Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tìm hiểu nguyên nhân và một số yếu tố thuận lợi dẫn đến vô sinh. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang trên 173 cặp vợ chồng vô sinh khám tại Bệnh viện Quân y 103 (từ 05 - 2013 đến 05 - 2015).
o động từ 9,7 - 36% [3, 6, 10] Chúng tơi thấy ngun nhân vơ sinh nữ gặp: dính buồng tử cung gặp VS II với tỷ lệ 6,4%, dị dạng sinh dục (tử cung đôi, khơng có tử cung) gặp VS I với tỷ lệ thấp (1,3%) Các nguyên nhân cổ tử cung u nang buồng trứng gặp VS I với tỷ lệ 2,6% Kết phù hợp với đa số tác giả nước [1, 4, 8] 215 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Bảng 2: Các yếu tố thuận lợi vô sinh nữ Các yếu tố thuận lợi VS I (n = 36) Tống số (n = 78) VS II (n = 42) n1 % n2 % n % Tiền sử viêm sinh dục 11,5 9,0 16 20,5 Tiền sử nạo phá thai 0 10 12,8 10 12,8 Tiền sử đặt vũng trỏnh thai 0 10 12,8 12,8 Tiền sử phẫu thuật vùng chậu (mổ lấy thai, bóc u xơ tử cung, bóc u nang buồng trứng) 3,8 3,8 7,6 Yếu tố gia đình (có chị, em gái bị vô sinh) 2,6 0 2,6 14 17,9 30 38,4 44 56,4 Tổng số Trong yếu tố thuận lợi dẫn đến vô sinh nữ, tiền sử viêm sinh dục chiếm tỷ lệ cao (20,5%); tiền sử nạo phá thai, đặt vòng tránh thai chiếm tỷ lệ đáng kể (đều 12,8%) gặp VS II Theo Nguyễn Thị Xiêm, yếu tố thường gặp Việt Nam nay, yếu tố thuận lợi gây viêm dính buồng tử cung, viêm dính tắc vòi trứng dẫn đến vô sinh [1] Tiền sử phẫu thuật vùng chậu chiếm 7,6% tổng số vô sinh nữ dính vùng tiểu khung sau mổ [3], gây dính tắc vòi trứng vơ sinh Vì vậy, thực phẫu thuật vùng tiểu khung, cần lau dịch máu ổ bụng, sau mổ cần điều trị chống dính tích cực để đề phòng vơ sinh [1, 4, 9] Ngồi ra, yếu tố gia đình gặp VS I, chiếm 2,6% tổng số yếu tố thuận lợi vô sinh nữ, kết phù hợp với nhận định nghiên cứu khác [1, 4, 8] Nguyên nhân yếu tố thuận lợi vô sinh nam Bảng 3: Nguyên nhân vô sinh nam VS I Tổng số VS II Nguyên nhân n1 % n2 % n % Tinh dịch bất thường 47 72,3 10,8 54 83,1 - Khơng có tinh trùng 10,7 0 10,7 - Tinh trùng ít, yếu 40 61,5 10,8 47 72,3 Rối loạn cương dương xuất tinh 6,1 3,1 9,2 - Bất lực 3,0 3,0 6,0 - Xuất tinh sớm 1,5 0 1,5 - Xuất tinh ngược (vào bàng quang) 1,5 0 1,5 Dị tật quan sinh dục (giãn tĩnh mạch thừng tinh, khơng tinh hồn, tinh hồn ẩn) 7,7 0 7,7 Tổng số 56 86,2 13,8 65 100 216 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Nguyên nhân vô sinh nam chủ yếu giảm số lượng chất lượng tinh trùng (tinh trùng ít, yếu), chiếm tới 72,3% Nguyên nhân phân bố VS I (61,5%) nhiều VS II (10,8%) Rối loạn cương dương xuất tinh chiếm 9,2%, phân bố nhiều VS I Kết phù hợp với nghiên cứu Zacur HA [8] Nguyên nhân vô sinh nam dị tật quan sinh dục gặp nhất, có trường hợp (7,7%), trường hợp giãn tĩnh mạch thừng tinh, BN tinh hồn BN tinh hồn ẩn Ngun nhân