Chóng mặt là một trong những triệu chứng thường gặp ở tất cả mọi người, mọi lứa tuổi, và cũng là một trong những nguyên nhân khiến người bệnh tìm đến các cơ sở chăm sóc sức khỏe để thăm khám và theo dõi. Bài viết xác định các nguyên nhân gây chóng mặt và các yếu tố liên quan.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 NGUYÊN NHÂN CHÓNG MẶT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI PHÒNG KHÁM THẦN KINH Nguyễn Hồng Lãm*, Lê Văn Tuấn** TĨM TẮT Mở đầu: Chóng mặt triệu chứng thường gặp tất người, lứa tuổi, nguyên nhân khiến người bệnh tìm đến sở chăm sóc sức khỏe để thăm khám theo dõi Chẩn đốn ngun nhân chóng mặt cách xác, cụ thể khó khăn, đòi hỏi người thầy thuốc phải nắm vững đặc điểm chóng mặt Việc đề chiến lược điều trị, xác định nguyên nhân cho người bệnh nhập viện chóng mặt cần thiết Mục tiêu: Xác định nguyên nhân gây chóng mặt yếu tố liên quan Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 385 người bệnh đến khám Phòng khám Thần kinh Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre thời gian từ tháng 11/2017 đến tháng 02/2018 Kết quả: Chóng mặt tư kịch phát lành tính chiếm tỉ lệ 26%, đau đầu migraine với 9,4% Các nguyên nhân gây chóng mặt tình trạng bệnh lí tăng huyết áp, đái tháo đường, lo âu, ngủ chiếm 61,0% Ghi nhận có mối liên quan chóng mặt kịch phát lành tính với giới tính Đa số bệnh nhân chóng mặt tư kịch phát lành tính có chóng mặt kiểu xoay tròn (p < 0,001) Kết luận: Chóng mặt lý thường gặp làm bệnh nhân đến khám bệnh phòng khám Ngun nhân chóng mặt đa dạng bao gồm nguyên nhân tiền đình trung ương ngoại biên, ngun nhân khơng tổn thương tiền đình Các nghiên cứu tương lai cần trọng vấn đề Từ khóa: chóng mặt, nguyên nhân chóng mặt ABSTRACT VERTIGO AND DIZZINESS CAUSES AND RISK FACTORS OF OUTPATIENTS IN A PUBLIC HOSPITAL Nguyen Hoang Lam, Le Van Tuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 14-20 Background: Vertigo and dizziness are the main causes for patients to seek medical care for follow-up visits Diagnosing the cause of dizziness can be difficult because symptoms are often nonspecific, and the differential diagnosis is broad Objectives: To determine the causes of vertigo and dizziness and its related factors Methods: A cross-sectional study was conducted from November 2017 to February 2018 in 385 outpatients Results: Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is one of the most common causes of vertigo (26%), migraine was 9.4% Other causes of vertigo are hypertension, diabetes, anxiety and loss of sleep Conclusions: Common causes of dizziness include a migraine, medications, and alcohol It can also be caused by a problem in the inner ear, where balance is regulated Dizziness is often a result of vertigo as well The most common cause of vertigo and vertigo-related dizziness is benign positional vertigo (BPV) Close multidisciplinary cooperation is essential in dizziness, and further multicenter studies are needed *Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hoàng Lãm ĐT: 0903315001 ** 14 Email: dr.hoanglam1976@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Key words: dizziness, vertigo, dizziness’ causes ĐẶT VẤN ĐỀ Dân số nghiên cứu Chóng mặt triệu chứng thường gặp tất người, lứa tuổi, nguyên nhân khiến người bệnh tìm đến sở chăm sóc sức khỏe để thăm khám theo dõi Người bệnh đến khám Phòng khám Thần kinh Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre thời gian từ tháng 11/2017 đến tháng 02/2018 Có nhiều ngun nhân dẫn đến tình trạng chóng mặt tình trạng bệnh lý, yếu tố mơi trường, hành vi, thói quen dân số Thơng thường yếu tố không tác động đơn độc mà kết hợp với dẫn đến tình trạng chóng mặt, xuất đột ngột gây nguy hiểm Đối với chóng mặt tình trạng bệnh lý, nguyên nhân thường gặp rối loạn tiền đình ngoại biên, viêm thần kinh tiền đình, đau đầu Migraine, … Các trường hợp chóng mặt bệnh lý tai