 58 bệnh nhân (40 nam 18 nữ), tuổi trung bình 26,5 ± 6,7 (năm) Có 40 (69%) bệnh nhân chưa có tổn thương khớp chậu rõ X quang chẩn đoán VCSDK sớm dựa vào HLA-B27 MRI 18 bệnh nhân lại xếp vào nhóm VCSDK muộn Các đặc điểm lâm sàng xét nghiệm viêm tương tự hai nhóm HLA-B27 (+) 82,5% trường hợp VCSDK sớm 83,3% trường hợp muộn MRI bất thường gặp 85% 94,4% trường hợp VCSDK sớm muộn Trong số bệnh nhân có X quang bình thường, có 26/32 (bên trái) 28/34 (bên phải) trường hợp MRI có bất thường Phù tủy xương biểu hiệu thường gặp MRI Kết luận: HLA-B27 MRI thăm dò có ích cho việc chẩn đốn sớm bệnh VCSDK giai đoạn chưa có biểu rõ ràng phim X quang quy ước Từ khóa: Viêm cột sống dính khớp, HLA-B27, hình ảnh học cộng hưởng từ, chẩn đoán sớm ABSTRACT ROLE OF HLA-B27 ANTIGEN TESTING AND SACROILIAC JOINT MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN EARLY DIAGNOSIS OF ANKYLOSING SPONDYLITIS Nguyen Dinh Khoa, Tran Ngoc Huu Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 250 - 256 Background and objectives: Ankylosing spondylitis (AS) is a disabling condition, especially when delayed in diagnosis and treatment Newer diagnostic tools, such as HLA-B27 and magnetic resonance imaging (MRI), become more commonly used to identify the disease at early stages This study was to evaluate the role of MRI and HLA-B27 testing in early diagnosis of AS and compare characteristics of the early and late AS groups Patients and methods: A cross-sectional study was carried out on patients diagnosed with axial spondyloarthritis according to the ASAS criteria, in the Department of Rheumatology, Cho Ray Hospital, from Jan 2013 to Dec 2016 All subjects underwent HLA-B27 testing and conventional X-ray and MRI of sacroiliac (SI) joints X-ray lesions were classified based on the modified New York criteria * Khoa Nội Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Đình Khoa ĐT: 0932125757 250 Email: kn386@nyu.edu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Results: The study recruited 58 patients (40 males and 18 females) with mean age of 26.5 ± 6.7 years Forty patients without obvious SI joint lesions on X ray but satisfied ASAS criteria based on HLA-B27 and/or MRI were classified as pre-radiographic or early AS, and the rest as late AS Both groups showed similar clinical and inflammatory features HLA-B27 was present in 82.5% of the early group and 83.3% of the late group Abnormal MRI findings were observed in 26 and 28 cases out of 32 and 34 cases with normal radiographs of the left and right SI joints, respectively Bone edema was the most common finding on SI joint MRI Conclusion: HLA-B27 test and MRI are useful tools for early diagnosis of AS at the stage when there is no clear abnormality on conventional X ray Keywords: Ankylosing spondylitis, HLA-B27, MRI, early diagnosis xây dựng nhằm mục đích xác định bệnh giai ĐẶT VẤN ĐỀ đoạn sớm hơn, có tiêu chuẩn ASAS Viêm cột sống dính khớp (VCSDK) Hội bệnh lý cột sống giới(13), dựa bệnh viêm khớp cột sống mạn tính, có khả thăm dò có độ nhạy cao chụp cộng gây tàn phế cao phát điều trị hưởng từ (MRI) khớp chậu xét nghiệm muộn hậu dính cứng cột sống, khớp kháng nguyên HLA-B27(6,13) chậu khớp ngoại biên(11) Việc chấn Ở Việt Nam, thời gian qua việc xét nghiệm đoán sớm điều trị sớm, tích cực có ý HLA-B27 chụp MRI chẩn đốn nghĩa vơ quan trọng việc giảm thiểu bệnh viêm khớp - cột sống nói chung nguy tàn phế cải thiện chất lượng VCSDK nói riêng bắt đầu trở nên phổ biến, sống cho người bệnh Cho đến năm gần đặc biệt sở y tế lớn Tuy nhiên, giới Việt Nam chủ yếu áp việc định, đánh giá kết thăm dò dụng tiêu chuẩn New York cải biên để chẩn chưa có khuyến cáo, qui trình đốn bệnh Tiêu chuẩn đòi hỏi phải có thống chưa ghi nhận chứng tổn thương khớp chậu rõ ràng nghiên cứu vấn đề Vì vậy, phim X quang qui ước, biểu thực nghiên cứu nhằm thường xuất giai đoạn muộn mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ bệnh nhân chẩn bệnh, trung bình vào khoảng năm sau khởi đốn VCSDK sớm theo tiêu chuẩn ASAS dựa phát triệu chứng đầu tiên(8) Hiện có xét nghiệm HLA-B27 MRI vai trò nhiều tiến việc điều trị bệnh VCSDK, thăm dò chẩn đốn sớm VCSDK (2) ngồi thuốc