NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NUSS TRONG điều TRỊ lõm NGỰC bẩm SINH tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÂM VĂN NÚT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NUSS TRONG ĐIỀU TRỊ LÕM NGỰC BẨM SINH Chuyên ngành: NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số: 62.72.07.05 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2014 Công trình hoàn thành tại: Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN QUYẾT TIẾN TS.BS VŨ HỮU VĨNH Phản biện 1: GS ĐẶNG HANH ĐỆ Trường ĐH Y Hà Nội Phản biện 2: PGS.TS NGUYỄN THẾ HIỆP Bệnh viện Quốc tế Becamex Phản biện 3: PGS.TS ĐẶNG NGỌC HÙNG Bệnh viện Tim Đông Đô Hà Nội Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Trường Họp tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Lõm ngực phát sụn sườn đẩy xương ức vào bên tạo thành ngực lõm Theo thống kê Mỹ 1000 trẻ sinh có trẻ bị lõm ngực, tỉ lệ nam : nữ : Lõm ngực chiếm 87% tất biến dạng lồng ngực Trẻ bị lõm ngực nặng ảnh hưởng đến chức tim – phổi, trẻ lớn người lớn ảnh hưởng tâm lý Do đó, bệnh nhân cần phải điều trị phẫu thuật Trước đây, giới có nhiều tác giả c ố gắng phẫu thuật chỉnh sửa dị tật lõm ngực kết hạn chế, di chứng để lại nặng nề Năm 1998, Nuss D công bố tổng quan 10 năm kinh nghiệm phẫu thuật điều trị lõm ngực bẩm sinh kỹ thuật xâm lấn tối thiểu (phẫu thuật Nuss) Phẫu thuật Nuss cho thời gian hồi phục nhanh, biến chứng không cần phải mở xương ức cắt sụn sườn Tháng 9/2007, khoa Ngoại lồng ngực – Mạch máu, bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM điều trị bệnh nhân lõm ngực phẫu thuật Nuss cho kết tốt Vì vậy, tiến hành nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Nuss điều trị lõm ngực bẩm sinh với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xây dựng bảng phân loại lõm ngực bệnh viện Chợ Rẫy Đánh giá kết quả phẫu thuật Nuss điều trị lõm ngực bẩm sinh Đánh giá vai trò nội soi lồng ngực hỗ trợ phẫu thuật Nuss Tính cấp thiết đề tài Lõm ngực dị dạng phổ biến thành ngực trước, chiếm 87% dị dạng lồng ngực Đề tài nghiên cứu nhằm xác định phẫu thuật Nuss điều trị chỉnh sữa dị tật lõm ngực bẩm sinh nước ta phẫu thuật an toàn, hiệu xâm lấn không mở xương ức cắt sụn sườn phát Trước dị tật nước ta chưa có can thiệp ngoại khoa an toàn hiệu phẫu thuật Nuss Nên đề tài nghiên cứu có tính thời sự, cấp bách cần thiết Những đóng góp luận án Công trình nghiên cứu xây dựng bảng phân loại lõm ngực phù hợp với người hoàn cảnh Việt Nam, bảng phân loại lõm ngực góp phần vào trình chọn lựa phương thức điều trị thích hợp Mặt khác, nghiên cứu đánh giá việc ứng dụng nội soi lồng ngực hỗ trợ trình thực phẫu thuật Nuss: ứng dụng nội soi lồng ngực nên thực trường hợp lõm ngực tái phát, bệnh nhân phẫu thuật lồng ngực trước Ngoài qua 28 trường hợp rút sau năm, nghiên cứu đánh giá kết lâm sàng sau rút Theo dõi HI, chức tim mạch, hô hấp cải thiện sau rút Bố cục luận án Luận án gồm 135 trang, bao gồm: phần đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 39 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 