Bài viết đánh giá kết quả phương pháp LASEK (laser – assisted subepithelial keratectomy) để điều trị cận thị và cận loạn thị nặng.
dán plastic Đặt vành mi, bổ xung thêm vài giọt Novésine chúng tơi tiến hành cơng trình nghiên cứu Dùng khoan giác mạc LASEK 8mm để rạch biểu mô, dao đặt trung tâm trục thị giác, ấn xoay nhẹ Dùng dụng cụ để trữ Alcohol Tiến trình phẫu thuật lần thứ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng: 42 mắt 25 bệnh nhân có độ cận thị từ -10D đến -16D đưa vào nghiên cứu Những bệnh nhân không (holding) đường kính 8.5mm đặt lên giác mạc bao quanh đường rạch biểu mô Dụng cụ đổ đầy Ethylalcohol 20% , chờ khoảng 35 đến có định làm LASIK bề dày giác mạc mỏng Khám tiền phẫu gồm: Khúc xạ trước sau liệt điều tiết 45 giây Alcohol lấy sponge, lấy dụng cụ Giác mạc sau rửa Khám mắt đèn khe Khám đáy mắt Chụp đồ giác mạc (corneal topography) dung dịch BSS lau khô miếng sponge Dùng cuốc nhỏ biểu mô (microhoe) để tách vạt biểu mô bờ đường rạch biểu mơ Nếu bờ biểu mơ khó tách, 53 người ta áp Alcohol lại 15 giây Dùng spatule tù tách biểu mô để Giác mạc che đậy kính tiếp xúc mềm lấy sau ngày nâng vạt biểu mô Dồn vạt biểu mơ vị trí 12 Giác mạc cắt gọt máy Sau mổ dùng kháng sinh kháng viêm đến ngày Phẫu thuật lần hai tiến LASER MEL 70 Sau xối rửa giác mạc dung dịch BSS vòng -10 giây Vạt biểu mơ đặt lại hành kỹ thuật lần thứ nhất, sau từ đến tháng mà mắt ổn định spatule đầu tù bệnh nhân phẫu thuật kỹ thuật LASEK hai lần, tuổi từ 18-60 KẾT QUẢ Sau kết 42 mắt 25 Phân chia theo giới tính: Bảng Phân chia theo giới tính Giới Tỷ lệ (%) Nam 13 52 Nữ 46 12 Tổng số 25 100 Phân chia theo tuổi: Bảng Phân chia theo độ tuổi Tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) < 20 20-30 10 40 30-40 28 40-50 16 50-60 Tổng số 25 100 Nhận định: cao lứa tuổi lao động (từ 20-40 tuổi) Phân chia theo nơi cư trú: Bảng Phân chia theo địa bàn cư trú Nơi cư trú Số bệnh nhân 54 Tỷ lệ (%) Tp HCM 14 56 Tỉnh 11 44 Tổng số 25 100 Phân chia theo độ tương đương cầu: Bảng Phân chia theo độ tương đương cầu Độ tương đương cầu Số mắt (Diop) 10 11 12 13 14 15 16 17 Tổng số 42 Nhận định: khoảng 60% mắt có độ tương đương cầu >13D, với độ thường khơng có định làm LASIK 19.9 9.5 9.5 9.5 9.5 16.6 14.2 9.5 9.5 100 chiều dày giác mạc không cho phép chúng tơi phải dùng kỹ thuật bóc vạt biểu mô phân làm hai giai đoạn Thị lực chỉnh kính tốt trước mổ lần 1: Bảng Thị lực chỉnh kính tốt trước mổ lần Thị lực Số mắt Tỷ lệ (%) < 1/10 0 1-3/10 03 7.15 3/10-5/10 08 19.05 5/10-7/10 11 26.2 7/10-10/10 20 47.6 Tổng số 42 100 Nhận định: trước mổ chưa đến 50% bệnh nhân có thị lực đeo kính tốt Tỷ lệ (%) 7/10 độ cận nặng, đáy mắt hầu hết bị thối hoá võng mạc cận thị nặng Thị lực trước mổ lần 2: Bảng Thị lực trước mổ lần2 Thị lực TL tốt điều chỉnh 55 Số mắt 10 21 42 1-3/10 3-5/10 5-7/10 7-10/10 Tổng số Nhận định: Thị lực có kính 50% đạt Tỷ lệ (%) 7.15 19.05 23.80 50.00 100 Khơng có trường hợp bị thị >7/10 Mổ lần 2: Tiến hành trung bình sau lực sau điều chỉnh 14.9 tháng (từ đến 32 tháng) Thị lực sau mổ lần 2: Bảng Thị lực sau mổ lần Thị lực Thị lực không điều chỉnh Số mắt Tỷ lệ (%) 1-3/10 9.5 3-5/10 14.3 5-7/10 10 23.8 7-10/10 22 52.4 Tổng số 42 100 Nhận định: sau mổ lần tỷ lệ thị lực không điều chỉnh > 5/10 đạt > 76% Khơng có trường hợp bị thị Biến chứng lúc mổ: hầu hết bệnh nhân có biểu mơ dính nên khó bóc Tuy nhiên khơng có ca lực sau điều chỉnh Nhận định: thị lực điều chỉnh trước mổ >5/10 xấp xỉ 73% thị lực không điều chỉnh sau mổ lần > 5/10 gần bị nát vạt phải áp Alcool lần 2, khơng có ca phải chuyển sang làm PRK 76% Như sau mổ thị lực