Nghiên cứu kết quả ngắn hạn của phương pháp can thiệp mạch vành qua da và nội khoa bảo tồn trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân rất cao tuổi

Xác định tỷ lệ các biến cố tim mạch nặng (tử vong do mọi nguyên nhân, tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim, đột quỵ và xuất huyết nặng) ngắn hạn (nội viện và tại thời điểm 6 tháng) của phương pháp CTMVQD kết hợp với nội khoa và nội khoa bảo tồn trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp trên bệnh nhân rất cao tuổi.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGẮN HẠN CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA VÀ NỘI KHOA BẢO TỒN TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TRÊN BỆNH NHÂN RẤT CAO TUỔI Nguyễn Văn Tân*,**, Nguyễn Quốc Khoa*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhồi máu tim cấp nguyên nhân nhập viện thường gặp người cao tuổi Tuy nhiên, thực tế lâm sàng, nhóm bệnh nhân điều trị can thiệp mạch vành qua da (CTMVQD) theo khuyến cáo chứng lợi ích phương pháp so với điều trị nội khoa bảo tồn ít, chưa rõ ràng Mục tiêu: Xác định tỷ lệ biến cố tim mạch nặng (tử vong nguyên nhân, tử vong tim mạch, nhồi máu tim, đột quỵ xuất huyết nặng) ngắn hạn (nội viện thời điểm tháng) phương pháp CTMVQD kết hợp với nội khoa nội khoa bảo tồn điều trị nhồi máu tim cấp bệnh nhân cao tuổi Đối tượng - phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đồn hệ, tiến cứu khơng can thiệp thực đa trung tâm Trong thời gian từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018, tiến hành nghiên cứu 275 bệnh nhân cao tuổi (≥ 80 tuổi) bị nhồi máu tim cấp nhập viện điều trị nội trú khoa tim mạch bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Tất bệnh nhân chia thành nhóm điều trị: nội khoa kết hợp CTMVQD (n=142) nội khoa bảo tồn đơn (n=133) Kết quả: Tỷ lệ tử vong nội viện nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa đơn cao so với bệnh nhân điều trị CTMVQD (18,05% so với 8,45%; p=0,018) Tỷ lệ tử vong tim mạch nhồi máu tim tái phát thời điểm tháng cao nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa bảo tồn (15,04% so với 8,45%; p=0,002 15,79% so với 3,52%; p=0,001) Biến cố đột quỵ xuất huyết nặng khác biệt không ý nghĩa phương pháp điều trị (p 20% có có vọng trị < dùng phép kiểm định Fisher); kiểm định t-test để xác định mối liên quan biến trung bình Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trị số p < 0,05 với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian nghiên cứu, thu nhận 275 bệnh nhân thỏa tiêu chí chọn mẫu khoa tim mạch bệnh viện khác TP Hồ Chí Minh; có 133 bệnh nhân điều trị nội khoa bảo tồn (NKBT) 142 BN CTMVQD Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thuốc điều trị nhóm bệnh nhân theo phương pháp điều trị trình bày bảng 1-3 Định nghĩa biến số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm tiền căn, yếu tố nguy tim mạch theo phương pháp điều trị Tuổi (năm, trung vị) Nữ, n(%) Hiện hút thuốc lá, n(%) Tăng huyết áp, n(%) Rối loạn lipid máu, n(%) Đái tháo đường, n(%) Bệnh thận mạn, n(%) Nhồi máu tim cũ, n(%) Đặt stent mạch vành, n(%) Suy tim, n(%) 24 NKBT (n = 133) 84 (81:88) 76 (57,14) 37 (27,82) 97 (72,93) 101 (75,94) 35 (26,32) 52 (39,10) 26 (19,55) (5,26) 52 (39,10) CTMVQD (n = 142) 83 (80:87) 72 (50,70) 16 (11,27) 91 (64,08) 99 (69,72) 44 (30,99) 33 (23,24) 14 (9,86) (6,34) 18 (12,68) p 0,018 0,284 0,001 0,115 0,247 0,392 0,004 0,023 0,704 75 tuổi(5) Trong nghiên cứu TACTICS-TIMI 18(3) nhằm so sánh biến cố tim mạch nặng chiến lược điều trị xâm lấn sớm so với điều trị bảo tồn bệnh nhân bị HCVC khơng ST chênh lên có sử dụng thuốc ức chế thụ thể IIb/IIIa (tirofiban) thời điểm 30 ngày tháng Tuổi trung bình nghiên cứu 62 Trong phân tích nhóm nghiên cứu TACTICS-TIMI 18 cho thấy nhóm bệnh nhân ≥ 75 tuổi bị HCVC không ST chênh lên, so với điều trị nội khoa bảo tồn, CTMVQD làm giảm tỷ lệ tử vong nguyên nhân nhồi máu tim thời điểm tháng với p = 0,02 Điều khơng thấy phân tích nhóm bệnh nhân trẻ hơn(3) Mặc dù dân số nghiên cứu FRISC II TACTICS-TIMI 18 có tuổi trung bình nhỏ nghiên cứu chúng tơi (trung bình 62 – 66 28 tuổi), co thấy so với chiến lược điều trị nội khoa đơn thuần, CTMVQD làm giảm tỷ lệ tử vong thời điểm tháng bệnh nhân HCVC không ST chênh lên với p < 0,05 Kết nghiên cứu Devlin G(4) cho thấy nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa đơn có tỷ lệ đột quỵ não cao nhóm CTMVQD khác biệt khơng có ý nghĩa (3,1% so với 2,2%; p = 0,24) Sự khác biệt tương tự nghiên cứu thời