Vai trò người trợ sinh trong chuyển dạ và sau sinh tại Bệnh viện Quân y 103

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm đánh giá vai trò của người trợ sinh chăm sóc sản phụ trong và sau đẻ tại Bệnh viện Quân y 103.

Tạp chí y - dợc học quân số 7-2018 VAI TRÒ NGƯỜI TRỢ SINH TRONG CHUYỂN DẠ VÀ SAU SINH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Viết Trung*; Đào Nguyên Hùng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá vai trò người trợ sinh chăm sóc sản phụ sau đẻ Bệnh viện Quân y 103 Đối tượng: 255 sản phụ theo dõi chuyển đẻ Khoa Phụ Sản, Bệnh viện Quân y 103 năm 2017 Kết quả: 97,6% sản phụ có thời gian chuyển trung bình ngắn 98,8% sản phụ có thời gian rặn đẻ nhanh trung bình 89,8% sản phụ đau đau vừa chuyển 87,9% trường hợp đẻ thường đẻ đường âm đạo, có 12,1% phải mổ đẻ Sau đẻ: 85% sản phụ yên tâm, vui vẻ 100% sản phụ phục hồi sức khỏe nhanh, ngủ tốt; 100% trẻ sơ sinh chăm sóc chu đáo Kết luận: người trợ sinh đóng vai trò quan trọng chuyển sau đẻ, giúp sản phụ giảm đau, giảm căng thẳng, tạo tinh thần thoải mái, yên tâm suốt trình chuyển sau đẻ * Từ khóa: Người trợ sinh; Chuyển dạ; Sản phụ The Role of Doula in the Care of Pregnancy during and after Delivery at 103 Military Hospital Summary Objectives: To assess the role of Doula in the care of pregnancy during and after delivery at 103 Military Hospital Subjects and methods: 255 pregnancies were followed up at Department of Obstetrics, 103 Military Hospital in 2017 Results: 97.6% of pregnancies had medium and short time of labor 98.8% of pregnancies had fast and medium inducing labor 89.8% had low and moderate pain during labor 87.9% had vaginal delivery, only 12.1% had cesarean section Postpartum: 85% of pregnancies were happy 100% of pregnancies recovered fast, slept well; 100% of neonatal were carefully taken Conclusion: Doula has an important role in intrapartum and postpartum, helped to reduce pain, relieve stress, create comfort and peace during labor and postpartum * Keywords: Doula; Labor; Pregnancy ĐẶT VẤN ĐỀ Doula từ Hy Lạp với nghĩa "người hầu người phụ nữ" Doula sớm phụ nữ chăm sóc phụ nữ khác thời gian mang thai sau sinh Ngày nay, Doula dùng để người phụ nữ đào tạo chuyên nghiệp để cung cấp dịch vụ hỗ trợ sau sinh Khi nhắc đến Doula, hiểu người chăm sóc, hỗ trợ sau sinh; chăm sóc sản phụ sơ sinh * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Đào Nguyên Hùng (bshung103@gmail.com) Ngày nhận bài: 13/06/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/08/2018 Ngày báo đăng: 20/08/2018 91 T¹p chÝ Y - dợc học quân số 7-2018 Doula cú th khụng phải nhân viên bệnh viện, cần thiết họ gọi vào thời điểm Doula lại với sản phụ từ lúc bắt đầu chuyển vài sau sinh Theo thống kê Mỹ quý I năm 2005, 12% số sản phụ chuyển có Doula hỗ trợ phải mổ lấy thai so với 22% số sản phụ chuyển không Doula hỗ trợ phải mổ lấy thai Như vậy, Doula giúp giảm rõ rệt tỷ lệ mổ lấy thai [1] Một số nghiên cứu phát