Kết quả bước đầu can thiệp động mạch vành qua da trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam

Bài viết Kết quả bước đầu can thiệp động mạch vành qua da trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam nhằm đánh giá kết quả bước đầu can thiệp động mạch vành qua da trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam. Mời các bạn cùng tham khảo!

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ NAM Nguyễn Anh Tuấn1, Nguyễn Danh Quý1, Nguyễn Việt Thắng1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp có ST chênh lên Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Bao gồm 38 bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên chụp can thiệp động mạch vành qua da Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam từ 01/01/2018 đến 01/09/2018 Kết quả: Tuổi trung bình 71,6 ± 9,8 tuổi, nam giới chiếm 60,53%, Killip I, II chiếm 81,6% Động mạch thủ phạm hay gặp LAD chiếm 57,9% Thời gian làm thủ thuật trung bình: 82,7 ± 21,2 phút Tỷ lệ thành cơng hình ảnh: 94,7%, tỷ lệ thành cơng thủ thuật: 92,1%, tỷ lệ thành công bệnh nhân: 89,5% Tử vong viện có bệnh nhân chiếm 5,3% Kết luận: Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp có ST chênh lên bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam có tỷ lệ thành cơng hình ảnh đạt 94,7%, tỷ lệ thành công thủ thuật 92,1%, tỷ lệ thành công bệnh nhân đạt 89,5% Tỷ lệ tử vong viện 5,3% I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim (NMCT) tình trạng hoại tử vùng tim, hậu thiếu máu cục tim kéo dài Đây cấp cứu nội khoa thường gặp nguyên nhân dẫn đến tử vong Một nguyên tắc để điều trị NMCT cấp phải nhanh chóng mở thông động mạch vành (ĐMV) bị tắc nghẽn sớm tốt để hạn chế tối đa tổn thương hoại tử tim Hiện giới có phương pháp điều trị Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành phẫu thuật tim hở thực trung tâm tim mạch lớn có trang bị hệ thống phẫu thuật tim đại Can thiệp động mạch vành qua da bao gồm nong đặt stent động mạch vành nhiều nghiên cứu chứng minh có ưu việt so với tiêu sợi huyết làm giảm nguy chảy máu đột quỵ, cải thiện dòng chảy tốt kết lâm sàng tốt [3,7] Tuy nhiên can thiệp ĐMV qua da đầu điều trị nhồi máu tim cấp thực sở y tế trang bị hệ thống chụp mạch số hóa xóa có đầy đủ trang thiết bị cấp cứu cần thiết có đội ngũ y bác sỹ có trình độ chuyên môn cao tim mạch can thiệp cấp cứu tim mạch Năm 2017 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam trang bị hệ thống chụp mạch số hóa xóa đại tiến hành chụp, can thiệp ĐMV cách thường quy cho bệnh nhân bị bệnh ĐMV ổn định Nhằm nâng cao hiệu hoạt động hệ thống chụp mạch đại nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân nhồi máu tim cấp Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp có ST chênh lên Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 38 bệnh nhân NMCT cấp chụp can thiệp ĐMV qua da Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam khoảng thời gian từ 01/01/2018 đến 01/09/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân chẩn đốn NMCT cấp theo tiêu chuẩn “Định nghĩa tồn cầu lần thứ NMCT cấp” [8]: Đau ngực kéo dài ≥ 20 phút, tăng men tim, điện tâm đồ: ST chênh lên điểm J chuyển đạo kề với điểm cắt ≥ 1mm tất chuyển đạo trừ V2-V3 Nếu V2-V3 điểm cắt ≥ 2mm đàn ơng ≥ 40 tuổi ≥ 2,5 mm đàn ông < 40 tuổi ≥ 1,5 mm phụ nữ - Được chụp can thiệp ĐMV - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Có chống định dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu như: aspirin, clopidogrel Có bệnh lý nội khoa nặng nề Mới bị chảy máu não nhồi máu não vòng tháng Bệnh nhân bị nhồi máu tim sau 48 có tình trạng lâm sàng ổn định hết triệu chứng đau ngực - Không tiến hành can thiệp tổn thương sau: Tổn thương phức tạp: vơi hóa nặng, mạch vành xoắn vặn nhiều Động mạch thủ phạm cấp máu diện nhỏ tim 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu - Máy chụp mạch số hóa xóa Artis hãng siemen Hình 2.1 Máy chụp mạch số hóa xóa Artis hãng Siemens 2.2.3 Một số tiêu đánh giá: - Thành cơng mặt hình ảnh sau đặt stent đường kính lịng mạch khơng hẹp tồn lưu mức hẹp 70%) (n, %) nhánh 13 (34,2) nhánh 16 (42,1) nhánh (23,7) Động