điểm tháng (p > 0,05) Tỷ lệ xuất huyết nặng thời điểm tháng nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt có ý nghĩa nhóm điều trị nội khoa bảo tồn CTMVQD, tương tự kết tác giả Devlin(4) KẾT LUẬN Trong chiến lược điều trị nhồi máu tim cấp bệnh nhân cao tuổi, can thiệp mạch vành qua da làm giảm tỷ lệ tử vong nội viện (p=0,018) tỷ lệ tử vong tim mạch (p=0,002), nhồi máu tim tái phát (p=0,001) thời điểm tháng so với điều trị nội khoa bảo tồn đơn TÀI LIỆU THAM KHẢO Alexander KP, Newby LK, Armstrong PW, Cannon CP, Gibler WB et al (2007) "Acute coronary care in the elderly, part II: STsegment-elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology" Circulation, 115 (19): 2570-89 Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE Jr, Ganiats TG et al (2014) "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" J Am Coll Cardiol, 64 (24): e139-e228 Bach RG, Cannon CP, Weintraub WS, DiBattiste PM et al (2004) "The effect of routine, early invasive management on outcome for elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes" Ann Intern Med, 141 (3): 186-95 Devlin G, Gore JM, Elliott J, Wijesinghe N et al (2008) "Management and 6-month outcomes in elderly and very elderly patients with high-risk non-ST-elevation acute coronary syndromes: The Global Registry of Acute Coronary Events" Eur Heart J, 29 (10): 1275-82 FRISC II Investigators (1999)."Invasive compared with noninvasive treatment in unstable coronary-artery disease: FRISC II prospective randomised multicentre study FRagmin and Fast Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Revascularisation during InStability in Coronary artery disease Investigators" Lancet, 354 (9180): 708-15 Gierlotka M, Gąsior M, Tajstra M, Hawranek M, Osadnik T et al (2013) "Outcomes of invasive treatment in very elderly Polish patients with non-ST-segment-elevation myocardial infarction from 2003-2009 (from the PL-ACS registry)" Cardiol J, 20(1):3443 Hicks KA, Tcheng JE, Bozkurt B, Chaitman BR et al (2015) "2014 ACC/AHA Key Data Elements and Definitions for Cardiovascular Endpoint Events in Clinical Trials: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (Writing Committee to Develop Cardiovascular Endpoints Data Standards)" J Am Coll Cardiol, 66 (4):403-69 Kashima K, Ikeda D, Tanaka H, Yamashita E, Nagayoshi S, Yoshishige Y, Tanoue K, Nagano S, Nuruki N, Yoshinaga M, Sonoda M (2010) "Mid-term mortality of very elderly patients with acute myocardial infarction with or without coronary intervention" J Cardiol, 55 (3): 397-403 Lee PY, Alexander KP, Hammill BG, Pasquali SK, Peterson ED et al (2001) "Representation of elderly persons and women in published randomized trials of acute coronary syndromes" Jama, 286 (6): 708-13 10 Mehta RH et al (2001) "Acute myocardial infarction in the elderly: differences by age" J Am Coll Cardiol, 38 (3): 736-41 11 O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA et al (2013) "2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive Chuyên Đề Nội Khoa 12 13 14 15 Nghiên cứu Y học summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines" J Am Coll Cardiol, 61 (4): 485-510 Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C et al (2016) "2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)" Eur Heart J, 37(3):267-315 Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L, Endresen K, Smith P et al (2016) "Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomised controlled trial" Lancet, 387 (10023):1057-1065 Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML et al (2012) "Third universal definition of myocardial infarction" Circulation, 126(16): 2020-35 Yudi MB, Jones N, Fernando D, Clark DJ et al (2016) "Management of Patients Aged >/=85 Years With ST-Elevation Myocardial Infarction" Am J Cardiol, 118 (1): 44-8 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 29 ... giá kết ngắn hạn phương pháp điều trị, can thiệp mạch vành CTMVQD nội khoa bảo tồn điều trị qua da (CTMVQD), thuốc Tái tưới máu NMCTC bệnh nhân cao tuổi mạch vành phương pháp can thiệp qua da ĐỐITƯỢNG-... Devlin(4) KẾT LUẬN Trong chiến lược điều trị nhồi máu tim cấp bệnh nhân cao tuổi, can thiệp mạch vành qua da làm giảm tỷ lệ tử vong nội viện (p=0,018) tỷ lệ tử vong tim mạch (p=0,002), nhồi máu tim. .. mạch, bệnh cảnh lâm sàng số giá trị cận lâm sàng nghiên cứu tương tự số nghiên cứu hiệu can thiệp mạch vành qua da so với nội khoa bảo tồn 26 Tỷ lệ biến cố tim mạch nặng nội viện nhóm bệnh nhân