Kết quả bước đầu can thiệp động mạch cảnh tại bệnh viện hữu nghị

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH CẢNH TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ KHOA TIM MẠCH CAN THIỆP BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ • Đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong đứng thứ sau ung thư tim mạch Nguyên nhân số gây tàn phế • Gây tàn phế lâu dài, tốn chi phí cho bệnh nhân xã hội • Nước Mỹ hàng năm 800.000 đột quỵ mới, tái phát 160.000 người chết, chi phí đột quỵ năm 2009: 68.9 tỉ USD • Khoảng 80 % đột quỵ thiếu máu não, 20 % đột quỵ chảy máu não • Tỉ lệ 25- 35 % đột quỵ thiếu máu não liên quan tới bệnh lý hẹp tắc động mạch cảnh MỨC ĐỘ HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ NGUY CƠ ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO TRONG NĂM ĐIỀU TRỊ TÁI THÔNG ĐỘNG MẠCH CẢNH • Phẫu thuật bóc tách mảng xơ vữa động mạch cảnh chứng minh phương pháp hiệu ngăn ngừa đột quỵ thiếu máu não • Từ 10 – 15 năm trở lại đây, với tiến kinh nghiệm phẫu thuật viên, thiết bị can thiệp, thiết bị bảo vệ đoạn xa, can thiệp động mạch cảnh chứng minh phương pháp thay xâm lấn cho phẫu thuật • Hiện tại, biến chứng sau can thiệp, so sánh tương đương an tồn tính khả thi với phẫu thuật • Khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Hữu nghị tiến hành ca can thiệp động mạch cảnh tháng 7/2014, giúp đỡ khoa Tim mạch can thiệp BV 108, đến thu kết khả quan Mục đích nghiên cứu: • Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đặt stent động mạch cảnh bệnh viện Hữu nghị • Kết ngắn trung hạn bệnh nhân sau can thiệp đặt stent động mạch cảnh TỔNG QUAN VỀ ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH CẢNH • Charles Kerber thực ca can thiệp động mạch cảnh lần năm 1980 • Trước can thiệp có biến chứng cao so với phẫu thuật • Từ 10 – 15 năm trở lại với tiến thiết bị can thiệp, kinh nghiệm bác sỹ can thiệp, nhiều nghiên cứu cho thấy can thiệp động mạch cảnh phương pháp điều trị hiệu quả, an tồn, xâm lấn, tai biến khơng cao so với phẫu thuật The Carotid and Vertebral Transluminal Angioplasty Study ( CAVATAS ) • 504 BN hẹp động mạch cảnh, có triệu chứng, thích hợp cho can thiệp phẫu thuật, chia ngẫu nhiên nhóm ( 251 BN can thiệp, 253 BN phẫu thuật) • Khơng có khác tiêu đột quỵ 30 ngày năm nhóm • Có 26 % nhóm can thiệp khơng dùng thiết bị bảo vệ đoạn xa A randomised trial Lancet 2009;357:1729-37 The Stenting and Angioplasty with Protection in Patient at Hight-Risk for Endarterectomy trial (SAPPHIRE) • BN hẹp mạch cảnh>50 % có triệu chứng, > 80 % khơng triệu chứng, chia nhóm CEA CAS với thiệt bị bảo vệ đoạn xa • Nguy cao ( Hight – Risk ): Bệnh lý tim mạch nặng, bệnh phổi mạn tính, tắc mạch cảnh đối bên, liệt thần kinh quản đối bên, phẫu thuật tia xạ vùng cổ, tái hẹp sau CEA, tuổi>80 • Tỉ lệ chết, đột quỵ, NMCT 30 ngày năm 12.2% nhóm CAS; 20.1% nhóm CEA năm khơng khác có ý nghĩa nhóm N Engl J Med 2007;351:1493-501 The Carotid Revascularization