Mô tả tổn thương động mạch vành và kết quả, biến chứng của nong bóng, đặt stent động mạch vành. Đối tượng và phương pháp: 278 bệnh nhân được chụp, can thiệp động mạch vành trong 2 năm bằng phương pháp mô tả cắt ngang.
nghiên cứu lâm sàng Kết chụp can thiệp động mạch vành Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Nguyễn Quang Toàn, Đặng Văn Minh, Đặng Đức Minh, Dương Thị Xuân Trà, Trần Thúy Hằng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả tổn thương động mạch vành kết quả, biến chứng nong bóng, đặt stent động mạch vành Đối tượng phương pháp: 278 bệnh nhân chụp, can thiệp động mạch vành năm phương pháp mô tả cắt ngang Kết quả: Trong 278 bênh nhân có 201 bệnh nhân có tổn thương động mạch vành có 21,9% tắc hồn tồn, 29,9% đau ngực không ổn định Tổn thương thân chiếm tỷ lệ cao nhât 51,2%, tổn thương chủ yếu gặp động mạch liên thất trước 32,3% sau động mạch vành phải động mạch mũ Sau can thiệp ròng chảy đạt TIMI3 chiếm tỷ lệ cao 82,7%.Tỷ lệ tử vong thủ thuật thấp 1,4% Kết luận: Chụp động mạch vành phương pháp chẩn đốn xác tổn thương động mạch vành Can thiệp nong bóng, đặt stent động mạch vành đem lại kết cao, an tồn tai biến ĐẶT VẤN ĐỀ Chụp động mạch vành phương pháp thăm dò chảy máu nhằm đưa thuốc cản quang vào động mạch vành để chẩn đoán số bệnh lý động mạch vành Với mục tiêu xác định vị trí, kích thước vùng bị tổn thương thiếu máu nhồi máu tim Đây phương pháp chẩn đốn xác để định việc điều trị bệnh tim thiếu máu cục phương pháp nội khoa, ngoại khoa hay có can thiệp động mạch vành hay không Ở Việt Nam, năm 1996 Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành chụp động mạch vành lần toàn quốc Năm 2010, Viện Tim mạch Việt Nam chụp ĐMV 11.217 ca Can thiệp động mạch vành bị tắc đem lại hiệu cao việc tái thơng lòng mạch Can thiệp mạch vành qua da giới Andreas Gruntzig thực thành công năm 1977 Tại Mỹ năm can thiệp khoảng triệu trường hợp Tại Thái Nguyên tiến hành chụp can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục từ tháng 07 năm 2011 năm Để sơ đánh giá kết chụp can thiệp mạch vành Thái Nguyên, tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân chụp mạch vành Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Kết biến chứng nong bóng, đặt Stent động mạch vành bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu 278 Bệnh nhân chụp, can thiệp động mạch vành năm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tiêu chuẩn chẩn đoán: Theo “khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam bệnh lý tim mạch chuyển hóa năm 2008” TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 68.2014 195 nghiên cứu lâm sàng Tiêu chuẩn loại trừ Thời gian địa điểm, phương tiện - Loại trừ đối tượng nghiên cứu không hợp tác - Có chống định dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu aspirin, clopidogrel, thuốc chống đông heparine - Mới bị xuất huyết tiêu hóa tai biến mạch não vòng tháng - Suy gan, suy thận, ung thư giai đoạn cuối, hôn mê đái tháo đường - Thời gian: Từ tháng 10 năm 2011 đến tháng năm 2013 - Địa điểm: Khoa Tim mạch - Cơ xương khớp - Phương tiện: Máy chụp mạch AXION-Artis hãng Siemen (Đức) Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Số liệu thu thập nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê y học phần mềm SPSS for Windows version 13.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm lứa tuổi đối tượng nghiên cứu Độ tuổi n Tỷ lệ (%) 18-40 41-60 > 60 1,8% 71 25,2% 202 72,7% X SD Tổng số 63,4 9,9 278 100% Bảng Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu Giới Nam Nữ Tổng số n 144 134 278 Tỷ lệ (%) 51,8% 48,2% 100% Bảng Các yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu Các yếu tố nguy Hút thuốc Tăng huyết áp Đái tháo đường Rối loạn chuyển hóa lipid n 87 234 20 165 Tỷ lệ (%) 31,3% 89,2% 7,2% 59,4% Bảng Về đặc điểm lâm sàng Lâm sàng Đau ngực trái Khó thở n 275 181 Tỷ lệ (%) 98,9% 65,1% Phù 10 3,6% 140 122 16 50,4% 43,9% 5,8% Nhịp tim Bình thường Nhanh Chậm 196 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 68.2014 nghiên cứu lâm sàng Bảng Thay đổi số cận lâm sàng Chỉ số nghiên cứu n Tỷ lệ(%) Tăng CPK/CK-MB 73 26,3% ECG có biến đổi 112 40,3% Siêu âm tim có RL vận động vùng 52 18,7% Creatinin tăng 1,8% Tổng số 278 Bảng Đặc điểm thể bệnh Thể bệnh n Tỷ lệ(%) Nhồi máu tim 44( 30 nam 14 nữ) 21,9% Đau ngực không ổn định 60( 37nam 23 nữ) 29,9% Đau ngực ổn định 97( 50 nam 47 nữ ) 48,2% 201( 117 nam 84 nữ) 100% Tổng số Đặc điểm tổn thương động mạch vành Bảng Kết hình ảnh chụp động mạch vành Hình ảnh chụp ĐMV ĐMV bình thường n 77 Tỷ lệ (%) 27,7% ĐMV hẹp < 50% 2,5% ĐMV hẹp > 50% 194 69,8% Tổng số 278 100% Bảng Kết chụp động mạch vành theo số lượng nhánh bị tổn thương Số lượng nhánh ĐMV n Tỷ lệ (%) Tổn thương nhánh 103 51,2% Tổn thương hai nhánh 87 43,3% Tổn thương ba nhánh 11 5,5% Tổng số 201 100% n Tỷ lệ (%) Týp A 61 30,3% Týp B1, 82 40,8% Týp C 58 28,9% Bảng Tổn thương động mạch vành theo týp Týp TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 68.2014 197 nghiên cứu lâm sàng Bảng 10 Đặc điểm vị trí động mạch vành tổn thương Vị trí Động mạch LT trước Động mạch vành phải Động mạch mũ Thân chung ĐMV vành trái Động mạch LTT ĐM mũ Động mạchLTT ĐM vành phải Động mạch mũ động mạch vành phải Ba thân động mạch vành Tổng số n 65 24 21 17 56 11 201 Tỷ lệ (%) 32,3% 11,9% 10,4% 0,5% 8,5% 27,8% 3,0% 5,4% 100% Kết biến chứng Bảng 11 Kết cải thiện ròng chảy sau nong bóng, đặt stent can thiệp động mạch vành TIMI n Trước can thiệp 31 Sau can thiệp % 31,6% 0% TIMI TIMI TIMI p n % n % n % 22 22,4% 39 39,8% 6,2% 2% 15 15,3% 81 82,7%