Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Nuss trong điều trị lõm ngực bẩm sinh

Header Page of 148 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÂM VĂN NÚT NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NUSS TRONG ĐIỀU TRỊ LÕM NGỰC BẨM SINH Chuyên ngành: NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số: 62.72.07.05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN QUYẾT TIẾN TS.BS VŨ HỮU VĨNH TP Hồ Chí Minh – Năm 2014 Footer Page of 148 Header Page of 148 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả LÂM VĂN NÚT Footer Page of 148 Header Page of 148 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu lồng ngực 1.2 Các dị dạng thành ngực trước 1.3 Phôi thai học xương ức xương sườn 12 1.4 Nguyên nhân và sinh lý bệnh lõm ngực 13 1.5 Phân loại lõm ngực 14 1.6 Những ảnh hưởng bệnh lõm ngực 19 1.7 Lịch sử ngoại khoa điều trị lõm ngực 27 1.8 Các phương pháp điều trị lõm ngực 30 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp thu thập số liệu 44 2.3 Quản lý phân tích số liệu 57 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số 58 2.5 Y đức nghiên cứu 62 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƢ́U 63 3.1 Đặc tính nhóm nghiên cứu 63 3.2 Tiền sử và bệnh kết hợp 64 3.3 Phân loại lõm ngực 65 3.4 Đặc điểm lâm sàng 67 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng 68 3.6 Kết quả phẫu thuật 70 3.7 Biến chứng sớm 72 3.8 Phẫu thuật có nội soi hỗ trợ 75 Footer Page of 148 Header Page of 148 3.9 Kết quả theo dõi trung hạn 77 3.10 Kết quả sau rút 79 3.11 So sánh kết quả theo dõi sau rút thanh, trung hạn với trước phẫu thuật 80 Chƣơng BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm dịch tễ học 91 4.2 Tiền sử bệnh kết hợp 94 4.3 Phân loại lõm ngực 95 4.4 Lâm sàng 99 4.5 Kết phẫu thuật 104 4.5.1 Biến chứng sớm 107 4.5.2 Biến chứng muộn 110 4.5.3 Nội soi lồng ngực hỗ trợ 115 4.5.4 Số lượng 117 4.5.5 Cố định 120 4.5.6 Đánh giá HI, EF, chức hô hấp trước, sau phẫu thuật sau rút 123 4.6 Đánh giá kết sau rút 127 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 148 Header Page of 148 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT FEF TIẾNG ANH Forced expiratory flow TIẾNG VIỆT Lưu lượng thở gắng sức FEF 25-75 Forced expiratory flow 25-75% Lưu lượng thở gắng sức 25% – 75% FEV1 Forced Expiratory Volume in Thể tích khí thở gắng 1st Second FRC sức giây Functional Residual Capacity Dung tích khí cặn chức FVC Force vital capacity Dung tích sống gắng sức HI Haller CT Index Chỉ số Haller Index chụp điện toán cắt lớp MVV Maximum Voluntary Thông khí tự ý tối đa Ventilation PEF Peak Expiratory Flow Lưu lượng đỉnh thở TLC Total Lung Capacity Tổng dung tích phổi Thành phố Hồ Chí Minh Tp.HCM VC Footer Page of 148 Vital Capacity Dung tích sống Header Page of 148 