mạch thủ phạm LAD + Diagonal (n, %) 22 (57,9) LCX (n, %) (13,2) RCA (n, %) 11 (28,9) Đặc điểm tổn thương động mạch thủ phạm (n, %) Tắc hồn tồn 23 (60,5) Hẹp khít 13 (34,2) Hẹp khít (5,3) Số lượng stent cho bệnh nhân stent 26 (68,4) stent 11 (29) stent (2,6) 82,7 ± 21,2 Thời gian thủ thuật( X ± SD) phút *Nhận xét: Đường vào chủ yếu động mạch quay: 81,6% Tổn thương nhánh chiếm đa số: 42,1% Động mạch thủ phạm hay gặp LAD: 57,9% Thời gian làm thủ thuật trung bình: 82,7 ± 21,2 phút 3.3 Kết can thiệp Bảng 3.4 Kết can thiệp Kết qủa can thiệp Kết Thành cơng (n, %) Hình ảnh 36 (94,7) Thủ thuật 35 (92,1) Bệnh nhân 34 (89,5) Tử vong (n, %) (5,3) Biến chứng (n, %) Tràn máu màng tim (2,6) Mất nhánh bên (2,6) Rối loạn nhịp nguy hiểm (BAV III, nhanh (15,8) thất/rung thất) Giả phình động mạch (2,6) * Nhận xét: Tỷ lệ thành công chung thủ thuật 92,1%, tỷ lệ thành công bệnh nhân 89,5,1% Có bệnh nhân tử vong chiếm 5,3% Có bệnh nhân bị tràn máu màng tim bệnh nhân có rối loạn nhịp nguy hiểm IV BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi 71,6 ± 9,8 tuổi, có cao so với số nghiên cứu ngồi nước nghiên cứu Nguyễn Quang Tuấn có tuổi trung bình 63,8 ± 10,9, nghiên cứu Bùi Thị Mỹ Lệ có tuổi trung bình 62,7 ± 10,23, nghiên cứu Jamaluddin M et al có tuổi trung bình 55,6 ± 11,78 Sở dĩ có kết cho tuổi thọ người dân Việt Nam có xu hướng gia tăng, mặt khác số lượng bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi cịn thấp (38 bệnh nhân) Tuy nhiên gặp chủ yếu nam giới chiếm 60,53% Tình trạng lúc vào viện chủ yếu Killip I, II chiếm 81,6% Phân suất tống máu thất trái (EF) trung bình 48,9 ± 12,5% Vị trí nhồi máu điện tâm đồ chủ yếu thành trước chiếm 57,9% Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu khác Bảng 4.1 So sánh số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên nghiên cứu N.Q.Tuấn B.T.M.Lệ Chúng [1] Jamaluddin M et al [5] [2] n 83 84 74 38 Tuổi 63,8 ± 10,9 62,7 ± 10,23 55,6 ± 11,78 71,6 ± 9,8 Giới nam (%) 74,7 82,1 95 60,53 Killip I, II (%) 78,3 96,4 EF Simpson (%) 49,2 ± 12,1 NMCT thành trước 57 (%) 81,8 43,7 ± 7,9% 48,9 ± 12,5 57,5 57,9 57,1 4.2 Đặc điểm thủ thuật chụp, can thiệp động mạch vành Thời gian từ lúc chẩn đốn NMCT cấp có ST chênh lên đến can thiệp ĐMV nghiên cứu chúng tơi 113,4 ± 46,9 phút Thời gian cịn tương đối dài phụ thuộc vào nhiều yếu tố tình trạng bệnh nhân, khả phát khả vận chuyển bệnh nhân NMCT cấp bệnh viện tuyến huyện hạn chế Tuy tổng thời gian chung giới hạn khuyến cáo cho phép can thiệp Hội Tim mạch Châu Âu 2017 [4].Chúng chủ động tiếp cận đường vào theo đường động mạch quay trước Nếu thất bại có định đặc biệt chúng tơi chuyển sang đường động mạch đùi Vì kết nghiên cứu chúng tơi có 81,6% bệnh nhân can thiệp qua đường động mạch quay Điều hoàn toàn phù hợp với khuyến cáo Hội Tim mạch Châu Âu 2017 [4] Khi phân tích động mạch thủ phạm gây nhồi máu, thấy động mạch liên thất trước (LAD) chiếm đa số 57,9%, động mạch vành phải (RCA) chiếm 28,9%, động mạch mũ (LCX) chiếm 12,2% Kết nghiên cứu chúng tơi hồn tồn phù hợp với kết nhiều nghiên cứu khác nước Thời gian làm thủ thuật nghiên cứu 82,7 ± 21,2 phút, nhanh 40 phút lâu 135 phút Thời gian dài giai đoạn đầu triển khai, gặp tính khó khăn chúng tơi cần có trợ giúp bác sĩ Viện Tim mạch Quốc gia Bệnh viện Bạch Mai qua điện thoại zalo online trực tiếp, mặt khác cịn phụ thuộc vào đặc điểm bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân phụ thuộc vào đặc điểm tổn thương động mạch thủ phạm 4.3 Kết can thiệp động mạch vành Tỷ lệ thành công mặt hình ảnh nghiên cứu chúng tơi chiếm 94,7%, có bệnh nhân có dịng chảy chậm sau can thiệp dù dùng Nitroglycerin bơm chọn lọc qua firecross truyền Dobutamin liều thấp dòng chảy cải thiện không nhiều chuyển từ TIMI I sang TIMI II Có bệnh nhân bị nhánh bên (diagonal 1) sau đặt stent LAD Tuy nhiên bệnh nhân cải thiện mặt lâm sàng sau ba ngày, hết đau ngực, hết khó thở Có bệnh nhân 85 tuổi NMCT trước rộng can thiệp stent LAD thành cơng mặt hình ảnh sau trở buồng bệnh xuất tụt huyết áp Chúng phát tràn máu màng tim Mặc dù dẫn lưu máu màng tim kịp thời huyết động không cải thiện Bệnh nhân đặt nội khí quản thở máy tử