Bài viết nghiên cứu kết quả điều trị bằng phẫu thuật nội soi (PTNS) cho 42 bệnh nhân (BN) viêm phúc mạc ruột thừa (VPMRT) tại Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện Quân y 103, cho thấy: đây là phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Bùi Tuấn Anh*; Nguyễn Vũ Quang* TÓM TẮT Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật nội soi (PTNS) cho 42 bệnh nhân (BN) viêm phúc mạc ruột thừa (VPMRT) Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện Quân y 103, cho thấy: phương pháp điều trị an tồn hiệu Khơng có tai biến mổ tử vong phẫu thuật 9,5% biến chứng nhiễm khuẩn chân trocar Thời gian mổ trung bình: 79,8 ± 24,1 phút Tỷ lệ chuyển mổ mở: 14,3% BN nhanh phục hồi sau mổ, rút ngắn thời gian nằm viện (trung bình 6,3 ± 1,8 ngày) 95,9% BN phục hồi vận động sớm Nhu động ruột phục hồi trung bình 41,3 ± 15,5 sau mổ Kết chung 90,5% tốt; 9,5% trung bình, khơng có kết xấu * Từ khóa: Viêm phúc mạc ruột thừa; Phẫu thuật nội soi ổ bụng RESULTS TREATMENT OF APPENDICULAR PERITONITIS BY LAPAROSCOPIC SURGERY AT 103 HOSPITAL SUMMARY By studying 42 patients with appendicular peritonitis treated by laparoscopic surgery at Department of Abdominal Surgery, Hospital 103, we found that laparoscopic surgery for treatment of appendicular peritonitis is safe and effective There weren’t serious complications and mortality The rate of infectious trocar’s incision was about 9.5% The average operating time: 79.8 ± 24.1 minutes 14.3% of the cases were converted to open surgery Patients could recover rapidly with short hospital stay The postoperative recovery is fast and shorten hospital stay The rate of early mobilization recovery was about 95.9% Mean time of peristalsis recovery: 41.3 ± 15.5 hours The period of postoperative hospital stay: 6.3 ± 1.8 days The general outcomes: 90.5% good, 9.5% medium and 0% bad * Key words: Appendicular peritonitis; Peritoneal laparoscopy đặt vấn đề Viờm phỳc mc ruột thừa biến chứng nặng, phổ biến viêm ruột thừa cấp Vì vậy, việc điều trị gặp khơng khó khăn Phẫu thuật nội soi có tính xâm nhập tối thiểu với ưu điểm là: đau, nhanh hồi phục, giảm thiểu biến chứng Tuy nhiên, việc ứng dụng phẫu thuật chưa áp dụng rộng rãi Nghiên cứu nhằm: Góp phần đánh giá vai trò PTNS điều trị VPMRT thơng qua kết sớm * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Vũ Quang (nguyenvuquang2211@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/06/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/09/2014 Ngày báo đăng: 24/09/2014 149 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 42 BN VPMRT, PTNS Khoa + Thời gian nằm viện sau mổ + Biến chứng sớm sau mổ: nhiễm khuẩn vết trocar, ápxe ổ bụng, chảy máu Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện Quân y 103 từ * Đánh giá kết chung: tháng - 2009 đến - 2011 Phân loại kết phẫu thuật: tốt: phẫu * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN chẩn đoán qua mổ nội soi VPMRT - Quy trình kỹ thuật mổ thống - Hồ sơ nghiên cứu đầy đủ thuật an tồn khơng có tai biến, biến chứng sớm sau mổ; trung bình: có biến chứng nhẹ, điều tri nội khoa khỏi xuất viện; xấu: có biến chứng phải mổ lại tử vong KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tiêu chuẩn loại trừ: Chuyển mổ mở - BN không xác định mổ nội - Tỷ lệ chuyển mổ mở: 14,3% (7 BN) soi VPMRT - Hồ sơ nghiên cứu không đầy đủ - Có hồ sơ bệnh án ghi chép không đầy đủ Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu, mô tả cắt ngang, không đối chứng * Các tiêu theo dõi, đánh giá: - Trong mổ: + Số lượng, vị trí đặt trocar + Thời gian phẫu thuật: tính từ thời * Nguyên nhân chuyển mổ mở Ruột trướng nhiều, hạn chế trường mổ: BN (28,6%); vết mổ cũ dính: BN (14,3%); bộc lộ ruột thừa khã khăn: BN (57,1%) Wullstein C (2001) [8] gặp tỷ lệ chuyển mổ mở 7,6%; Lin H (2006) [6] 8,79%; Andreas K (2006) [4] 4,8% Nguyên nhân chuyển mổ mở chủ yếu dính, ruột q trướng, đơi u ruột thừa Số lƣợng, vị trí trocar Bảng 1: điểm đặt trocar đến kết thúc phẫu thuật + Số lượng, vị trí dẫn lưu ổ bụng + Tỷ lệ chuyển mổ mở Số lượng trocar - Sau mổ: + Thời gian tập vận động: thời điểm BN tự ngồi dậy + Thời gian hồi phục nhu động ruột: thời điểm có trung tiện 150 Vị trí trocar thứ 3 trocar 41 97,6 trocar 2,4 42 100 Hạ vị 34 81 Hố chậu 19 42 100 Tổng trái Tổng TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 Hầu hết trường hợp sử dụng Các trường hợp trung tiện vòng trocar Một số tác giả thơng báo trường ngày sau mổ Trung tiện 24 đầu, hợp đặt thêm trocar thứ 4, phải áp 24 - 48 giờ, 48 - 72 tương ứng 11,9%; dụng tình cho BN Các vị trí 50% 38,1% Thời gian trung tiện trung trocar thứ 1, thứ tương ứng là: cạnh rốn, bình 41,3 ± 15,5 Kết Đào Duy mạng sườn trái Trocar thứ hố Trường: thời gian trung tiện 3,35 ngày chậu trái hạ vị Thời gian phẫu thuật - Thời gian nằm viện sau mổ: Thời gian nằm viện số trường < 60 phút: BN (7,2%); 60 - 120 phút: 35 hợp bị kéo dài biến chứng nhiễm BN (83,3%); > 120 phút: BN (9,5%) Thời khuẩn vết trocar; tương đương với kết gian phẫu thuật 45 - 180 phút, trung bình: Navez B (7 ngày) [7], Đỗ Minh Đại (6,2 79,8 ± 24,1 phút; tương tự kết Đỗ ngày) [1], Nguyễn Cường Thịnh (7,01 ± 4,2 Minh Đại, Nguyễn Hoàng Bắc [1] ngày) [3] Lau rửa ổ bụng * Thời gian nằm viện sau mổ: Tất BN rửa ổ bụng qua nội ngày: BN (2,4%); ngày: BN soi Số lượng dịch rửa: 500 - 12.000 ml, (14,3%); ngày: BN (19,0%); ngày: trung bình 2.300 ± 2.300 ml Lượng dịch rửa BN (19,0%); ngày: 10 BN (23,8%); nhiều hay tuỳ thuộc vào tình trạng bẩn ngày: BN (11,9%); ngày: BN (4,8%); ổ bụng Một số tác giả không rửa ổ bụng cho 10 ngày: BN (2,4%); 11 ngày: tất BN: tỷ lệ rửa ổ bụng Dương Mạnh (2,4%) Hùng lµ: 78,8% [2], 21,2% lau hút dịch Số lƣợng dẫn lƣu BN Biến chứng sớm sau mổ Nhiễm khuẩn lỗ trocar: BN (9,5%); khơng có biến chứng: 38 BN (90,5%) 100% BN dẫn lưu ổ bụng Nhiễm khuẩn thường gặp vết đặt trocar Trong đó, 61,9% (26 BN) đặt dẫn lưu rốn vị trí lấy ruột thừa Vị trí khơng Douglas qua hố chậu phải; 33,3% (14 