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Giới (n=229) 63 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi (n=229) 63 Bảng 3.3 Thời gian phát hiện bệnh (n=229) 64 Bảng 3.4 Bệnh kết hợp (n=229) 64 Bảng 3.5 Hình dạng lõm ngực (n=229) 65 Bảng 3.6 Độ sâu hố lõm (n=229) 65 Bảng 3.7 Độ sâu hố lõm theo nhóm tuổi (n=229) 66 Bảng 3.8 Tính đối xứng hố lõm (n=229) 66 Bảng 3.9 Độ dài hố lõm tính theo chiều dài xương ức (n=229) 67 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng (n=229) 67 Bảng 3.11 Kết quả chụp cắt lớp điện toán (n=229) 68 Bảng 3.12 ECG trước phẫu thuật (n=229) 68 Bảng 3.13 Kết quả siêu âm tim trước phẫu thuật (n=229) 69 Bảng 3.14 Chức hô hấp trước phẫu thuật (n=229) 69 Bảng 3.15 Tiền phẫu thuật (n=229) 69 Bảng 3.16 Đặc điểm phẫu thuật (n=229) 70 Bảng 3.17 Dẫn lưu màng phổi lúc phẫu thuật (n=229) 70 Bảng 3.18 Phẫu thuật kết hợp (n=229) 71 Bảng 3.19 Thời gian biến chứng phẫu thuật liên quan đến loại dụng cụ cố đị nh (n=229) 71 Bảng 3.20 Biến chứng sớm (n=229) 72 Bảng 3.21 Biến chứng muộn (n=229) 74 Bảng 3.22 Liên quan giữa lệch và số lượng đặt (n=229) 74 Bảng 3.23 Liên quan lệch dụng cụ cố định (n=229) 75 Bảng 3.24 Tiền phẫu thuật và bệnh kết hợp (n=8) 75 Footer Page of 148 Header Page of 148 Bảng 3.25 Vị trí đặt trocar (n=8) 76 Bảng 3.26 So sánh kết quả có nội soi và không nội soi lồng ngực 76 Bảng 3.27 Đặc điểm lâm sàng trung hạn (n=127) 77 Bảng 3.28 HI trung hạn (n=127) 78 Bảng 3.29 Chức hô hấp trung hạn (n=127) 78 Bảng 3.30 Siêu âm tim trung hạn (n=127) 78 Bảng 3.31 Đặc điểm bệnh nhân (n=28) 79 Bảng 3.32 HI, EF, chức hô hấp sau rút (n=28) 80 Bảng 3.33 So sánh HI, EF%, chức hô hấp trung hạn với trước phẫu thuật (n=127) 80 Bảng 3.34 So sánh HI, EF, chức hô hấp trước phẫu thuật, trung hạn sau rút (n=28) 84 Bảng 3.35 Đánh giá kết lâm sàng sau rút (n=28) 88 Bảng 4.36 So sánh phân loại lõm ngực 98 Bảng 4.37 Kết quả phẫu thuật 106 Bảng 4.38 Chức hô hấp 126 Footer Page of 148 Header Page of 148 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Trung bì nh HI của 127 bệnh nhân trước phẫu thuật theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) 81 Biểu đồ 3.2 Trung bì nh FVC của 127 bệnh nhân trước phẫu thuật theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) 81 Biểu đồ 3.3 Trung bì nh FEV1 127 bệnh nhân trước phẫu thuật theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) 82 Biểu đồ 3.4 Trung bì nh FEF25-75 127 bệnh nhân trước phẫu thuật theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) 82 Biểu đồ 3.5 Trung bì nh MVV của 127 bệnh nhân trước phẫu thuật theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) 83 Biểu đồ 3.6 Trung bì nh EF của 127 bệnh nhân trước phẫu thuật theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) 83 Biểu đồ 3.7 HI trung bì nh 28 bệnh nhân trước phẫu