20 trang, kết nghiên cứu 28 trang, bàn luận 42 trang, kết luận kiến nghị trang Có 38 bảng, 19 biểu đồ, 48 hình, 121 tài liệu tham khảo (7 tiếng Việt, 114 tài liệu tiếng Anh) Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.4 Nguyên nhân và sinh lý bệnh lõm ngƣ̣c Cho đến ngày nay, nguyên nhân lõm ngực chưa xác định Tuy nhiên có nhiều giả thuyết đưa ra, theo nghiên cứu Ochsner De Bakey (1939), Garcin cộng (1989) nguyên nhân lõm ngực phát sụn sườn Đây giải thích chấp nhận rộng rãi 1.5 Phân loại lõm ngực Hiện có nhiều phân loại lõm ngực đưa ra, chưa có bảng phân loại công nhận rộng rãi Bảng phân loại Nuss D dựa hình dáng hố lõm, tính đối xứng mức độ lõm Bảng phân loại Park H J chia lõm ngực thành loại 1.5.1 Phân loại theo Donald Nuss Hình 1.11: Lõm ngực hình chén Hình dáng Lõm hình chén – đáy sâu, khu trú, lõm hình dĩa đáy nông rộng hay dạng ngực lép Lõm hình dĩa hay ngực lép thường khó xác định rõ bờ hố lõm Tính đối xứng: Lõm ngực đối xứng không đối xứng với hố lõm nằm vị trí bên phải vượt trội bên trái lồng ngực Độ lõm ngực: Đánh giá mức độ lõm ngực dựa vào đường kính ngang lồng ngực với đường kính trước sau hố lõm 1.5.2 Phân loại theo Hyung Joo Park Loại 1: Lõm đối xứng - Loại 1A: Lõm đồng tâm, đối xứng, sâu phần xương ức - Loại 1B: Lõm đồng tâm, nông, rộng, đối xứng Loại 2: Lõm không đối xứng - Loại 2A: Hố lõm nằm bên xương ức: Loại A1: Tâm lõm nằm bên, khu trú Loại A2: Lõm lệch tâm, nông, rộng bên Loại A3: Lõm sâu từ xương đòn đến phần lồng ngực - Loại 2B: Hố lõm nằm giữa, bờ hố lõm bên thấp bên - Loại 2C: Phối hợp Loại 2A Loại 2B 1.6 Những ảnh hƣởng bệnh lõm ngực 1.6.1 Ảnh hưởng tâm lý – thể chất Trẻ nhỏ bị lõm ngực chưa nhận thức hình thể lồng ngực nên bé thường không thay đổi tâm lý như: mặc cảm, tự ti hay xấu hổ dị tật Tuy nhiên, đến tuổi dậy hay vị thành niên, trẻ bắt đầu có tâm lý mặc cảm, tự ti, xấu hổ hình dáng lồng ngực nên hay xa lánh bạn bè, tránh né tình cởi bỏ áo trước mặt trẻ khác Khi chọn trang phục cho mình, em chọn đồ che đậy lồng ngực áo thường kín cổ Trẻ không tham gia hoạt động xã hội, sinh hoạt trời hay hoạt động thể dục thể thao có khả lộ lồng ngực như: bơi lội, điền kinh, aerobic … Khi bị lõm ngực nặng, trẻ gầy yếu, suy nhược thể sa sút trí tuệ nên tham gia sinh hoạt tập thể, kết học tập Theo nghiên cứu Lawson trẻ bị trầm cảm, tự kỷ, có ý tưởng tự sát ngược đãi bạn bè người xung quanh 1.6.2 Ảnh hưởng chức tim – phổi 1.6.2.1 Biểu lâm sàng - Mệt mỏi, hồi hộp - Đau vùng trước ngực - Thở nhanh nông làm việc - Nhiễm trùng hô hấp kéo dài - Nhịp tim nhanh, có âm thổi, vị trí tim lệch hẳn bên trái - Nghe phổi âm phế bào bình thường ran ẩm hay ran nổ có biến chứng viêm phế quản, có ran ngáy hay ran rít bệnh nhân có hen phế quản kèm theo - Dáng điển hình lõm ngực là: bệnh nhân gầy, vẹo cột sống, ngực lép, hai vai rộng nhô phía trước, bụng nhô lên, vùng ngực lõm nằm cân đối ngực lệch hẳn bên 1.6.2.2 Cận lâm sàng X quang ngực X quang ngực tiêu chuẩn giúp đánh giá tình trạng nhu mô phổi, tim có khả lệch bên trái , có v ẹo cột sống hay không X quang tư nghiêng cho phép đo số lõm ngực PI (pectus index) PI tỉ số khoảng cách ức-sống góc Louis khoảng cách ức-sống nơi nhỏ hố lõm: PI ≤ 1.2: biến dạng nhẹ 1.2 < PI < 1.3: biến dạng trung bình PI ≥ 1.3: biến dạng nặng Chụp cắt lớp điện toán Hình 1.20: Tim bị chèn ép lệch sang trái - Haller CT Index (HI): tỉ số đường kính ngang đường kính trước sau ngắn nơi lõm HI ≤ 2,56: bình thường 2,56 < HI ≤ 3,25: lõm ngực nhẹ HI > 3,25: lõm ngực nặng Chức hô hấp: Đa số bệnh nhân lõm ngực có chức hô hấp bình thường lúc nghỉ ngơi Tuy nhiên, bệnh nhân hoạt động thể lực tăng lên, chức hô hấp giảm Theo Brown Cook (1953), dung tích sống bình thường thông khí tối đa giảm 50% tăng 31% sau phẫu thuật Nghiên cứu Cahill cộng (1984), dùng công kế vòng để đánh giá chương trình luyện tập trẻ lõm ngực thời điểm trước sau phẫu thuật Nhóm tác giả chứng minh bệnh nhân có cải thiện thể tích nhát bóp tim thông khí tối đa cao so với trước phẫu thuật Siêu âm tim: Giúp đánh giá cung lượng tim, chức hai thất hẹp đường thất, đặc biệt thất phải như: chèn ép thất phải; sa van hai Điện tâm đồ: Trục tim lệch phải, ST chênh xuống, rối loạn nhịp tim: block nhĩ thất độ I, block nhánh phải, hội chứng Wolff-Parkinson-White 1.6.2.3 Chỉ định phẫu thuật Tất bệnh nhân lõm ngực có tiêu chuẩn: - HI > 3,25 - Lõm ngực tiến triển kết hợp triệu chứng kèm - Hạn chế hô hấp vận động, tắc nghẽn hô hấp kéo dài - Chèn ép tim, âm thổi bất thường, sa van lá, rối loạn dẫn truyền - Tâm lý – thẩm mỹ Tiêu chuẩn loại trừ: - Trẻ nhỏ tuổi - Bệnh nhân chấn thương thành ngực trước gây lõm ngực - Bệnh hở xương ức - Hội chứng Poland 1.8 Các phƣơng pháp điều trị lõm ngực 1.8.2 Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu Nuss Năm 1987, Donald Nuss đưa phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị lõm ngực gọi kỹ thuật Nuss Bệnh nhân gây mê nội khí quản Thực đường rạch da nhỏ cm đường nách hai bên thành ngực để đưa nâng ngực uốn cong vào sau xương ức Sau đặt kim loại, xoay để nâng phần ngực bị lõm lên cố định Nội soi lồng ngực hỗ trợ: Phẫu thuật viên đứng bên phải bệnh nhân, số trường hợp bên trái, sử dụng nội soi hai bên Hình 1.26: Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu của Nuss D 1.8.3 Biến chứng phẫu thuật Tràn khí màng phổi: Nguyên nhân bơm khí CO2 làm xẹp phổi nội soi, thủng phổi dụng cụ, đuổi khí không triệt để sau đặt Chỉ khoảng 3% bệnh nhân tràn khí màng phổi đòi hỏi phải đặt dẫn lưu màng phổi Tràn máu màng phổi: Nguyên nhân tổn thương động mạch liên sườn hay rách nhu mô phổi Nuss D (2008), tỉ lệ tràn máu màng phổi phải đặt dẫn lưu 0,6% Nhiễm trùng vết mổ: Sau mổ thường sử dụng kháng sinh từ đến ngày Tuy nhiên, có nhiễm trùng vết mổ cắt để hở vết mổ cho dịch thoát cấy mủ làm kháng sinh đồ Kháng sinh điều trị thích hợp theo kháng sinh đồ Viêm màng tim: Viêm màng tim chiếm khoảng 0,4% sau mổ Nguyên nhân chưa xác định rõ, dị ứng kim loại chấn thương màng tim Điều trị prednisone thời gian ngắn khỏi Lệch kim loại : Tỉ lệ di lệch cao thập niên đầu phẫu thuật chiếm 18%, nhờ cải tiến dụng cụ cố định nên tỉ lệ lệch