Kỹ thuật Laser được ứng dụng rất rộng rãi trong y học ở trong nước cũng như trên thế giới. Trong nội khoa, ngoại khoa, sản khoa, nhi khoa, mắt, da liễu, đông y… Laser đã được sử dụng để chữa bệnh rất hiệu quả. Phương pháp chữa bệnh này không cần thuốc, không nhiễm trùng, ít chảy máu.
Trang 1NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHẰM TRIỂN KHAI ỨNG DỤNG KỸ THUẬT LASER TRONG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN
Bùi Văn Thiện * và các cộng sự
Trường ĐH Y Dược - ĐH Thái Nguyên
TÓM TẮT
Kỹ thuật Laser được ứng dụng rất rộng rãi trong y học ở trong nước cũng như trên thế giới Trong nội khoa, ngoại khoa, sản khoa, nhi khoa, mắt, da liễu, đông y… Laser đã được sử dụng để chữa bệnh rất hiệu quả Phương pháp chữa bệnh này không cần thuốc, không nhiễm trùng, ít chảy máu
Vì vậy, kỹ thuật Laser cần được phát triển rộng rãi hơn nữa tại các bệnh viện và trung tâm trị liệu, đặc biệt như Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên và Bệnh viện Đại học Y Dược Thái Nguyên Chúng tôi tiến hành đề tài nhằm khảo sát thực trạng của việc sử dụng các kỹ thuật Laser tại các bệnh viện này và đề xuất các yếu tố liên quan đến việc triển khai các thiết bị này trong điều trị tại các bệnh viện
Từ khóa: Laser y học, laser nội mạch
ĐẶT VẤN ĐỀ*
Laser là một ngành khoa học mới ra đời,
nhưng tốc độ phát triển rất nhanh chóng và
đã được ứng dụng ngày càng phổ biến trong
các lĩnh vực khoa học kỹ thuật, đời sống và
trong y học
Kỹ thuật Laser có thể dùng cả trong chẩn
đoán và điều trị bệnh Trong điều trị nó có tác
dụng tốt trong ngoại khoa, nội khoa và các
chuyên khoa khác Đây là phương pháp chữa
bệnh không cần thuốc, vi phẫu thuật vết mổ
đẹp, không chảy máu, không bị nhiễm trùng
Đây là kỹ thuật mới, hiện đại, gọn nhẹ mang
lại nhiều hiệu quả thiết thực cho việc điều trị
bệnh [1], [5]
Trong bài báo này, chúng tôi muốn giới thiệu
nguyên lý hoạt động cơ bản của máy phát
Laser, những ứng dụng của nó trong y học
Khảo sát thực trạng trong việc sử dụng các
thiết bị Laser tại Bệnh viện Đa khoa Trung
ương Thái Nguyên, Bệnh viện Trường Đại
học Y Dược Thái Nguyên Đánh giá nguyên
nhân xảy ra thực trạng đó và đưa ra các đề
xuất các yếu tố liên quan đến việc triển khai
ứng dụng của các thiết bị Laser trong các
bệnh viện Đặc biệt là các bệnh viện trọng
điểm như BVĐKTƯ TN và Bệnh viện
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên là nơi
đào tạo đội ngũ các bác sỹ và là nơi có điều
kiện để triển khai các kỹ thuật mới hiện đại,
từ đó chúng tôi đề xuât phương án tối ưu để xây dựng một trung tâm laser nhằm điều trị cho các bệnh nhân ở khu vực miền núi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, địa điểm nghiên cứu
Các khoa, phòng của bệnh viện ĐKTƯ và BV trường ĐHYD có sử dụng laser
Phương pháp nghiên cứu
Điều tra, mô tả
Phương Pháp xử lý số liệu
Phỏng vấn, thống kê, phân tích số liệu TỔNG QUAN LASER VÀ LASER Y HỌC
Laser
Laser là máy phát ra ánh sáng đơn sắc có cấu trúc điển hình gồm ba thành phần: hoạt chất Laser, nguồn nuôi và buồng cộng hưởng [2],[3]
