Nghiên cứu tỷ lệ và tính kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu tại bệnh viện quân y 103 (2014 2016)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH THỊ HUYỀN TRANG NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VÀ TÍNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 (2014 - 2016) LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH THỊ HUYỀN TRANG NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VÀ TÍNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 (2014 - 2016) Chuyên ngành : Vi sinh Y học Mã số : 60 72 01 15 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Lê Thu Hồng HÀ NỘI- 2017 LỜI CAM ĐOAN Để có số liệu đề tài luận văn này, xin cam đoan phần số liệu sử dụng luận văn kết làm việc tập thể cán bộ, nhân viên Bộ môn Khoa Vi sinh - Bệnh viện Quân y 103 mà Bộ môn Khoa cho phép sử dụng phần số liệu trực tiếp tham gia thực Tất số liệu luận văn chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Đinh Thị Huyền Trang LỜI CẢM ƠN Để có kết học tập ngày hơm nay, lời xin trân trọng cảm ơn cô giáo, PGS.TS Lê Thu Hồng tận tình giảng dạy hướng dẫn cho suốt thời gian học tập thực luận văn Cô bảo cho tơi kiến thức mà gương cho lối sống phong cách làm việc Tôi học nhiều điều quý giá từ cô Tôi xin gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Nguyễn Thái Sơn, PGS.TS Kiều Chí Thành, thầy truyền dạy cho kiến thức chuyên ngành bổ ích Và xin cảm ơn tất cơ, chú, anh, chị, em công tác Bộ môn Khoa Vi sinh - Bệnh viện Quân y 103 giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thu thập số liệu cho luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tất quý thầy cô giảng dạy chương trình đào tạo Cao học Vi sinh y học khóa 24 - Học viện Quân y, thầy cô truyền đạt cho kiến thức hữu ích làm sở cho tơi thực tốt luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng chấm luận văn góp ý để tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc Học viện Quân y, Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Phòng sau đại học, Hệ sau đại học Học viện Quân y tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Sau xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, người thân ln động viên, tạo điều kiện tốt cho suốt trình học thực luận văn Hà Nội, tháng năm 2017 Học viên Đinh Thị Huyền Trang DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT STT Viết đầy đủ Viết tắt ACTT American Type Culture Collection ADH Arginine Dehydrolase BC Bạch cầu BEA Bile Esculine Azide CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh) CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute (Viện chuẩn mực lâm sàng xét nghiệm) CFU Colony Forming Unit (Đơn vị hình thành khuẩn lạc) ĐK Đường kính ECDC European Centers for Disease Control and Prevention(Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh châu Âu) 10 ESBL Extended spectrum beta - lactamase (Enzyme beta - lactamase phổ rộng) 11 HSCC Hồi sức cấp cứu 12 I Intermediable - Trung gian 13 KQ Kết 14 KS Kháng sinh 15 KSĐ Kháng sinh đồ 16 LDC Lysin Decarboxylase 17 MH Muller Hinton 18 MDR Multi drug resistant - Đa kháng MIC Minimum Inhibitory Concentration 19 (Nồng độ ức chế tối thiểu) 20 MRSA Methicillin resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) 21 NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu 22 ODC Ornithine Decarboxylase 23 R Resistant - Kháng 24 S Sensitivble - Nhạy cảm 25 TWQĐ Trung ương Quân đội 26 VK Vi khuẩn 27 XDR Extensively drug resistant (Kháng mở rộng) 28 WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) CHỮ VIẾT TẮT TÊN KHÁNG SINH AMC Amoxicillin/Clavulanic acid FOX Cefoxitin AM Ampicillin IPM