thuật, theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 85 Biểu đồ 3.8 FVC trung bì nh 28 bệnh nhân trước phẫu thuật, theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 85 Biểu đồ 3.9 FEV1 trung bì nh 28 bệnh nhân trước phẫu thuật, theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 86 Biểu đồ 3.10 FEF25-75 trung bì nh 28 bệnh nhân trước phẫu thuật, theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 86 Biểu đồ 3.11 MVV trung bì nh 28 bệnh nhân trước phẫu thuật, theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 87 Biểu đồ 3.12 EF trung bì nh 28 bệnh nhân trước phẫu thuật, theo dõi trung hạn (6 - 30 tháng) sau rút (1 - tháng) 87 Footer Page of 148 Header Page of 148 Biểu đồ 4.13 Giới 91 Biểu đồ 4.14 Tuổi phẫu thuật (*10 năm đầu, ** 11 năm sau) 93 Biểu đồ 4.16 Tỉ lệ đặt 1, 2, 120 Biểu đồ 4.17 FVC trước và sau phẫu thuật (n=127) 125 Biểu đồ 4.18 FVC trước và sau rút (n=28) 128 Biểu đồ 4.19 Kết quả sau rút (n=28) 132 Footer Page of 148 Header Page 10 of 148 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Lồng ngực bình thường Hình 1.2: Giải phẫu xương lồng ngực Hình 1.3: A-Lồng ngực bình thường; B-Lõm ngực; C-Ngực ức gà Hình 1.4: D-Ngực ức bồ câu; E-Hội chứng Poland; F-Khe hở ức Hình 1.5: Lõm ngực không đối xứng Hình 1.6: Ngực ức gà Hình 1.7: Bệnh nhân có hội chứng Poland Hình 1.8: Các dạng khe hở xương ức 11 Hình 1.9: Phát triển xương ức xương sườn 13 Hình 1.10: Lõm ngực kèm hội chứng Marfan 14 Hình 1.11: Lõm ngực hình chén 15 Hình 1.12: Lõm ngực hình dĩa 16 Hình 1.13: Lõm ngực dạng Grand Canyon 16 Hình 1.14: Lõm ngực loại 1A 17 Hình 1.15: Lõm ngực loại 2A1 18 Hình 1.16: Lõm ngực loại 2A3 18 Hình 1.17: Lõm ngực loại 2B 19 Hình 1.18: Lõm ngực dạng Grand Canyon 21 Hình 1.19: X quang ngực thẳng – nghiêng 22 Hình 1.20: Tim bị chèn ép lệch sang trái 22 Hình 1.21: Lõm ngực không đối xứng 23 Hình 1.22: Phẫu thuật Ravitch cải biên 31 Hình 1.23: Cắt xương ức 32 Hình 1.24: Hình ảnh sau mổ 33 Hình 1.25: Donald Nuss, MD 33 Footer Page 10 of 148 Header Page 161 of 148 117 Welch K.J (1958), "Satisfactory surgical correction of pectus excavatum deformity in childhood; a limited opportunity" J Thorac Surg, 36, (5), pp 697-713 118 Yoon Y.S., Kim H.K., Choi Y.S., Kim K., Shim Y.M., Kim J (2010), "A modified Nuss procedure for late adolescent and adult pectus excavatum" World J Surg, 34, (7), pp 1475-80 119 Zeng Q., Zhang N., Chen C.H., He Y.R (2008), "Classification of the pectus excavatum and minimally invasive Nuss procedure" Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 46, (15), pp 1160-2 120 Hình Nuss D http://www.chkd.org/Services/Nussprocedure/Surgeons.aspx, 121 Hình http://www.healthhype.com/heart-disease-types-and-symptomsphisiology-pictures-video.html, Footer Page 161 of 148 Header Page 162 of 148 