* Phân loại Laser: Phương pháp phân loại
dựa theo môi trường hoạt chất đó là:
Laser thể rắn là những laser mà môi trường hoạt chất là những chất rắn khác nhau có thể dùng để phát laser, có khoảng 10 loại có ứng dụng trong y tế Laser lỏng có môi trường hoạt chất ở thể lỏng Thông dụng nhất hiện này là laser màu Laser khí có môi trường hoạt chất ở thể khí Có vài trăm loại khí khác nhau có thể dùng làm hoạt chất Laser Các Laser khí có ứng dụng rất phổ biến trong y
Trang 2học là Laser khí CO2, Laser He-Ne, Laser hơi
vàng, Laser hơi đồng, Laser Excimer
* Tia Laser có những tính chất đặc biệt sau:
Độ định hướng cao, tính đơn sắc rất cao, tính
kết hợp cao, tính chất từ phát liên tục đến phát
xung cực ngắn [4]
- Công suất phát Laser: Công suất của Laser
rất thay đổi tuỳ thuộc vào từng loại cụ thể
Thiết bị laser y học
Muốn sử dụng laser trong y học, trước hết
năng lượng tia laser phải được hấp thụ một
cách thích đáng trong các tổ chức sống, vì
chính năng lượng này quyết định hiệu ứng
sinh học và do đó quyết định hiệu quả điều
trị Năng lượng hấp thụ, lại phụ thuộc vào tần
số của tia laser và mật độ năng lượng của tia
Do vậy, hai tham số quan trọng đặc trưng cho
laser y học là bước sóng và công suất kết hợp
với thời gian chiếu
Đặc trưng quan trọng thứ hai của các Laser y
học là đặc trưng kỹ thuật Nhưng thiết bị
Laser y học được sử dụng trực tiếp cho bệnh
nhân, vì vậy nó còn phải có cấu trúc kỹ thuật
sao cho bác sĩ có thể đưa chùm tia laser đến
bất cứ nơi nào trên và trong cơ thể bệnh nhân
theo yêu cầu Thiết bị kỹ thuật đó là hệ dẫn tia
Thông thường, có 3 loại hệ dẫn tia: bộ phận
rải tia, khớp quang cơ và quang sợi Điều này
giúp các bác sĩ thao tác dễ dàng có thể đưa tia
laser vào bất kì vị trí nào trong cơ thể
Laser công suất thấp: được dùng phổ biến
nhất là Laser He-Ne Đó là một laser khí, phát
tia Laser có màu đỏ, bước sóng 632,8 nm,
công suất phát nằm trong khoảng 2-30 mW
Khả năng sử dụng loại Laser này trong y học
rất rộng rãi: có thể chiếu diện, có thể chiếu
điểm hay chiếu ngay trong lòng mạch máu
Tương ứng với 3 kỹ thuật chủ đạo đó, người
ta đã chế tạo ra Laser He-Ne với đầu rải tia
Laser He-Ne với hai đầu quang dẫn và Laser
He-Ne nội mạch
Loại Laser năng lượng thấp được sử dụng
nhiều trong y học là Laser bán dẫn (thường là
diode GaAs) Bước sóng của Laser này là 830
nm hay 890 nm, độ rộng phổ lớn, có công
suất phát nằm trong khoảng 4-15mW (liên tục) hay 5-30mW (phát xung) Một đặc điểm của máy Laser bán dẫn là gọn nhẹ, giá thành lại khá thấp và do đó có một số lợi thế nhất định
Laser y học công suất cao; có 4 nhóm thiết bị
Laser y học công suất cao:
* Nhóm thiết bị phổ biến nhất hiện nay gồm những Laser dùng hiệu ứng nhiệt để quang đông hoặc bốc bay tổ chức
* Nhóm các thiết bị dựa trên hiện tượng quang hoạt hoá của bức xạ Laser (photodynamic therapy) Thiết bị loại này tạo
ra một nguyên lý mới trong việc chẩn đoán và điều trị các bệnh ung thư và hiện nay đang ở trong giai đoạn phát triển mạnh