Imipenem AN Amikacin LEV Levofloxacin ATM Aztreonam LZD Linezonid AZM Azithromicin MH Minocyclin CAZ Ceftazidime MEM Meropenem CHL Chloramphenicol NET Netilmycin CN Gentamycin NIT Nitrofurantoin CIP Ciprofloxacin NOR Norfloxacin CLI Clindamycin OFX Ofloxacin CRO Ceftriaxone PIP Piperacillin CTX Cefotaxime SXT Trimethoprim/Sulfamethoxazol CXM Cefuroxime TIC Ticarcillin CS Colistin TIM Ticarcillin/Clavulanic acid DO Doxycyclin TOB Tobramycin ETP Ertapenem TZP Piperacillin/Tazobactam FEP Cefepime VA Vancomycin FOS Fosfomycin DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Tỷ lệ cấy khuẩn nước tiểu dương tính 36 3.2 Tỷ lệ cấy khuẩn nước tiểu dương tính theo tuổi 37 3.3 Tỷ lệ cấy khuẩn nước tiểu dương tính theo giới tính 37 3.4 Tỷ lệ cấy khuẩn nước tiểu dương tính theo khoa 38 3.5 Phân bố nhiễm khuẩn tiết niệu theo mức độ nhiễmkhuẩn 39 3.6 Phân bố vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu theo nhóm vi khuẩn 39 3.7 Phân bố loài vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu 40 3.8 Phân bố cácloài vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu theo khoa 41 3.9 Phân bố mức độ nhiễm khuẩn tiết niệu theo nhóm vi khuẩn 42 3.10 Phân bố mức độ nhiễm khuẩn tiết niệu theo loài vi khuẩn 44 3.11 Kiểu kháng kháng sinh số chủng vi khuẩn hay gặp gây nhiễm khuẩn tiết niệu 51 3.12 Kiểu đa kháng kháng sinh số chủng vi khuẩn hay gặpgây nhiễm khuẩn tiết niệu 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Tính kháng kháng sinh E coli 44 3.2 Tính kháng kháng sinh Klebsiella spp 45 3.3 Tính kháng kháng sinh P aeruginosa 46 3.4 Tính kháng kháng sinh Acinetobacter spp 47 3.5 Tính kháng kháng sinh Enterococcus spp 48 3.6 Tính kháng kháng sinh S aureus 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Tên hình Kháng sinh đồ theo phương pháp Kirby - Bauer Trang 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh lý hay gặpcủa hệ tiết niệu với diễn biến phức tạp đa dạng Nhiễm khuẩn tiết niệu gặpở hai giới nam nữ lứa tuổi Nhiễm khuẩn tiết niệu vấn đề quan tâm ngành Y tế nước ta nhiều nước giới tỷlệ mắc, tái phát cao, khơng điều trị kịp thời gây nhiều biến chứng nhiễm khuẩn huyết, suy thận [1] Đặc biệt nhóm bệnh nhân có nguy cao dị tật đường tiết niệu, có thai, đái tháo đường, điều trị thuốc ức chế miễn dịch, bệnh lý tắc nghẽn đường niệu sỏi tiết niệu tỷ lệnhiễm khuẩn tiết niệu tăng lên nhiều lần [2] Các nghiên cứu nước năm qua cho thấy nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm tỷ lệ cao trực khuẩnđường ruột (Enterobacteriaceae), đứngđầu làE.coli [3], [4], [5] Ngày nay, việc sử dụng kháng sinh không hợp lý dẫn đến tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc không ngừng gia tăng tồn Thế giới có Việt Nam Ở Việt Nam, tình trạng nhiều lồi vi khuẩn kháng thuốc nói chung mức báo động Sự xuất chủngvi khuẩn Staphylococcus aureus kháng methicillin, cácEnterobacteriaceaesinh β- lactamase phổ rộng, trực khuẩn Gram âm Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter đa kháng thuốc làm cho việcđiều trị nhiễm khuẩn tiết niệu ngày khó khăn Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệuhiện kháng với kháng sinhthường dùng điều trị cephalosporin thếhệ3, 4, aminoglycosidvà fluroquinolon [3], [6] Bệnh viện Quân y 103 hàng ngày tiếp nhận số lượng bệnh nhân tương đối lớn đến khám điều trị, bệnh nhân chẩn đốn nhiễm khuẩn đường tiết niệu chiếm tỷ lệ đáng kể Tuy nhiên 65 Vi khuẩn kháng kháng sinh ngày tăng điều tránh khỏi áp lực chọn lọc kháng sinh thời đại ngày Đặc biệt với đặc tính sinh học nói tình hình Acinetobacter kháng đa kháng kháng sinh ngày trở thành thách thức to lớn y học Nghiên cứu cho thấyAcinetobacter