Nghiên cứu giá trị của chụp cộng hưởng từ 1 5 tesla trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu nhân tuyến giáp bệnh lý nội tiết thường gặp, tỷ lệ phát bướu nhân tuyến giáp lâm sàng 4-7%, tỷ lệ phát siêu âm lên tới 19-67% [1] Tỷ lệ mắc cao < 10% bướu nhân tuyến giáp ác tính.Theo nghiên cứu nước, tỉ lệ ung thư tuyến giáp Hà Nội nam giới 0,9%, nữ 3% tổng số ung thư, thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ 1,1% 2,1% [2] Số liệu từ giai đoạn năm 2011 đến 2014 cho thấy tỉ lệ mắc theo tuổi nữ 8.4/100.000 dân/năm đứng thứ loại ung thư Việt Nam [3] Về chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp nói chung ung thư tuyến giáp nói riêng, ngồi dựa vào triệu chứng lâm sàng bệnh nhân sờ thấy khối vùng tuyến giáp, hạch di vùng cổ, nhiều phương pháp chẩn đốn xét nghiệm, hình ảnh giải phẫu bệnh như: định lượng hóc mơn trục n-giáp, chất điểm khối u, đo độ tập trung I 131 tuyến giáp, ghi hình nhấp nháy phóng xạ tuyến giáp, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, chọc hút kim nhỏ làm tế bào học: hướng dẫn siêu âm hay khơng, giải phẫu bệnh tức mổ, giải phẫu bệnh cuối sau 48h [4] Các phương pháp chẩn đốn có giá trị khác nhau: chẩn đoán xác định, chẩn đoán giai đoạn u theo TNM, phương pháp chẩn đốn hình ảnh, y học hạt nhân thường định với mục đích định hướng chất khối u, đánh giá mức độ xâm lấn chỗ khối u, đánh giá di hạch vùng cổ di xa, phương pháp tế bào học, giải phẫu bệnh giúp chẩn đoán xác định định loại tế bào học ung thư tuyến giáp [5-9] Về điều trị tiên lượng, ung thư tuyến giáp phụ thuộc vào loại tế bào học ung thư, tiến triển lâm sàng giai đoạn bệnh phát bệnh Hiện điều trị ung thư tuyến giáp dựa phẫu thuật cắt bỏ u, có hay khơng cắt tuyến giáp phần hay toàn bộ, nạo vét hạch cổ chọn lọc hay hệ thống, sau kết hợp điều trị hỗ trợ I 131, xạ trị điều trị hóc mơn, kết hợp theo dõi kéo dài điều trị bổ trợ khác [10],[11] Như phương pháp chẩn đốn hình ảnh với khả định hướng chất khối bướu nhân tuyến giáp lành hay ác tính, đánh giá mức độ xâm lấn chỗ khối u, đánh giá di hạch vùng cổ, có vai trò quan trọng giúp nhà lâm sàng đưa chiến lược điều trị đắn Trước chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân ung thư tuyến giáp siêu âm tuyến giáp-vùng cổ trước điều trị Tuy nhiên gần với xuất ngày phổ biến máy chụp cộng hưởng từ từ lực cao 1.5Tesla số bệnh viện trung tâm chẩn đốn hình ảnh Việt Nam, với ưu điểm vượt trội như: có độ phân giải cao có chuỗi T1W, T2W, T2W xóa mỡ, T1W xố mỡ, chuỗi xung khuếch tán Diffusion đo giá trị độ khuếch tán biểu kiến ADC, có khả đánh giá yếu tố: số lượng, vị trí, kích thước khối u, định hướng chất khối u lành hay ác tính, mức độ xâm lấn chỗ di hạch vùng ung thư; kì vọng phương pháp chẩn đốn hình ảnh có giá trị cao chẩn đốn ung thư tuyến giáp Do chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu sinh: “Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla chẩn đoán ung thư tuyến giáp” với mục tiêu sau: Phân tích giá trị cộng hưởng từ chẩn đốn phân biệt bướu giáp nhân lành tính ác tính Phân tích giá