Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật epilasik trong điều trị cận và loạn cận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ TRẦN HẢI YẾN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT EPILASIK TRONG ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HẢI YẾN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT EPILASIK TRONG ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬN Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã số 62.72.56.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS LÊ MINH TUẤN PGS TS LÊ MINH THƠNG Thành phố Hồ Chí Minh - 2010 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Trần Hải Yến MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ MÔ HỌC GIÁC MẠC 1.2 TẬT KHÚC XẠ 1.2.1 Chính thị 1.2.2 Cận thị 1.2.3 Viễn thị 1.2.4 Loạn thị 1.3 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬN 1.3.1 Can thiệp lên trục nhãn cầu 1.3.2 Can thiệp lên thể thủy tinh 1.3.3 Can thiệp lên giác mạc 1.4 LASER 1.4.1 Khái niệm chung 1.4.2 Laser Excimer 4 14 14 14 15 15 15 16 16 17 20 20 22 1.5 PHẪU THUẬT CẬN VÀ LOẠN CẬN BẰNG LASER EXCIMER 24 1.5.1 LASIK 1.5.2 Phẫu thuật bóc bay bề mặt 1.5.3 Phản ứng giác mạc sau phẫu thuật laser excimer 1.5.4 Sự tiến hóa kỹ thuật bóc bay bề mặt 1.5.5 Các biến chứng sau phẫu thuật laser excimer 25 26 28 35 39 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 41 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 2.4 THU THẬP SỐ LIỆU 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 43 43 44 51 53 62 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 63 63 68 3.2.1 Tái tạo biểu mơ đau nhức hậu phẫu 68 3.2.2 Tính an tồn 3.2.3 Tính hiệu 3.2.4 Tính xác 3.2.5 Tính ổn định 3.2.6 Chất lượng thị giác 3.2.7 Những thay đổi giải phẫu chức 3.2.8 Các biến biến chứng sau phẫu thuật 3.2.9 Đánh giá kết chung Chương BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 4.2.1 Tái tạo biểu mô đau nhức hậu phẫu 4.2.2 Tính an tồn 4.2.3 Tính hiệu 4.2.4 Tính xác 4.2.5 Tính ổn định 4.2.6 Chất lượng thị giác 4.2.7 Những thay đổi giải phẫu chức 4.2.8 Các biến chứng 4.2.9 Đánh giá kết chung 4.3 LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 4.4 CÁC THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TRONG NGHIÊN CỨU KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 70 71 73 77 82 88 88 90 90 95 95 97 99 100 102 104 108 117 121 121 123 125 126 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CGGM Cảm giác giác mạc ĐNTP Độ nhạy tương phản GM Giác mạc KX Khúc xạ KXCQ Khúc xạ chủ quan KXKQ Khúc xạ khách quan MP Mắt phải MT Mắt trái NC Nghiên cứu PT Phẫu thuật TBGM Tế bào giác mạc TL Thị lực TLKK Thị lực khơng kính TLTĐ Thị lực tối đa với kính DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH BSS Balanced Salt Solution Excimer Excited Dimer FACT Funtional Acuity Contrast Test FLEX Femtosecond Lenticule Extraction IntraCOR Intrastromal Refractive Correction LASEK Laser Epithelial Keratomileusis Laser Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation LASIK Laser Assisted in situ Keratomileusis Maser Microwave Amplification by Stimulated Emission of Radiation MMC Mitomycin C MMP Matrix metalloprotease Phaco Phacoemulsification PRK Photorefractive Keratectomy Q Asphericity quotient RMS Root Mean Square SA Spherical Aberration SE Spherical Equivalent TGF Transforming growth factor TGF-β1 Transforming growth factor beta THUẬT NGỮ SỬ DỤNG VÀ TIẾNG ANH TƯƠNG ỨNG Bóc bay bề mặt Surface ablation Cầu sai Spherical Aberration Cầu tương đương Spherical Equivalent Dao cắt giác mạc Microkeratome Dao tách biểu mô Epikeratome Đơn thị Monovision EpiLASIK bỏ vạt EpiLASIK off EpiLASIK để vạt EpiLASIK on Ghép bồi giác mạc Keratophakia Giường nhu mô Stromal bed Hệ số phi cầu Asphericity quotient Kính nội nhãn Intraocular Lens Lá đặc Lamina densa Lá lưới Reticular lamina Lá Lamina lucida Laser excimer Excimer laser Laser femto Femtosecond laser Liên kết vòng bịt Tight junctional complex Mờ giác mạc Haze Nguyên bào xơ Myofibroblast Phẫu thuật cắt lớp Lamellar surgery Quang bóc lớp Photoablation Quang hủy Photodisruption Quang sai bậc cao Higher Order Aberration Quang sai bậc cao tổng Root Mean Square Rạch giác mạc hình nan hoa Radial Keratotomy Tế bào giác mạc Keratocyte Thấu kính nhân tạo nội nhãn mắt thể thủy tinh Phakic IOL Thấu kính nội nhãn Intraocular lens Thể bán liên Hemidesmosome Thể kết dính Desmosome Thị lực khơng kính Uncorrected visual acuity Thị lực tối đa với kính Best corrected visual acuity Thoái triển cận thị Myopic regression Tự chết tế bào Apoptosis Vi nhung mao Microvilli Vi nếp Micropilli Viêm mặt cắt tỏa lan Diffuse Lamellar Keratitis Vùng quang học Optical zone Yếu tố nhiễu Bias Yếu tố tăng trưởng Growth factor Yếu tố tăng trưởng chuyển đổi beta Transforming growth factor beta Yếu tố tăng trưởng chuyển đổi beta Transforming growth factor beta DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 GM cắt dọc Hình 1.2 Tế bào nơng qua kính hiển vi điện tử cắt lớp .6 Hình 1.3 Màng đáy Hình 1.4 Lý thuyết triệt tiêu tán xạ ánh sáng 10 Hình 1.5 TBGM bào nằm khít phiến collagen 11 Hình 1.6 Một phần TBGM sợi collagen với hướng khác 11 Hình 1.7 Phẫu thuật laser excimer 19 Hình 1.8 Xung laser kiểu Q-swichted 21 Hình 1.9 Bức xạ tự động (A), xạ kích thích (B) 23 Hình 1.10 Sơ đồ tác động laser excimer lên mô 24 Hình 1.11 Vùng tác động laser GM .25 Hình 1.12 Mờ giác mạc sau PRK 29 Hình 1.13 Nhu mơ kính hiển vi điện tử .31 Hình 1.14 Nguyên bào xơ sau PRK mắt thỏ 32 Hình 1.15 Tăng sinh tế bào (chấm xanh cây) 33 Hình 1.16 Màng đáy sau PT (dưới kính hiển vi điện tử) 36 Hình 1.17 Ba ngày sau EpiLASIK (trái - bỏ vạt, phải - để vạt) 37 Hình 1.18 Biến chứng cắt phạm nhu mô (EpiLASIK) 40 Hình 1.19 Biến chứng xâm lấn biểu mô vạt (LASIK) 40 Hình 2.1 Máy Laser Technolas điều khiển Moria 52 Hình 2.2 Epikeratome (1), Microkeratome (2) 52 Hình 2.3 Đo khúc xạ chủ quan (1) khách quan (2) 54 Hình 2.4 Đo độ nhạy tương phản 55 Hình 2.5 Đo đồ GM quang sai bậc cao (1), công suất GM (2) 56 Hình 2.6 Thước thể độ đau nhức .56 Hình 2.7 Test Schirmer (1); Test vỡ màng phim nước mắt (2) 57 Hình 2.8 Cảm giác kế Cochet Bonnet .57 Hình 2.9 Đo kích thước đồng tử (1) chiều dày GM (2) 58 Hình 4.1 Quá trình tái tạo biểu mơ 95 182 Teus MA, Benito-llopis