Tỉ lệ không tinh trùng và các yếu tố liên quan ở nam giới đến khám tại khoa hiếm muộn Bệnh viện Từ Dũ

Không tinh trùng ở nam giới có tần suất khoảng 5% theo các báo cáo trên thế giới. Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu về tỉ lệ không tinh trùng cũng như tìm hiểu các yếu tố nguy cơ liên quan đến không tinh trùng. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ không tinh trùng và các yếu tố liên quan ở nam giới đến khám tại khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ KHÔNG TINH TRÙNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NAM GIỚI ĐẾN KHÁM TẠI KHOA HIẾM MUỘN BỆNH VIỆN TỪ DŨ Nguyễn Xuân Quý*, Vương Thị Ngọc Lan** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Khơng tinh trùng nam giới có tần suất khoảng 5% theo báo cáo giới Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu tỉ lệ khơng tinh trùng tìm hiểu yếu tố nguy liên quan đến không tinh trùng Mục tiêu: Xác định tỉ lệ không tinh trùng yếu tố liên quan nam giới đến khám khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang với cỡ mẫu 1825, thực Bệnh viện Từ Dũ từ 11/2017 đến 5/2018 Bệnh nhân làm tinh dịch đồ khám lâm sàng Kết quả: Tỉ lệ không tinh trùng 10,5% Các yếu tố liên quan đến khơng tinh trùng gồm: tiếp xúc hóa chất, tiền chấn thương tinh hoàn, viêm tinh hoàn quai bị sau dậy thì, teo tinh hồn tinh hồn ẩn (tăng nguy tương ứng 4, 9, 8, lần) Có khác biệt nhóm vơ tinh trước, sau tinh hồn đặc tính sinh dục thứ phát, thể tích tinh hồn nồng độ hormone Kết luận: Tỉ lệ khơng tinh trùng 10,5% Các yếu tố liên quan với khơng tinh trùng gồm: tiếp xúc hóa chất, tiền chấn thương tinh hoàn, viêm tinh hoàn quai bị sau dậy thì, teo tinh hồn tinh hồn ẩn Từ khóa: khơng tinh trùng, tinh hồn, viêm tinh hoản, chấn thương tinh hoàn, quai bị ABSTRACT THE PREVALENCE AND ASSOCIATED FACTPRS OF AZOOSPERMIA AMONG MEN HAVING EXAMINATION AT DEPARTMENT OF INFERTILITY, TU DU HOSPITAL Nguyen Xuan Quy, Vuong Thi Ngoc Lan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 11 - 16 Introduction: Azoospermia is reported in about 5% worldwide There is no report on the prevalence and associated factors of azoospermia among vietnamese men Objective: To investigate the prevalence and associated factors of azoospermia among men having examination at Department of Infertility, Tu Du Hospital Method: A cross-sectional study with a sample size of 1825 men was performed at Department of Infertility, Tu Du Hospital from November 2017 to May 2018 All male patients performed semen analysis and physical examination Results: The prevalence of azoospermia was 10.5% (95% CI: 9.1 – 11.9%) Factors that associated with azoospermia included exposure to toxic chemical, history of testicular trauma, history of orchitis after mumps post-puberty, bilateral testicular atrophy, cryptorchidism (increasing risks of 4, 9, 8, and times, respectively) Three subgroups as pretesticular, testicular and posttesticular azoospermia had distinctly different features about secondary sex characteristics, testicular volumes, ejaculatory duct obstruction and hormonal levels Conclusion: The prevalence of azoospermia is 10.5% Associated