trị cộng hưởng từ đánh giá xâm lấn chỗ di hạch vùng cổ ung thư tuyến giáp Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến giáp hạch vùng cổ 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, nằm phân vùng cổ trước tam giác cơ, trước khí quản hai bên quản, ngang mức đốt sống cổ 5,6,7 ngực [12] Hình thể ngồi dạng chữ H hình bướm với hai thùy nối với eo tuyến Trọng lượng tuyến giáp người trưởng thành khoảng 20 đến 25gr [13], tuyến giáp phụ nữ có trọng lượng lớn nam giới to giai đoạn hành kinh có thai [14] Giai đoạn từ tháng đến 15 tuổi khơng có khác biệt trọng lượng tuyến giáp theo giới Mỗi thùy tuyến giáp có kích thước (chiều cao x chiều ngang x chiều trước sau) khoảng 50 x 20 x 30mm [15] Tuyến giáp có mặt trước liên quan với vùng xương móng, mặt sau liên quan với bao cảnh gồm động mạch, tĩnh mạch cảnh dây thần kinh X, mặt liên quan với – khí quản thực quản, sau hai bên liên quan với dây thần kinh quản quặt ngược Eo tuyến giáp: có kích thước ngang cao khoảng 12mm [13] gồm mặt trước mặt sau, nằm ngang mức vùng sụn khí quản 2,3,4 Kích thước trọng lượng tuyến giáp thông số quan trọng chẩn đốn bệnh lý có tính chất lan toả tuyến giáp Hình 1.1 Ảnh tuyến giáp đại thể (nhìn thẳng) [12] Tuyến giáp bọc bao xơ mỏng (do trước khí quản mạc cổ tạo thành), tách biệt với thực quản khí quản phía sau Từ lớp xơ có dải xơ vào nhu mô tuyến mang theo mạch máu thần kinh phân chia bề mặt tuyến giáp thành rãnh nhỏ, nông Tuyến giáp tạng giàu mạch, cấp máu động mạch giáp giáp dưới, số tài liệu nêu động mạch giáp (Thyroid ima artery) biến thể giải phẫu thường gặp [16]: - Động mạch giáp nhánh nhỏ động mạch cảnh ngoài, cấp máu chủ yếu cho nửa tuyến giáp Động mạch có đường gần với thần kinh quản - Động mạch giáp nhánh thân giáp cổ tác từ động mạch đòn, cấp máu cho nửa mặt sau tuyến giáp, có đường gần với thần kinh quản quặt ngược Động mạch chia nhánh cấp máu cho tuyến cận giáp Hình 1.2: Liên quan giải phẫu động mạch giáp giáp với thần kinh quản [12] - Động mạch giáp (Thyroid ima artery): đa số tách từ thân cánh tay đầu, tách từ cung động mạch chủ, động mạch cảnh chung phải, lên mặt trước khí quản tới bờ eo tuyến cấp máu cho nửa tuyến giáp, khí quản, tuyến cận giáp Đa phần có phối hợp với thiểu sản bất sản động mạch giáp hai bên Do nguyên uỷ tách từ động mạch lớn nên hình thành khối máu tụ lớn vùng cổ trung thất phẫu thuật Hình 1.3 Ảnh động mạch giáp [16] Các tĩnh mạch [12],[17] dẫn lưu máu tuyến giáp bao gồm tĩnh mạch giáp giữa, giáp giáp Tĩnh mạch giáp dẫn lưu máu từ nửa tuyến, cạnh động mạch giáp đổ vào tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch giáp dẫn lưu máu từ nửa tuyến, đổ vào tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch giáp xuất pháp từ bờ tuyến, hoà vào đám rối trước khí quản trước đổ vào tĩnh mạch cánh tay đầu trái Một số trường hợp tĩnh mạch đổ sang thân cánh tay đầu phải trực tiếp tĩnh mạch chủ Trong số bệnh lý u nội tiết tuyến cận giáp, can thiệp chọn lọc nhánh tĩnh mạch để lấy máu có nồng độ hormon cao, giúp chẩn đốn xác tuyến cận giáp có u, giúp ích