hỗ trợ Doula sau đẻ mang lại lợi ích lâu dài cho mẹ Các bà mẹ Doula hỗ trợ có nhiều khả cho bú sữa mẹ, lo lắng giảm nguy trầm cảm bà mẹ khơng có Doula hỗ trợ Tại Việt Nam, chương trình tập huấn đào tạo Doula triển khai bệnh viện lớn toàn quốc Tuy nhiên, thực tế chưa có nhiều bệnh viện áp dụng biện pháp chăm sóc Năm 2016, Bệnh viện Quân y 103 có đội tập huấn cấp chứng Doula, bắt đầu thực hành Doula Khoa Phụ Sản từ tháng 01 - 2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 255 sản phụ theo dõi chuyển dạ, đẻ thường hay mổ đẻ Khoa Sản, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng đến - 2017 * Tiêu chuẩn lựa chọn sản phụ: - Được giải thích lợi ích chăm sóc Doula, đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ sản phụ: - Có bệnh lý mạn tính tồn thân nặng - Sản phụ bị tai biến, biến chứng sản khoa - Sản phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn chọn người trợ sinh (Doula): - Phải nữ - Có sức khỏe tốt, ngoại hình ưa nhìn, khả giao tiếp tốt - Được đào tạo chương trình, có chứng người trợ sinh theo chuẩn - Nhiệt tình tham gia vào nghiên cứu - Được học bước tiến hành nghiên cứu y học Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang * Nội dung nghiên cứu: - Xác định số đặc điểm sản phụ chuyển liên quan đến chăm sóc người trợ sinh sau đẻ Bệnh viện Quân y 103 - Đánh giá kết sớm việc chăm sóc người trợ sinh sau đẻ Bệnh viện Quân y 103 * Các bước thực chăm sóc Doula: - Thực chăm sóc Doula chuyển dạ: + Hướng dẫn mặc quần áo mặc váy sản khoa + Hướng dẫn cách lại để giảm đau - Sản phụ có thai đơn, đủ tháng, chuyển đẻ thường mổ đẻ + Hướng dẫn bổ sung thức ăn, lượng nước - Khơng có biến chứng trước, chuyển sau đẻ + Hướng dẫn cách thở (cách hít vào thở ra) 92 T¹p chÝ y - dợc học quân số 7-2018 + Hng dẫn cách giảm căng thẳng, bớt lo âu: hướng dẫn tưởng tượng điều tích cực, vui vẻ cho sản phụ + Hướng dẫn gia đình sản phụ tạo mơi trường xung quanh tin tưởng, bình n, thoải mái + Hướng dẫn sản phụ gia đình chăm sóc tồn thân: xoa bóp, di chuyển, tư để tạo thoải mái, giảm đau + Hướng dẫn sản phụ gia đình giữ gìn vệ sinh ngoại cảnh, vệ sinh cá nhân phòng nhiễm khuẩn + Hướng dẫn sản phụ tắm, phương pháp mát xa trình tắm… + Hướng dẫn chườm ấm liệu pháp vật lý trị liệu giảm đau - Thực chăm sóc Doula rặn đẻ: + Hướng dẫn thực liệu pháp tâm lý cho sản phụ lúc rặn đẻ + Hướng dẫn sản phụ giảm bớt lo âu, giảm căng thẳng lúc rặn đẻ - Hướng dẫn chăm sóc sản phụ sơ sinh sau đẻ: + Hướng dẫn lợi ích, tầm quan trọng việc nuôi sữa mẹ + Hướng dẫn cách vệ sinh đầu vú, cách chăm sóc vú trước, sau cho bú + Hướng dẫn tư cho bú + Hướng dẫn cách bế trẻ sơ sinh, cách đưa miệng trẻ vào đầu vú, cầm đầu vú, nặn vú, xoa vú cho bú + Hướng dẫn cách âu yếm bé bú vệ sinh bé sau bú + Hướng dẫn dấu hiệu trẻ đòi bú, đòi ăn, hướng dẫn khoảng cách thời gian cho bú ngày + Hướng dẫn phát dấu hiệu bất thường trẻ trong, sau lúc bú thời gian + Hướng dẫn sản phụ trình chuyển dạ, di chuyển thai rặn