factors of azoospermia included exposure to toxic chemical, history of testicular trauma, history of orchitis after mumps post-puberty, bilateral testicular atrophy, and cryptorchidism *Bệnh viện Từ Dũ **Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Xuân Quý Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ĐT: 0913131931 Email: bsxuanquy@gmail.com 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Keywords: azoospermia, testis, orchitis, testicular trauma, mump không tinh trùng ĐẶT VẤN ĐỀ Không tinh trùng tình trạng khơng có tinh trùng mẫu tinh dịch xuất tinh, xảy khoảng 10 – 20% trường hợp nam giới có tinh dịch đồ bất thường(15) 5% người chồng cặp vợ chồng muộn(5) Trên lâm sàng, không tinh trùng thường chia thành nhóm: khơng tinh trùng bế tắc (obstructive azoospermia) không bế tắc (nonobstructive azoospermia)(12) Lý cách phân loại trường hợp không tinh trùng suy hạ đồi-tuyến yên rối loạn xuất tinh gặp chiếm tỉ lệ 2% trường hợp không tinh trùng(4) Các yếu tố liên quan đến không tinh trùng ghi nhận bao gồm: rượu(3), thuốc lá(17), số thuốc có tác dụng phụ làm tăng prolactin máu(6) điều kiện làm việc mơi trường nóng(7), hay tiếp xúc với hóa chất độc hại(13) Khơng tinh trùng nam giới có tác động sâu sắc đến tâm lý khơng thân họ mà người phối ngẫu họ nữa, ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống sinh sản cặp vợ chồng Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu tìm tỉ lệ khơng tinh trùng, đồng thời khảo sát yếu tố liên quan nhằm đưa biện pháp phòng ngừa, tư vấn điều trị hiệu cho trường hợp nam giới không tinh trùng, nhằm cải thiện chất lượng sống mong muốn có họ Bệnh viện Từ Dũ sở điều trị muộn lâu đời uy tín Việt Nam Hằng năm, Bệnh viện tiếp nhận khoảng 29 ngàn cặp vợ chồng đến khám muộn 30 ngàn nam giới đến xét nghiệm tinh trùng điều trị khoảng 12 ngàn nam giới có vấn đề tinh trùng, có khơng tinh trùng Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ không tinh trùng nam giới đến khám khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ, đồng thời khảo sát yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng nam giới Ngồi ra, nghiên cứu mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp nam giới 12 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Nam giới đến thử tinh dịch đồ khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ Tiêu chuẩn chọn mẫu Nam giới đến thử tinh dịch đồ khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn nhận vào Có thử tinh dịch đồ phòng khám Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ Đồng ý thực xét nghiệm nội tiết, siêu âm doppler bìu siêu âm ngả trực tràng tinh dịch đồ tinh Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị HIV dương tính (theo quy định bệnh viện, trường hợp xin tinh trùng từ ngân hàng tinh trùng nên không cần làm tinh dịch đồ) Tiền triệt sản nam Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ quần thể Cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu tính 1825 người Phương pháp tiến hành Thời gian địa điểm thực Từ tháng 11/2017 đến tháng 5/2018 phòng khám Nam khoa thuộc khoa Hiếm Muộn – Bệnh viện Từ Dũ Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu toàn Các bước tiến hành nghiên cứu Các khách hàng đến yêu cầu thử tinh dịch đồ cho xét nghiệm HIV Nếu kết HIV âm tính, khách hàng Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nghe tư vấn nghiên cứu, đồng ý ký cam kết tham gia nghiên cứu Tất khách hàng đồng ý tham gia nghiên cứu hỏi bệnh sử (theo chi tiết bảng thu thập số liệu) khám lâm sàng Khám lâm sàng thực đảm bảo đầy đủ chi tiết bảng thu thập số liệu từ đặc tính sinh dục thứ phát đến khám kỹ bìu, tinh hồn sờ ống dẫn tinh, giãn tĩnh mạch thừng tinh, đo thể tích tinh hồn thước đo Prader Nghiên cứu Y học Đặc điểm Khác Điều kiện làm việc Bình thường Nóng Tiếp xúc hóa chất Hút thuốc Không hút Hút < 16 điếu/ngày Hút ≥ 16 điếu/ngày Uống rượu bia Khơng Có Tần số (n = 1825) Tỉ lệ (%) 379 20,8 1221 374 230 66,9 20,5 12,6 1230 393 202 67,4 21,5 11,1 860 965 47,1 52,9 Sau đó, khách hàng thử tinh dịch đồ: Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Nếu có tinh trùng: kết thúc thu thập số liệu Bảng Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Nếu khơng có tinh trùng: khách hàng làm tinh dịch đồ lần Nếu không tinh trùng lần 2, khách hàng chẩn đốn khơng tinh trùng làm xét nghiệm chuyên sâu nội tiết, siêu âm Doppler, TRUS Sau có kết chuyển sang bác sĩ lâm sàng để tư vấn điều trị Phương pháp quản lý phân tích số liệu Các số liệu nhập xỷ lý phần mềm thống kê SPSS 23.0 Ngưỡng có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu Từ tháng 11/2017 đến tháng 5/2018 có 1837 nam giới đến khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ thử tinh dịch đồ (đi với vợ khám muộn độc thân muốn thử tinh trùng), sau nghe tư vấn nghiên cứu có 1825 người đồng ý tham gia nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu trình bày Bảng Bảng Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Nơi ở: Tỉnh TPHCM Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Tài xế Nhân viên văn phòng Tần số (n = 1825) Tỉ lệ (%) 30,85,3 1567 258 85,9 14,1 192 794 120 340 10,5 43,5 6,6 18,6 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Đặc điểm Tần số (n = 1825) Tỉ lệ (%) Chấn thương vùng bẹn bìu Khơng 1813 99,3 Có 12 0,7 Quai bị sau dậy Khơng 1663 91,1 Có – Khơng viêm tinh hồn 64 3,5 Có – Viêm tinh hồn 57 3,1 Có – Viêm tinh hoàn 41 2,2 Bệnh STDs (chỉ ghi nhận bệnh lậu) Khơng 1822 99,8 Có 0,2 Mổ tinh hồn ẩn Khơng 1809 99,1 Có, bên < tuổi 0,2 Có, bên > tuổi 0,5 Có, bên > tuổi 0,2 Mổ vị bẹn Khơng 1792 98,2 Có 33 1,8 Đặc tính sinh dục thứ phát Có 1813 99,3 Khơng 12 0,7 Thể tích tinh hồn Phải 13,5  5,4 Trái 12,5  5,3 Tinh hồn teo Khơng 1374 Teo vừa (4 – ml) bên 159 Teo vừa (4 – ml) bên 195 Teo nặng (≤ ml) bên 20 Teo vừa bên + teo nặng 18 bên 59 Teo nặng ( ml) bên 75,3 8,7 10,7 1,1 1,0 3,2 Tinh hồn ẩn Khơng 1801 98,7 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Đặc điểm Tần số (n = 1825) Tỉ lệ (%) Ẩn bên 23 1,3 Ẩn bên 0,1 Ống dẫn tinh khám lâm sàng Có 1793 98,2 Khơng 32 1,8 Giãn tĩnh mạch thừng tinh Khơng 1369 75,0 Có bên 339 18,6 Có bên 117 6,4 Tỉ lệ khơng tinh trùng quần thể nghiên cứu Trong 1825 nam giới mẫu nghiên cứu số người khơng tinh trùng 192, chiếm tỉ lệ 10,5% (95% KTC: 9,1 – 11,9%) Khơng tinh