cho phẫu thuật viên Hình 1.4 Ảnh tĩnh mạch giáp vùng cổ [12] 1.1.2 Hệ thống bạch huyết chuỗi hạch vùng cổ Các hạch cổ chia làm nhóm [14]: Hình 1.5 Phân nhóm hạch cổ theo Gray's anatomy [14] - Nhóm I (dưới hàm, cằm): gồm hai nhóm Ia: tam giác cằm giới hạn đường giữa, bụng trước nhị thân đường thẳng ngang qua xương móng Ib: tam giác hàm giới hạn thân xương hàm hai bụng trước sau nhị thân - Nhóm II (cảnh cao ): Nhóm giới hạn phía sọ, phía đường thẳng ngang qua xương móng ( vị trí ngang mức chỗ chia đơi động mạch cảnh chung) Phía sau bờ sau ức đòn chũm phía trước bờ ngồi ức móng - Nhóm III (cảnh giữa): Tiếp theo nhóm II, dọc theo máng cảnh Giới hạn ngang mức xương móng, giới hạn ngang mức chỗ vai móng bắt chéo tĩnh mạch cảnh Phía trước bờ ngồi ức móng phía sau bờ sau ức đòn chũm - Nhóm IV (cảnh dưới): Giới hạn ngang mức vai móng bắt chéo tĩnh mạch cảnh, giới hạn xương đòn Trước bờ ngồi ức móng phía sau bờ sau ức đòn chũm - Nhóm V (cổ sau): Giới hạn trước bờ sau ức đòn chũm, phía sau bờ trước thang phía xương đòn Bụng vai móng chia nhóm V thành nhóm: Va: hạch dọc theo thần kinh XI Vb: hạch chạy dọc theo động mạch cổ ngang - Nhóm VI (trước khí quản): Bao gồm hạch trước sụn nhẫn trước khí quản Phía ngồi giới hạn bao cảnh bên, phía xương móng phía hõm thượng đòn [18] Hệ thống mạch bạch huyết tuyến giáp bắt nguồn từ vi mạch bạch huyết tuyến, từ vi mạch dịch bạch huyết đổ mạch bạch huyết chạy bề mặt tuyến Mạch bạch huyết phía theo động mạch giáp trên, mạch bạch huyết phía theo động mạch giáp tĩnh mạch giáp Các bạch mạch đổ vào chuỗi hạch dọc theo máng cảnh Các mạch bạch huyết bề mặt eo tuyến đổ theo chuỗi hạch trước quản khí quản Hệ thống bạch huyết nói có thông thương rộng với chuỗi hạch gai, chuỗi hạch cổ ngang [18] Do ung thư eo tuyến phần thấp thùy bên hay di chuỗi hạch trước khí quản (nhóm VI), ung thư thùy bên hay di theo chuỗi hạch cảnh (nhóm III, IV) Di chuỗi hạch gai (nhóm V) gặp [6],[19] 10 Hình 1.6 Dẫn lưu bạch huyết tuyến giáp – khí quản [16] 1.2 Chẩn đốn ung thư tuyến giáp 1.2.1 Khám lâm sàng Khám thấy nhân tuyến giáp mềm cứng, nhỏ (khu trú) to (lan tỏa), di động cố định, đau không đau Nếu sờ thấy nhân cứng, xuất nang tuyến giáp chảy máu viêm tuyến giáp bán cấp Kết khám lâm sàng khơng xác phụ thuộc kỹ người khám vị trí nhân giáp Các nhân có đường kính < 1cm khó 53 Ali S.Z Cibas E.S (2009) The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Thyroid 19(11): 1159 – 1165 54 Lê Đình Roanh Trần Ngọc Dũng, Nguyễn Văn Hưng (2012) Nghiên cứu phân loại mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2004 Tạp chí Y Dược học Quân 1(37); 142 – 149 55 Nguyễn Bá Đức (2008) Tình hình ung thư Hà nội giai đoạn 2001 – 2005 Bệnh viện K Hà nội 56 Phạm Văn Tuyến (2011) Nghiên cứu đặc điểm tế bào học mô bệnh học ung thư biểu mô tuyên giáp theo phân loại tế bào học Bethesda 2007 mô bệnh học WHO 2004 Luận văn thạc sỹ y học – Đại học Y Hà Nội 57 Ali S.Z (2010) Thyroid Cytopathology: Bethesda and Beyond Acta Cytologica 55; 4- 12 58 Muhammad S.Q Chee Y.E, Bradley P.J (2010) Review Management