kháng lại hầu hết cáckháng sinh thường dùng với tỷlệ cao Kháng sinh bị kháng cao làtrimethoprim/sulfamethoxazolevới tỷ lệ90,9%.Các kháng sinh khác levofloxacin,cefepime, ceftazidime, ticarcillin,piperacillin, ciprofloxacin, piperacillin/tazobactam bị kháng từ 64,3% đến 78,6% Acinetobacter nhạy cảm với colistin tương đối cao 76,9% (biểu đồ 3.4) Sự kháng kháng sinh Acinetobacter qua nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ kháng loại kháng sinh cao Theo Trần Thị Thanh Nga, chủng A baumannii phân lập ởBệnh viện Chợ Rẫy năm 2010-2011 100% nhạy cảm với colistin, kháng với cefepime 77%, ceftazidime 75%, gentamicin 65%, imipenem 46% meropenem 50% [3] Đến năm 2013 tỷ lệ vi khuẩn kháng với kháng sinh tăng lên: kháng với colistin 2,9%; kháng với cefepime 88,6%; ceftazidime 85,7%; gentamicin 80%, imipenem meropenem 65,7% [18] Nghiên cứu Bệnh viện nhân dân Gia Định năm 2010 cho thấy Acinetobacter nhạy cảm với nhóm carbapenem (imipenem 50%, meropenem 75%); nhạy cảm với nhóm aminoglycoside (netilmycin 75%, amikacin gentamicin 50%); kháng với kháng sinh nhóm cephalosporin nhóm quinolone 50% đến 75% [45].Như kết nghiên cứu cho thấy mức độ kháng thuốc Acinetobacter cao nghiên cứu khác, nhiên tỷ lệ kháng nhóm kháng sinh khơng có tương đồng Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy đa kháng thuốc Acinetobacter(bảng 3.11 3.12) Tỷ lệ chủng kháng từ nhóm kháng sinh trở lên 68,7% Trong tỷ lệ chủng vi khuẩn đa kháng 43,7%, 66 cao so với nghiên cứu Đặng Mỹ Hương năm 2010, tỷ lệ 27,66% [17] Ngoài ra, điều đáng lo ngại số chủng kháng mở rộng kết 25%, chủng kháng lại hầu hết loại kháng sinh có phòng xét nghiệm, thể mức độ kháng thuốc nguy hiểm Acinetobacter Có thể thấy, mức độ kháng kháng sinh Acinetobacter có khác nghiên cứu mang tính chất chung phức tạp Phức tạp gia tăng kháng thuốc theo thời gian mở rộng tính kháng nhiều loại kháng sinh dẫn đến phức tạp công tác điều trị 4.2.5 Tính kháng kháng sinh Enterococcus spp Trong nhiên cứu chúng tôi, chủng Enterococcus spp kháng với kháng sinh thử như: erythromycin 82,4%; chloramphenicol 66,7%; doxycycline 54,5% Đặc biệt với kháng sinh nhóm quinolone bị kháng mức cao từ 66,7% đến 82,8% Enterococcus spp nhạy cảm với nitrofurantoin vancomycin với tỷ lệ 66,7% Theo nghiên cứu A Yilema (2014), Enterococcuskháng với chloramphenicol với tỷ lệ 70,8%; kháng ciprofloxacin 70,8%; kháng doxycycline 68%; kháng erythromycin 64% vancomycin 41,7%, tỷ lệ chủng đa kháng 75% [69] Một nghiên cứu Pakistan công bố, Enterococcus kháng 90,09% với gentamicin; 86,95%với norfloxacin; 85,09% với ciprofloxacin levofloxacin 75,77% với doxycycline [70] Đặng Mỹ Hương nghiên cứu bệnh viện Thống Nhất cho thấy chủng Enterococcus đề kháng cao với norfloxacin 79,17%; ciprofloxacin 69,44%; levofloxacin 63,65%; kháng chloramphenicol 62,5% nhạy cảm 100% với vancomycin; 81,67% với nitrofurantoin [17] Cao Minh Nga cộng nghiên cứu chủng Enterococcus gây NKTN thấy nhóm fluoroquinilone có tỷ lệ đề kháng cao từ 41,97% - 80,37%, 67 chloramphenicolkháng 60,21%; doxycycline 81,63%, vi khuẩn nhạy cảm với vancomycin [24] Kết nghiên cứu Trần Thị Thanh Nga bệnh viện Chợ Rẫy Enterococcus nhạy cảm với vancomycin, teicoplamin, nitrofurantoin fosfomycin, tỷ lệ kháng doxycycline 39,0%, kháng gentamicin 85% kháng levofloxacin 81% [3] Trong nghiên cứu này, Enterococcus kháng với vancomycin với tỷ lệ 27,3%, nguy lớn Enterococcus kháng vancomycin chúng có khả truyền vật liệu di truyền kháng vancomycin cho cầu khuẩn Gram dương khác, đặc biệt Staphylococcus làm nguy xuất chủng tụ cầu kháng vancomycin [54] 4.2.6 Tính kháng kháng sinh S aureus Theo kết nghiên cứu