kháng viêm không steroid So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thuốc chống thấp làm thay đổi diễn tiến bệnh nhóm VCSDK sớm VCSDK muộn (DMARD) kinh điển, đời thuốc ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU sinh học, đặc biệt thuốc ức chế TNF-α bước tiến lớn việc ngăn chặn tiến triển Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, với đối bệnh làm tăng hội lui bệnh cho người tượng bệnh nhân chẩn đoán bệnh lý bệnh(2,4) Việc điều trị sớm tích cực bệnh viêm khớp - cột sống theo tiêu chuẩn ASAS(13), giai đoạn chưa có biểu phim X quang điều trị khoa Nội Cơ Xương Khớp phòng chứng minh giúp cải thiện tiên lượng khám Nội Cơ Xương Khớp Bệnh viện Chợ Rẫy tốt hơn đợi đến có biểu từ tháng 1/2013 đến tháng 10/2016 Loại trừ phim X quang(2) Quan điểm xem bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn ASAS bệnh nhân viêm khớp cột sống huyết có biểu rõ ràng viêm khớp vảy nến âm tính chưa có tổn thương X quang viêm khớp liên quan đến bệnh lý viêm ruột bệnh nhân VCSDK giai đoạn tiền X Tất bệnh nhân thăm khám, ghi nhận quang số tiêu chuẩn chẩn đoán triệu chứng đặc trưng nhóm bệnh viêm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 251 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học cột sống huyết âm tính, xét nghiệm HLAB27, chụp X quang MRI khung chậu HLAB27 xét nghiệm phương pháp tế bào học dòng chảy máy BD FACSCANTO™ II Phân loại tổn thương khớp chậu phim X quang theo tiêu chuẩn New York cải biên(16) Tổn thương khớp chậu MRI đọc phân loại theo hướng dẫn ASAS(12) Kết MRI gọi dương tính có hình ảnh viêm khớp chậu hoạt động, biểu phù tủy xương (kèm không kèm tổn thương khác) xung STIR xung T1 có tiêm thuốc đối quang từ Những bệnh nhân có tổn thương X quang chậu từ độ II trở lên thỏa tiêu chuẩn New York cải biên xếp nhóm VCSDK có tổn thương X quang (gọi tắt VCSDK muộn); không thỏa tiêu chuẩn New York, có HLA-B27 dương tính viêm khớp chậu MRI coi VCSDK chưa có tổn thương X quang (hay VCSDK tiền X quang, gọi tắt VCSDK sớm) (Hình 1) Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 Phép kiểm Chi bình phương sử dụng để so sánh hai nhóm VCSDK sớm muộn, tần suất bảng so sánh 2x2 nhỏ 5, dùng phép kiểm Fisher hiệu chỉnh để so sánh Phép kiểm Student dùng để so sánh biến liên tục có phân phối chuẩn KẾT QUẢ Nghiên cứu thu nhận 58 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn ASAS, có 40 nam 18 nữ, với tuổi trung bình 26,5 ± 6,7 Tuổi thấp 17 tuổi, cao 50 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán VCSDK sớm vai trò HLA-B27 MRI Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân VCSDK sớm muộn Hình 1: Lưu đồ phân loại VCSDK sớm muộn Trong 58 bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp cột sống theo tiêu chuẩn ASAS có 18 bệnh nhân (31%) có tổn thương khớp chậu X quang từ độ II trở lên lên thỏa tiêu chuẩn New York cải biên, xếp vào nhóm VCSDK muộn 40 bệnh nhân lại xếp vào nhóm VCSDK giai đoạn tiền X quang, hay VCSDK sớm Như vậy, với xét nghiệm HLA-B27 MRI khớp chậu giúp chẩn đoán VCSDK cho 69% bệnh nhân viêm khớp – cột sống thỏa tiêu chuẩn ASAS chưa có tổn thương rõ X quang (biểu đồ 1) Bảng 1: Phân bố bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn ASAS dựa HLA-B27 MRI Nhánh thăm dò giúp thỏa tiêu chuẩn ASAS Thỏa nhánh MRI Không thỏa nhánh MRI Thỏa nhánh HLA-B27 Khơng thỏa nhánh HLA-B27 Thỏa nhánh 252 VCSDK sớm n (%) 32 (80) (20) 34 (85) (15) 40 (100) VCSDK muộn n (%) 15 (83,3) (16,7) 17 (94,4) (5,6) 18 (100) Gộp chung n (%) 47 (81) 11 (19) 51 (87,9) (12,1) (100) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Việc sử dụng nhánh dựa vào MRI xét nghiệm HLA-B27 đơn giúp chẩn đoán 80% 85% trường hợp VCSDK sớm, chưa có tổn thương rõ ràng X quang Nghiên cứu Y học thường qui Các trường hợp có hai thăm dò cho kết âm tính, thăm dò dương tính giúp xác định thêm trường hợp VCSDK sớm lại (bảng 1) Bảng 2: Kết chụp MRI khớp chậu Có tổn thương khớp chậu Phù tủy xương Hẹp khe khớp Dính khớp Bào mòn khớp Dịch khớp VCSDK sớm n (%) 34 (85) 25 (62,5) (7,5) (0) (5) (5) VCSDK muộn n (%) 17 (94,4) 16 (88,9) (38,9) (53,3) (22,2) (11,1) Chung n (%) 51 (87,9) 41 (70,7) 10 (17,2) (13,8) (10,3) (6,9) *‡ p 0,42 0,06