không điều chỉnh cao trước mổ có kính Thời gian đo thị lực sau mổ: sớm tuần muộn tháng Biến chứng sau mổ: Khơng có bệnh nhân đau nhiều, xốn nhức ngày đầu Không có ca bị haze nặng, Thời gian thị lực phục hồi tốt nhất: sau tháng vài ca bị haze độ 1, sau thời gian điều trị hết 56 Về biến chứng: bóc vạt biểu mơ lần lần bệnh nhân không thấy đau, thời gian phục hồi thị lực khoảng tuần Lúc bóc vạt biểu mơ có khó biểu mơ dính khơng có ca phải áp thêm alcool hay nát vạt biểu mô Đây ưu điểm bóc vạt biểu mơ hẳn LASIK khơng bị biến chứng vạt (nhăn vạt, thủng vạt…) không bị viêm nhiễm vạch ngăn cách, cát sahara, biểu mô nội triển, mắt khô… Khơng có biến chứng biểu mơ, viêm nhiễm, suy yếu biểu mơ, mắt khơ Khơng có trường hợp bị thị lực sau điều chỉnh BÀN LUẬN Y văn giới nói tới phẫu thuật bóc vạt biểu mơ lần Chúng tơi thấy tư liệu Bs Bernhard Gabler Đại học Regenburg – Đức (1) đăng OSN số 4/2003, nói 10 bệnh nhân mổ bóc vạt biểu mơ lần cho kết an toàn hữu hiệu Ở chọn cách ngẫu nhiên 25 bệnh nhân (42 mắt) để bóc vạt biểu mơ lần với độ tương đương cầu trung bình 1-8D thấy độ cận cần phải làm lần hai cao độ cận tư liệu (1) (cao độ cận thị số bệnh nhân (trung bình 1-6D 10 bệnh nhân) Sự thay đổi mức thị lực khơng chỉnh kính mổ lần so với trước mổ tất nhóm có biến đổi Giải thích biến đổi chúng tơi cho ưu điểm phẫu thuật khúc xạ khắc phục nhược điểm việc đeo kính Những bệnh nhân bị cận thị cao phải đeo kính phân kỳ nặng điều tạo nên quang sai lớn nguồn gốc gây nên nhiễu xạ Khi phẫu thuật khúc xạ bệnh nhân mang kính nặng loại bỏ quang sai dụng cụ quang học gây nên Điều khơng rõ nét bệnh nhân có độ tật khúc xạ thấp KẾT LUẬN Phương pháp bóc vạt biểu mơ kỹ thuật an tồn hữu hiệu để mổ cho bệnh nhân có độ cận cao, giác mạc mỏng mà phương pháp LASIK khơng có định Với độ cận nặng -10 đến -16D chúng tơi mổ bóc vạt biểu mơ qua hai giai đoạn Giai đoạn đầu giải < 8D, số độ lại làm bóc vạt biểu mơ lần sau mắt ổn định Về biến chứng bóc vạt biểu mô lần hai: thấy lần đầu Bệnh nhân khơng đau, khơng bị haze, khơng có biến chứng khác thời gian phục hồi thị lực lần đầu Có khác bóc biểu mơ giác mạc có khó biểu mơ dính hơn, với người có kinh nghiệm mổ bóc vạt biểu mơ trở ngại khơng có đáng kể Chúng tơi thấy với mắt làm bóc vạt biểu mơ lần mà độ cận nên làm bóc vạt biểu mơ lần kết an tồn hữu hiệu 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO: BERNHARD GABLER: “LASEK safe for myopic enhencements” –OSN 4/2003 CESAR SANCHEZ GALEMA: “LASIK –LASEK: New horizons in quality of vision” Highlight of ophthamology International 2003, p 267271 HERSH PS, BRINT SF, MALONEY RK, et al.: Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia; a randomized prospective study Ophthalmology 1998;105:15121522 SHER NA, HARDTEN DR, FUNDINGSLAND B, et al.: 193-nm excimer photorefractive keratectomy in high myopia Ophthamology 1994; 101: 1575-1582 WILLIAMS DK.: Excimer laser photorefractive kerataectomy for extreme myopia J Cataract Refract Surg 1996; 22: 910-914 58 ... bệnh nhân có thị lực đeo kính tốt Tỷ lệ (%) 7/10 độ cận nặng, đáy mắt hầu hết bị thoái hoá võng mạc cận thị nặng Thị lực trước mổ lần 2: Bảng Thị lực trước mổ lần2 Thị lực TL tốt điều chỉnh 55... hợp bị thị Biến chứng lúc mổ: hầu hết bệnh nhân có biểu mơ dính nên khó bóc Tuy nhiên khơng có ca lực sau điều chỉnh Nhận định: thị lực điều chỉnh trước mổ >5/10 xấp xỉ 73% thị lực không điều chỉnh... Bảng Thị lực sau mổ lần Thị lực Thị lực không điều chỉnh Số mắt Tỷ lệ (%) 1-3/10 9.5 3-5/10 14.3 5-7/10 10 23.8 7-10/10 22 52.4 Tổng số 42 100 Nhận định: sau mổ lần tỷ lệ thị lực không điều chỉnh