of Thyroid nodules in adult patients Eng et al Head & Neck Oncology 2(11); – 59 Poon C.M Cheung Y.S, Mak S.M, Suen M.W, Leong H.T, (2007) Fineneedle aspiration cytology of thyroid nodules—how well are we doing? Hong Kong Med J 13; 12 – 15 60 Trần Thị Hợp (1997) Ung thư tuyến giáp trạng Bài giảng ung thư học NXB Y học; 140-145 61 David Challis (1997) Broadsheet number 41: frozen section and intraoperative diagnosis Pathology 29(2), 165-174 62 Nuzhat Sultana and Naila Kayani (2005) Validity of frozen section in the diagnosis of breast lumps: years experience at the Aga Khan University Hospital ASSOCIATION 55(12), 533 JOURNAL-PAKISTAN MEDICAL 63 K Chandramouleeswari, M Yogambal, P Arunalatha et al (2013) Frozen and paraffin sections-Comparative study highlighting the concordance and discordance rates in a tertiary care centre IOSR Journal of Dental and Medical Sciences 12(5), 26-30 64 C Batra, S Singh and R Katra ( 2009) Role of Fine Needle Aspiration and Frozen Section in the Diagnosis of Thyroid Lesions The Internet Journal of Pathology 11(1) 65 Simon D Duek, David Goldenberg, Shai Linn et al (2002) The role of fine-needle aspiration and intraoperative frozen section in the surgical management of solitary thyroid nodules Surgery today 32(10), 857861 66 Nguyễn Phi Hùng Đặng Thế Căn (2001) Giá trị chẩn đoán sinh thiết tức qua nghiên cứu 1917 trường hợp bệnh viện K Hà Nội Y học thực hành Thành phố Hồ chí Minh Số đặc biệt chuyên đề ung thư, 2001 67 American Joint Committee on Cancer (2010) AJCC- Cancer staging manual 7th edition 68 Sydney I.H Reed P.L (1992) Thyroid neoplasms Textbook of endocrinology, 8th edition; 465-487 69 Riccabona G (1998) Differentialted thyroid carcinoma Nuclear medicine in clinical diagnosis and treatement Vol 2, Churchill Livingstone; 941-967 70 H R Maxon, 3rd and H S Smith (1990) Radioiodine-131 in the diagnosis and treatment of metastatic well differentiated thyroid cancer Endocrinol Metab Clin North Am 19(3), 685-718 71 P Fragu, M Schlumberger and M Tubiana (1985) Thyroid iodine content and serum thyroid hormone levels in autoimmune thyroiditis: effect of iodide supplementation J Nucl Med 26(2), 133-9 72 Emil Reif Torsten Bert Moeller (2011) Pocket Atlas of Sectional Anatomy: Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging 73 Masayuki Kanematsu Yoshifumi Noda, Satoshi Goshima, Hiroshi Kondo (2014) MRI of the Thyroid for Differential Diagnosis of Benign Thyroid Nodules and Papillary Carcinomas AJR 204 74 L Chen, J Xu, J Bao et al (2016) Diffusion-weighted MRI in differentiating malignant from benign thyroid nodules: a meta-analysis BMJ Open 6(1), e008413 75 Mitsuhiko Nakahira, Naoko Saito, Shin-ichi Murata et al Quantitative diffusion-weighted magnetic resonance imaging as a powerful adjunct to fine needle aspiration cytology for assessment of thyroid nodules American Journal of Otolaryngology 33(4), 408-416 76 A T Ilica, H Artas, A Ayan et al (2013) Initial experience of tesla apparent diffusion coefficient values in differentiating