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DƢ̃ LIỆU NGHIÊN CƢ́U Mã hồ sơ: HÀNH CHÁNH STT MS Q.1 Họ tên bệnh nhân Q.2 Năm sinh Q.3 Giới tí nh Nam Q.4 Đị a chỉ ………………………………… Q.5 Số điện thoại Q.6 Gia đình có người lõm ngực Có Q.7 Ngày nhập viện ……………/………./……… Q.8 Ngày phẫu thuật ……………/………./……… Q.9 Ngày xuất viện ……………/………./……… Nữ Không LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG Q.10 Thời điểm phát lõm ngực Sau sinh Q.11 Mệt, hồi hộp Có Không Q.12 Viêm hô hấp kéo dài Có Không Q.13 Đau hố lõm Có Không Q.14 Khó thở Khi gắng sức Có Không Q.15 Khó thở nghỉ ngơi Có Không Q.16 Ảnh hưởng tâm lý Có Không Q.17 Sa sút thể lực Có Không Q.18 Sa sút trí tuệ Có Không Q.19 Bệnh kết hợp Marfan Tim bẩm sinh o Thông liên nhĩ o Thông liên thất Dãn phế quản U trung thất U phổi Footer Page 162 of 148 Dậy thì Header Page 163 of 148 HÀNH CHÁNH STT Q.20 Hình dạng hố lõm theo Nuss Q.21 Hình dạng lõm ngực 5 MS Chén Dĩa Lép Thung lũng Grand canyon Điểm Diện Thung lũng Hẻm núi lớn Ngực lép Q.22 Tính đối xứng Đối xứng Không đối xứng o Lệch phải o Lệch trái Q.23 Chiều dài hố lõm theo xương ức 1/3 dưới xương ức 2/3 xương ức Hơn 2/3 xương ức Q.24 Độ sâu hố lõm (cm) Q.25 Tiền Q.26 ECG Bình thường Không bì nh thường o Nhịp nhanh xoang o Block nhánh phải o Lớn nhỉ phải o Lớn thất o Khác ……………… Q.27 Siêu âm tim Q.28 EF ……………… % Footer Page 163 of 148 … ….cm Phẫu thuật tim Phẫu thuật phổi Phẫu thuật trung thất Phẫu thuật Ravitch thất bại Phẫu thuật Nuss thất bại Bình thường Hở Hở Sa van Khác …………………… Header Page 164 of 148 HÀNH CHÁNH STT MS Q.29 X Quang ngực: vẹo cột sống Có Q.30 CT scan HI = …… Xoắn xương ức Chèn ép tim Q.31 FVC ……………… % Q.32 FEV1 ……………… % Q.33 FEF25-75 ……………… % Q.34 MVV ……………… % Không KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Q.35 Thời gian phẫu thuật ………………………… phút Q.36 Số lượng máu ……………………………ml Q.37 Số lượng đặt Đặt Đặc Q.38 Cố đị nh Chỉ thép Chỉ thép vít Q.39 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ Có o Bên trái o Bên phải o Hai bên Không Q.40 Số ngày nằm viện ………………… Ngày Q.41 BIẾN CHƢ́NG SỚM Q.42 Tràn khí màng phổi Có o Dẫn lưu o Không dẫn lưu Không Q.43 Tràn máu màng phổi Có o Dẫn lưu o Không dẫn lưu Không Q.44 Tràn khí - máu màng phổi Có o Dẫn lưu o Không dẫn lưu Footer Page 164 of 148 Header Page 165 of 148 HÀNH CHÁNH Không STT MS Q.45 Máu đông phổi Có Q.46 Lệch Có o Độ lệch ……… Độ o Mổ lại Không Q.47 Tụ dịch vết mổ Có Không Q.48 Nhiễm trùng vết mổ Có Không Q.49 Viêm phổi Có Không Q.50 Xẹp phổi Có Không Q.51 Viêm màng tim Có Không Q.52 Thủng tim Có Không Không BIẾN CHƢ́NG MUỘN Q.53 Lệch Có o Lệch o Độ lệch ……… độ o Mổ lại Không Q.54 Dị ứng Có Không Q.55 Nhiễm trùng vết mổ Có Không Q.56 Nâng quá mức Có Không THEO DÕI TRUNG HẠN Q.57 Tăng cân …………………kg Q.58 Tăng hoạt động thể lực Có Q.59 Hài lòng