trùng trước tinh hồn chiếm 3,1%, tinh hoàn 62,5% sau tinh hoàn 34,4% Các yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng quần thể nghiên cứu tiền bệnh nhân để tìm yếu tố liên quan với khơng tinh trùng Chúng tơi ghi nhận có yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng, là: điều kiện làm việc tiếp xúc với hóa chất, tiền chấn thương bẹn bìu, tiền quai bị sau dậy có kèm viêm tinh hồn, tinh hoàn teo lâm sàng tinh hoàn ẩn lâm sàng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm khơng tinh trùng Trong số 192 nam giới khơng tinh trùng có người bị hội chứng Kallmann, chiếm tỉ lệ 2,08% nhóm khơng tinh trùng có tỉ lệ 0,22% quần thể nghiên cứu; người bị hội chứng Klinefelter, chiếm tỉ lệ 2,08% nhóm khơng tinh trùng có tỉ lệ 0,22% quần thể nghiên cứu Chúng tơi tiến hành phân tích đơn biến đa biến đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng Bảng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm khơng tinh trùng Đặc tính sinh dục thứ phát Khơng Có Thể tích tinh hồn (ml) Tinh hồn teo Khơng teo Teo vừa (4 – 8ml) bên Teo vừa bên Vô tinh trước tinh hồn (n = 6) Vơ tinh tinh hồn (n = 120) Vơ tinh sau tinh hồn (n = 66) (0,0%) (100%) (5%) 114 (95%) (0%) 66 (100%) 0,9  0,2 3,8  2,4 14,2  4,5 (0,0%) (0,0%) (0,0%) (0,0%) (1,7%) (5,0%) 47 (39,2%) (0,8%) 57 (86,4%) (6,1%) (7,6%) (0,0%) (0,0%) (100%) (0,0%) 12 (10%) 52 (43,3%) (1,7%) (0,0%) (0,0%) 57 (86,4%) 18 (27,3%) 24 (36,4%) (13,6%) 15 (22,7%) Teo nặng ( 3ml) bên Teo vừa bên + teo nặng bên Teo nặng bên Khơng teo Siêu âm trực tràng Bình thường Bất sản túi tinh Thiểu sản túi tinh Nang ống phóng tinh, tắc ống phóng tinh Nồng độ FSH (mIU/mL) (100%) (0,0%) (0,0%) (0,0%) 112 (93,3%) (0,8%) (4,2%) (1,7%) 0,90  0,41 32,57  14,66 5,77  2,96 Nồng độ Testosterone (nmol/ml) 0,41  0,19 12,52  6,33 17,51  6,56 Nồng độ Prolactin (ng/ml) 9,25  9,11 11,18  6,27 8,95  4,14 BÀN LUẬN Tỉ lệ không tinh trùng quần thể nghiên cứu Tỉ lệ không tinh trùng cặp vợ chồng muộn 5% Irvine công bố lần 14 giới vào năm 1998(5) Nghiên cứu mẫu lớn (1825 bệnh nhân) cho tỉ lệ không tinh trùng nam giới đến khám muộn 10,5 % Tỉ lệ nam giới không tinh trùng nghiên cứu Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 cao gấp đôi so với nghiên cứu Irvine lý giải lý sau: (1) đề cập trên, vòng 20 năm trở lại tinh trùng nam giới ngày giảm số lượng lẫn chất lượng; (2) nghiên cứu Irvine nam giới nước Âu Mỹ phát triển, nghiên cứu đối tượng nam giới Việt Nam, khác xa tình trạng kinh tế, mơi trường sống điều kiện làm việc Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhóm khơng tinh trùng trước, sau tinh hồn, chúng tơi ghi nhận có khác biệt hoàn toàn đặc điểm sinh dục thứ phát, thể tích tinh hồn kết nội tiết Các yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng Tiếp xúc hóa chất Theo Bonde (1995)(2,11), hệ thống sinh sản nam giới nhạy cảm với tác nhân hóa học, vật lý mơi trường nơng nghiệp cơng nghiệp Thật nghề nghiệp có nguy ảnh hưởng đến khả sinh sản biết đến 50 năm trước người ta phát công nhân sản xuất thuốc trừ sâu nông dân sử dụng thuốc trừ sâu bị suy giảm khả sinh tinh dẫn đến vô sinh(14,18) Kết nghiên cứu cho thấy điều kiện làm