benign and malignant thyroid nodules J Magn Reson Imaging 37(5), 1077-82 77 Sivrioglu AK Mutlu H, Sonmez G, et al (2012) Role of apparent diffusion coefficient values and diffusion weighted magnetic resonance imaging in differentiation between benign and malignant thyroid nodules Clin Imaging 36, 1-7 78 Ernest L Mazzaferri (2006), Practical management of thyroid cancer : a multidisciplinary approach, Springer, London, xv, 445 p 79 J C Wang, S Takashima, F Takayama et al (2001) Tracheal invasion by thyroid carcinoma: prediction using MR imaging AJR Am J Roentgenol 177(4), 929-36 80 J Wang, S Takashima, T Matsushita et al (2003) Esophageal invasion by thyroid carcinomas: prediction using magnetic resonance imaging J Comput Assist Tomogr 27(1), 18-25 81 S Takashima, F Takayama, J Wang et al (2003) Using MR imaging to predict invasion of the recurrent laryngeal nerve by thyroid carcinoma AJR Am J Roentgenol 180(3), 837-42 82 D M Yousem, H Hatabu, R W Hurst et al (1995) Carotid artery invasion by head and neck masses: prediction with MR imaging Radiology 195(3), 715-20 83 D M Yousem, M J Sack, R E Hayden et al (1995) Computed tomography-guided aspirations of parapharyngeal and skull base masses Skull Base Surg 5(3), 131-6 84 Daniel L Price (2008) Invasive thyroid cancer: management of the trachea and esophagus Otolaryngol Clin North Am 41(6) 85 K Holzapfel, S Duetsch, C Fauser et al (2009) Value of diffusionweighted MR imaging in the differentiation between benign and malignant cervical lymph nodes Eur J Radiol 72(3), 381-7 86 H C Thoeny, F De Keyzer and A D King (2012) Diffusion-weighted MR imaging in the head and neck Radiology 263(1), 19-32 87 Rasha Elshafey et al (2014) Role of quantitative diffusion-weighted MRI and H MR spectroscopy in distinguishing between benign and malignant thyroid nodules The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine 45, 89-96 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ======= Lấ TUN LINH NGHIÊN CứU GIá TRị CủA CHụP CộNG HƯởNG Từ 1,5 TESLA TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ TUYếN GIáP Chuyờn ngnh : Chn oỏn hỡnh ảnh Mã số : 62720166 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu tuyến giáp hạch vùng cổ 1.1.1.Giải phẫu tuyến giáp 1.1.2.Hệ thống bạch huyết chuỗi hạch vùng cổ .7 1.2 Chẩn đoán ung thư tuyến giáp 10 1.2.1.Khám lâm sàng 10 1.2.2 Vai trò xét nghiệm chẩn đốn u tuyến giáp .11 1.2.3 Các phương pháp cận lâm sàng đánh giá hình thái u tuyến giáp 13 1.2.4 Giải phẫu bệnh u tuyến giáp 25 1.2.5 Phân chia giai đoạn ung thư tuyến giáp 34 1.3 Điều trị ung thư tuyến giáp 37 1.3.1.Điều trị nội Thyroxine 37 1.3.2.Điều trị Iode phóng xạ 37 1.3.3.Tiêm cồn qua da .37 1.3.4.