L, García-gonzález M, (2008) "Comparison of Visual Results Between Laser-Assisted Subepithelial Keratectomy and Epipolis Laser In Situ Keratomileusis to Correct Myopia and Myopic Astigmatism", Am J Ophthalmol, Vol 146, pp.357-362 183 Thornton SP, (1999) "Background of incisional refractive surgery", Refractive surgery, Thieme, New York, pp.3-39 184 Toda I, (2008) "LASIK and the Ocular Surface", Cornea, Vol 27, pp.S70-76 185 Torres LF, Sancho C, (2007) “Early Postoperative Pain Following EpiLASIK and Photorefractive Keratectomy: A Prospective, Comparative, Bilateral Study” , J Refract Surg, Vol 23, pp.126-132 186 Trattler WB, Barneb SD, (2008) "Current trends inadvanced surface ablation", Curr Opin Ophthalmol., Vol 19, pp 330-334 187 Tuft SJ, Gartry DS, Rawe IM, Meek KM, (1993) "Photorefractive keratectomy: implications of corneal wound healing", Br J Ophthalmol, Vol 77, pp.243-247 188 Tuisku IS, Lindbohm N, Wilson SE, Tervo TM., (2007) "Dry Eye and Corneal Sensitivity After High Myopic LASIK", J Refract Surg, Vol 23, pp.338-342 189 Tumbocon JA, Paul R, Slomovic A, Rootman DS, (2003) "Late traumatic displacement of laser in situ keratomileusis flaps", Cornea, Vol 22, pp.66-69 190 Villa C, Gutie´rrez R, Jime´nez IR, Gonza´lez-Me´ijome JM, (2007) "Night vision disturbances after successful LASIK surgery", Br J Ophthalmol, Vol 91, pp 1031-1037 191 Von Mohrenfels CW, Reischl U, PhD, Lohmann CP, (2002) "Corneal haze after photorefractive keratectomy for myopia Role of collagen IV Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mRNA typing as a predictor of haze", J Cataract Refract Surg, Vol 28, pp 1446-1451 192 Waheed S, Chalita MR, Xu M, Krueger RR, (2005) "Flap induced and laser induced ocular aberrations in step LASIK procedure., J Refract Surg, Vol 21, pp.346-352 193 Wang Q, Fu A, Yu Y, Xu C, Wang X, Chen S, Yu A, (2008) "A prospective, randomized, contralateral eye comparison of epithelial laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy in eyes prone to haze", Invest Ophthalmol Vis Sci., Vol 49, pp 2390-2394 194 Waring GO III, (1999) "Refractive Intraocular lenses", Refractive surgery, Thieme, New York, pp.441-452 195 Waring GO III, (2000) “Standard Graphs for Reporting Refractive Surgery”, Journal of Refractive Surgery, Vol 16, pp 459-466 196 Watsky MA, Olsen TW, Edelhauser HF, (2003) "Cornea and Sclera", Duane's Ophthalomology, Lippincott Williams & Willkins, Chap Book on CD 197 Wu HK, Allam WA, (2008) "Excimer Laser Surface Ablation", Contemporary Ophthalmology, Vol 7, June 15 198 Yamane N, Miyata K, Samejima T et al, (2004) "Ocular higher-order aberration and contrast sensitivity after conventional laser insitu keratomileusis", Invest Ophthalmol Vis Sci., Vol 45, pp 3986-3990 199 Zadok D, Tran DB, Twa M, et al, (1999) "Pneumotonometry versus Goldmann tonometry after laser in situ keratomileusis for myopia", J Cataract Refract Surg, Vol 25, pp 1344-1348 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục Chẩn đốn hình ảnh trước sau phẫu thuật Bệnh nhân EL.49: Hình ảnh Orbscan trước PT MP: LASIK MT: EpiLASIK Bệnh nhân EL.49: Hình ảnh Orbscan