chúng tôi, chủng S aureus kháng với nhóm quinolone với tỷ lệ dao động từ 50%-62,5%; kháng azithromycin 60,0%; clindamycin 55,6% Đặc biệt vi khuẩn kháng 52,6% với cefoxitin Vi khuẩn nhạy cảm 100% với vancomycin Theo tác giả M Yousefi nghiên cứu kháng kháng sinh chủng S aureus gây NKTN vi khuẩn kháng clindamycin 73,3%; gentamicin 76,7%; ciprofloxacin 76,7% [71] Nghiên cứu Cao Minh Nga cộng bệnh viện Thống Nhất cho thấy chủng S aureus kháng 52,94% với norfloxacin; 43,75% với levofloxacin; 25,67% với doxycycline nhạy 100% với vancomycin [24] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ S aureus kháng methicillin (MRSA) 52,6% Một tụcầu vàng kháng methicillin có nghĩa kháng lại tồn kháng sinh thuộc nhóm β-lactam gồm cephalosporin thếhệ, carbapenem, dạng phối hợp β-lactam với chất ức chế men β - lactamase.Vì vậy, việc điều trị MRSA lâm sàng gặp nhiều khó khăn Kháng sinh khuyến cáo để điều trị chủng MRSA 68 vancomycin Tỷ lệ kháng với vancomycin xảy ra, có vài trường hợp phạm vi tồn cầu kháng với vancomycin KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu trên261 chủng vi khuẩn phân lập bệnh nhânđược định cấy khuẩn nước tiểu giai đoạn từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2016 Bệnh viện Quân y 103, rút kết luận sau: Tỷ lệ vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu Bệnh viện Quân y 103 - Tỷ lệ cấy khuẩn nước tiểu dương tính 27,5% - Tỷ lệ cấy khuẩn nước tiểu dương tính nữ giới (35,9%) cao nam giới (24,3%) với p < 0,05, chủ yếu gặp lứa tuổi 60 - Tỷ lệ cấy khuẩn nước tiểu dương tính cao khoa Tiết niệu (31,3%), Hồi sức cấp cứu (29,0%), Truyền nhiễm (27,8%) Thận lọc máu (19,4%) - Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu thường gặp là: E coli 26,8%;Enterococcus spp 14,6%; Pseudomonas spp 9,2%; S aureus 7,7% vàAcinetobacter spp 7,3% - Số lượng vi khuẩn phân lập chủ yếu mức ≥ 105 CFU/ml Tính kháng kháng sinh số chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu phân lập đƣợc - E coli: kháng cao với ampicillin (81,2%); kháng kháng sinh khácvới tỷ lệ dao độngtừ 65,4% đến 76,7%.E colicòn nhạy cảm cao với nhóm carbapenem (> 90%) - Klebsiella spp: kháng nhóm cephalosporin, quinolones kháng sinh thử nghiệm dao động từ 60% đến 72,7% Klebsiella nhạy cảm với nhóm carbapenem từ 77,8% - 85,7% 69 -P aeruginosa: kháng kháng sinhthường dùng lâm sàng từ 50% đến 69,2%, nhạy cảm colistin piperacillin/tazobactam với tỷ lệ 85,7% 84,6% -Acinetobacterspp:kháng lại hầu hết kháng sinh thường sử dụng điều trị với tỷ lệ cao (từ 64,3% đến 90,9%) nhạy cảm với colistin tương đối cao (76,9%) - Enterococcus spp: kháng cao với erythromycin (82,4%); kháng chloramphenicol kháng sinh nhóm quinolonetừ 66,7% đến 82,8% -S aureus: kháng với quinolones, azithromycin, clindamycin, cefoxitin từ 55,6% đến 62,5%; nhạy cảm 100% với vancomycin - Các chủng vi khuẩn kháng từ nhóm kháng sinh trở lên chiếm tỷ lệ cao (51,5% - 68,7%) Đặc biệt nghiên cứu phân lập đượccác chủng P aeruginosavà Acinetobacter kháng thuốc mở rộng với tỷ lệ 15% 25% TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Phan Hải An (2012), "Nhiễm khuẩn tiết niệu", Bệnh học nội khoa, tập 1, Nhà xuất y học, tr 334-337 Kiều Chí Thành (2008), "Căn nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu", Vi sinh vật y học (Giáo trình sau đại học), Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 377-383 Trần Thị Thanh Nga (2013), "Các tác nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu thường gặp đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2010-2011", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 17, số Phạm Thị Thu Hƣơng (2010), "Nghiên cứu