Điều trị quang đông laser 38 1.3.5.Phẫu thuật phương pháp phối hợp điều trị ung thư tuyến giáp .38 1.4 Vai trò cộng hưởng từ chẩn đoán ung thư tuyến giáp 40 1.4.1.Giải phẫu tuyến giáp vùng cổ cộng hưởng từ 40 1.4.2.Phân tích giá trị chụp cộng hưởng từ chẩn đoán ung thư tuyến giáp .46 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 60 1.5.1.Tình hình nghiên cứu nước ngoài: 60 1.5.2.Tình hình nghiên cứu nước: 62 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 63 2.1 Đối tượng nghiên cứu 63 2.2 Phương pháp nghiên cứu .63 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu .63 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 64 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu: .67 2.2.4 Các số biến số nghiên cứu 67 2.2.5 Thu thập xử lý phân tích số liệu .70 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .71 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 72 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 72 3.1.1 Đặc điểm phân bố tuổi giới 72 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 74 3.1.3 Đặc điểm vị trí kích thước 76 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 78 3.1.5 Giá trị siêu âm đánh giá xâm lấn hạch di 84 3.1.6 Đặc điểm giải phẫu bệnh tế bào học: .86 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ BNTG lành tính UTTG giá trị CHT phân biệt lành tính ác tính 88 3.2.1 Đặc điểm bờ ranh giới 88 3.2.2 Đặc điểm thành phần .89 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh BNTG lành tính UTTG T1W, T1 fatsat 89 3.2.4 Đặc điểm hình ảnh BNTG lành tính UTTG chuối xung T2W T2 fatsat 90 3.2.5 Đặc điểm bắt thuốc BNTG lành tính UTTG .91 3.2.6 Đặc điểm hình ảnh BNTG lành tình UTTG chuỗi xung khuếch tán đồ ADC giá trị số ADC xác định lành tính ác tính 92 3.3 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn 94 3.3.1 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn chỗ 94 3.3.2 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn cấu trúc xung quanh 94 3.3.3 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn khí quản 95 3.3.4 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn kế cận .95 3.3.5 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn bó mạch cảnh 96 3.4 Giá trị CHT đánh giá di hạch cổ 96 Chương 4: BÀN LUẬN .97 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 97 4.1.1.Đặc điểm phân bố tuổi giới: 97 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm 98 4.1.3.Hình ảnh siêu âm 101 4.2.Đặc điểm hình ảnh CHT bướu nhân tuyến giáp 114 4.2.1.Đặc điểm hình ảnh UTTG BNTG lành tính chuối xung T1W T1 fatsat 114 4.2.2 Giá trị số ADC chẩn đốn BNTG lành tính UTTG 120 4.3 Vai trò CHT đánh giá xâm lấn di hạch vùng cổ BN UTTG 125 4.3.1 Vai trò CHT đánh giá xâm lấn chỗ 125 4.3.2 Giá trị CHT đánh giá xâm lấn cấu trúc xung quanh 126 4.3.3 Giá trị CHT đánh giá di hạch cổ 131 KẾT LUẬN 134 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các dấu hiệu gợi ý chẩn đoán ung thư tuyến giáp BN có u tuyến giáp 11 Bảng 1.2: Giá trị chẩn đoán xâm lấn so sánh CLVT CHT theo Jenny Hoang 24 Bảng 1.3 Nhận định kết chọc hút kim nhỏ tuyến giáp theo phân loại Bethesda 30 Bảng 1.4 Thống kê độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác giá trị b khác từ lực khác cộng hưởng từ khuếch tán phân biệt u lành ung thư tuyến giáp 50 Bảng 1.5 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán ung thư tuyến giáp xâm lấn vào khí quản 