giảm xuống 2% Cố định dùng nẹp kim loại cố định đầu phía bên trái, bên phải ta khâu dải PDS để cố định vào xương sườn Dị ứng kim loại: Dị ứng Nickel 2% tất bệnh nhân Biểu mẩn thành ngực trước, viêm quanh kim loại, rỉ dịch vết mổ cấy dịch không thấy vi trùng, xét nghiệm kiểm tra dị ứng Nickel cho kết dương tính Bệnh nhân có tràn dịch màng tim màng phổi kèm theo Thủng tim: Biến chứng thủng tim xảy giai đoạn đầu phẫu thuật, nội soi lồng ngực hỗ trợ chưa phổ biến rộng rãi, công bố vài trung tâm, xảy Việc đánh giá hình ảnh chụp cắt lớp điện toán trước mổ xem liên quan tim xương ức quan trọng trình phẫu thuật, đặt biệt bệnh nhân lõm ngực không đối xứng nặng xoắn xương ức Nếu tim bị chèn ép nặng, ta nâng xương ức lên thép trước rạch da hai bên ngực nhằm giảm tối đa nguy tổn thương tim màng tim Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Theo Nuss D (2008) Tất bệnh nhân lõm ngực từ tuổi trở lên, có tiêu chuẩn sau đây: - Haller CT Index > 3,25 - Lõm ngực tiến triển kết hợp triệu chứng kèm: Đau ngực, khó thở vận động… - Hạn chế hô hấp vận động, tắc nghẽn hô hấp kéo dài - Chèn ép tim, tim bị di lệch tạo nên âm thổi bất thường, sa van lá, dẫn truyền bất thường siêu âm đo điện tâm đồ - Tâm lý - thẫm mỹ: Xấu hỗ - tự ti hình dáng lồng ngực, ảnh hưởng tâm lý 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Theo Nuss D (2008) - Những bệnh nhân nhỏ tuổi - Chấn thương thành ngực trước gây lõm ngực - Bệnh nhân hở xương ức - Hội chứng Poland 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả dọc, tiền cứu Thời gian, địa điểm nghiên cứu: Từ tháng 02/2009 đến 08/2012, khoa Ngoại lồng ngực – mạch máu, Bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh Công thức tính cỡ mẫu: n: Cỡ mẫu, p: Tỉ lệ thành công phẫu thuật Nuss 95,8% theo kết nghiên cứu của Nuss D (2008) m: Sai số cho phép = 0,03; α=0,05 Mẫu tối thiểu 203 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 2.2.2.1 Đánh giá lâm sàng - Tuổi, giới - Thời gian phát hiện bệnh - Mệt, hồi hộp, đau vùng trước ngực - Thở nhanh nông vận động - Viêm hô hấp kéo dài, hen phế quản Xây dựng bảng phân loại lõm ngực dựa vào tiêu chuẩn sau: - Hình dáng hố lõm: dạng điểm (khu trú), dạng diện (lan rộng) - Tính đối xứng: lõm đối xứng tâm hố lõm nằm xương ức, lõm không đối xứng tâm hố lõm nằm bên phải hay bên trái xương ức - Độ sâu hố lõm (d): độ sâu hố lõm tính từ bờ cao hố lõm đến đáy hố lõm theo đường thẳng đứng: d ≤ 2cm: bình thường; 2cm < d ≤ 3cm: lõm ngực nhẹ; d > 3cm: lõm ngực nặng Hình 2.34: Đo độ sâu hố lõm - Chiều dài hố lõm: tính theo chiều dài xương ức: 1/3 xương ức, 2/3 xương ức, 2/3 xương ức 2.2.2.2 Đánh giá cận lâm sàng: Khảo sát yếu tố - X-quang ngực quy ước: thẳng – nghiêng - Chụp cắt lớp điện toán ngực không cản quang - Chức hô hấp 11 - Kết tốt: Hình dáng lồng ngực cải thiện đáng kể, triệu chứng phối hợp không sau phẫu thuật - Kết khá: Còn lõm ngực nhẹ, triệu chứng phối hợp chưa giải hoàn toàn, vận động tăng sau mổ - Kết kém: Lõm ngực còn, triệu chứng phối hợp không cải thiện, không phát triển thể chất 2.2.2.7 Theo