biến mạch máu não, xơ cứng rải rác, u vùng hố sau bệnh lý thối hóa thần kinh thường nguyên nhân trầm trọng, gây nguy hiểm đến tính mạng, cần can thiệp xử trí cấp cứu Chẩn đốn ngun nhân chóng mặt cách xác, cụ thể khó khăn, đòi hỏi người thầy thuốc phải nắm vững đặc điểm chóng mặt Tuy nhiên, nghiên cứu chuyên sâu đặc điểm lâm sàng nguyên nhân chóng mặt Việt Nam hạn chế, chưa khảo sát cách đầy đủ có hệ thống Việc đề chiến lược điều trị, xác định nguyên nhân cho người bệnh nhập viện chóng mặt cần thiết Nghiên cứu tiến hành nhằm xác định số nguyên nhân chóng mặt yếu tố liên quan bệnh nhân chóng mặt phòng khám ngoại trú thần kinh, nhằm đánh giá có hệ thống, tiến tới làm sở cho cơng tác chẩn đốn điều trị chóng mặt ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Dân số mục tiêu Người bệnh đến khám Phòng khám Thần kinh Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre Chuyên Đề Nội Khoa Tiêu chí chọn vào Người bệnh đến khám Phòng khám Thần kinh từ 18 tuổi trở lên đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ Người bệnh có suy giảm ý thức, sa sút trí tuệ, ngơn ngữ Người bệnh có chấn thương cột sống cổ, phẫu thuật cột sống cổ, bệnh lý tủy cổ hay bệnh lý rễ cổ Người bệnh có thai Bệnh nhân viêm khớp dạng thấp nặng Bệnh nhân hẹp động mạch cảnh nặng Bệnh nhân có hội chứng bóc tách mạch máu Bệnh nhân có thiếu máu não thoáng qua hay thiếu máu não tiến triển Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ α n= Z2(1- ) x p(1-p) d2 Theo nghiên cứu Teggi R cộng thực năm 2016, ghi nhận tỷ lệ chóng mặt 40,3% Do ta chọn p=0,403 để ước lượng cỡ mẫu cho nghiên cứu(14) Cỡ mẫu nghiên cứu n ≈ 370 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện bệnh nhân tới khám phòng khám Thần kinh Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre thời gian từ tháng 11/2017 đến tháng 02/2018 thỏa tiêu chí chọn mẫu Mỗi ngày thực thu thập mẫu nghiên cứu Trung bình ngày phòng khám có khoảng 60 bệnh nhân đến khám, chọn người bệnh vào khám đối tượng tham gia nghiên cứu sau cách người lấy 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 người (khoảng cách mẫu k = 5) Nếu bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu chọn người vào sau Phương pháp thu thập số liệu Tất người bệnh khám lâm sàng, ghi nhận bệnh sử, tiền căn, sinh hiệu, dấu hiệu tổng quát, thần kinh tiền đình Các test khám lâm sàng sử dụng để xác định ngun nhân chóng mặt Phân tích số liệu Bảng 2: Tình trạng bệnh lý kèm bệnh nhân chóng mặt (n=385) Tình trạng sức khỏe, bệnh lý kèm Bệnh tim Đái tháo đường Tăng lipid máu Bệnh cơ-xương-khớp Chấn thương tai nạn Bệnh hơ hấp Bệnh tiêu hóa Bệnh gan Phép kiểm 2 sử dụng để xác định mối liên quan nhân chóng mặt yếu tố liên Số lượng bệnh lý kèm quan Tỷ số số chênh (odds ratio) sử dụng để đánh giá độ lớn mối liên quan, có ý nghĩa thống kê với giá trị p 65 tuổi nghiên cứu cao 38,7% Nghiên Lüscher M cộng (2014) phòng khám cho kết chóng mặt nguyên nhân rối loạn tiền đình ngoại biên chiếm KẾTLUẬN Ngun nhân chóng mặt nghiên cứu bệnh lí tăng huyết áp, đái tháo đường, lo âu ngủ Cần đánh giá yếu tố chóng mặt điều trị cho bệnh nhân Ngoài nghiên cứu đánh giá tổn thương hệ thần kinh trung ương cần tiến hành tương lai để lượng giá xác ngun nhân chóng mặt TÀI LIỆU THAM KHẢO đa số, thường gặp chóng mặt tư kịch phát lành tính(11) Mẫu nghiên cứu có tuổi trung bình thấp Thật vậy, người cao tuổi, bệnh lý tim mạch nguyên nhân hàng đầu chóng mặt y tế sở Nghiên cứu cắt ngang Maarsingh O.R cộng (2010) 417 bệnh nhân cao tuổi 65 – 95 tuổi Hà lan đến bác sĩ gia đình chóng mặt kéo dài Bệnh lý tim mạch nguyên nhân thường gặp góp phần gây chóng mặt (57%), bệnh lý tiền đình ngoại biên (14%), tâm thần (10%)(12) Lawson J cộng (1999) nhận thấy bệnh lý tim mạch nguyên nhân hàng đầu chóng mặt (48,0%), bệnh lý tiền đình ngoại biên (34,0%)(9) Bệnh lý tim mạch vốn chiếm tỷ lệ cao người cao tuổi so với người trẻ Bệnh