nguyên vi khuẩn hiệu phối hợp kháng sinh số chủng đa kháng gây nhiễm trùng tiết niệu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108", Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội Parviz A., Abolfazl M., Hassan J.H et al (2010), "Urinary tract infections in children", Iranian Journal of Pediatric Society, Volume 2, number 1, pp 9-14 Vũ Lê Chuyên cs (2013), Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam, Hội tiết niệu thận học Việt Nam Huỳnh Ngọc Phƣơng Thảo (2012), "Nhiễm trùng tiểu", Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 326-332 Học viện Quân y (2007), Bệnh học ngoại tiết niệu, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 38 - 39 Trần Văn Chất (2008), Bệnh thận, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 381 10 Đinh Hữu Dung (2009), "Enterobacteriaceae",Vi khuẩn y học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 203-219 11 Imran A., Muhammad S., Noor U I (2017), "Antibiotics susceptibility patterns of uropathogenic E coli with special reference to fluoroquinolones in different age and gender groups", Journal of Pakistan Medical Assosiation, vol67, pp 1161 -1165 12 Stefaniuk E., Suchocka U., Bosacka.K et al (2016), "Etiology and antibiotic susceptibility of bacterial pathogens responsible for community-acquired urinary tract infections in Poland", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 35, pp 1363-1369 13 Magale H.I., Kassim I.A., Odera S.A et al (2015), "Antibiotic susceptibility of organisms causing urinary tract infection in patients presenting at Kenyatta national hospital, Nairobi", East Afr Med J, 92(7), 333-337 14 Tajbakhsh E., Tajbakhsh S et al (2015), "Isolation and molecular detection of Gram negative bacteria causing urinary tract infection in patients referred to shahrekord hospitals, Iran", Iran Red Crescent Med J, 17(5) 15 Lê Quang Phƣơng, Phạm Văn Đếm cs (2016), "Thực trạng nhiễm khuẩn đường tiểu trêntrẻ từ tháng đến tuổi có sốt khoa khám bệnh, Bệnh viện Nhi Trung ương",Tạp chí khoa học ĐHQGHN: Khoa học Y Dược, Tập 32, số 2,tr 117-123 16 Gokce I., Alpay H et al.(2017), "Changes in bacterial resistance patterns of pediatric urinary tract infections in istanbul and rationale for empirical antibiotic therapy",Balk Med J 17 Đặng Mỹ Hƣơng (2011), "Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng tiết niệu bệnh viện Thống Nhất (1/10/2009-30/9/2010)", Tạp chí y học dự phòng, Tập 15, số 18 Trần Thị Thanh Nga (2014), "Tác nhân gây nhiễm trùng tiểu tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy 2013", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 18, số 19 Đinh Hữu Dung (2009), “Một số vi khuẩn đường ruột gây nhiễm trùng hội thường gặp", Vi khuẩn y học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 247-259 20 Fajfr M., Louda M., Paterova P et al (2017), "The susceptibility to fosfomycin of Gram negative bacteria isolates from urinary tract infection in the Czech Republic: data from a unicentric study", BMC Urol, 17(1), pp.33 21 Lê Thu Hồng (2008), "Trực khuẩn mủ xanh", Vi sinh vật y học (Giáo trình sau đại học), Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 172-179 22 Vranic S.M., Zatric N., Rebic V.et al (2017), "The most frequent isolates from outpatients with urinary tract infection",Mater Socio - Medica, 29(1), pp 17-20 23 Trần Văn Nguyên cs (2014), "Tình hình nhiễm khuẩn đường tiết niệu từ thành ống từ lòng ống thơng tiểu khoa tiết niệu, bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2013-2014", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 18, số 24 Cao Minh Nga cs (2010), "Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu người lớn", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 14, số 25 Nguyễn Vũ Trung (2009), "Acinetobacter", Vi khuẩn y học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 319-331 26 Yilema A., Moges F., Tadele S et al (2017), "Isolation of Enterococci, their antimicrobial susceptibility patterns and associated factors among patients attending at the niverusity of Gondar teaching hospital", BMC Infect Dis, 17 27 Dennis G M., Tambyah P.A (2001), "Engineering out the risk for infection with urinary catheters", Emerg Infect Dis, 7(2), pp 342-347 28 Lê Thị Bình cs (2012), "Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu người bệnh đặt xông tiểu khoa lâm sàng bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí y học dự phòng, Tập XXII, số 7(134), trang 125 29 Đỗ Gia Tuyền (2011), "Nhiễm khuẩn tiết niệu tình trạng vi khuẩn kháng kháng sinh nhóm Fluoroquinolones", Tạp chí nghiên cứu y học, trường Đại học Y Hà Nội,75(4), tr 46-51 30 Kiều Chí Thành (2000), "Nghiên cứu nguyên vi khuẩn số yếu tố liên quan bệnh nhân sỏi tiết niệu nhiễm khuẩn", Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội 31 Trà Anh Duy cs (2014), "Đánh giá đặc điểm dịch tễ học kháng sinh đồ vi khuẩn bệnh lý hẹp niệu đạo", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh,Tập 18, số 32 Farid A., Naz I., Ashraf A et al.(2015), "Molecular detection of antimicrobial resistance in local isolates of Staphylococcus epidermidis from urinary tract infections in Faisalabad region of Pakistan",EXCLI J, 14, 697-705 33 Kuroda M., Yamashita A., Hirakawa H et al (2005), "Whole genome sequence of Staphylococcus saprophyticus reveals the pathogenesis of uncomplicated urinary tract infection",Proc Natl Acad Sci U S A, 102(37), 13272-13277 34 Foxman B (2002), "Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs",Am J Med, 113(1), 5-13 35 Simmering J.E., Tang F., Cavanaugh J.E.et al.(2017), "The increase in hospitalizations for urinary tract infections and the associated costs in the United States, 1998-2011",Open Forum Infect Dis, 4(1) 36 Beyene G., Tsegaye W (2011), "Bacterial uropathogens in urinary tract infection and antibiotic susceptibility pattern in Jimma university specialized hospital, southwest Ethiopia", Ethiop J Health Sci, Vol 21, no 37 Zec S., Despotovic A., Milosevic I et al.(2016), "Antimicrobial resistance in patients with urinary tract infections and the impact on empiric therapy in Serbia", J Infect Dev Ctries, 10(10), pp 1065-1072 38 Niranjan V., Malini A (2014), "Antimicrobial resistance pattern in Escherichia coli causing urinary tract infection among inpatients",Indian J Med Res, 139(6), pp 945-948 39 Masika W.G., OMeara W.P., Holland T.L et al (2017), "Contribution of urinary tract infection to the burden of febrile illnesses in young children in rural Kenya", PloS One, 12(3), 174-199 40 Bertoni G., Pessacq P., Guerrini M.G et al (2017), "Etiology and antimicrobial resistance of uncomplicated urinary tract infections",Medicina (Mex), 77(4), 304-308 41 Gravey F., Loggia G et al.(2017), "Bacterial epidemiology and antimicrobial resistance profiles of urinary specimens of the elderly",Med Mal Infect, 47(4), 271-278 42 Nguyễn Thị Ngọc Lan cs (2011), "Tình hình kháng kháng sinh chủng vi khuẩn thường gặp phân lập bệnh nhân nhiễm trùng tiểu viện Pasteur TP Hồ Chí Minh năm 2010",Tạp chí y học dự phòng, Tập XXI, số 5(123) 43 Banerjee S., Sengupta M et al (2017), "Fosfomycin susceptibility among multidrug-resistant, extended-spectrum beta-lactamase-producing, carbapenem-resistant uropathogens",Journal of the Urological Society