53 Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân u tuyến giáp ác tính u tuyến giáp lành tính nghiên cứu 72 Bảng 3.2: Phân bố theo giới hai nhóm lành tính ác tính .73 Bảng 3.3: Tiền sử gia đình bệnh nhân nghiên cứu 74 Bảng 3.4 Tiền sử chiếu tia xạ vào vùng đầu mặt cổ .74 Bảng 3.5 Tổng hợp triệu chứng lâm sàng 75 Bảng 3.6: Tình trạng chức TG 76 Bảng 3.7 Phân bố vị trí u tuyến giáp 76 Bảng 3.8 So sánh số lượng nhân tuyến giáp nhóm lành tính ác tính 77 Bảng 3.9 So sánh kích thước (mm) khối u tuyến giáp nhóm lành tính ác tính 77 Bảng 3.10 Liên quan trục dài tổn thương siêu âm độ ác tính 78 Bảng 3.11 Đặc điểm ranh giới, đường bờ siêu âm độ ác tính 78 Bảng 3.12 Đặc điểm cấu trúc với độ ác tính BNTG 79 Bảng 3.13 Đặc điểm âm phần u đặc với độ ác tính u tuyến giáp 79 Bảng 3.14 Vơi hóa với độ ác tính u tuyến giáp .80 Bảng 3.15 Tăng sinh mạch với độ ác tính u tuyến giáp 81 Bảng 3.16 Đối chiếu TIRADS với giải phẫu bệnh .81 Bảng 3.17a Giá trị siêu âm chẩn đoán nhân giáp ác tính chọn TIRADs≤ 4b lành tính 82 Bảng 3.17b Giá trị SA chẩn đoán UTTG chọn TIRADs≤ 4a lành tính .83 Bảng 3.18 So sánh kết xâm lấn chỗ SA so với PT 84 Bảng 3.19 So sánh xâm lấn cấu trúc lân cận SA với phẫu thuật .84 Bảng 3.20 So sánh kết chẩn đoán siêu âm chẩn đoán hạch di cổ với kết phẫu thuật giải phẫu bệnh 85 Bảng 3.21 Phân bố kết tế bào học 86 Bảng 3.23 Đối chiếu kết STTT MBH thông thường 87 Bảng 3.24 Số nhân lành tính ác tính theo GPBTT 88 Bảng 3.25 So sánh tính bờ ranh giới BNTG lành tính UTTG .88 Bảng 3.26 So sánh thành phần BNTG lành tính UTTG 89 Bảng 3.27 Đặc điểm tín hiệu BNTG lành tính UTTG T1W .89 Bảng 3.28 Đặc điểm tín hiệu BNTG lành tính UTTG T1 fatsat 89 Bảng 3.29 Đặc điểm tín hiệu khối u tuyến giáp chuỗi xung T2W 90 Bảng 3.30 Đặc điểm tín hiệu BNTG lành tính UTTG chuỗi xung T2 fatsat 90 Bảng 3.31 Tính chất bắt thuốc BNTG lành tính UTTG 91 Bảng 3.32 Đặc điểm hình ảnh u tuyến giáp chuỗi xung khuếch tán .92 Bảng 3.33 Chỉ số ADC trung bình u lành tính ác tính tuyến giáp tương ứng với giá trị b 92 Bảng 3.34 Diện tích đường cong ROC, điểm cut-off giá trị giá trị chẩn đoán xác định ung thư tuyến giáp tương ứng 93 Bảng 3.35 So sánh tính chất phá vỡ vỏ tuyến UTTG CHT 94 Bảng 3.37 So sánh tính chất xâm lấn khí quản UTTG CHT phẫu thuật 95 Bảng 3.38 So sánh tính chất xâm lấn kế cận UTTG CHT phẫu thuật 95 Bảng 3.39 So sánh tính chất xâm lấn bó mạch cảnh 96 Bảng 3.40 Giá trị CHT đánh giá di hạch vùng cổ 96 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ theo giới nhóm BN UTTG 73 Biểu đồ 4.1: Đường cong ROC với b300 diện tích đường cong 0,9333 121 Biểu đồ 4.2: Đường cong ROC với b500 diện tích đường cong 0,9348 122 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ảnh tuyến giáp đại thể Hình 1.2: Liên quan giải phẫu động mạch giáp giáp với thần kinh quản .5 Hình 1.3 Ảnh động mạch giáp .6 Hình 1.4 Ảnh tĩnh mạch giáp vùng cổ Hình 1.5 Phân nhóm hạch cổ theo Gray's anatomy Hình 1.6 Dẫn lưu bạch huyết tuyến giáp – khí quản .10 Hình 1.7 Các hình thái tổn thương lành tính bướu tuyến giáp 14 Hình 1.8 Các