Using Endarterectomy or Stenting System (CaRESS) trial • NC đa trung tâm, không ngẫu nhiên, lựa chọn CEA CAS tùy theo mạnh TT y tế nguyện vọng BN • Có 397 Bn chia nhóm: 254 BN CEA, 143 BN CAS • Tỉ lệ chết, đột quỵ, NMCT 30 ngày năm không khác có ý nghĩa nhóm J Vasc Surg 2007; 42:213-19 The Carotid Revascularization Endarterectomy vs Stenting trial (CREST) • 2502 BN: hẹp >50% có triệu chứng, hẹp >80 % khơng có triệu chứng phân ngẫu nhiên cho CEA CAS • Tiêu chí: Đột quỵ, NMCT, chết 30 ngày đầu, đột quỵ bên năm • Trong 30 ngày đầu: Đột quỵ CAS cao (4.1% vs 2.3%); NMCT thấp (1.1% vs 2.3%) Trong 2.5 năm không khác CAS (7.2%) vs CEA (6.85);p>0.05 • Nhóm BN có triệu chứng: Đột quỵ, chết cao nhóm khơng có triệu chứng N Engl J Med 2011; 363:11-23 ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM ĐẶC ĐIỂM N=22 Glucose (mmol/l) 6,84±1,2 Cholesterol (mmol/l) 4,84±1,23 Triglycerid (mmol/l) 2,36±1,58 HDL-C (mmol/l) 1,0±0,28 LDL-C (mmol/l) 2,54±1,01 Creatinin (mol/l) 98,65±18,17 Ure (mmol/l) 6,67±2,06 ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM ĐẶC ĐIỂM HbA1C (%) N=22 6,98±0,74 (n=5) Hồng cầu (T/l) 4,28±0,45 Bạch cầu (G/l) 7,97±3,02 Tiểu cầu (G/l) 231,13±62,9 Khơng có biến đổi rõ rệt số xét nghiệm máu PHÂN BỐ TỔN THƯƠNG ĐM CẢNH 16.67% 33.33% TRÁI PHẢI HAI BÊN 50.00% Thomas G Brost: 50,6% tổn thương động mạch cảnh bên trái ĐẶC ĐIỂM CHỤP DSA ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐẶC ĐIỂM N=22 Thành công thủ thuật, n(%) 22(100%) Can thiệp đường mạch đùi, n(%) 22(100%) Tổn thương mới, n(%) 22(100%) Tổn thương cong queo, n(%) 4(18,18%) Tổn thương vơi hố, n(%) 4(18,18%) Tổn thương lt, n(%) 4(18,18%) Mức độ hẹp trung bình, x±sd (%) Chiều dài tổn thương trung bình, x±sd(mm) 86,44±7,65% 18,3±8,2 Thomas G Brott: Tỷ lệ hẹp nặng ≥ 70% 86,9%, chiều dài tổn tổn thương trung bình: 17,8±8,5mm Posacioglu: Tỷ lệ hẹp ≥ 90% 19,6% ĐẶC ĐIỂM CAN THIỆP ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐẶC ĐIỂM N=22 Động mạch cảnh trái, n(%) 9(40,9%) Động mạch cảnh phải, n(%) 13(59%) Đặt stent trực tiếp, n(%) 22(100%) Nong bóng sau đặt stent, n(%) 18(81,8%) Đường kính stent TB/BN, x±sd (mm) 8,31±0,58 Chiều dài stent TB/BN, x±sd (mm) 35,26±5,13 Thomas G Brott: Tỷ lệ nong bóng trước đặt stent 67,7% ĐẶC ĐIỂM CAN THIỆP ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐẶC ĐIỂM N=22 Đường kính bóng nong TB/BN, x±sd (mm) 5,33±0,49 Chiều dài bóng nong TB/BN, x±sd (mm) 22,67±5,93 Số stent TB/BN, x±sd 1,05±0,23 Dù bảo vệ EV3, n(%) 14(63,6%) Dù bảo vệ Abort, n(%) 8(36,3%) Thomas G Brott: Tỷ lệ dùng dù bảo vệ 96,1% BIẾN CHỨNG TRONG QUÁ TRÌNH CAN THIỆP ĐẶC ĐIỂM N=22 Nhịp tim chậm, tụt huyết áp, n(%) 13(59%) Tăng huyết áp phải dùng Nicardipin, n(%) 6(27,2%) Thất bại đường vào, n(%) 0(0%) Tắc mạch đoạn xa, n(%) 0(0%) Tụ máu vị trí chọc mạch, n(%) 0(%) Tắc động mạch cảnh 0(0%) Xuất huyết sau can thiệp 0(0%) KẾT QUẢ CẢI THIỆN MỨC ĐỘ HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH 90 86,44± 7,65% 80 70 p < 0.0001 60 50 40 30 20 33,33±7,67% 10 % Đk hẹp trước can thiệp % Đk hẹp sau can thiệp BIẾN CHỨNG SỚM SAU CAN THIỆP ĐẶC ĐIỂM Nhồi máu não bên có triệu chứng, n(%) N=22 1(4,54%) Nhồi máu não đối bên, n(%) 0(0%) Xuất huyết não bên, n(%) 0(0%) Xuất huyết não đối bên, n(%) 0(0%) Hội chứng tăng tưới máu, n(%) 5(22,7%) Suy thận sau can thiệp, n(%) 1(4,54%) Huyết khối chỗ, n(%) 0(0%) Tử vong, n(%) 0(0%) • Nghiên cứu Posacioglu 56 bệnh nhân đặt stent động mạch cảnh, tỷ lệ đột quỵ 5,4% tử vong 1,8% Trong số bệnh nhân đột quỵ có bệnh nhân đột quỵ nặng tử vong 10 ngày sau can thiệp, bệnh nhân đột quỵ nhẹ Khơng có trường hợp xuất huyết não hay huyết khối vị trí đặt stent Tuy nhiên có trường hợp thuyên tắc huyết khối gây diện tổn thương > 5mm CHT, số tiến triển gây nên triệu chứng lâm sàng đột quỵ • Alex Abou-Chebl hồi cứu 450 bệnh nhân đặt stent động mạch cảnh, tỷ lệ hội chứng tăng tưới máu bệnh nhân(1,1%), bệnh nhân xuất huyết não (0,67%), bệnh nhân tủ vong tăng tưới máu (0,44%) Liên quan đến tổn thương hẹp nặng > 90% (95,6±3,7%), kẻm theo hẹp > 80% tắc hoàn toàn động mạch cảnh bên đối diện, tăng huyết áp khó kiểm sốt sau can thiệp KẾT QUẢ THEO DÕI BIẾN CHỨNG GỘP TRONG 12 THÁNG ĐẶC ĐIỂM N=22 Bệnh nhân theo dõi lâm sàng, n(%) 22(100%) Bệnh nhân theo dõi hình ảnh, n(%) 5(22,7%) Tái hẹp có ý nghĩa, n(%) Đột quỵ, n(%) 0(0%) 1(4,54%) Nhồi máu tim, n(%) 0(0%) Tử vong, n(%) 0(0%) KẾT QUẢ CÁC NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI Nghiên cứu CAVATAS (2009) CREST (2010) ICSS (2010) Số bệnh nhân 251 1262 853 Tiêu chí Tỷ lệ % Tử vong 2,8% Đột quỵ 7,17% NMCT 0% Tử vong 0,71% Đột quỵ 4,12% NMCT 1,1% Tử vong 2,22% Đột quỵ 7,62% NMCT 0,35% KẾT LUẬN • Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân can thiệp đặt stent động mạch cảnh bệnh viện Hữu nghị: – Tuổi cao ≥ 75 tuổi – Nhiều bệnh tim mạch phối hợp: bệnh mạch vành, bệnh mạch ngoại biên, rung nhĩ – Nhiều bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu não: 63,6% – Yếu tố nguy hay gặp tăng huyết áp: 81,8% • Tỉ lệ thành cơng thủ thuật cao: 100% • Tỷ lệ biến chứng trình can thiệp tương tự nghiên cứu giới • Tỷ lệ biến chứng sau can thiệp thấp: đột quỵ 4,54%, tử vong 0% Nhồi máu tim 0% Xin chân thành cảm ơn! ... stent động mạch cảnh bệnh viện Hữu nghị • Kết ngắn trung hạn bệnh nhân sau can thiệp đặt stent động mạch cảnh TỔNG QUAN VỀ ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH CẢNH • Charles Kerber thực ca can thiệp động mạch cảnh. .. Tim mạch can thiệp Bệnh viện Hữu nghị tiến hành ca can thiệp động mạch cảnh tháng 7/2014, giúp đỡ khoa Tim mạch can thiệp BV 108, đến thu kết khả quan Mục đích nghiên cứu: • Đặc điểm lâm sàng bệnh. .. quan tới bệnh lý hẹp tắc động mạch cảnh MỨC ĐỘ HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ NGUY CƠ ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO TRONG NĂM ĐIỀU TRỊ TÁI THƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH • Phẫu thuật bóc tách mảng xơ vữa động mạch cảnh chứng