bệnh nhân Hoàn toàn hài lòng Hài lòng Không hài lòng Q.60 ECG Footer Page 165 of 148 Không Bình thường Block nhánh phải Nhịp nhanh xoang Lớn nhỉ phải Lớn nhỉ phải Lớn thất Khác ………… Header Page 166 of 148 HÀNH CHÁNH STT MS Bình thường Hở Hở Sa van Khác …………… Q.61 Siêu âm tim Q.62 EF Q.63 HI Q.64 FVC ………………… % Q.65 FEV1 ………………… % Q.66 FEF25-75 ………………… % Q.67 MVV ………………… % ………………… % ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU RÚT THANH ………………… % Q.68 EF Q.69 HI Q.70 FVC ………………… % Q.71 FEV1 ………………… % Q.72 FEF25-75 ………………… % Q.73 MVV ………………… % Q.74 Tăng cân (kg) ………… kg Q.75 Tăng hoạt động thể lực Có Không Q.76 Hài lòng kết điều trị Hoàn toàn hài lòng Hài lòng Không hài lòng Q.77 Đánh giá kết quả Footer Page 166 of 148 Rất tốt Tốt Khá Kém Header Page 167 of 148 PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI TÂM LÝ – THỂ CHẤT (Theo dõi trung hạn – sau rút thanh) CÂU HỎI P1 TRẢ LỜI Anh/chị hài lòng mổ Rất hài lòng vừa qua hay không ? Hài lòng Không hài lòng P2 P3 Anh chị có tự tin về hì nh dáng Rất tự tin lồng ngực hiện của mì nh Tự tin hay không ? Không tự tin Sau mổ đến nay, anh chị tăng hoặc giảm kg ? P4 P5 ……….…… Kg Anh/ chị cảm thấy hoạt động Tăng thể lực hiện so với trước Không tăng mổ thế nào ? Giảm Hiện tại anh/ chị có cảm thấy Rất vui vẻ vui vẻ, thoải mái so với Vui vẻ trước mổ không ? Không vui vẻ Footer Page 167 of 148 MS Header Page 168 of 148 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CƢ́U Họ tên STT Năm sinh Giới (1: nam) Số hồ sơ Đị a chỉ Trần Vĩnh H 1991 98254 TP.HCM Ngụy Thanh D 1991 61067 TP.HCM Nguyễn Văn Đình L 1997 67859 TP.HCM Bùi Thị Kim L 1991 64870 Vũng Tàu Nguyễn Anh K 1995 55846 TP.HCM Lê Trúc H 1997 49904 TP.HCM Đỗ Danh S 1994 63466 Bình Phước Trần Minh T 1989 80809 TP.HCM Đàm Thạch T 1992 46573 Vũng Tàu 10 Đỗ Ngọc Phương M 1999 63261 Bến Tre 11 Trần Bảo M 1993 59082 TP.HCM 12 Phạm Chánh T 1994 45306 TP.HCM 13 Nguyễn Hữu T 1995 45312 Kiên Giang 14 Tiêu Mỹ T 2000 63825 TP.HCM 15 Nguyễn Hồng K 2003 58229 Kiên Giang 16 Nguyễn Hoàng M 1992 47802 Bến Tre 17 Nguyễn Ngọc T 1988 72401 TP.HCM 18 Đào Thị Ánh N 1996 110981 TP.HCM 19 Trần Thanh T 1992 46539 Bình Dương 20 Lê Hoàng Phương D 1996 45539 TP.HCM 21 Trần Khắc H 1984 71797 Bình Định 22 Nguyễn Minh T 1993 52017 Bến Tre 23 Nguyễn Huy M 1994 103372 Đồng Nai 24 Võ Quang P 1993 66320 Đồng Nai 25 Hồ Lê Khánh D 2002 65988 Tiền Giang 26 Hoàng Thế K 1999 58400 Vũng Tàu 27 Nguyễn Tuấn A 1989 75435 Đồng Nai Footer Page 168 of 148 Header Page 169 of 148 Họ tên STT Năm sinh Giới (1: nam) Số hồ sơ Đị a chỉ 28 Hà Văn P 1986 61606 Đồng Nai 29 Nguyễn Hà Phương Q 1991 68201 Đồng Nai 30 Nguyễn Minh P 1990 67058 Tiền Giang 31 Lê Văn K 2000 90512 Quảng Trị 32 Trần Quang M 2003 01788 Khánh Hòa 33 Trần Minh H 1992 53676 TP.HCM 34 Cao Thanh H 1992 59256 