vơ sinh nam phân bố nhóm VS I cao hẳn nhóm VS II (86,2% so với 13,8%), nhận định phù hợp với đa số kết nghiên cứu tác giả nước [1, 4, 8] Bảng 4: Yếu tố thuận lợi vô sinh nam Các yếu tố thuận lợi VS I Tổng số (n = 65) VS II n1 % n2 % n % Tiền sử viêm đường tiết niệu - sinh dục 9,2 12,3 14 21,5 Tiền sử quai bị có viêm tinh hồn 13,8 0 13,8 Nghề nghiệp tiếp xúc nhiệt độ cao (thợ hầm lũ, lái xe đường dài) 6,2 4,6 10,7 Nghiện rượu, nghiện thuốc 4,6 4,6 9,2 Nghề nghiệp tiếp xúc tia X, sóng đa 3,1 3,1 6,2 Chấn thương tinh hoàn 3,1 3,1 4,6 Tổng số 26 40,0 18 27,7 44 67,7 Yếu tố thuận lợi vô sinh nam thường gặp là: tiền sử viêm đường tiết niệu - sinh dục, tiếp đến tiền sử quai bị có biến chứng viêm tinh hồn, gặp chủ yếu VS I Theo nhiều tác giả, trường hợp ống sinh tinh bị hủy hoại, tinh hồn bị xơ hóa phần tồn phần nên khả sinh tinh giảm mạnh [1, 3, 4, 6] BN làm nghề tiếp xúc với nhiệt độ cao, BN thợ hầm lò BN lái xe đường dài thường xuyên ngồi lâu ghế cabin Đa số tài liệu khuyến cáo, người tiếp xúc thường xuyên với nhiệt độ cao thân nhiệt thể khả sinh tinh giảm tỷ lệ tinh trùng chết tăng lên [6, 8] Nghiên cứu ghi nhận BN nghiện rượu, nghiện thuốc nặng (9,2%) Năm 2011, Phipps WR Cramer DW thực nghiên cứu 189 cặp vợ chồng vô sinh, kết cho thấy: tỷ lệ nghiện rượu thuốc chiếm 12,1% Các tác giả cho khói thuốc cồn rượu ảnh hưởng rõ rệt đến trình sinh tinh thời gian sống tinh trùng; bệnh lý (gan, thận, phổi) rượu thuốc ảnh hưởng đến sinh tinh [7] Tiếp xúc với tia X sóng đa yếu tố dẫn đến vơ sinh với tỷ lệ 6,2% nghiên cứu Theo chúng tôi, cần có chế độ bảo hộ lao động chặt chẽ cho đối tượng Đặc biệt, cần tư vấn khám, xét nghiệm tinh dịch định kỳ hàng năm cho họ để phòng ngừa phát sớm nguy vô sinh kịp thời điều trị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 173 cặp vợ chồng vô sinh khám Bệnh viện Quân y 103 217 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 năm (từ 05 - 2013 đến 05 - 2015), rút số kết luận: - Nguyên nhân gây vơ sinh: vơ sinh nữ (45,1%), nam (37,6%), hai phía (9,2%) khơng rõ nguyên nhân (8,1%) + Vô sinh nữ: nguyên nhân hay gặp tắc vòi trứng, phân bố chủ yếu VS II rối loạn phóng nỗn, phân bố chủ yếu VS I Các nguyên nhân gặp là: lạc nội mạc tử cung, dính buồng tử cung dị tật quan sinh dục + Vô sinh nam: nguyên nhân thường gặp tinh trùng ít, yếu, tiếp đến rối loạn cương dương xuất tinh, dị tật bất thường quan sinh dục nam gặp - Các yếu tố thuận lợi vô sinh: liên quan nhiều đến vô sinh nữ tiền sử viêm sinh dục, nạo phá thai, đặt vòng tránh thai; yếu tố gặp là: tiền sử phẫu thuật vùng chậu, gia đình có chị em gái bị vơ sinh - Các yếu tố thuận lợi vô sinh nam thường gặp: viêm đường tiết niệu sinh dục, quai bị có biến chứng viêm tinh hồn, mơi trường làm việc tiếp xúc với