đẻ + Hướng dẫn theo dõi bất thường mẹ máu bất thường, co tử cung, đau bất thường… + Hướng dẫn sản phụ cách giảm đau lúc rặn đẻ + Hướng dẫn cách nằm, lại, vận động sau đẻ thời kỳ hậu sản + Hướng dẫn sản phụ cách hít thở, lấy hơi, gắng sức rặn đẻ + Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho mẹ bé thời kỳ hậu sản + Hướng dẫn tư rặn đẻ có hiệu + Hướng dẫn tạo điều kiện thoải mái tinh thần thể chất để phục hồi lại quan sức khỏe sau đẻ + Hướng dẫn cách gắng sức rặn đẻ, phối hợp động tác hít thở, tay cầm, đạp chân lúc rặn đẻ + Hướng dẫn sản phụ thả lỏng toàn thân sau sổ thai + Hướng dẫn sản phụ chăm sóc, vuốt ve trẻ sơ sinh thực da kề da + Hướng dẫn sản phụ tình thần lạc quan, hạnh phúc nghe tiếng khóc chào đời + Hướng dẫn cách thức mặc, hình thức thời gian ngủ, phương pháp vệ sinh thời kỳ hậu sản + Hướng dẫn gia đình, đặc biệt chồng sản phụ phát kịp thời trạng thái tâm lý bất thường sản phụ sau đẻ, đề phòng bệnh lý liên quan đến thần kinh, tâm thần sau sinh 93 T¹p chÝ Y - dợc học quân số 7-2018 KT QU NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm sản phụ - Tuổi trung bình 27,9 ± 4,3, thấp 17 tuổi, cao 41 tuổi - Trình độ học vấn: 77,7% có trình độ đại học sau đại học - Nghề nghiệp: 72,2% công chức - 2,8% sản phụ có tiền sử mổ đẻ; 43,1% đẻ thường 01 lần; 1,6% tiền sử mổ phụ khoa - 99,6% sản phụ có chồng mang thai tự nhiên - 96,5% sản phụ vào viện có dấu hiệu chuyển dạ, sản phụ có ối vỡ non, ối vỡ sớm Tình trạng ối vỡ non, vỡ sớm làm sản phụ gia đình lo lắng nhiều hơn, sau người trợ sinh chăm sóc, sản phụ yên tâm theo chuyển [2] Đặc điểm sản phụ chăm sóc người trợ sinh chuyển Bảng 1: Trạng thái tinh thần sản phụ lúc vào viện Biểu tích cực Số lượng Tỷ lệ (%) Vui vẻ 97 38,0 Tự tin 102 Thoải mái Biểu dao động Số lượng Tỷ lệ (%) Dễ cáu 30 11,7 40,0 Lo lắng 128 50,2 66 25,9 Chán nản 2,0 Vui vẻ, tự tin 87 34,1 Bồn chồn, hồi hộp 120 47,1 Vui vẻ, thoải mái 66 25,9 Kêu la nhiều 13 5,1 Mong chờ em bé 255 100 Thiếu kiên nhẫn, ngủ 54 31,1 Tất sản phụ mong muốn nhìn, sờ, đón, ơm sơ sinh; mong chờ cảm giác làm mẹ 50,2% sản phụ biểu lo lắng cho đẻ; 13 sản phụ có biểu kêu la, vật vã có co tử cung Một nghiên cứu gần cho thấy, sản phụ chuyển lần đầu muốn nữ hộ sinh giành 53% thời gian hỗ trợ lúc chuyển dạ, rặn đẻ sau đẻ Để lấp khoảng trống này, nhiều sản phụ chuyển sang nhờ Doula trợ giúp chuyển sinh đẻ [3] * Hỗ trợ Doula chuyển dạ: 250 sản phụ (98%) Doula hỗ trợ thay đổi cách di chuyển tư thế; thực biện pháp giảm đau, giảm 94 căng thẳng hướng dẫn tập thở 243 sản phụ (95,3%) hỗ trợ trì lượng nước uống vào; 128 sản phụ (50,2%) bấm huyệt 99 sản phụ (38,8%) chườm ấm 209 sản phụ (82,0%) xoa bóp, 160 sản phụ (62,8%) hướng dẫn cách tưởng tượng tương lai tốt đẹp; 130 sản phụ (51,0%) hướng dẫn thay đổi môi trường xung quanh; 130 sản phụ (51,0%) tắm nước ấm Sản phụ Doula hỗ trợ yên tâm chờ đợi kiên trì theo dõi chuyển Theo nghiên cứu Mỹ, Doula cung cấp giúp đỡ sản phụ nhiều trình chuyển