of India,33(2), pp.149-154 44 Kulkarni S.R., Peerapur B.V., Sailesh K.S (2017), "Isolation and antibiotic susceptibility pattern of Escherichia coli from urinary tract infections in a tertiary care hospital of north Eastern Karnataka",J Nat Sci Biol Med, 8(2), 176-180 45 Đồn Đức Tuấn, Võ Phùng Ngun (2011), "Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường týp khoa nội tiết thận, Bệnh viện nhân dân Gia Định", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh,Tập 15, số 46 Nguyễn Thị Quỳnh Hƣơng (2012), "Căn nguyên gây nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em nhập viện khoa Thận - tiết niệu bệnh viện Nhi trung ương", Tạp chí y học Việt Nam, số 47 Nguyễn Trung Hà cs (2014), "Căn nguyên vi khuẩn tình trạng kháng kháng sinh số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu trẻ em bệnh viện Việt Pháp Hà Nội", Tạp chí y học thực hành, số (924) 48 Tillekeratne L.G., Vidanagama D., Tippalagama R et al.(2016), "Extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae as a common cause of urinary tract infections in Sri Lanka", Infect Chemother, 48(3), pp 160-165 49 Leoni A.F., Monterisi A., Acuna P.G (2017), "Community acquired urinary tract infections in older adults",Rev Fac Cienc Medicas Cordoba Argent, 74(1), 10-17 50 Lê Văn Phủng (2009), "Trực khuẩn mủ xanh", Vi khuẩn y học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 290-304 51 Newman J.W., Floyd R.V., Fothergill J.L (2017), "The contribution of Pseudomonas aeruginosa virulence factors and host factors in the establishment of urinary tract infections", FEMS Microbiol Lett, 364(15) 52 Ekwealor P.A., Ugwu M.C., Ezeobi I et al (2016), "Antimicrobial evaluation of bacterial isolates from urine specimen of patients with complaints of urinary tract infections in Awka, Nigeria",Int J Microbiol 53 Dƣơng Hoàng Lân cs (2012), "Tình hình nhiễm Acinetobacter spp bệnh nhân nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/09/2010 đến 31/12/2010", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập16, số 1, tr 104-109 54 Moellering R.C (1998), "Vancomycin- resistant Enterococci",Clin Infect Dis, 26(5), 1196-1199 55 Fallah F., Yousefi M., Pourmand M.R et al (2017), "Phenotypic and genotypic study of biofilm formation in Enterococci isolated from urinary tract infections",Microb Pathog, 108, 85-90 56 Delcaru C., Podgoreanu P., Alexandru I et al (2017), "Antibiotic resistance and virulence phenotypes of recent bacterial strains isolated from urinary tract infections in elderly patients with prostatic disease", Pathogens, 6(2) 57 Looney A.T., Redmond E.J., Davey N.M et al (2017), "Methicillinresistant Staphylococcus aureus as a uropathogen in an Irish setting",Medicine (Baltimore), 96(14) 58 Onanuga A., Awhowho G.O (2012), "Antimicrobial resistance of Staphylococcus aureus strains from patients with urinary tract infections in Yenagoa, Nigeria",J Pharm Bioallied Sci, 4(3), 226-230 59 Đỗ Mạnh Hùng (2005), "Nghiên cứu nguyên tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện Quân y 103", Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y 60 WHO (2003), Basic laboratory procedures in clinical bacteriology 61 Leber A.L.(2016), "Clinical Microbiology Procedures Handbook", American Society for Microbiology 62 Tille P.M (2014), Diagnostic microbiology, Mosby Incorporated 63 CLSI(2015), “Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; Twenty - fifth informational supplement, this document provides updated tables for the Clinical and Laboratory Standards Institute antimicrobial susceptibility testing standards M100 -S25”,Clinical and laboratory standards institute, 35 (3),p 108 - 118 64 Qiao L.D., Chen S., Yang Y et al (2013), "Characteristics of urinary tract infection pathogens and their in vitro susceptibility to antimicrobial agents in China: data from a multicenter study",BMJ Open, 3(12) 65 Sardar A.,Basireddy S.R., Navaz A et al.