chiều theo thời gian, từ trái qua phải: trước PT Ỉ tháng sau PT Æ 12 tháng sau PT MP: LASIK Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MT: EpiLASIK Bệnh nhân EL.49: Quang sai bậc cao trước PT MP: LASIK MT: EpiLASIK Bệnh nhân EL.49: Thay đổi quang sai bậc cao theo thời gian Hàng từ trái qua phải: Trước PT Ỉ tháng sau PT Ỉ 12 tháng sau PT Hàng từ trái qua phải: Khác biệt tháng sau PT trước PT Ỉ 12 tháng sau PT tháng sau PT MP: LASIK Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MT: EpiLASIK Bệnh nhân EL.26: Thị lực tương phản trước sau phẫu thuật MP: EpiLASIK MT: LASIK Trước PT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 12 tháng sau PT Phụ lục PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Nghiên cứu so sánh EpiLASIK-LASIK Mã số NC: EL SHS: L07 I HÀNH CHÍNH Họ tên Năm sinh 19 Giới tính Nam / Nữ II CHUN MƠN MP / MT / / / Preop UCVA/BCVA KXCQ 1d 1w UCVA UCVA/BCVA KXCQ 1m UCVA/BCVA KXCQ / / 3m UCVA/BCVA KXCQ / / 6m UCVA/BCVA KXCQ / / 12m UCVA/BCVA KXCQ / / Preop 1m 3m 6m 12m Contrast sensitivity Contrast sensitivity Contrast sensitivity Contrast sensitivity Contrast sensitivity Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Preop 1m 3m 6m 12m Preop Itraop Preop 1m 3m 6m 12m Keratometry (Orbscan) Keratometry (Javal) Keratometry (Orbscan) Keratometry (Javal) Keratometry (Orbscan) Keratometry (Javal) Keratometry (Orbscan) Keratometry (Javal) Keratometry (Orbscan) Keratometry (Javal) Đường kính đồng tử Pachymetry (Orbscan) Pachymetry (SA) Ablation depth RMS: 5mm/6mm Coma: X / Y Spherical Aberration Q Value RMS: 5mm/6mm Coma: X / Y Spherical Aberration Q Value RMS: 5mm/6mm Coma: X / Y Spherical Aberration Q Value RMS: 5mm/6mm Coma: X / Y Spherical Aberration Q Value RMS: 5mm/6mm Coma: X / Y Spherical Aberration Q Value Contact lens Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn K1: K2: K1: K2: K1: K1: K2: K2: K1: K1: K2: K2: K1: K1: K2: K2: K1: K1: K2: K2: K1: K1: K2: K2: K1: K1: K2: K2: K1: K1: K2: K2: K1: K1: K2: K2: K1: K2: K1: K2: / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Y/N Y/N Preop 1w 1m 3m 6m 12m Preop 1m 3m 6m 12m 10 11 Preop 1m 3m 6m 12m 1w 1m 3m 6m 12m 12 13 1d 3d 1w Ngưỡng cảm giác GM Ngưỡng cảm giác GM Ngưỡng cảm giác GM Ngưỡng cảm giác GM Ngưỡng cảm giác GM Ngưỡng cảm giác GM Schirmer I Schirmer II BUT Schirmer I Schirmer II BUT Schirmer I Schirmer II BUT Schirmer I Schirmer II BUT Schirmer I Schirmer II BUT NA (Goldman) NA (Goldman) NA (Goldman) NA (Goldman) NA (Goldman) Tính suốt Tính suốt Tính suốt Tính suốt Tính suốt Kích thước vạt giác mạc / vạt biểu mơ Biểu mơ cịn khuyết Biểu mơ cịn khuyết Biểu mơ cịn khuyết Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 4 4 … mm … mm2 4 4 … mm … mm2 … mm … mm2 … mm … mm2 … mm … mm2 … mm … mm2 … mm … mm2 … mm … mm2 14 15 16 1d 3d 1w Preop 12m 1m 3m 6m 12m 17 Chỉ số đau nhức Chỉ số đau nhức Chỉ số đau nhức Mật độ tế bào nội mơ Mức độ hài lịng Mắt ưa thích Mức độ hài lịng Mắt ưa thích Mức độ hài lịng Mắt ưa thích Mức độ hài lịng Mắt ưa thích Lơ NC Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn a b a b a b a b A / B c a c a c a c a b b b b a c a c a c