ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nấm phổi aspergillus ở người được Virchow công bố vào năm 1856. Các nghiên cứu về sau cho thấy có trên 200 loài aspergillus nhưng chỉ có một vài loài gây bệnh cho người mà hay gặp nhất là nấm aspergillus fumigates. Ngày nay bệnh nấm phổi aspergillus được phân làm nhiều thể lâm sàng [1]. Trong đó thể được chú ý nhiều nhất là u nấm phổi aspergillus do tính chất gây ho ra máu, trong nhiều trường hợp ho ra máu lượng lớn có thể dẫn đến tử vong [2]. U nấm phổi đa số hình thành và phát triển trên nền một hang lao phổi cũ. Theo nghiên cứu của hội lồng ngực Anh quốc có khoảng 17% u nấm phát triển trên những hang lao cũ do đó tần xuất bệnh u nấm phổi aspergillus có mối tương quan với bệnh lao phổi [3], [4] Theo tổ chức y tế thế giới lao phổi là một bệnh phổ biến trên thế giới với 1,7 tỉ người nhiễm lao mỗi năm. Việt Nam đứng thứ 15 trong 30 nước có tỉ lệ bệnh lao cao nhất thế giới với tỷ lệ mắc bệnh lao AFB(+) hàng năm khoảng 180.000 ca, tỷ lệ nhiễm 290.000 ca và tỷ lệ tử vong do lao hàng năm là 30.000 [5]. Việc điều trị với thuốc kháng lao rất hiệu quả. Tuy nhiên khoảng 10% số bệnh nhân sau khi điều trị khỏi bệnh vẫn để lại di chứng đặc biệt là các hang lao xơ hóa trên phổi và khoảng 11% đến 17% u nấm phát triển trong các hang lao cũ này [6], do đó u nấm phổi aspergillus là bệnh thường gặp ở Việt Nam. Diễn biến tự nhiên của u nấm phổi thì không tiên lượng được, khi có biến chứng ho ra máu xảy ra thì triệu chứng này tái diễn thường xuyên và có 30% ho ra máu nặng có thể gây tử vong. Điều trị u nấm phổi aspergillus bằng phương pháp nội khoa không có kết quả, kể cả việc can thiệp mạch để cầm máu cũng cho kết quả rất hạn chế, phương pháp này chỉ có hiệu quả tạm thời trong những trường hợp cấp cứu ho ra máu lượng lớn, kết quả tái phát cao và kết quả lâu dài cho tỉ lệ rất thấp. Hiện tại phương pháp điều trị hiệu quả nhất là phẫu thuật mở ngực cắt bỏ phần phổi chứa hang nấm gồm: cắt phổi không điển hình, cắt phân thùy phổi, cắt thùy phổi, cắt một bên phổi. Tuy nhiên trên bệnh nhân ho ra máu do u nấm phổi aspergillus có tổn thương phức tạp, chức năng phổi suy giảm nặng hoặc tổng trạng suy kiệt việc mở ngực cắt phần phổi chứa u nấm gần như không thực hiện được hoặc nguy cơ phẫu thuật rất cao. Nhiều tác giả đã nghiên cứu đề xuất các phương pháp phẫu thuật thích hợp như mở thông hang nấm, đánh xẹp thành ngực, hay phẫu thuật plombage để điều trị những trường hợp này [7], [4]. Theo y văn phẫu thuật plombage là phương pháp cải biên của phẫu thuật tạo hình thành ngực (thoracoplasty) làm xẹp các hang trong phổi bằng cách cắt bỏ một hoặc nhiều xương sườn. Trong phẫu thuật plombage thay vì cắt bỏ xương sườn người ta tạo ra một khoang giữa các xương sườn và cơ liên sườn màng xương sườn, màng phổi thành và làm xẹp các hang trong phổi bằng cách chèn các vật liệu trơ như: bóng làm bằng plastic, silicon hay các vật liệu tự thân khác vào khoang này [8]. Phẫu thuật plombage đã được sử dụng trên thế giới từ lâu để điều trị các bệnh lý như: lao phổi trước khi thuốc kháng lao ra đời, lao kháng thuốc [9], ổ cặn màng phổi, gần đây được áp dụng để điều trị ho ra máu do u nấm phổi không thể phẫu thuật cắt phổi được [8]. Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch mỗi năm có trên 100 trường hợp ho ra máu do u nấm phổi aspergillus có chỉ định phẫu thuật. Trong đó 10% không thể cắt phổi do thể trạng kém, chức năng hô hấp xấu, tổn thương quá phức tạp, nguy cơ phẫu thuật cắt phổi quá cao, điều trị nội khoa không hiệu quả. Từ thực tế đó chúng tôi đã áp dụng phẫu thuật plombage cho những bệnh nhân này kết quả bước đầu tương đối khả quan [10]. Tuy nhiên đến nay ở nước ta có rất ít đề tài nghiên cứu một cách hệ thống về phẫu thuật plombage điều trị ho ra máu do u nấm phổi aspergillus. Do vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật plombage trong điều trị ho ra máu do u nấm phổi aspergillus”. Nhằm 2 mục tiêu: Mục tiêu 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trên những bệnh nhân ho ra máu do u nấm phổi aspergillus được điều trị bằng phẫu thuật Plombage. Mục tiêu 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật plombage trong điều trị ho ra máu do u nấm phổi aspergillus.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ TIẾN DŨNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT PLOMBAGE TRONG ĐIỀU TRỊ HO RA MÁU DO U NẤM PHỔI ASPERGILLUS LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI, NĂM 2019 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Đặc điểm dịch tễ, vi sinh vật, sinh lý bệnh giải phẫu bệnh u nấm phổi aspergillus .4 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Đặc điểm vi sinh vật 1.1.3 Sinh lý bệnh 1.1.4 Đặc điểm cấu trúc giải phẫu bệnh u nấm phổi 13 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u nấm phổi aspergillus 15 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 15 1.2.2 Cận lâm sàng 17 1.3 Điều trị u nấm phổi aspergillus (aspergilloma) 22 1.3.1 Điều trị nội khoa bảo tồn .23 1.3.2 Điều trị ngoại khoa 24 1.4 Phẫu thuật plombage 29 1.4.1 Lịch sử phẫu thuật plombage 29 1.4.2 Chỉ định phẫu thuật plombage 31 1.4.3 Kỹ thuật phẫu thuật .32 1.4.4 Biến chứng phẫu thuật: 33 1.5 Áp dụng phẫu thuật plombage điều trị ho máu u nấm phổi aspergillus .33 1.5.1 Trên giới 34 1.5.2 Tại Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trư 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu .37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .37 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu .37 2.2.3 Dân số nghiên cứu 37 2.3 Quy trình nghiên cứu 38 2.4 Quy trình phẫu thuật, chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu xử lý biến chứng ứng dụng nghiên cứu 39 2.4.1 Phẫu thuật plombage .39 2.5 