dõi tái khám Bệnh nhân tái khám định kỳ: tháng, năm, năm sau rút Những bệnh nhân rút tái khám từ đến tháng sau rút 2.3 Quản lý phân tích số liệu 2.3.1 Nhập số liệu: Bằng Epidata 3.1 2.3.2 Xử lý: Stata phiên bảng 10.0 2.3.3 Phân tí ch dữ liệu - Tính tỉ lệ phần trăm cho bi ến số danh định Dùng phép kiểm chi bình phương cho biến số - Tính trung bình độ lệch chuẩn cho biến số định lượng - Kiểm đị nh t -test bắt cặp cho các biến số đị nh lượng trước và sau phẫu thuật - Kiểm đị nh Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test cho các biến số đị nh lượng phân phối không theo phân phối chuẩn - Kiểm đị nh phân tí ch phương sai (ANOVA) cho biến số định lượng: trước phẫu thuật, theo dõi trung hạn và sau rút Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƢ́U Trong thời gian t tháng 2/2009 đến 8/2012, khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, bệnh viện Chợ Rẫy Kết điều trị , theo dõi được ghi nhận sau: 3.1 Đặc tính nhóm nghiên cứu Bảng 3.1 Giới (n=229) Giới Số trƣờng hợp Tỉ lệ (%) Nam 184 80 Nữ 45 20 12 3.3 Phân loại lõm ngƣ̣c Bảng 3.5 Hình dạng lõm ngực (n=229) Số trƣờng hợp Tỉ lệ (%) Dạng điểm 33 14,4 Dạng diện 169 73,8 Hẻm núi lớn 16 7,0 Ngực lép 11 4,8 Biến số Bảng 3.6 Độ sâu hố lõm (n=229) Độ sâu d (cm) Số trƣờng hợp Tỉ lệ (%) 2[...]... Nội soi lồng ngực hỗ trợ Theo Nuss D và cộng sự (2008), nghiên cứu điều trị bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu 1015 bệnh nhân lõm ngực từ 1987 đến 2008, số bệnh nhân phẫu thuật lại có dùng nội soi lồng ngực hỗ trợ do thất bại của phẫu thuật trước đó được ghi nhận: 44 trường hợp phẫu thuật Nuss, 40 trường hợp phẫu thuật Ravitch, 2 trường hợp phẫu thuật Leonard Tác giả cho rằng nội soi lồng ngực hỗ trợ... lõm ngực được phẫu thuật lại do thất bại của lần phẫu thuật trước hay trong những trường hợp lõm ngực nặng có chèn ép tim - phổi nh ằm giảm tối đa các biến chứng trong phẫu thuật CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN CỦA TÁC GIẢ ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ 1 Lâm Văn Nút, Vũ Hữu Vĩnh, Trần Quyết Tiến, Lê Minh Thuận (2013), “Đánh giá kết quả sau rút thanh 28 bệnh nhân lõm ngực điều trị bằng phẫu thuật xâm lấn... toàn, hiệu quả trong những trường hợp: bệnh nhân có tiền căn phẫu thuật lồng ngực: tim, phổi, trung thất; Những bệnh nhân phẫu thuật Ravitch, phẫu thuật Nuss thất bại trước đó hay những bệnh nhân lõm ngực nặng KIẾN NGHỊ - Cần xem phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị lõm ngực bẩm sinh ở nước ta hiện nay vì những lợi ích mà phẫu thuật này mang lại... vẫn cho kết quả tốt, tuy nhiên quá trình điều trị phẫu thuật sẽ khó khăn hơn vì thành ngực trở nên vững chắc và cứng hơn nên việc uốn nắn thành ngực khó khăn và biến chứng xảy ra nhiều hơn Như vậy tuổi trung bình trong nghiên cứu chúng tôi là 16,2 tương đương với các tác giả trên 4.3 Phân loại lõm ngực Cartoski M.P và cộng sự (2006), nghiên cứu hì nh dáng lõm ngực của 64 bệnh nhân, tác giả nhận thấy... 6 trường hợp phẫu thuật Ravitch trước đó thất bại Kết quả phẫu thuật đều thành công