(2017), "Comparative evaluation of Fosfomycin activity with other antimicrobial agents against E.coli isolates from urinary tract infections",J Clin Diagn Res JCDR, 11(2), DC26-DC29 66 Marques L.P., Flores J.T., Junior O.B et al (2015), "Epidemiological and clinical aspects of urinary tract infection in community-dwelling elderly women",Braz J Infect,16(5), 436-441 67 Kulkarni S.R., Peerapur B.V., Sailesh K.S.(2017), "Isolation and antibiotic susceptibility pattern of Escherichia coli from urinary tract infections in a tertiary care hospital of North Eastern Karnataka",J Nat Sci Biol Med, 8(2), 176-180 68 Mohammed M.A., Alnour T.M.S., Shakurfo O.M et al (2016), "Prevalence and antimicrobial resistance pattern of bacterial strains isolated from patients with urinary tract infection in Messalata central hospital, Libya",Asian Pac J Trop Med, 9(8), 771-776 69 Yilema A., Moges F., Tadele S et al.(2017), "Isolation of Enterococci, their antimicrobial susceptibility patterns and associated factors among patients attending at the university of Gondar teaching hospital",BMC Infect Dis, 17 70 Hussain A., Sohail M., Abbas Z (2016), "Prevalence of Enterococcus faecalis mediated UTI and its current antimicrobial susceptibility pattern in Lahore, Pakistan",Journal of Pakistan medical Association, vol 66, 1232-1236 71 Yousefi M., Pourmand M.R., Fallah F et al.(2016), "Characterization of Staphylococcus aureus biofilm formation infection",Iran J Public Health, 45(4), 485-493 in urinary tract PHIẾU ĐIỀU TRA BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU “Nghiên cứu tỷ lệ tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu Bệnh viện Quân y 103 (2014 - 2016)” Mã bệnh nhân: Mã xét nghiệm: I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Khoa: Giới: Nam Nữ II NỘI DUNG PHIẾU NGHIÊN CỨU Chẩn đoán: Mẫu bệnh phẩm: Nước tiểu Thời điểm lấy mẫu:  Năm 2014  Năm 2015  Năm 2016 Kết nhuộm soi:  Bạch cầu:  Vi khuẩn: Kết nuôi cấy vi khuẩn:  Tác nhân vi khuẩn phân lập được:  Số lượng: …CFU/ml Kết kháng sinh đồ:  Có  Khơng Tên kháng sinh S I R Tên kháng sinh Ampicillin Cefepime Piperacillin Cefotaxime Ticarcillin Ceftriaxone Amocillin/Clavulanic Cefoxitin Ampicillin/Sulbactam Cefuroxime Ticarcillin/Clavulanic Ceftazidime Peracillin/Tazobactam Azithromycin Aztreonam Clarithromycin Ertapenem Erythromycin Imipenem Tetracycline Meropenem Minocycline Ciprofloxacine Doxycycline Levofloxacin Rifampin Gatifloxacin Nitrofurantoin Norfloxacin Fosfomycine Tobramycin Clindamycin Amikacin Chloramphenicol Kanamycin Linezolid Netilmicin Teicoplanin Colistin Vancomycin Quinupristindalfopristin Trimethoprimsulfamethoxazole Polymyxin B S I R ... tỷ lệ vi khuẩn g y nhiễm khuẩn tiết niệu Bệnh vi n Quân y 103 giai đoạn 2014-2016 Xác định tính kháng kháng sinh chủng vi khuẩn hay g y nhiễm khuẩn tiết niệu phân lập đượctại Bệnh vi n Quân y. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VI N QUÂN Y ĐINH THỊ HUYỀN TRANG NGHIÊN CỨU TỶ LỆ VÀ TÍNH KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VI KHUẨN G Y NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VI N QUÂN Y 103 (2014 - 2016) Chuyên... nhiều tác giả nghiên cứu vấn đề n y, vậychúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tỷ lệ tính kháng kháng sinh cácvi khuẩn g y nhiễm khuẩn tiết niệu Bệnh vi n Quân y 103 (2014 -2016)’’