Các tham số, biến số nghiên cứu 47 2.5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u nấm phổi aspergillus .48 2.5.2 Kỹ thuật, kết phẫu thuật 54 2.6 Quy trình theo dõi, đánh giá kết sau phẫu thuật: 55 2.6.1 Đánh giá kết phẫu thuật plombage sau tháng: .56 2.6.2 Đánh giá kết phẫu thuật plombage sau 12 tháng (sau tháng phẫu thuật lấy vật liệu ép) so sánh kết nhóm 57 2.6.3 Đánh giá kết 24 tháng sau phẫu thuật 57 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 57 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu y sinh học .58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .59 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .59 3.1.1 Tuổi giới 59 3.1.2 Nơi cư trú, nghề nghiệp 60 3.1.3 Tiền sử bệnh 61 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng 62 3.2.1 Tổng trạng bệnh nhân 62 3.2.3 Triệu chứng ho máu 63 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .65 3.3.1 X quang phổi thẳng CT lồng ngực 65 3.3.2 Nội soi phế quản 69 3.3.3 Huyết chẩn đoán 70 3.3.4 Chức hô hấp 70 3.4 Kết phẫu thuật plombage 71 3.4.1 Căn định phẫu thuật plombage 71 3.4.2 Vật liệu ép hang 72 3.4.3 Thời gian phẫu thuật .73 3.4.4 Số lượng màng xương sườn xương sườn được bóc tách 74 3.4.5 Vật liệu ép phẫu thuật 75 3.4.6 Sử dụng máu phẫu thuật 76 3.4.7 Dẫn lưu mổ 77 3.4.8 Giai đoạn hậu phẫu 78 3.4.9 Kết giải phẫu bệnh 79 3.5 Kết phẫu thuật lấy vật liệu ép .80 3.6 Kết theo dõi sau phẫu thuật 81 3.6.1 Sau tháng phẫu thuật plombage 81 3.6.2 Kết sau 12 tháng phẫu thuật plombage 84 3.6.3 Kết sau 24 tháng 85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu 90 4.1.1 Tuổi giới 90 4.1.2 Nghề nghiệp vùng cư trú 91 4.1.3 Tiền sử bệnh lý phổi 92 4.1.4 Tiền sử điều trị u nấm bệnh nội khoa 93 4.2 Đặc điểm lâm sàng 95 4.2.1 Tổng trạng bệnh nhân 95 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 96 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 98 4.3.1 X quang phổi thẳng chụp CT ngực 98 4.3.2 Soi phế quản 102 4.3.3 Huyết chẩn đoán nấm 103 4.3.4 Chức hô hấp 104 4.4 Chẩn đoán u nấm phổi trước mổ .105 4.5 Điều trị 106 4.5.1 Vai trò ngoại khoa .107 4.5.2 Phương pháp phẫu thuật 108 4.6 Phẫu thuật 110 4.6.1 Kỹ thuật vô cảm 110 4.6.2 Kỹ thuật phẫu thuật 110 2.6.2 Sử dụng máu mổ .113 4.6.4 Thời gian phẫu thuật 113 4.6.5 Thời gian nằm hậu phẫu 114 4.7 Biến chứng phẫu thuật 115 4.7.1 Biến chứng mổ 115 4.7.2 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 116 4.7.3 Kết giải phẫu bệnh 117 4.8 Kết phẫu thuật .118 4.8.1 Kết sau tháng phẫu thuật 118 4.8.2 Phẫu thuật lấy vật liệu ép Kết sau 12 tháng phẫu thuật plombage 119 4.8.3 Kết sau phẫu thuật 24 tháng 121 4.8.4 Biến chứng muộn sau phẫu thuật 122 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 128 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN STT Phần viết tắt ABPA: Phần viết đầy đủ : Allergic bronchopulmonary aspergillosis/ bệnh AFB BK BMI