* Nhóm các thiết bị dựa trên hiệu ứng quang bóc lớp Thành phần chủ lực là những Laser excimer, có bước sóng nằm ở vùng cực tím và phát xung cực ngắn Có thể nói đây là những con dao mổ cực kỳ tinh tế có thể thực hiện những tác dụng như “chạm trổ”
* Nhóm các Laser có công suất rất cao, có độ rộng xung rất nhỏ, cỡ nano giây (10-6) hoặc nhỏ hơn nữa Khi hội tụ những Laser này, có thể tạo ra các sóng xung kích có thể phá được sỏi thận, sỏi mật
KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN
Thực trạng sử dụng Laser tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên
Chúng tôi đã tiến hành điều tra , khảo sát việc
áp dụng kỹ thuật Laser trong các bệnh viện trường Đh Y Dược và Bệnh viện ĐKTƯ TN Hiện nay, kỹ thuật Laser đã được triển khai tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên nhưng vẫn chưa được triển khai tại Bệnh viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên
Hiện trang sử dụng kỹ thuật Laser ứng dụng tại BVĐKTƯ TN được thể hiện qua bảng 1
và bảng 2
Hiện trạng sử dụng :
Bảng 1 Thực trạng sử dụng máy Laser tại Bệnh biện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên
Trang 3Khoa Laser CO 2 Laser He-Ne
Số lượng Tình trạng Số lượng Tình trạng
Nhận xét: Laser CO2 dùng để đốt cắt tổ chức được trang bị ở cả ba khoa Da liễu, chấn thương chỉnh hình và ngoại khoa Riêng khoa Da liễu được trang bị thêm cả máy laser He-Ne
Bảng 2 Thực trạng sử dụng máy Laser tại BVĐHY- Dược TN
Khoa Số lượng Laser CO 2 Tình trạng Số lượng Laser He-Ne Tình trạng
Nhận xét: Laser He-Ne tại phòng khám Da liễu bệnh viện Trường ĐHY-Dược đã hỏng hơn một năm, do quan tâm chưa đầy đủ nên vẫn chưa được sửa chữa
Hiệu quả điều trị của kỹ thuật điều trị bằng tia Laser
Bảng 3 Tổng số đối tượng nghiên cứu phân bố theo giới
Nhận xét: Thống kê nhóm bệnh nhân thấy số bệnh nhân nữ có chỉ định điều trị laser là 52,6% tại
cả 2 cơ sở điều trị
Bảng 4 Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh điều trị
Nhận xét: Nhóm bệnh có chỉ định đốt bằng tia laser nhiều nhất tại cả 2 bệnh viện ĐKTƯTN và Trường ĐHYD là hạt cơm chiếm tỉ lệ tương ứng là 36,4% và 30% U sùi là bệnh hiếm gặp hơn
cả với tỉ lệ tương ứng là 5,7% và 4%
Bảng 5 Hiệu quả của phương pháp tính theo đợt điều trị
Nhận xét: Có 90% bệnh nhân (BVĐKTƯTN) và 84% bệnh nhân (BV ĐHY-D) khỏi ngay sau một đợt điều trị
Bảng 6 Cơ sở tính giá tiền khi điều trị Laser
Trang 4Nốt ruồi Tổn thương da từ 1-2 cm 2 Tổn thương da từ
3-5 cm 2
Tổn thương da >
5 cm 2
Nhận xét: Cơ chế thu tiền đốt Laser chủ yếu còn dựa vào cơ sở điều trị tự xây dựng, cả 2 bệnh viện nghiên cứu đều thu thấp hơn so với bệnh viện trung ương
Bảng 7 Hiệu quả điều trị dựa vào kết quả phỏng vấn nhân viên y tế
Đánh giá Nguyên nhân Đánh giá Nguyên nhân
có nguồn bệnh nhân Tốt Nhiều bệnh có chỉ định, có nguồn bệnh nhân ít
Chấn thương chỉnh hình Bình thường Ít nguồn bệnh nhân
Ngoại Bình thường Ít nguồn bệnh nhân
Phục hồi chức năng Tốt Nhiều bệnh có chỉ định,
có nguồn bệnh nhân ít
Nhận xét: Qua khảo sát, phỏng vấn tại 2 cơ sở điều trị thì chỉ có khoa da liễu bệnh viên ĐKTƯ là
có lưu lượng bệnh nhân nhiều hơn Kết quả điều trị phụ thuộc vào nhiều nguồn bệnh nhân và tâm huyết của đội ngũ nhân viên y tế