a c b c b c b c b c A / B Phụ lục PHIẾU THĂM DÒ Ý KIẾN BỆNH NHÂN Mã số NC: EL SHS: L07 Thời điểm tái khám / / Ngày (1, 3, ngày) Tuần Tháng Xin vui lòng trả lời số câu hỏi để giúp điều trị cho bạn tốt Xin cho biết mắt đau (Khoanh trịn mục thích hợp) a Mắt Phải b Mắt Trái c Như Thang đo hiển thị mức độ đau nhức bạn hồn tồn khơng đau, đau nhức dội, không chịu đựng Xin cho biết mức độ đau nhức a Mắt Phải 10 10 b Mắt Trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHIẾU THĂM DỊ Ý KIẾN BỆNH NHÂN Mã số NC: EL Thời điểm tái khám SHS: L07 / Ngày / (1, 3, 6, 12 tháng) Tuần Tháng Xin vui lòng trả lời số câu hỏi để giúp điều trị cho bạn tốt (Khoanh tròn mục thích hợp) Trong hai mắt bạn cảm thấy ưa thích mắt a Mắt Phải b Mắt Trái Kết phẫu thuật Mắt Phải a Khơng hài lịng b Hài lịng c Rất hài lịng Mắt Trái a Khơng hài lịng b Hài lịng c Rất hài lịng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn c Như Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số TT Họ tên Tuổi Địa MS NC Nam Nữ Lê Thị Kim T Đoàn Minh K Lâm Xuân T 37 335/1c Hậu Giang Q6 HCM EL01 528/5/80 Điện B Phủ, P11, Q10 EL02 23 158/52 Nguyễn V Đậu, P7, BT EL03 Nguyễn Phạm Nguyệt M 18 453KA/3B Lê Văn Sỹ, P12, Q3 EL04 Nguyễn Thị Kim T 23 124/7Đường 3/2 Ninh Kiều, Cần Thơ EL05 Nguyễn Hồng Bích T 24 266/3/5ATơn Đản, P4, Q4 EL06 Nguyễn Ngọc H 25 305 c/cư Lô B5, P3, Q4 EL07 Lê Thị Hoài T 18 04 Đường 5Kp2 Cát Lái,Q2 EL08 Trần Thị Thanh P 19 EL09 10 Vũ Thị Tú T 20 220/15 Nguyễn Trọng Tuyển, P8,PN B467 Nguyễn Văn Quá, Đông Hưng Thuận, Q12 11 Trần Vũ Công T 5/3B Nơ Trang Long, P7, BT EL11 12 Phạm Trần Minh N 30 226/8/1 Lê Trọng Tấn, Tân Phú EL12 13 Nguyễn Thị Tố Q 28 118/84 Hóa An, Biên hịa, ĐN EL13 14 Nguyễn Thị Thu T 21 56 Trần Văn Dư P13, TB EL15 15 Phạm Thanh T 29 107/8 K22 Tân Thuận Tây, Q7 EL17 16 Trần Hoàng P 107 Đường 138 Tân Phú, Q9 EL18 17 Huỳnh Thị Thu V 18 4/7A2 Đông Hưng Thuận, Q12 EL19 18 Đỗ Thị Hồng T 20 103 Lô G2 c/cư P6, Q4 EL20 19 Hoàng Mỹ T 25 EL21 20 Nguyễn Phan Thanh H 21 31 Duy Tân P8, TB 90A Trịnh Phong, Tân Lập, Nha Trang 21 Đỗ Ngọc T 25 47/29/29 Trần Quốc Toản P8, Q3 EL23 22 Nguyễn Huỳnh Hồng N 34 252 Lý Chính Thắng P9, Q3 EL24 23 Trần Thành T 23 299 K3 An Phú, Q2 EL25 24 Đoàn Mạnh H 23 56 B Tân Sơn, P12, Gò Vấp EL26 25 Lê Thanh T 23 392 Quang Trung, P5, Cà Mau EL27 26 Trương Thị Mỹ T 24 700 Tổ14 Tân Phát, Xã Đồi 6, Đnai EL28 28 18 18 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn EL10 EL22 27 Hàn Khánh L 20 391A c/cư AB, Đường Đê 5, BT EL29 28 An Khánh P 19 EL30 29 Nguyễn Thị Kim D 21 216 B4 c/cư P3, Khánh Hội, Q4 1/1 Hùng Vương, KP1, Long Bình Tân, ĐN 30 Bùi Thị Thu T 26 31 Nguyễn Thị Ánh V 32 EL32 25 108 đường 11, Tân Kiểng, Q7 20 Đường 1, Kp4, Linh Trung, Thủ Đức EL34 Nguyễn Thị Hà M 19 68/7 Trần Quang Khải, Q1 EL35 33 Phạm Thị Xuân M 20 65 Đường 35, Kp2, Thủ Đức EL36 34 Nguyễn Thanh T 26 G1/6B Long Thới, Tây Ninh EL37 35 Phạm Thị Ngọc H 22 346/39 Phan văn Tr,ị P11, BT EL38 36 Nguyễn Hữu Q 22 2001 Long Đức, Long Thành, ĐN EL39 37 Nguyễn Thanh H 20 R22CX Tân Sơn Nhì, P14, TB EL40 38 Lâm Huỳnh M 24 1026 Nguyễn Trãi, P15, Q5 EL41 39 Trần Hoàng Thủy V 32 254 Võ Thành Trang, P11, TB EL42 40 Nguyễn Thị Thanh T 25 690/9 Nguyễn Duy, P12, Q8 EL43 41 Từ Thanh L 513A Lạc Long Quân, P5, Q11 EL44 42 Mai Phạm Thủy T 18 127/62 Âu Cơ, P14, Q11 EL45 43 Nguyễn Lê Phương T 20 EL46 44 Nguyễn Du Tố N 24 45 Lương Ngọc T 21 46 Đinh Xuân H 19 292/40 XVNT, P25, BT 79/20 Đường 100, Bình Thới, p14, Q11 K284 A, Tổ 8, khu Văn Hải, Long Thành, ĐN 166 Huyền Trân Công Chúa, Vũng Tàu EL49 47 Dương Thị Mỹ T 20 2B Minh Phụng, P5, Q6 EL50 48 Trương Đỗ Như Q 18 EL51 49 Trần Thị Thanh T 20 1007/11 Lạc Long Quân, P11, TB 7/6A Lũy bán Bích, Hiệp Tân, Tân Phú 50 Vũ Thanh T B16 Bạch Đằng, P2, TB EL53 51 Nguyễn Minh Thanh T 25 468/9 Nguyễn Văn Luông, P12, Q6 EL54 52 Trần Ngọc C 20 27B Thạch Thị Thanh, Tân Định, Q1 EL55 53 Phạm Minh N 54 Ngô Gia Tự, Nha Trang EL56 54 Trương Thị Lý T Ấp Chợ, Trung An, Củ Chi EL57 55 Giang Hoàng T 19 145/15 Đường 3/2, P11, Q10 EL58 56 Nguyễn Quang V 20 EL59 57 Trần Thị Thanh H 20/24 C Đường 3/2, P12, Q10 B6/20C QLộ 50, Ấp 3, Bình Hưng Bình Chánh 18 23 24 21 19 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn EL33 EL47 EL48 EL52 EL60 58 La Hồng N 19 5L Tân Hà, P13, Q10 EL61 59 Bùi Thị Bích H 19 20/141 Phan Huy Ích, P14, Gị Vấp EL62 60 Nguyễn Thị Thu N 24 606/133 Đường 3/2 P14, Q10 EL63 61 Hoàng Duy K 232/16 Đoàn Văn Bơ, P10, Q4 EL64 62 Phạm Thị Minh T 24 94/3A Nghĩa Phát P7, TB EL65 63 Nguyễn Thị Bích H 18 EL66 64 Nguyễn Đăng K 93 Đường 232 Cao Lỗ, P4 ,Q8 14E3 Khu Dân Cư hiệp Thành, Bình Dương 65 Nguyễn Hồng H 22 Đô Đốc Chánh Sơn Kỳ, Tân Phú EL68 66 Cáp Văn T 19 393/19 Nguyễn Xí P13, BT EL69 67 Nguyễn Đình T 26 603 Lê Dũng, Ban Mê Thuột, Đăklăk EL70 68 Nguyễn Thị Thùy L 20 478/41 Hòa Hảo, P5, Q10 EL71 69 Nguyễn Thị Thu H 19 Châu Đức, Bà Rịa, VT EL72 70 Tạ Thoại H 22 185 Lê Đại Hành P13, Q10 EL73 71 Nguyễn Khắc N 68/5 Phan Văn Hân, P17 EL74 72 Nguyễn Bảo T 29 22/32 Tân Hóa P1, Q11 EL75 73 Phạm Ngọc Tường V 24 280/126/4 Bùi Hữu Nghĩa P2, BT EL76 74 Lê Thúy M 22 1162/13 Đường 3/2, P12, Q11 EL77 75 Lý Tú Q 18 EL78 76 Phan Thị Ngọc H 26 568/5/8 Lạc Long Quân P5, Q11 86 Đường 12, KP4, Tam Bình, Thủ Đức 77 Hồ Huyền N 19 423/15B6 Lê Đức Thọ, P16, GV EL80 78 Hoàng Thị Thu T 18 18/12 Bùi Thị Xuân P3, TB EL81 79 Sử Trần Quốc H 24/6B Trang tử, P14, Q5 EL82 80 Nguyễn Thị Ngọc A 72/706 Trưng Quyền, P6, Q3 EL83 81 Nguyễn Quang H B22/22 Bạch Đằng, P2, TB EL84 82 Nguyễn Thị Thanh H 33 116/4 An Bình Dĩ An, Bình Dương EL85 83 Nguyễn Thanh N 20 127/41 Bùi Minh Trực, P5, Q8 EL86 18 18 28 20 40 32 18 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn EL67 EL79 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HẢI YẾN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT EPILASIK TRONG ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬN Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã... chứng sau phẫu thuật laser excimer 25 26 28 35 39 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 41 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... 20 22 1.5 PHẪU THUẬT CẬN VÀ LOẠN CẬN BẰNG LASER EXCIMER 24 1.5.1 LASIK 1.5.2 Phẫu thuật bóc bay bề mặt 1.5.3 Phản ứng giác mạc sau phẫu thuật laser excimer 1.5.4 Sự tiến hóa kỹ thuật bóc bay bề