mặt thể chất tinh thần Doula hỗ tr Tạp chí y - dợc học quân số 7-2018 liên tục thời gian chuyển Một Doula chăm sóc sản phụ tồn q trình chuyển Hiện Mỹ có 150 bệnh viện thành lập chương trình trợ sinh Doula Kết ban đầu, hầu hết sản phụ Doula trợ sinh hài lòng với dịch vụ [4, 5] Chăm sóc người trợ sinh rặn đẻ * Các biện pháp chăm sóc: Tất sản phụ Doula động viên tâm lý 250 sản phụ (98%) hướng dẫn thở; 245 sản phụ (96,1%) hướng dẫn tư thế; 237 sản phụ (92,9%) hướng dẫn cách rặn 235 sản phụ (92,2%) hướng dẫn sổ thai thả lỏng sau sổ thai Doula bên cạnh sản phụ suốt trình chuyển dạ, rặn đẻ vài sau Doula trấn an tinh thần, giúp sản phụ có cảm hứng làm mẹ để vượt cạn Doula cống hiến hoàn toàn cho nhu cầu phi y tế sản phụ mà họ phụ trách Không vậy, Doula có chun mơn riêng mình, sử dụng biện pháp chuyên môn để giảm đau, động viên tinh thần cho sản phụ, qua giúp đẻ thành cơng [6] Chăm sóc sản phụ sơ sinh sau đẻ * Hướng dẫn chăm sóc mẹ sau đẻ: 250 sản phụ (98%) hướng theo dõi dấu hiệu bất thường sau đẻ, có thời gian ngủ > 100% sản phụ hướng dẫn vệ sinh (vú, tầng sinh mơn), chăm sóc, dinh dưỡng an ủi sau đẻ nhờ trợ sinh Sản phụ có tinh thần vui vẻ, hài lòng, ngủ ngon, n tâm người trợ sinh chăm sóc, theo dõi bất thường mẹ bé Theo Perez, chăm sóc Doula đặc biệt cần thiết cho sản phụ suốt trình chuyển sau sinh Vì vậy, cần có hỗ trợ bệnh viện, tơn trọng hợp tác chặt chẽ nhân viên y tế Các bệnh viện nên mở rộng truyền thông, tăng cường tập huấn để nhân viên y tế, sản phụ gia đình hiểu rõ vai trò Doula [7] * Hướng dẫn chăm sóc sơ sinh sau đẻ: 255 sản phụ (100%) hướng dẫn cách cho bú, tư bế sơ sinh, cách vệ sinh cho trẻ, cách âu yếm trẻ 253 sản phụ (99,2%) hướng dẫn theo dõi dấu hiệu bất thường Ngay sau đẻ, sản phụ thường sức nhiều, cần thời gian phục hồi lại sức khỏe, cần người có kinh nghiệm chăm sóc để họ yên tâm nghỉ ngơi, bình phục sau sinh, Doula Doula có kinh nghiệm, đào tạo cẩn thận chăm sóc sơ sinh Khơng thế, Doula người có hiểu biết dấu hiệu bình thường, bất thường sơ sinh, kịp thời phát biểu bất thường, đặc biệt đầu sau sinh để báo bác sỹ kịp thời xử trí [8] Kết chăm sóc Doula - Thời gian chuyển đẻ: 97,6% sản phụ có thời gian chuyển trung bình ngắn Nhờ trợ sinh hướng dẫn tư giảm đau, tư giúp thai nhi xuống thuận lợi , thời gian chuyển có xu hướng giảm đặc biệt giai đoạn xóa mở cổ tử cung 98,8% sản phụ rặn đẻ nhanh trung bình Sản phụ tự tin, yên tâm phối hợp tốt trình rặn đẻ - Mức độ đau chuyển dạ: 89,8% sản phụ đau đau vừa 95 Tạp chí Y - dợc học quân số 7-2018 chuyển 10,2% đau nhiều, sản phụ vật vã, kêu la, bình tĩnh chuyển Nhờ Doula hướng dẫn tư giảm đau, cách hít thở co nên mức độ chịu đau sản phụ tăng lên - Hình thức đẻ: 87,9% trường hợp đẻ thường đẻ đường âm đạo, có 12,1% phải mổ đẻ - Biểu tinh thần sau đẻ: phần lớn sản phụ thoải mái, hạnh phúc yên tâm sau đẻ Sản phụ ngủ sâu, ăn ngon, khơng có cảm giác lo lắng thân em bé, hài lòng với dịch vụ trợ sinh Tuy nhiên, 14,1% sản phụ có biểu đau; 31% sản phụ biểu mệt mỏi, người trợ sinh tiếp tục bên cạnh động viên tinh thần giúp sản phụ gia đình yên tâm, vui vẻ hạnh phúc em bé chào đời Tumblin thấy dịch vụ Doula giúp giảm tỷ lệ mổ đẻ, 12% số chuyển có Doula hỗ trợ phải mổ lấy thai so với 22% chuyển không Doula hỗ trợ Như vậy, dịch vụ Doula giúp giảm rõ tỷ lệ mổ lấy thai [9] Hiện nay, tỷ lệ mổ lấy thai Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103 dao động từ 20 - 22% Doula hỗ trợ Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ mổ lấy thai 12,1% Như giảm rõ rệt Nhờ đội ngũ Doula chuyên nghiệp, có kiến thức sâu điều dưỡng chuyển dạ, đào tạo bản, khả hướng dẫn tốt, nhiệt tình, trách nhiệm cao hỗ trợ sản phụ suốt trình chuyển nên tạo động lực lớn, tâm cao cho sản phụ theo dõi chuyển rặn đẻ Đây nguyên nhân giảm tỷ lệ mổ lấy thai 96 KẾT LUẬN Doula đóng vai trò quan trọng chuyển sau đẻ: hướng dẫn sản phụ gia đình chuẩn bị trước sinh Đồng hành sản phụ chuyển dạ, rặn đẻ sau đẻ; giúp sản phụ giảm đau, giảm căng thẳng, tạo tinh thần thoải mái, yên tâm suốt trình chuyển dạ; giúp sản phụ sớm phục hồi sức khỏe sau sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Doulas of North America Position paper: The doula's contribution to modern maternity care 1998 www.dona.org/PDF/BDPosition Paper.pdf (9 Dec 2003) Doulas of North America Statistics 2003 www.dona.org/Statistics.html (9 Dec 2003) Gagnon A, Waghorn K Supportive care by maternity nurses: A work sampling study in an intrapartum unit Birth 1996, 23 (1), p.1 Gale J, Fothergill-Bourbonnais F, Chamberlain M Measuring nursing support during childbirth Am J Matern Child Nurs 2001, 26 (5), p.264 Gilliland A.M Beyond holding hands: The modern role of the professional doula JOGN Nurs 2002, 31 (6), p.762 McNiven P, Hodnett E, O'Brien-Pallas L Supporting women in labor: A work sampling study of the activities of labor and delivery nurses Birth.1992, 19 (1), p.3 Perez P.G, Herrick L.M Doulas: Exploring their roles with parents, hospitals, & nurses AWHONN Lifelines 1998, (2), p.54 Scott K, Berkowitz G, Klaus M A comparison of intermittent and continuous support during labor: A meta-analysis Am J Obstet Gynecol 1999, 180 (5), p.1054 Stein M.T, Kennell J.H, Fulcher A Benefits of a Doula present at the birth of a child J Dev Behav Pediatr 2003, 24 (3), p.195  ... định số đặc điểm sản phụ chuyển liên quan đến chăm sóc người trợ sinh sau đẻ Bệnh viện Quân y 103 - Đánh giá kết sớm việc chăm sóc người trợ sinh sau đẻ Bệnh viện Quân y 103 * Các bước thực chăm... gian hỗ trợ lúc chuyển dạ, rặn đẻ sau đẻ Để lấp khoảng trống n y, nhiều sản phụ chuyển sang nhờ Doula trợ giúp chuyển sinh đẻ [3] * Hỗ trợ Doula chuyển dạ: 250 sản phụ (98%) Doula hỗ trợ thay đổi... Doula hỗ trợ phải mổ l y thai so với 22% chuyển không Doula hỗ trợ Như v y, dịch vụ Doula giúp giảm rõ tỷ lệ mổ l y thai [9] Hiện nay, tỷ lệ mổ l y thai Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103 dao