Tiền Giang 35 Đặng Thị Mỹ D 1998 41766 Tiền Giang 36 Phan Hải Đ 1994 59156 Đồng Nai 37 Hồ Tấn Trọng H 1993 63823 Tiền Giang 38 Thái Ngọc T 2004 66348 Vũng Tàu 39 Nguyễn Thị Anh Đ 1984 03282 TP.HCM 40 Đặng Đức H 1997 42220 Đà Nẵng 41 Nguyễn Ngọc T 1995 59864 Thanh Hóa 42 Bùi Thị Ngọc N 1993 59367 Đồng Tháp 43 Bùi Ngọc D 1993 58406 Quảng Trị 44 Đặng Trần Nhật H 1992 59861 Khánh Hòa 45 Nguyễn Thị Lê H 1994 54892 Quảng Nam 46 Nguyễn Trường G 1998 55891 Hà Nội 47 Đặng Thị H 1990 65212 Đắc Lắc 48 Nguyễn Đ Bảo P 1991 62730 Huế 49 Nguyễn Huỳnh T 1999 63588 Bình Định 50 Trịnh Thanh T 1989 72179 TP.HCM 51 Lại Văn Đ 1981 61066 Hải Phòng 52 Danh Minh T 1993 52015 Kiên Giang 53 Nguyễn Thái H 1993 49540 Đồng Tháp 54 Đỗ Thị Bích N 2004 66026 Kiên Giang 55 Trần Trường L 1992 63607 Hậu Giang 56 Mạc Thanh T 1998 65544 Lâm Đồng 57 Nguyễn Thị T 1990 65210 Long An 58 Trần Xuân T 1993 49185 Kiên Giang Footer Page 169 of 148 Header Page 170 of 148 Họ tên STT Năm sinh Giới (1: nam) Số hồ sơ Đị a chỉ 59 Trần Bình P 1992 47951 Kiên Giang 60 Nguyễn Quý H 1996 51871 Hà Nội 61 Ngô Trọng N 1988 18723 TP.HCM 62 Phạm Thị Minh H 1997 63235 TP.HCM 63 Nguyễn Hoàng T 1989 63052 TP.HCM 64 Võ Ngọc T 1988 17140 Gia Lai 65 Lê Ngọc Phi L 1988 63827 TP.HCM 66 Hồ Dương Bảo S 1989 10640 TP.HCM 67 Trần Ngọc Duy H 1984 21730 TP.HCM 68 Nguyễn Hoàng P 1991 64864 TP.HCM 69 Song Chạp K 1990 102197 TP.HCM 70 Trần Công K 1981 50725 TP.HCM 71 Trần Thị Thanh T 1988 67059 TP.HCM 72 Nguyễn Như H 1988 09103 TP.HCM 73 Nguyễn Nhật K 1991 78587 TP.HCM 74 Lưu Quang S 1992 50219 Vũng Tàu 75 Trần Ngọc Yến H 1993 49506 Tiền Giang 76 Đinh Quang D 1989 14898 TP.HCM 77 Nguyễn Thanh N 1989 52618 Đồng Nai 78 Nguyễn Bá P 1994 40780 Tiền Giang 79 Trịnh Trường G 1985 19231 TP.HCM 80 Lê Nguyễn Ngọc T 1996 55764 TP.HCM 81 Nguyễn Hoài A 1994 58871 Tiền Giang 82 Phạm Trần Tấn T 2004 28370 TP.HCM 83 Trần Văn T 1995 47439 TP.HCM 84 Khương Danh H 22 61154 TP.HCM 85 Trương Chí T 1988 61461 TP.HCM 86 Lâm Hưng T 1995 52949 TP.HCM 87 Trần Thị Như T 2002 60256 TP.HCM 88 Nguyễn Đức T 1993 45905 Kiên Giang 89 Nguyễn Hồng H 1993 41766 Komtum Footer Page 170 of 148 Header Page 171 of 148 Họ tên STT Năm sinh Giới (1: nam) Số hồ sơ Đị a chỉ 90 Hà Ngọc C 1994 42998 Bình Định 91 Võ Nhật T 1998 39556 Phú Yên 92 Mã Hoàng S 1986 28329 Cà Mau 93 Nguyễn Thanh H 1993 42602 Lâm Đồng 94 Lê Viết X 1997 52622 Bình Định 95 Bùi Hoàng U 1992 61815 Quảng Nam 96 Đinh Sỹ L 1992 62696 Khánh Hòa 97 Huỳnh Hoàng D 1996 65690 Đà Nẵng 98 Phạm Minh T 1994 47496 Bình Định 99 Đoàn Văn Đ 2000 50711 Bến Tre 100 Huỳnh Trọng N 1995 68512 Phú Yên 101 Lương Công D 1997 63935 Khánh Hòa 102 Phạm Minh H 1997 47508 Cần Thơ 103 Nguyễn Hữu Đ 1997 47436 Huế 104 Đỗ Sơn T 1994 61519 Đắc Lắc 105 Hoàng Minh Đ 1996 59296 Lâm Đồng 106 Trần Ngọc H 1990 64912 Phú