BN) gây khó chịu cho BN so với mổ mở đặt dẫn lưu Douglas gan; 4,8% Đánh giá kết phẫu thuật đặt dẫn lưu (Douglas, gan, hố lách) Số lượng dẫn lưu tùy thuộc vào tình trạng bẩn ổ bụng Kết tốt: 38 BN (90,5%); trung bình: BN (9,5%); xấu: 0% Kết Đỗ Minh Đại: tốt 94,5%, Phục hồi sau mổ trung bình 2,3%, xấu 3,1% [3] Nguyễn - Tập vận động: Cường Thịnh, Triệu Quốc Đạt: tốt 95,06%, 57,1% BN ngồi dậy giường 24 trung bình 2,47%, xấu 2,47% [7] đầu sau mổ; 38,1% 24 - 48 4,1% sau 48 - Thời gian phục hồi nhu động ruột (trung tiện): 151 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 42 BN VPMRT điều trị PTNS Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2009 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 đến - 2011, kết cho thấy: PTNS Andreas Kiriakopoulos, Dimitrios Tsakayannis, điều trị VPMRT phương pháp hiệu Dimitrios Linos Laparoscopic management of an tồn: khơng có tai biến mổ tử complicated vong, 9,5% biến chứng nhiễm khuẩn lỗ pp.453-456 trocar Tỷ lệ chuyển mổ mở: 14,3% Thời gian mổ trung bình: 79,8 ± 24 phút Phục hồi appendicitis JSLS 10 2006, Ellis H Appendix Principles of Surgery 1986, 42, pp.953-977 vận động nhu động ruột sớm Rút ngắn Lin H.F, Wu J.M, Tseng L.M, Chen K.H, thời gian nằm viện Kết điều trị: tốt: Huang S.H, Lai I.R Laparoscopic versus open 90,5%; trung bình: 9,5%; xấu 0% appendectomy TÀI LIỆU THAM KHẢO for perforated appendicitis J Gastrointest Surg 2006, Jun, 10 (6), pp.906-910 Navez B, Delgadillo X, Cambier E, Richir Đỗ Minh Đại, Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn C, Guiot P Laparoscopic approach for acute Tấn Cường PTNS điều trị VPMRT Tạp chí Y appendicular peritonitis: Efficacy and safety: a học Thành phố Hồ Chí Minh 2003, tập 7, phụ report of 96 consecutive cases Surg Laparosc số 1, tr.95-99 Endosc Percutan Tech 2001, Vol 11 (5), pp.313- Dương Mạnh Hùng Nghiên cứu ứng dụng PTNS điều trị VPMRT Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Huế 2009 Nguyễn Cường Thịnh, Triệu Quốc Đạt PTNS điều trị VPMRT Y học Việt Nam Số đặc biệt tháng 2/2006, tr.64-69 152 316 Wullstein C, Barkhausen S, Gross E Results of laparoscopic vs conventional appendectomy in complicated appendicitis Dis Colon Rectum 2001, Nov, 44 (11), pp.17001705 ... ápxe ổ bụng, ch y máu Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện Quân y 103 từ * Đánh giá kết chung: tháng - 2009 đến - 2011 Phân loại kết phẫu thuật: tốt: phẫu * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN chẩn đoán qua mổ nội soi. .. phải mổ lại tử vong KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN * Tiêu chuẩn loại trừ: Chuyển mổ mở - BN không xác định mổ nội - Tỷ lệ chuyển mổ mở: 14,3% (7 BN) soi VPMRT - Hồ sơ nghiên cứu khơng đ y đủ -... [7] đầu sau mổ; 38,1% 24 - 48 4,1% sau 48 - Thời gian phục hồi nhu động ruột (trung tiện): 151 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 42 BN VPMRT điều trị PTNS Khoa Phẫu thuật Bụng, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2009