Tác giả cho rằng mặc dù ph ẫu thuật lõm ngực tái phát khó khăn hơn phẫu thuật lần đầu, tuy nhiên không sử dụng nội soi lồng ngực khi thực hiện phẫu thuật thì an toàn, hiệu quả, giảm thời gian phẫu thuật Thực tế, nghiên cứu 8 trường hợp sử dụng nội soi lồng ngực hỗ tr ợ của chúng tôi đều là những trường hợp khó và... không đ ối xứng với tâm hố lõm nằm về bên ph ải của xương ức chỉ có 3 trường hợp có tâm h ố lõm nằm về bên trái xương ức Zeng Q và cộng sự (2008), nghiên cứu hì nh dáng lõm ng ực của 403 bệnh nhân điều trị bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu từ năm 2002 đến năm 2007 Lõm ngực đối xứng có 257 trường hợp (63,8%), không đối xứng 146 trường hợp (36,2%) Theo Kelly R.E và cộng sự (2013), nghiên cứu về hình... Kelly R.E và cộng sự (2010): nghiên cứu và điều trị 1215 bệnh nhi lõm ngực tại bang Virginia (Mỹ) trong giai đoạn từ năm 1987 đến năm 2008, tỉ lệ nam /nữ là 4/1 Park H.J và cộng sự (2010), phân tích dữ liệu từ 1170 bệnh nhân lõm ngực được điều trị bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong thời gian từ năm 1999 đến năm 2008 tại bệnh viện Mary (Seoul, Hàn Quốc), trong đó có 941 nam và 229 nữ, tỉ... bên ngực nên không để lại sẹo xấu và đạt yêu cầu về thẩm mỹ, ít biến chứng, bệnh nhân hồi phục nhanh và thời gian nằm viện ngắn - Cần nghiên cứu thêm về bảng phân loại lõm ngực tại bệnh viện Chợ Rẫy, để từ đó đưa ra phương thức điều trị thích hợp cho từng bệnh nhân lõm ngực - Nên sử dụng nội soi lồng ngực hỗ trợ trong những trư ờng hợp có phẫu thuật lồng ngực trước đó , những bệnh nhân lõm ngực. .. tập Theo Nuss D và cộng sự (2008), nghiên cứu và điều trị hơn 900 trường hợp lõm ngực từ năm 1987 đến năm 2007 bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Triệu chứng thiếu sức chịu đựng khi luyện tập có 739 trường hợp (82%) Như vậy, nghiên cứu của chúng tôi về triệu chứng thiếu sức chịu đựng khi luyện tập có kết quả phù hợp với nghiên cứu các tác giả trên 4.4.2 Đau ngực Tỉ lệ đau ngực của Fonkalsrud... quả thành công và không có trường hợp biến chứng nặng nào, mặc dù thời gian phẫu thuật lâu hơn 122 phút so với không sử dụng nội soi lồng ngực hỗ trợ 90 phút Như vậy, sử dụng nội soi lồng ngực hỗ trợ trong phẫu thuật xâm lấn tối thiểu thì an toàn, hiệu quả, nhưng thời gian phẫu thuật lâu hơn 4.5.4 Số lƣợng thanh Chúng tôi nhận thấy tỉ lệ đặt 2 thanh trong nghiên cứu c ủa chúng tôi là 36,7%, cao hơn ... tổng quan 10 năm kinh nghiệm phẫu thuật điều trị lõm ngực bẩm sinh kỹ thuật xâm lấn tối thiểu (phẫu thuật Nuss) Phẫu thuật Nuss cho thời gian hồi phục nhanh, biến chứng không cần phải mở xương... Ngoại lồng ngực – Mạch máu, bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM điều trị bệnh nhân lõm ngực phẫu thuật Nuss cho kết tốt Vì vậy, tiến hành nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Nuss điều trị lõm ngực bẩm sinh với... dị dạng phổ biến thành ngực trước, chiếm 87% dị dạng lồng ngực Đề tài nghiên cứu nhằm xác định phẫu thuật Nuss điều trị chỉnh sữa dị tật lõm ngực bẩm sinh nước ta phẫu thuật an toàn, hiệu xâm