BN BV BV PNT CNHH COPD nấm phế quản phổi dị ứng : Acid fast Bacili /trực trùng kháng toan cồn : Bacteria Koch/ trực khuẩn lao : Body mass index/ số khối thể : Bệnh nhân : Bệnh viện : Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch : Chức hô hấp : Chronic Obstructive pulmonary disease / 10 CT bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : Computed tomography / chụp cắt lớp vi tính 11 12 13 CS ECG FEV1 : Cộng : Electrocardiopraphy / Điện tâm đồ : Forced expiratory volume in one second / thể FVC HIV tích thở mạnh giây : Forced vital capacity / dung tích sớng gắng sức : Human immunodeficiency virus / Hội chứng 14 15 16 17 18 19 20 21 HRM STT PT TB TLTK VC Bảng suy giảm miễn dịch mắc phải người : Ho máu : Số thứ tự : Phẫu thuật : Tuberculosis / bệnh lao : Tài liệu tham khảo : Vital capacity / Dung tích sớng DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang 2.1 Phân loại BMI (kg/m2) .48 2.2 Bảng điểm Karnofsky 49 3.1 Phân bớ nhóm tuổi 59 3.2 Nơi cư trú nghề nghiệp 60 3.3 Tiền sử bệnh 61 3.4 Thời gian phát bệnh u nấm sau điều trị lao 62 3.5 Chỉ số BMI bệnh nhân 62 3.6 Chỉ số Karnofsky bệnh nhân 63 3.7 Thời gian ho máu 63 3.8 Lượng máu 24 trước nhập viện 64 3.9 Triệu chứng lâm sàng trước mổ 65 3.10 Vị trí u nấm X quang phổi C Tlồng ngực .65 3.11 Hình ảnh u nấm X quang phổi thẳng 66 3.12 Tổn thương kèm u nấm X quang phổi thẳng 66 3.13 Hình dạng u nấm phim CT lồng ngực 67 3.14 Tổn thương kèm u nấm CT lồng ngực 67 3.15 Phân loại u nấm CT lồng ngực .68 3.16 Kích thước khối u nấm CT lồng ngực 68 3.17 Liên hệ kích thước u nấm mức độ ho máu 69 3.18 Hình ảnh nội soi phế quản 69 3.19 Soi cấy nấm dịch phế quản 70 3.20 Huyết chẩn đoán 70 3.21 Đánh giá chức hô hấp 71 3.22 Toàn trạng chức hô hấp trước phẫu thuật 71 Bảng Tên bảng Trang 3.23 Vật liệu dùng ép hang nấm 72 3.24 Thời gian phẫu thuật 73 3.25 Số lượng màng xương sườn được bóc tách 74 3.26 Sớ lượng bóng chèn sớ ml nước bơm vào túi 75 3.27 Lượng máu phẫu thuật 76 3.28 Số trường hợp phải truyền máu mổ 77 3.29 Đặt ống dẫn lưu vùng mổ 77 3.30 Tai biến mổ 78 3.31 Các biến chứng sau mổ .78 3.32 Thời gian nằm hồi sức 79 3.33 Kết mô bệnh học sau mổ 79 3.34 Các số ho máu, khó thở hang nấm nhóm trước mổ lấy vật liệu ép 80 3.35 Lý mổ lấy vật liệu ép 81 3.36 Tình trạng ho máu 82 3.37 So sánh lâm sàng, sau phẫu thuật tháng với trước phẫu thuật 82 3.38 Hình ảnh hang phổi CT ngực 83 3.39 Hình ảnh CT lồng ngực sau tháng so với trước phẫu thuật .83 3.40 Chức hô hấp sau phẫu thuật tháng 84 3.41 So sánh chức hô hấp trước sau phẫu thuật tháng 84 3.42 So sánh ho máu, khó thở hang nấm nhóm 85 3.43 So sánh chức hô hấp 85 3.44 Tình trạng ho máu sau phẫu thuật 24 tháng So sánh nhóm ép bóng nhóm ép túi ép 86 3.45 Hình ảnh CT lồng ngực sau phẫu thuật 24 tháng So sánh nhóm ép bóng nhóm ép túi nước .86 Bảng Tên bảng Trang 3.46 So sánh chức hô hấp sau phẫu thuật 24 tháng