Yên 107 Nguyễn Doãn C 1993 62695 Nghê An 108 Huỳnh Nhật H 1998 47022 Cà Mau 109 Vũ Duy Q 1989 56669 Vũng Tàu 110 Nguyễn Hùng T 1998 53629 Bình Thuận 111 Nguyễn Văn T 1994 58087 Bạc Liêu 112 Nguyễn Đình H 1993 56758 Nghê An 113 Trần Thanh Nhật T 1989 54815 Bình Thuận 114 Mai Xuân K 2003 51381 Ninh Thuận 115 Đặng Duy Nhật V 1994 58473 Hà Tĩnh 116 Nguyễn Ngọc T 1993 53744 Đồng Tháp 117 Phạm Khắc H 1996 55237 Komtum 118 Nguyễn Xuân G 1996 60781 Phú Yên 119 Nguyễn Hoàng L 1989 61478 Hà Nội 120 Trần Thanh D 1990 64914 Kiên Giang Footer Page 171 of 148 Header Page 172 of 148 Họ tên STT Năm sinh Giới (1: nam) Số hồ sơ Đị a chỉ 121 Nguyễn Văn Minh T 2004 80648 Đồng Nai 122 Nguyễn Gia T 1997 61875 Bến Tre 123 Nguyễn Thị Trúc L 1994 49227 TP.HCM 124 Đỗ Hữu T 1999 51484 Tiền Giang 125 Huỳnh Nhựt P 1995 65826 Bình Dương 126 Từ Gia V 1994 56214 TP.HCM 127 Võ Minh K 1992 66048 TP.HCM 128 Vũ Mạnh H 1995 48172 Vũng Tàu 129 Nguyễn Tuyết A 1990 67418 Tiền Giang 130 Võ Quốc V 1988 50395 Long An 131 Đỗ Đức T 1994 45823 TP.HCM 132 Cao Minh T 1996 51786 Tiền Giang 133 Nguyễn Minh T 1992 60304 Bến Tre 134 Hoàng Văn T 1992 54165 Bình Phước 135 Phan Thị Thanh T 1989 58052 TP.HCM 136 Vũ Thị L 1990 27650 TP.HCM 137 Đinh Xuân C 1988 76076 TP.HCM 138 Đinh Xuân H 1990 66510 TP.HCM 139 Trần Trọng T 1993 45911 TP.HCM 140 Nguyễn Cao Nhựt T 1990 77245 Cần Thơ 141 Nguyễn Văn T 1982 78834 Hà Nội 142 Phan Thanh T 1996 67837 Quảng Trị 143 Lê Phạm Quang M 1996 44993 Khánh Hòa 144 Võ Minh T 1999 44235 Lâm Đồng 146 Vương Hữu Nguyên P 1999 52674 Quảng Nam 147 Đoàn Đức B 1994 44644 TP.HCM 148 Phan Hữu L 1990 87944 Tây Ninh 149 Nguyễn Thị Ngọc T 1994 48171 Tây Ninh 150 Phan Thị Huỳnh H 1993 63903 Long An 151 Nguyễn Đức T 1997 43000 Bình Phước 152 Phạm Hoài N 1993 43584 Tây Ninh Footer Page 172 of 148 Header Page 173 of 148 Họ tên STT Năm sinh Giới (1: nam) Số hồ sơ Đị a chỉ 153 Trần Văn K 1993 08328 Vũng Tàu 154 Trần Nhựt Đ 1995 58513 Long An 155 Nguyễn Lê Hải Đ 1994 43585 TP.HCM 156 Nguyễn Minh Q 1993 54152 Bình Dương 157 Nguyễn Vũ Tuyết M 1995 53745 Đồng Nai 158 Nguyễn Thị Bảo T 1994 47000 Long An 159 Trần Thanh Đ 1995 52019 Đồng Nai 160 Nguyễn Nhật M 2002 47510 Đồng Nai 161 Trần Hồng Q 1993 53498 TP.HCM 162 Nguyễn Văn T 1994 49969 Vĩnh Long 163 Nguyễn Minh Hồng P 1998 47677 An Giang 164 Nguyễn Đức D 1997 52923 TP.HCM 165 Nguyễn Văn V 1992 50412 TP.HCM 166 Nguyễn Kỳ Đ 1995 47682 Hà Tĩnh 167 Đặng Minh T 1993 74769 Long An 168 Trần Công N 1997 49964 Tiền Giang 169 Trần Thị Thu H 1993 67326 Đắc Lắc 170 Lê Thanh H 1994 57965 An Giang 171 Phạm Phi T 1991 66994 Komtum 172 Lê Nguyễn Minh H 1996 67335 TP.HCM 173 Hoa Thị Thanh T 1996 66911 Bình Định 174 Lê Đức A 1993 65983 Đồng Nai 175 Bùi Duy K 1992 65807 Đắc Lắc 176 Huỳnh Ngọc Thái S 1996 60601 Ninh Thuận 177 Trần Minh K 1995 