vong sau thủ thuật Một bệnh nhân tử vong bệnh nhân nam 88 tuổi có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính từ trước sau can thiệp động mạch vành ngày xuất bội nhiễm phổi, suy hô hấp cấp an thần thở máy tình trạng nhiễm trùng nặng dần lên tử vong sau tuần Bệnh nhân theo dõi điện tim men tim khơng có chứng nhồi máu tim tái phát Khi đánh giá biến chứng liên quan đến thủ thuật bệnh nhân tràn máu màng tim bệnh nhân bị nhánh bên bàn luận chúng tơi có gặp bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn nhịp nguy hiểm chiếm 15,8% tổng số bệnh nhân Trong có bệnh nhân bị BAV III phải đặt máy tạo nhịp tạm thời có bệnh nhân bị rung thất phải sốc điện cấp cứu Tuy nhiên bệnh nhân có diễn biến lâm sàng ổn định viện sau Có bệnh nhân bị biến chứng giả phình động mạch quay sau viện tuần Bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ túi giả phình thành cơng Chúng tơi khơng gặp biến chứng khác NMCT tái phát, tai biến mạch não, đứt gãy stent, chảy máu đe dọa tính mạng, lóc tách động mạch chủ Kết nghiên cứu chúng tơi nhìn chung tương đồng so với kết nghiên cứu số tác giả khác nước Bảng 4.2 Kết can thiệp động mạch vành số nghiên cứu N.Q.Tuấn Chúng [2] Kanic V Jamaluddin et al [6] M et al [5] 83 2069 74 38 Thành công thủ thuật (%) 91,6 95,9 94,5 92,1 Tỷ lệ tử vong viện (%) 8,4 9,7 5,4 5,3 n V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 38 bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên can thiệp ĐMV qua da Bệnh viện đa khoa tỉnh tỉnh Hà Nam Chúng rút số kết luận sau: - Tỷ lệ thành cơng hình ảnh cao: 94,7% - Tỷ lệ thành công thủ thuật cao: 92,1% - Tỷ lệ thành công bệnh nhân cao: 89,5% - Tỷ lệ tử vong viện thấp: 5,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thị Mỹ Lệ (2016) Đánh giá đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên sau can thiệp động mạch vành Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Tuấn (2017) Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp Phương pháp, kết nghiên cứu, hiệu tiên lượng Tái lần thứ Nhà xuất Y học Dalby M, Bouzamondo A, Lechat P, Montalescot G (2003) Transfer for primary angioplasty versus immediate thrombolysis in acute myocardial infarction: a metaanalysis Circulation 2003;108(15):1809–1814 European Sociatey of Echocardiograpy (2017) 2017 ESC Guidelines for management of acute myocardial infarction in patients presenting with STsegment elevation European Heart Journal (2018) 39, 119–177 Jamaluddin M, Ibrahimkhalil, Kumarkarmakar et al (2013) Outcomes of Primary Percutaneous Coronary Intervention (PCI) in NICVD, Dhaka,BangladeshOur Initial Experiences University Heart Journal Vol, 9, No 2, July 2013 Kanic V, Vollrath M, Naji F.H et al (2016) Gender Related Survival Differences in ST-Elevation Myocardial Infarction Patients Treated with Primary PCI International Journal of Medical Sciences 2016, Vol 13 Keeley EC, Boura JA, Grines CL (2003) Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials Lancet 2003;361(9351):13–20 Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe et al (2012), “Third universal defnition of myocardial infarction”, European Heart Journal (2012) 33, 2551–2567 Smith SC Jr, Dove JT, Jacobs AK (2001) AHA/ACC guidelines for percutaneous coronary intervention: A report of the American Heart Association Task Force on Practices Guidelines (Committee to revise the 1993 Guidelines for Percutaneous Transluminal Coronary Angiography) J Am Coll Cardiol 37: p 2239i-lxvi ... tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên sau can thiệp động mạch vành Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Tuấn (2017) Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi. .. Thành công thủ thuật (%) 91,6 95,9 94,5 92,1 Tỷ lệ tử vong viện (%) 8,4 9,7 5,4 5,3 n V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 38 bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên can thiệp ĐMV qua da Bệnh viện đa khoa tỉnh. .. chup, can thiệp động mạch vành Bảng 3.3 Đặc điểm thủ thuật chụp, can thiệp động mạch vành Đặc điểm thủ thuật chụp, can thiệp động mạch vành Kết Thời gian từ lúc chẩn đoán NMCT cấp đến lúc can thiệp