nhóm ép bóng nhóm ép túi nước 87 3.47 Tổng trạng sau 24 tháng So sánh với trước phẫu thuật 87 3.48 So sánh số triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật 24 tháng với trước phẫu thuật 88 3.49 So sánh chức hô hấp 88 154 - Chức hô hấp: FEV1: 1.58 ( 53.4%) Chỉ định PT: PT Plombage tổn thương phức tạp BN cắt thùy phổi, dự kiến PT khó khăn, nguy cao tiếp tục cắt thùy Quyết định PT Plombage, vật liệu ép : bóng Bóng ép Bóng ép Hình ép bóng hình CT lồng ngực sau ép bóng *Nguồn: Nguyễn Văn Đ (SBA:0056) BV Phạm Ngọc Thạch 155 Lấy bóng sau tháng: Bóng ép *Nguồn: Nguyễn Văn Đ (SBA:7021) BV Phạm Ngọc Thạch Kết sau 24 tháng - Lâm sàng: hết HRM - Cận lâm sàng Mơ hóa sau lấy bóng 156 Hình CT ngực ảnh CT sau lấy bóng *Nguồn: Nguyễn Văn Đ (SBA:7021) BV Phạm Ngọc Thạch Mổ hóa sau lấy bóng Lồng ngực khơng biến dạng Hình X quang hình BN sau lấy bóng *Nguồn: Nguyễn Văn Đ (SBA:7021) BV Phạm Ngọc Thạch Bệnh án 3: Phần hành chánh Họ tên: LÊ THỊ H Địa chỉ: Bà Rịa – Vũng Tàu Lý nhập viện: HRM Bệnh sử: Bệnh nhân HRM cách năm được chẩn đoán xác định HRM u nấm phổi Do tổng trạng không phẫu thuật cắt thùy được, điều trị nội khoa cầm máu cộng với bơm tắc động mạch phế quản chọn lọc, sau tiếp tục HRM nhiều lần Nay HRM nhập viện lại Tiền sử: lao phổi năm điều trị đủ thời gian được đánh giá khỏi bệnh địa phương với thử đờm AFB (-) 157 Khám lâm sàng: - Tổng trạng kém: BMI: 16,6 ; Karnofsky: 80% - Khó thở nhẹ - HRM lượng nhiều: 200ml/24 Khám cận lâm sàng - Xét nghiệm tiền phẫu: Trong giới hạn cho phép gây mê PT - X quang phổi thẳng CT ngực U nấm thùy trái U nấm thùy trái U nấm thùy phổi trái *Nguồn: Lê Thị H (SBA:12138) BV Phạm Ngọc Thạch - Chức hô hấp : FEV1: 1.01 ( 32,1%) Chỉ định PT: Sử dụng phương pháp Plombage chức hơ hấp khơng thể cắt thùy + Phẫu thuật - Mở hang lấy nấm ép hang bóng 158 Bóng ớng dẫn lưu *Nguồn: Lê Thị H (SBA:12138) BV Phạm Ngọc Thạch Kết giải phẫu bệnh: U nấm phổi Aspergillus Kết theo dõi sau 24 tháng - Lâm sàng: hết HRM - Cận lâm sàng: Chức hô hấp: FEV1: 1.2 ( 33,2%) Hình ảnh X quang CT ngực sau 24 tháng 159 Bóng ép thùy phổi trái Hang phổi xẹp hoàn toàn *Nguồn: Lê Thị H (SBA:12138) BV Phạm Ngọc Thạch Bệnh án Phần hành chánh Họ tên: NGUYỄN VĂN TH Địa chỉ: An Giang Lý nhập viện: HRM Bệnh sử: Bệnh nhân HRM u nấm phổi cách năm, tháng gần bệnh nhân HRM liên tục lượng vưa BN nhập viện được chẩn đoán HRM u nấm phổi, tổn thương phức tạp, chức hô hấp hạn chế nên PT, được điều trị cầm máu bơm tắc động mạch cách tháng Nay HRM bệnh nhân nhập viện cấp cứu Tiền sử: lao phổi cách 10 năm điều trị thời gian tháng trạm chống lao địa phương Khám lâm sàng: 160 - Tỉnh - Tổng trạng kém: BMI: 16,5 ; Karnofsky: 70% - Khó thở gắng sức - HRM lần/ ngày: lần khoảng 50 -100ml - Tim đều, không âm thổi; Phổi ran ứ đọng Xét nghiệm cận lâm sàng: - Xét nghiệm tiền phẫu: giới hạn bình thường - X quang, CT ngực: u nấm phức tạp thùy