69521 Tây Ninh 178 Nguyễn Vương Q 1991 56140 TP.HCM 179 Thái Trường G 1993 69954 Bến Tre 180 Nguyễn Văn V 1992 105113 Vĩnh Long 181 Nguyễn Ngọc P 1991 78208 TP.HCM 182 Trần Thị Ánh T 1996 64715 Cà Mau 183 Lê Minh T 1991 66912 Cà Mau Footer Page 173 of 148 Header Page 174 of 148 Họ tên STT Năm sinh Giới (1: nam) Số hồ sơ Đị a chỉ 184 Nguyễn Quốc V 1994 50986 Bến Tre 185 Đinh Bằng P 1993 49564 Bình Thuận 186 Hoàng Đình T 1991 72754 TP.HCM 187 Phạm Trần Anh M 1992 59788 TP.HCM 188 Đỗ Trí N 1991 65774 Kiên Giang 189 Đặng Ngọc Q 1991 70406 Ninh Thuận 190 Nguyễn Xuân T 1989 92112 Quảng Bình 191 Nguyễn Thành C 1997 46253 Bình Dương 192 Nguyễn Lê Hồng N 1998 59861 Hà Noi 193 Đoàn Mạnh H 1995 50376 Quảng Bình 194 Phạm Trịnh Quốc B 1998 52036 Bình Dương 195 Dương Thành N 1995 48250 An Giang 196 Lê Trần Hữu D 1997 53020 TP.HCM 197 Ngô Ngọc Minh L 1997 47260 An Giang 198 Trương Thị Như T 1995 48105 Cần Thơ 199 Nguyễn Văn Đ 1995 24244 Hà Nội 200 Quách Chí C 1993 19666 Daknong 201 Lê Thị H 1991 101283 TP.HCM 202 Nguyễn Phước P 1992 111972 Ninh Thuận 203 Trần Thị Thanh T 1992 44936 Bình Dương 204 Đinh Nguyễn Thanh T 1999 46436 TP.HCM 205 Nguyễn Thị Kim V 2002 43435 Phú Yên 206 Lê Quang T 1992 17598 Huế 207 Lê Minh T 1991 01570 Vũng Tàu 208 Nguyễn Tiến T 1993 62331 Lâm Đồng 209 Nguyễn Tấn N 1997 55477 Lâm Đồng 210 Trần Thanh B 1991 68303 Bình Định 211 Lê Bá P 1993 64226 Tien Giang 212 Đào Đức L 1993 17279 Thanh Hoa 213 Đoàn Phúc Q 1994 97921 Lâm Đồng 214 Trần Tú N 1998 23045 Kiên Giang Footer Page 174 of 148 Header Page 175 of 148 Họ tên STT Năm sinh Giới (1: nam) Số hồ sơ Đị a chỉ 215 Lê Xuân T 1992 71779 Vũng Tàu 216 Nguyễn Thị Thu T 1994 55906 Bình Định 217 Lê Trung H 1995 72383 Đồng Nai 218 Đặng Minh H 1996 63499 Quảng Bình 219 Nguyễn Việt T 1996 64215 Đồng Tháp 220 Nguyễn Công T 1995 49507 TP.HCM 221 Nguyễn Thanh T 1995 53367 Vĩnh Long 222 Nguyễn Thanh S 1996 57332 An Giang 223 Trần Vũ Anh T 1996 57498 TP.HCM 224 Nguyễn Trung V 1991 65338 Vũng Tàu 225 Hoàng Thị Mỹ D 2001 47816 Bình Phước 226 Lương Tú Tuấn A 1995 43337 TP.HCM 227 Nguyễn Thị Kim Y 1993 63567 Đồng Nai 228 Lê Mạnh H 1996 61099 TP.HCM 229 Vũ Kim N 2005 60595 Bình Định Xác nhận bệnh viện Đã ký Footer Page 175 of 148 ... bệnh lõm ngực 19 1.7 Lịch sử ngoại khoa điều trị lõm ngực 27 1.8 Các phương pháp điều trị lõm ngực 30 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu. .. thuật Nuss đời” [74] Năm 1998, Nuss D công bố tổng quan 10 năm kinh nghiệm phẫu thuật điều trị lõm ngực bẩm sinh kỹ thuật xâm lấn tối thiểu nâng ngực lõm kim loại [74] Hiện nay, kỹ thuật phẫu. .. khai phẫu thuật thường quy điều trị lõm ngực bẩm sinh phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Nuss, bước đầu cho kết tốt Năm 2009, bắt đầu triển khai nội soi lồng ngực hỗ trợ số trường hợp lõm ngực