Những đề xuất các yếu tố để triển khai kỹ
thuật Laser trong điều trị tại Bệnh viện Đa
khoa Trung ương Thái Nguyên và Bệnh
viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên
Để phát triển kĩ thuật laser tốt hơn cần phải:
- Cần tuyên truyền hơn nữa về những lợi ích
của kĩ thuật laser trong y học
- Cần xây dựng một đội ngũ cán bộ có chuyên
môn về sử dụng kỹ thuật Laser trong điều trị
tại BVĐKTƯ TN và BV Trường ĐHYD TN
Bằng cách:
+ Tuyển chọn đội ngũ e kíp về các chuyên
ngành laser y học
+ Mở các lớp đào tạo ngắn hạn về chuyên
ngành Laser y học
+ Cử các đoàn cán bộ đi thăm quan thực tế tại
các bệnh viện lớn đang sử dụng kỹ thuật
Laser Từ đó, có thể cử cán bộ đến các bệnh
viện học tập ứng dụng Laser thời gian từ 6
tháng đến 1 năm
- Mạnh dạn đầu tư triển khai kỹ thuật mới sử
dụng Laser trong chẩn đoán và điều trị Đặc
biệt tập trung triển khai kỹ thuật Laser vào
các lĩnh vực y học có nhiều bệnh nhân để
mang lại hiệu quả cao như Laser nội mạch,
thẩm mĩ, laser phẫu thuật
- Chúng tôi đã tiến hành triển khai nghiên cứu chế tạo Laser He-Ne nội mạch chuẩn bị cho việc điều trị bệnh nhân tại bệnh viện
KẾT LUẬN
- Đề tài đã nêu được nguyên lý, tính chất của
tia laser và ứng dụng của nó trong y học
- Đã điều tra được thực trạng sử dụng kỹ thuật Laser trong Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái nguyên và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên nói chung còn rất hạn chế
- Tác giả đã đưa ra các đề xuất những yếu tố
để phát triển kỹ thuật laser ứng dụng trong y học tại các bệnh viện
TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1] Bộ môn Vật lý lý sinh, Trường Đại học Y
Dược Thái Nguyên (2009), Bài giảng Vật lý lý sinh
[2] Nguyễn Thế Bình (2004), Kỹ thuật Laser,
Nxb Đại học Quốc Gia Hà Nội
[3] Trần Đức Hân, Nguyễn Minh Hiển (2002), Cơ
sở kỹ thuật Laser, Nxb GD Hà Nội
[4] Nguyễn Đại Hưng (2004), Vật lý và kỹ thuật Laser, Nxb Đại học Quốc Gia Hà Nội
[5] Ngụy Hữu Tâm (2005), Những ứng dụng mới nhất của laser, Nxb Lý luận chính trị
Trang 5SUMMARY
RESEARCH TO IMPLEMENTATION STATUS TECHNOLOGY APPLICATIONS IN LASER TREATMENT IN THAI NGUYEN GENERAL CENTRAL HOSPITAL AND THAI NGUYEN MEDICINE AND PHARMACY UNIVERSITY HOSPITAL
Bui Van Thien * et al
ThaiNguyen University of Medicine and Pharmacy
Laser techniques are widely applied in medicine in our the country and on the world In internal medicine, suggesions, obstetrics, pediatrics, ophthalmology, dermatology, traditional medicine… Laser has used laser
to treat effectly This treatment method doesn’t need to use drugs, not be infected, less bleeding Hence, Laser Technique should be developed wider in hospitals and in therapy centers, specially in the Thai Nguyên general central Hospital and the Thai Nguyen Medicine and pharmacy university Hospital We carry out the subject to investigate state of using laser technologies in hospitals and promote related factors with deployment these equipment to treat in hospitals
Keywords: Laser medicine, intravascular laser