nhiệt độ cao thường xuyên; nghiện rượu, nghiện thuốc Tiếp xúc với tia X, sóng đa chấn thương tinh hoàn yếu tố thuận lợi gặp nghiên cứu KIẾN NGHỊ - Cần có quan điểm tích cực phòng ngừa vô sinh: khám phụ khoa định kỳ, điều trị sớm tích cực viêm nhiễm đường sinh dục, tơn trọng tuyệt đối quy trình thực vơ trùng thủ thuật đường âm đạo Việc phòng ngừa vơ sinh có hiệu kinh tế cao nhiều điều trị vơ sinh - Cần có chế độ bảo hộ chặt chẽ nam làm việc môi trường tiếp xúc với 218 tia X, sóng đa, người thường xuyên tiếp xúc với nhiệt độ cao; đồng thời cần tư vấn cho họ khám kiểm tra định kỳ tinh dịch để có kế hoạch dự phòng, điều trị vô sinh kịp thời cho đối tượng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Xiêm Nghiên cứu khả điều trị vô sinh Việt Nam: tương lai Tạp chí Thơng tin Y Dược 1998, 4, tr.26-30 Trần Thị Lợi, Nguyễn Thị Thanh Hà Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm Chlamydia Trachomatis số yếu tố liên quan phụ nữ vô sinh tắc ống dẫn trứng Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2001, phụ số 4, tập 5, tr.1-6 Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyên, Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan Tổng quan muộn vô sinh Hiếm muộn - vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Nhà xuất Y học Hà Nội 2000, tr.25-47 Nguyễn Khắc Liêu Mấy nét bàn vô sinh Tạp chí Nghiên cứu Y học 1998, (3) tr.15-23 Row PJ, Comhair FH, Hargreave TB WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male Cambridge University Press 2009 J.H Soutoul, P Kamina Infertility: Evaluation and treatment Editions Maloine 2011 Phipps WR, Cramer DW et al The association between smoking, alcohol and male infertility as influenced by cause of the infertility Fertil Steril 2011, 58 (3), pp.384-388 Zacur HA The cause of infertility Fetil Steril 2015, 45 (4), pp.435-448 Westrom L Effect of pelvic inflammatory disease on fertility Am J Obstet Gynecol 2013, 121 (5), pp.707-713 10 Fujishita A, Masuzaki H, Ishimaru T Influence of pelvic endometriosis and ovarian endometrioma on fertility Gynecol Obstet Invest 2012, 53 (1), pp.40-45 ... y u tố thuận lợi vô sinh nữ, kết phù hợp với nhận định nghiên cứu khác [1, 4, 8] Nguy n nhân y u tố thuận lợi vô sinh nam Bảng 3: Nguy n nhân vô sinh nam VS I Tổng số VS II Nguy n nhân n1 % n2 %... ngừa phát sớm nguy vô sinh kịp thời điều trị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 173 cặp vợ chồng vô sinh khám Bệnh viện Quân y 103 217 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 năm (từ 05 - 2013 đến 05 - 2015),... số kết luận: - Nguy n nhân g y vô sinh: vô sinh nữ (45,1%), nam (37,6%), hai phía (9,2%) khơng rõ ngun nhân (8,1%) + Vô sinh nữ: nguy n nhân hay gặp tắc vòi trứng, phân bố chủ y u VS II rối loạn