hình thái tổn thương ác tính bướu giáp nhân 15 Hình 1.9: Hình ảnh siêu âm bình thường hạch vùng cổ 18 Hình 1.10 Hình ảnh siêu âm hạch vùng cổ ác tính .20 Hình 1.11 Hình ảnh xâm lấn ung thư giáp .22 Hình 1.12 Hình ảnh giải phẫu T1W cắt ngang qua tuyến giáp ngang mức eo tuyến 41 Hình 1.13 Ảnh giải phẫu T1W đứng dọc qua đường 42 Hình 1.14 Ảnh giải phẫu T1W đứng dọc qua thuỳ trái tuyến giáp 43 Hình 1.15 Giải phẫu T1W đứng ngang qua hai thuỳ tuyến giáp 44 Hình 1.16 Bệnh nhân nữ, 79 tuổi, có u lành tính thùy phải 51 Hình 1.17 Bệnh nhân nữ, 66 tuổi, có ung thư thùy trái tuyến giáp] .52 Hình 1.18 Hình ảnh thực quản bình thường cộng hưởng từ vi thể 54 Hình 1.19 Hình ảnh ung thư thể nhú thuỳ trái tuyến giáp xâm lấn khí quản bệnh nhân nữ 20 tuổi .55 Hình 1.20 Hình ảnh ung thư thể nhú tuyến giáp bệnh nhân 57 tuổi, xâm lấn thành phát triển vào đẩy lồi gây hẹp lòng khí quản 56 Hình 1.21 Ung thư thuỳ phải tuyến giáp (mũi tên) xâm lấn ôm quanh > 2700 chu vi thực quản (đầu mũi tên) .57 Hình 1.22 Ung thư thuỳ trái tuyến giáp xâm lấn xoá lớp mỡ sau tuyến giáp bên trái, tương ứng với kết phẫu thuật khối xâm lấn dây quản quặt ngược trái 58 Hình 1.23 Hạch di có thành phần dịch chứa thyroglobulin tăng tín hiệu mạnh hình ảnh T1W .59 Hình 4.1: Hình dạng bướu giáp nhân 102 Hình 4.2: Đặc điểm đường bờ nhân giáp 103 Hình 4.3 Đặc điểm âm nhân giáp 104 Hình 4.4: Hình ảnh loại vơi hóa nhân TG 105 Hình 4.5 Hình ảnh nhân tăng sinh mạch 106 Hình 4.6 Khối u phá vỡ bao giáp .108 Hình 4.7: Khối u xâm lấn trước giáp 110 Hình 4.8 Hình ảnh hạch ác tính 111 Hình 4.9.UTBM thể tủy .113 Hình 4.10 bướu đa nhân hỗn hợp hai thùy tuyến giáp (MBH lành tính) chuỗi xung T1fatsat trước sau tiêm 115 Hình 4.11 Nhân hỗn hợp thùy phải TG (MBH ác tính) chuỗi xung T2W T2 fatsat 116 Hình 4.12: BNTG hai thùy thùy phải MBH ác tính, thùy trái MBH lành tính Hình CHT trước sau tiêm thuốc .117 Hình 4.13.Chỉ số ADC với giá trị b=800 0,062 x10-3 mm2/s , MBH sau mổ Carcinoma 119 Hình 4.14 Hình ảnh ung thư thùy phải tuyến giáp có ADC thấp .120 Hình 4.15: Khối u thùy phải dính vào thành phải khí quản chưa xâm lấn vào 127 Hình 4.16: Hình ảnh U thùy phải TG xâm lấn khí quản bên phải .129 Hình 4.17 Hình ảnh xâm lấn ức móng-ức giáp bên phải .130 Hình 4.18: Khối u lớn thùy phải TG xâm lấn động mạch cảnh chung phải 131 Hình 4.19 Di hạch cảnh thấp bên phải tren Diffusion T2 .133 Hình 4.20 Nhiều di hạch cảnh thấp, bên trái T1 xóa mỡ sau tiêm 133 ... đoán ung thư tuyến giáp Do tiến hành đề tài nghiên cứu sinh: Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ 1. 5 Tesla chẩn đoán ung thư tuyến giáp với mục tiêu sau: Phân tích giá trị cộng hưởng từ chẩn. .. thư ng ung thư 13 1. 2.3 Các phương pháp cận lâm sàng đánh giá hình thái u tuyến giáp 1. 2.3 .1 Siêu âm tuyến giáp thư ng quy kèm Doppler màu Siêu âm chẩn đoán phân biệt nhân giáp ác tính với nhân giáp. .. từ chẩn đoán phân biệt bướu giáp nhân lành tính ác tính Phân tích giá trị cộng hưởng từ đánh giá xâm lấn chỗ di hạch vùng cổ ung thư tuyến giáp 3 Chương TỔNG QUAN 1. 1 Giải phẫu tuyến giáp hạch