lý tim mạch gây chóng mặt thơng qua nhiều chế khác nhau, tổn thương hệ thống tiền đình trung ương hay ngoại biên mà thường thông qua đột 10 quỵ não Bệnh lý tim mạch góp phần gây kiểu chóng mặt khác tiền ngất, thăng bằng… 11 Một nghiên cứu Thái lan Bunasuwan P cộng (2011) bệnh viện Thammasat cho thấy bệnh lý tim mạch thường kèm chóng mặt bao gồm tăng huyết áp 32,2%, rối loạn lipid máu 34,2%(4) Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học 12 13 Bisdorff A, Bosser G, Gueguen R et al (2013) "The epidemiology of vertigo, dizziness, and unsteadiness and its links to co- morbidities Frontiers in Neurology" Original research article, (29), pp 1-7 Bittar RSM (2013), "Population epidemiological study on the prevalence of dizziness in the city of São Paulo, Brazil" J Otorhinolaryngol, 76 (6), pp 688-698 Bösner S (2018) "Prevalence, aetiologies and prognosis of the symptom dizziness in primary care – a systematic review" BMC Family Practice, 19: 33 Bunasuwan P, Bunbanjerdsuk S, Nilsuwan A (2011) "Etiology of vertigo in Thai patients at Thammasat Hospital" J Med Assoc Thai, 94 (7), pp 102-108 Cao Phi Phong, Bùi Châu Tuệ (2010) "Chóng mặt tư kịch phát lành tính: phân tích 30 trường hợp điều trị tái định vị sỏi ống bán khuyên sau nghiệm pháp Epley" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 14 (1), tr 304-309 Hồ Vĩnh Phước, Vũ Anh Nhị (2010) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị chóng mặt tư kịch phát lành tính" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 14 (1), tr 341-346 Kerber KA, Brown DL, Lisabeth LD, Smith MA, Morgenstern LB (2006) "Stroke among patients with dizziness, vertigo, and imbalance in the emergency department: a population-based study" Stroke, 37 (10), pp 2484-2487 Lam JMY (2006) "The epidemiology of patients with dizziness in an emergency department" Hong Kong j.emerg.med, 13, pp 133-139 Lawson J (1999) "Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness" J Am Geriatr Soc, 47 (1), pp 12-17 Liu B, Liu C, Chen XW, Duan JP, Zhao XY, Guan JZ, Zuo LJ (2008) "Investigation and analysis of the baseline data of 3432 patients with vertigo" Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 30 (6), pp 647-650 Lüscher M (2014) "Prevalence and characteristics of diagnostic groups amongst 1034 patients seen in ENT practices for dizziness" J Laryngol Otol, 128 (2), pp 128-133 Maarsingh OR (2010) "Causes of Persistent Dizziness in Elderly Patients in Primary Care" Ann Fam Med, 8, pp 196-205 Saif AA, Senany SA (2015) "The clinical and demographic features of dizziness related to general health among the Saudi population" J Phys Ther Sci, 27, pp 195-198 19 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 14 Teggi R, Manfrin M, Balzanelli C, Gatti O, Mura F, Quaglieri S, Pilolli F, Redaelli de Zinis LO, Benazzo M, Bussi M (2016) "Point prevalence of vertigo and dizziness in a sample of 2672 subjects and correlation with headaches" Acta Otorhinolaryngol Ital, 36 (4), pp 215-219 15 Wojtczak R (2017) "Epidemiology of dizziness in northern Poland – The frst Polish neurootologic survey of the general 20 population", Annals of Agricultural and Environmental Medicine, 24 (3), pp 502-506 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Nội Khoa ... không nặng nề liên tục, bệnh nhân quen với đợt bệnh bệnh nhân thường đến khám phòng khám vào khoa cấp cứu; viêm thần kinh tiền đình biểu hội chứng chóng mặt cấp với chóng mặt có đặc điểm liên tục... 2019 phòng cấp cứu Hoa kỳ cho thấy chóng mặt đạt tỷ lệ cao khoảng 40% bệnh nhân 40 tuổi sau 65 tuổi giảm khoảng 25%(7) Ngun nhân chóng mặt Chóng mặt lý thường gặp làm bệnh nhân đến khám bệnh phòng. .. nghiên cứu Chóng mặt triệu chứng thường gặp tất người, lứa tuổi, nguyên nhân khiến người bệnh tìm đến sở chăm sóc sức khỏe để thăm khám theo dõi Người bệnh đến khám Phòng khám Thần kinh Bệnh viện