việc môi trường tiếp xúc với hóa chất làm tăng nguy khơng tinh trùng lên gấp gần lần Tiền chấn thương bẹn bìu Trên giới chưa có nghiên cứu ghi nhận tiền chấn thương bẹn bìu ảnh hưởng đến tình trạng không tinh trùng Trong nghiên cứu chúng tôi, tiền chấn thương bẹn bìu làm tăng nguy không tinh trùng cao, gấp lần Tiền quai bị sau dậy Sau tuổi dậy thì, viêm tinh hoàn gặp 20 – 30% trường hợp quai bị, số có 50% bị teo tinh hồn(16) Đa số trường hợp quai bị kèm viêm tinh hoàn bên dẫn đến thiểu tinh nặng vơ tinh, gây vơ sinh vĩnh viễn(10) Khi phân tích yếu tố nguy cơ, nhận thấy tiền quai bị sau dậy có kèm viêm Chun Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học tinh hồn làm tăng nguy khơng tinh trùng lên gấp lần Tinh hoàn ẩn Tần suất tinh hoàn ẩn người lớn khoảng 0,3 – 0,4%, nhiên, tỉ lệ lên đến 6% nam giới vô sinh Tinh hoàn ẩn dù bên hay bên làm giảm sinh tinh rõ rệt tăng nguy ung thư tinh hoàn(6) Quan điểm phát tinh hoàn ẩn bé trai nên thực sớm, trước tuổi Tuy nhiên, không nên phẫu thuật cho bé trước tuổi có khoảng – 4% trường hợp tinh hoàn tiếp tục di chuyển xuống bìu từ sau sinh đến bé tuổi(6) Nghiên cứu, xem xét đến khía cạnh: tiền mổ tinh hồn ẩn khám lâm sàng phát tinh hoàn ẩn Tiền có mổ tinh hồn ẩn thời điểm mổ khơng liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng tinh hoàn ẩn đến thời điểm khám lâm sàng làm tăng nguy không tinh trùng lên gấp lần Tinh hoàn teo Tinh hoàn teo nguyên nhân vô sinh nam không tinh trùng Khi so sánh đặc điểm lâm sàng, nội tiết sinh dục tinh dịch đồ bệnh nhân muộn có khơng có teo tinh hồn thấy khả sinh sản bệnh nhân teo tinh hoàn có tiên lượng xấu rõ rệt so với bệnh nhân muộn khơng teo tinh hồn(8) Ở người châu Á châu Âu thể tích tinh hồn bình thường từ 12 – 20 ml, Việt Nam 12 ml(9) Theo nhiều nhà nam học, thể tích tinh hồn ml chẩn đốn teo tinh hồn(1) chúng tơi phân loại teo tinh hồn theo mức độ teo vừa (thể tích tinh hồn – 8ml) teo nặng ( ml) Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận trường hợp tinh hồn teo vừa bên làm tăng nguy không tinh trùng lên gấp lần trường hợp tinh hoàn teo vừa bên teo nặng bên làm tăng nguy không tinh trùng lên cao, gấp 59 lần Điểm mạnh hạn chế đề tài Nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu lớn, thực Bệnh viện Từ Dũ tuyến 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 cuối có uy tín khám điều trị muộn, có muộn nam Số bệnh nhân đến khám đơng nên ghi nhận đặc điểm hay bệnh dân số nghiên cứu Nghiên cứu nghiên cứu cắt ngang nên không cho phép khảo sát nguyên nhân lẫn hậu yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng Bên cạnh đó, chúng tơi chưa đưa yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng bất thường di truyền bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể, vi đoạn nhiễm sắc thể giới tính Y vào nghiên cứu tốn khơng xét nghiệm thường quy bệnh viện KẾT LUẬN 14 Tỉ lệ không tinh trùng 10,5%, đa số bệnh nhân vơ tinh tinh hồn Các yếu tố liên quan với khơng tinh trùng gồm: tiếp xúc hóa chất, tiền chấn thương tinh hoàn, viêm tinh hoàn quai bị sau dậy thì, teo tinh hồn tinh hoàn ẩn TÀI LIỆU THAM KHẢO Behre E, Nieschlag D, Meschede CJ, Partsch (2000) “Diseases of the Hypothalamus and Pituitary Gland” Andrology,17: 125-139 Bonde JP, Giwercman A (1995) “Occupational hazards to male fecundity” Reprod Med Rev,4: 59-73 Brinkworth MH, Handelsman DJ (1996) “Occupational and Environmental Influences on Male Fertility” Andrology, 13: 244247 Hull MGR, Glazener CMA, Kelly NJ (1985) “Population study of causes, treatment and outcome of infertility” Brit Med J, 291:1693-1697 Irvine DS (1998) “Epidemiology and aetiology of male infertility” Hum Reprod, 13 (Suppl 1): 33-44 16 10 11 12 13 15 16 17 18 Matsumoto AM (1998) “Pathophysiology of male infertility Infertility Evaluation and Treatment” Hum Reprod, 13:148 Mieusset R, Bujan L (1994) “The potential of mild testicular heating as a safe, effective and reversible contraceptive mathod for men” Int J Androl, 17: 186-191 Morana F, Alarcon M (1990) “Testicular atrophy and infertility” Andrologia, 22: 285-288 Nguyễn Thành Như (2001) “Sơ lược khảo sát thể tích tinh hồn trung bình đàn ông Việt Nam trưởng thành” Thời Y Dược học, 1:71- 74 Nieschlag E, Behre D (1996) “Disorders at the Testicular Level” Andrology, 8: 138-143 Oliva A, Spira A, Multigner L (2001) “Contribution of environmental factors to the risk of male infertility” Human Reproduction, 16:1768-1776 Prins GS, Dolgina R, Studney P (1999) “Quality of crypopreserved testicular sperm in patients with obstructive and nonobstructive azoospermia” J Urol, 161:1504-1508 Schrag SD, Dixon RL (1985) “Occupational exposures associated with male reproductive dysfunction” Ann Rev Pharmacol Toxicol, 25: 567-592 Slutsky M, Levin JL, Levy BS (1999) “Azoospermia and oligospermia large cohort of DBCP applicators” Int J Occup Environ Hlth, 5:116-122 Stanwell-Smith RE, Hendry WF (1984) “The prognosis of male subfertility: a survey of 1025 men referred to a fertility clinic” Br J Urol, 56, 422-428 Stephen GB, Nathan L (2010) “Mumps virus: principles and practice of infections disease - Mandell, Douglas and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases” Churchill Livingstone, London 7th edition, pp 1496-1500 Vogt HJ, Heller WD, Obe G (1984) "Spermatogenesis in smokers and non-smokers: an androgical and genetic study Mutation in man” Springer, New York, 1st edition, pp 247-291 Whorton D, Krauss RM, Marshall S, Milby TH (1977) “Infertility in male pesticide workers” Lancet, 2:1259-1261 Ngày nhận báo: 30/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 08/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ... ngàn nam giới có vấn đề tinh trùng, có khơng tinh trùng Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ không tinh trùng nam giới đến khám khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ, đồng thời khảo sát yếu tố. .. cứu Nam giới đến thử tinh dịch đồ khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ Tiêu chuẩn chọn mẫu Nam giới đến thử tinh dịch đồ khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn nhận vào... LUẬN Tỉ lệ không tinh trùng quần thể nghiên cứu Tỉ lệ không tinh trùng cặp vợ chồng muộn 5% Irvine công bố lần 14 giới vào năm 1998(5) Nghiên cứu mẫu lớn (1825 bệnh nhân) cho tỉ lệ không tinh trùng