phổi Phải U nấm U nấm thùy phổi phải 161 *Nguồn: Nguyễn Văn Th (SBA:13851) BV Phạm Ngọc Thạch - Chức hô hấp: FEV1: 1.14 ( 39,0%) Chỉ định PT: PT Plombage tổn thương phức tạp BN chức hô hấp kém, dự kiến PT khó khăn, nguy suy hơ hấp sau mổ cao cắt thùy Quyết định PT Plombage, vật liệu ép : túi ép Kết sau 24 tháng - Lâm sàng: HRM - Cận lâm sàng: Chức hô hấp: FEV1:1.21 (41%) - Hình ảnh X quang CT ngực sau 24 tháng phát tổn thương giãn phế quản Giãn phế quản Túi ép` Hình CT ngực ảnh CT sau 24 tháng *Nguồn: Nguyễn Văn Th (SBA:13851) BV Phạm Ngọc Thạch - Tiến hành bơm tắc động mạch phế quản 162 Hình ảnh trước bơm tắc Hình ảnh sau bơm tắc Hình ảnh trước sau bơm tắc động mạch *Nguồn: Nguyễn Văn Th (SBA:13851) BV Phạm Ngọc Thạch Sau bơm tắc bệnh nhân ổn định hết ho máu Bệnh án Phần hành chánh Họ tên: HUỲNH VĂN TH Địa chỉ: Long An Lý nhập viện: HRM Bệnh sử: Khoảng năm bệnh nhân ho máu nhiều lần được chẩn đoán HRM u nấm phổi Trước nhập viện ngày có HRM khoảng – lần lần 100 - 200ml Bệnh nhân nhập viện Phạm Ngọc Thạch Tiền sử: lao phổi cách 20 năm Khám lâm sàng: - Tỉnh - Tổng trạng trung bình: BMI: 17.96 ; Karnofsky: 80% - Khơng khó thở - HRM lần/ ngày: lần khoảng 100 -200ml - Tim đều, không âm thổi; Phổi ran ứ đọng 163 Xét nghiệm cận lâm sàng: - Xét nghiệm tiền phẫu: giới hạn - X quang, CT ngực: u nấm phức tạp thùy phải U nấm U nấm đỉnh phổi phải *Nguồn: Huỳnh Văn Th (SBA:6446) BV Phạm Ngọc Thạch - Soi phế quản: mỏm cụt thùy phải - Chức hô hấp: FEV1: 1.05 ( 36,68%) Chỉ định PT: PT Plombage tổn thương phức tạp BN cắt thùy phổi, dự kiến PT khó khăn, nguy cao tiếp tục cắt thùy Quyết định PT Plombage, vật liệu ép : túi ép Kết sau 24 tháng - Lâm sàng: hết HRM - Cận lâm sàng: FEV1:1.08 (37,7%) - Hình ảnh X quang CT ngực sau 24 tháng 164 Túi ép thùy phổi phải Hình CT ngực ảnh CT sau 24 tháng *Nguồn: Huỳnh Văn Th (SBA:6446) BV Phạm Ngọc Thạch 165 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ TIẾN DŨNG NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT PLOMBAGE TRONG ĐIỀU TRỊ HO RA MÁU DO U NẤM PHỔI ASPERGILLUS CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM VINH QUANG GS.TS NGUYỄN CÔNG MINH 166 HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa tưng được công bố cơng trình khác Ký tên Lê Tiến Dũng ... gây ho m u u nấm phổi Trong nghiên c u gần cho thấy bệnh u nấm phổi aspergillus nguyên nhân ho m u lượng nhi u đột ngột Có tư 50% đến 83% trường hợp u nấm phổi có tri u chứng ho m u, ho m u với... aspergillus Do thực đề tài: Nghiên c u ứng dụng ph u thuật plombage đi u trị ho m u u nấm phổi aspergillus Nhằm mục ti u: Mục ti u Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ho m u u nấm. .. bệnh nhân ho m u u nấm phổi aspergillus được đi u trị ph u thuật Plombage Mục ti u Đánh giá kết ph u thuật plombage đi u trị ho m u u nấm phổi aspergillus 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch