So sánh kết quả điều trị cận kèm loạn cận cao bằng phương pháp laser excimer với máy wavelight allegretto eye q và schwind amaris 1050rs

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÂM MINH VINH SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẬN KÈM LOẠN CẬN CAO BẰNG PHƢƠNG PHÁP LASER EXCIMER VỚI MÁY WAVELIGHT ALLEGRETTO EYE-Q VÀ SCHWIND AMARIS 1050RS Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả LÂM MINH VINH MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm khúc xạ 1.2 Khái niệm độ nhạy tƣơng phản 1.2.1 Độ tƣơng phản 1.2.2 Ngƣỡng tƣơng phản 1.2.3 Độ nhạy tƣơng phản 1.2.4 Tần số không gian 1.2.5 Đƣờng biểu diễn độ nhạy tƣơng phản 1.2.6 Cách đo vẽ độ nhạy tƣơng phản 1.3 Khái niệm quang sai 1.3.1 Nhiễu xạ 1.3.2 Tán xạ 1.3.3 Quang sai 1.3.3.1 Định nghĩa 1.3.3.2 Đặc tính quang sai mắt 12 1.3.3.3 Một số dạng quang sai quan trọng lâm sàng 13 1.3.3.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quang sai 14 1.3.3.5 Ảnh hƣởng quang sai lên thị lực chất lƣợng thị giác 14 1.4 Phẫu thuật lasik 15 1.4.1 Sơ lƣợc lịch sử phát triển 15 1.4.2 Máy laser 17 1.4.3 Hệ thống theo dõi chuyển động mắt Schwind Amaris 1050s công nghệ nhận diện mống mắt 21 1.5 Phân tích loạn thị theo phƣơng pháp Alpins 22 1.5.1 Cách phân tích loạn thị theo phƣơng pháp Alpins 22 1.5.2 Phần mềm VECTrak 27 1.6 Tóm tắt cơng trình nghiên cứu ngồi nƣớc 27 1.6.1 Trong nƣớc 27 1.6.2 Ngoài nƣớc 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.1.1 Dân số mục tiêu 29 2.1.2 Dân số nghiên cứu 29 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu 30 2.3 Quy trình nghiên cứu 31 2.3.1 Quy trình thăm khám chọn bệnh nhân 31 2.3.2 Quy trình chọn mẫu 31 2.3.3 Quy trình phẫu thuật 32 2.3.4 Quy trình tái khám xử lý biến chứng 34 2.3.5 Phƣơng tiện nghiên cứu 34 2.3.5.1 Phƣơng tiện quản lý 34 2.3.5.2 Phƣơng tiện thăm khám, chẩn đoán điều trị 34 2.3.5.3 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 37 2.3.6 Thu thập xử lý số liệu 38 2.3.6.1 Các biến số nghiên cứu 38 2.3.6.2 Các biến số độc lập 38 2.3.6.3 Các biến số khảo sát sau mổ 42 2.3.7 Xử lý phân tích số liệu 47 2.3.7.1 Thống kê mô tả 47 2.3.7.2 Thống kê phân tích 47 2.3.7.3 Mục tiêu điều trị 48 2.4 Vấn đề y đức 48 Chƣơng KẾT QUẢ 50 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 50 3.2 Chỉ số an tồn, hiệu quả, tiên đốn tính ổn định khúc xạ 52 3.3 Phân tích kết loạn thị tồn dƣ sau mổ theo phƣơng pháp Alpins 59 3.4 Sự thay đổi độ nhạy tƣơng phản trƣớc sau mổ 66 3.5 Kết quang sai trƣớc sau mổ hai nhóm 68 Chƣơng BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 69 4.2 Chỉ số an tồn, hiệu quả, tiên đốn tính ổn định khúc xạ 71 4.3 Phân tích loạn thị theo phƣơng pháp Alpins 77 4.4 Sự thay đổi độ nhạy tƣơng phản sau mổ so với trƣớc mổ 82 4.5 Kết phân tích quang sai 85 4.6 Biến cố biến chứng sau phẫu thuật 90 4.7 Thuận lợi khó khăn trình nghiên cứu 90 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BS Bác Sĩ CĐH Chẩn đốn hình ĐD Điều dƣỡng ĐNTP Độ nhạy tƣơng phản ĐKGM Định khu giác mạc KNDMM Không nhận diện mống mắt KTV Kỹ thuật viên KX Khúc xạ KXCQ Khúc xạ chủ quan KXKQ Khúc xạ khách quan NA Nhãn áp MP Mắt phải MT Mắt trái NDMM Nhận diện mống mắt TL Thị lực TLCK Thị lực có kính TLKK Thị lực khơng kính TSKG Tần số không gian (Thị tần) DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AE Angle of Error AE Abs Absolute Angle of Error Allegretto Wavelight Allegretto 400 ALLE Allegretto AMA Amaris CA Co-efficient of Adjustment CI Correction Index D Dioptrie DV Difference vector FDA Food and drug administration Excimer Excimed Dimer FACT Functional Acuity Contrast Test FE Flattening Effect FI Flattening Index HOA Higher order aberration IOS Index of Success Laser Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation LASIK Laser assisted in situ Keratomileusis ME Magnitude of Error ME Abs Absolute Magnitude of Error PRK Photorefractive keratectomy RMS Root mean square SA Spherical Aberration SAS Percentage success of Astigmatism Surgery SE Spherical Equivalent SIA Surgically Induced Astigmatism SCHWIND Schwind Amaris 1050RS TIA Target Induced Astigmatism DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị độ nhạy tƣơng phản ứng với số thứ tự tiêu thử Bảng 1.2 Bảng phân loại máy laser 19 Bảng 1.3 So sánh máy laser hệ thứ 20 Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 51 Bảng 3.2 Các số an toàn, hiệu quả, tiên đốn tính ổn định khúc xạ 52 Bảng 3.3 Kết loạn thị trƣớc sau mổ tháng 59 Bảng 3.4 So sánh loạn thị trƣớc sau mổ hai nhóm AMA ALLE 61 Bảng 3.5 Sự tƣơng quan loạn thị trƣớc mổ với loạn thị sau mổ 61 Bảng 3.6 Tƣơng quan hiệu số loạn thị trƣớc mổ với loạn thị sau mổ 62 Bảng 3.7 Tƣơng quan hiệu số trục loạn trƣớc mổ với loạn thị sau mổ 62 Bảng Tƣơng quan đa biến máy mổ, loạn trƣớc mổ, hiệu số trục, hiệu số loạn với loạn thị sau mổ 63 Bảng Hồi quy logistic đa biến máy mổ, loạn trƣớc mổ, hiệu số loạn, hiệu số trục loạn trƣớc mổ so với loạn thị sau mổ tháng 63 Bảng Hồi quy logistic đa biến máy mổ, loạn trƣớc mổ, hiệu số loạn trƣớc mổ, hiệu số trục loạn trƣớc mổ loạn thị sau mổ tháng 64 Bảng 3.11 Kết phân tích loạn thị theo phƣơng pháp Alpins 65 Bảng 3.12 Sự thay đổi độ nhạy tƣơng phản trƣớc sau mổ nhóm AMA 66 Bảng 3.13 Sự thay đổi độ nhạy tƣơng phản trƣớc sau mổ nhóm ALLE 66 Bảng 3.14 So sánh thay đổi độ nhạy tƣơng phản hai nhóm 66 Bảng 3.15 Sự thay đổi quang sai trƣớc sau mổ nhóm AMA 68 Bảng 3.16 Sự thay đổi quang sai trƣớc sau mổ nhóm ALLE 68 Bảng 3.17 Sự thay đổi quang sai sau mổ tháng hai nhóm 68 Bảng 4.1 So sánh kết Thị lực khúc xạ trƣớc sau mổ 75 Bảng 4.2 So sánh số an toàn, hiệu quả, tiên đoán ổn định khúc xạ 76 Bảng 4.3 So sánh kết phân tích loạn thị theo Alpins 81 Bảng 4.4 So sánh kết thay đổi quang sai liên quan đến phẫu thuật 89 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Mô tả chi tiết cách phân tích loạn thị theo Alpins 22 Biểu đồ 1.2 Minh họa hiệu làm phẳng giác mạc loạn thị tồn dƣ 25 Biểu đồ 1.3 Tƣơng quan giá trị loạn thị sau mổ với điều trị lệch góc 25 Biểu đồ 1.4 Hiệu làm phẳng giác mạc tƣơng ứng với điều trị lệch góc 26 Biểu đồ 1.5 Góc lệch trục loạn thị sau mổ so với trục loạn thị trƣớc mổ 26 Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính hai nhóm AMA ALLE 50 Biểu đồ 3.2 Tuổi trung bình hai nhóm AMA ALLE 50 Biểu đồ 3.3 Thị lực khơng kính sau mổ so với có kính trƣớc mổ nhóm AMA 53 Biểu đồ 3.4 Thị lực không kính sau mổ so với có kính trƣớc mổ nhóm ALLE 54 Biểu đồ 3.5 Thị lực có kính sau mổ so với có kính trƣớc mổ nhóm AMA 55 Biểu đồ 3.6 Thị lực có kính sau mổ so với có kính trƣớc mổ nhóm ALLE 55 Biểu đồ 3.7 Sự thay đổi thị lực chỉnh kính sau mổ tháng hai nhóm 56 Biểu đồ 3.8 Khúc xạ cầu tƣơng đƣơng sau mổ tháng hai nhóm 56 Biểu đồ 3.9 Khúc xạ tồn lƣu sau mổ tháng 57 Biểu đồ 3.10 Khúc xạ tồn lƣu sau mổ tháng nhóm AMA 58 Biểu đồ 3.11 Khúc xạ tồn lƣu sau mổ tháng nhóm ALLE 58 Biểu đồ 3.12 Sự thay đổi độ cầu tƣơng đƣơng theo thời gian hai nhóm 59 Biểu đồ 3.13 Kết điều trị loạn thị sau mổ tháng (chấm đỏ) so với trƣớc mổ (chấm đen) hai nhóm AMA (hình trên) ALLE (hình dƣới) 60 Biểu đồ 3.14 Sự thay đổi độ nhạy tƣơng phản sau mổ tháng nhóm AMA 67 Biểu đồ 3.15 Sự thay đổi độ nhạy tƣơng phản sau mổ tháng nhóm ALLE 67 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Tiêu thử dạng vạch Hình Bảng đo độ nhạy tƣơng phản Hình Biểu đồ độ nhạy tƣơng phản ngƣời đục thủy tinh thể Hình Mặt sóng vào hệ quang học lý tƣởng 10 Hình Mặt sóng đƣợc tạo từ hệ quang học lý tƣởng 10 Hình Mặt sóng lý tƣởng (hình trên) mặt sóng thật (hình dƣới) 11 Hình Sơ đồ đa thức Zernike 11 Hình Sơ đồ Coma 13 Hình Sơ đồ cầu sai 13 Hình 1 Ảnh hƣởng cầu sai lên thị lực chất lƣợng ảnh 15 Hình 11 Kết đo quang sai từ máy Sirius 15 Hình 12 Minh họa chiều chuyển động mắt 18 Hình 13 Nguyên lý Neurotracking máy Allegretto 19 Hình Máy đo quang sai Schwind Sirius 36 Hình 2 Máy Laser Femtosecond Visumax 36 Hình Máy Laser Schwind Amaris 1050RS 36 Hình 2.4 Máy Wavelight Allegretto Eye-Q 400Hz 37 Hình Minh họa giá trị xoay âm 46 Hình Minh họa giá trị xoay dƣơng 46 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 34 Krueger R Ronald, Applegate A Raymond, Macrae M Scott (2004), "wavefront customized visual correction: the quest for super vision II", SLACK Incorporated 6900 Grove Road Thorofare, NJ 08086 USA, pp 35 Krueger R Ronald, Chalita Regina Maria (2004), Wavefront Technology Ophthalmol Clin N Am, 17, 264 36 Kugler L., Cohen I., Haddad W., Wang M X (2010), Efficacy of laser in situ keratomileusis in correcting anterior and non-anterior corneal astigmatism: comparative study J Cataract Refract Surg, 36 (10), 1745-52 37 Miller J M (2009), Clinical applications of power vectors Optom Vis Sci, 86 (6), 599-602 38 Mohammadi S F., Nabovati P., Mirzajani A., Ashrafi E., Vakilian B (2015), Risk factors of regression and undercorrection in photorefractive keratectomy: a case-control study Int J Ophthalmol, (5), 933-7 39 Mohammadpour Mehrdad, Hashemi Hassan, Jabbarvand Mahmoud, Hassanzad Maryam, Sabet Fatemeh Alsadat, Tafti Mehrnaz Fallah, Mahdaviani Behnaz (2013), Measurement of Cyclotorsional Displacement Using Iris Registration among Refractive Surgery Candidates with High Astigmatism Iranian Journal of Ophthalmology, 25 (2), 145-50 40 Moshirfar M., Betts B S., Churgin D S., Hsu M., Neuffer M., Sikder S., Church D., Mifflin M D (2011), A prospective, randomized, fellow eye comparison of WaveLight(R) Allegretto Wave (R) Eye-Q versus VISX CustomVue STAR S4 IR in laser in situ keratomileusis (LASIK): analysis of visual outcomes and higher order aberrations Clin Ophthalmol, 5, 1339-47 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 41 Moshirfar M., Chen M C., Espandar L., Meyer J J., Christensen D., Christiansen S M., Dave S B., Bedke B., Kurz C (2009), Effect of iris registration on outcomes of LASIK for myopia with the VISX CustomVue platform J Refract Surg, 25 (6), 493-502 42 Moshirfar M., Churgin D S., Betts B S., Hsu M., Sikder S., Neuffer M., Church D., Mifflin M D (2011), Prospective, randomized, fellow eye comparison of WaveLight Allegretto Wave Eye-Q versus VISX CustomVueTM STAR S4 IRTM in photorefractive keratectomy: analysis of visual outcomes and higher-order aberrations Clin Ophthalmol, 5, 1185-93 43 Netto M V., Mohan R R., Ambrosio R., Jr., Hutcheon A E., Zieske J D., Wilson S E (2005), Wound healing in the cornea: a review of refractive surgery complications and new prospects for therapy Cornea, 24 (5), 509-22 44 Oshika T., Okamoto C., Samejima T., Tokunaga T., Miyata K (2006), Contrast sensitivity function and ocular higher-order wavefront aberrations in normal human eyes Ophthalmology, 113 (10), 1807-12 45 Pallikaris I G., Papatzanaki M E., Stathi E Z., Frenschock O., Georgiadis A (1990), Laser in situ keratomileusis Lasers Surg Med, 10 (5), 463-8 46 Peyman A., Dastborhan Z., Peyman M (2017), Astigmatic treatment with photorefractive keratectomy: Investigations of non-keratometric ocular astigmatism J Curr Ophthalmol, 29 (2), 98-102 47 Prakash G., Agarwal A., Ashok Kumar D., Jacob S., Agarwal A (2011), Comparison of laser in situ keratomileusis for myopic astigmatism without iris registration, with iris registration, and with iris registration- Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh assisted dynamic rotational eye tracking J Cataract Refract Surg, 37 (3), 574-81 48 Read S A., Collins M J., Carney L G (2007), A review of astigmatism and its possible genesis Clin Exp Optom, 90 (1), 5-19 49 Reinstein D Z., Archer T J., Gobbe M (2012), The history of LASIK J Refract Surg, 28 (4), 291-8 50 Reinstein D Z., Archer T J., Randleman J B (2014), JRS standard for reporting astigmatism outcomes of refractive surgery J Refract Surg, 30 (10), 654-9 51 Shen E P., Chen W L., Hu F R (2010), Manual limbal markings versus iris-registration software for correction of myopic astigmatism by laser in situ keratomileusis J Cataract Refract Surg, 36 (3), 431-6 52 Stonecipher K G., Kezirian G M., Stonecipher K (2010), LASIK for mixed astigmatism using the ALLEGRETTO WAVE: 3- and 6-month results with the 200- and 400-Hz platforms J Refract Surg, 26 (10), S819-23 53 Tantayakom T., Lim J N., Purcell T L., Nalgirkar A., Cheng L., Schanzlin D J (2008), Visual outcomes after wavefront-guided laser in situ keratomileusis with and without iris registration J Cataract Refract Surg, 34 (9), 1532-7 54 Villegas E A., Alcon E., Artal P (2014), Minimum amount of astigmatism that should be corrected J Cataract Refract Surg, 40 (1), 13-9 55 Xiao X., Liu W M., Ye Y J., Huang J Z., Luo W Q., Liu H T., Lin Q., Zhao W X., Lin E W (2014), Prevalence of high astigmatism in children aged to years in Guangxi, China Optom Vis Sci, 91 (4), 390-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 56 Yuen L H., Chan W K., Koh J., Mehta J S., Tan D T., SingLasik Research Group (2010), A 10-year prospective audit of LASIK outcomes for myopia in 37,932 eyes at a single institution in Asia Ophthalmology, 117 (6), 1236-1244 e1 57 Zheng G Y., Du J., Zhang J S., Liu S B., Nie X L., Zhu X H., Tang X X., Xin B L., Mai Z B., Zhang W X (2007), Contrast sensitivity and higher-order aberrations in patients with astigmatism Chin Med J (Engl), 120 (10), 882-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ngày mổ SỐ HỒ SƠ: HỌ TÊN: MP: PACHY STT TL VÀ KX NĂM SINH: CYL TRỤC GIỚI: MT: PACHY PHƢƠNG PHÁP MỔ: TRỤC CYL PREOP 1W 1M 3M PREOP 1W 1M 3M PREOP 1W 1M 3M PREOP 1W 1M 3M UCVA CẬN LOẠN TRỤC BCVA ĐNTP A B C D E QUANG SAI PREOP 1M TRIFOIL COMA QUADRIFOIL ASTIGMATISM II SPHERICAL AB PENTAFOIL TRIFOIL II COMA II ESAFOIL QUADRIFOIL ASTIGMATISM III SPHERICAL AB EPTAFOIL PENTAFOIL II TRIFOIL III High Order 5mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3M PREOP 1M 3M Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHIẾU XÁC NHẬN ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Mã số NC: ………………… Tôi tên…………………………………………, tuổi, số hồ sơ………… Là bệnh nhân chuẩn bị điều trị tật khúc xạ phƣơng pháp Laser excimer vào ngày……………… …… BS…… ……………………… thực Sau đƣợc giải thích mục đích nghiên cứu “SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẬN KÈM LOẠN CẬN CAO BẰNG PHƢƠNG PHÁP LASER EXCIMER VỚI MÁY WAVELIGHT ALLEGRETTO EYE-Q VÀ SCHWIND AMARIS 1050RS” hiểu mục tiêu nghiên cứu giúp đánh giá hiệu điều trị loạn thị máy laser Tơi đƣợc giải thích phẫu thuật khúc xạ phƣơng pháp Laser Excimer phƣơng pháp an toàn hiệu quả, nhiên có trƣờng hợp cịn độ tồn dƣ sau mổ, với loạn cận cao Tơi nghe BS giải thích rõ ƣu nhƣợc điểm loại phẫu thuật, máy Laser excimer nhƣ cách chăm sóc mắt sau mổ Tơi nhận thức rõ việc chọn máy Laser excimer để phẫu thuật tùy vào định BS phẫu thuật tơi hồn tồn tin tƣởng vào điều Tơi đồng ý tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện rút khỏi nghiên cứu mà khơng cần báo trƣớc khơng ảnh hƣởng đến q trình điều trị bệnh tơi BV Mắt TPHCM ngày………tháng………năm……… Chữ kí ngƣời làm chứng (Ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nhân ký tên (Ghi rõ họ tên) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BỆNH VIỆN MẮT TP HỒ CHÍ MINH (280 ĐIỆN BIÊN PHỦ, P7, Q3 ĐT: 08.39325521) PHIẾU CAM KẾT PHẪU THUẬT KHÚC XẠ BẰNG EXCIMER LASER Vui lòng dành thật nhiều thời gian để đọc hiểu kỹ thông tin sau đây, bạn đặt câu hỏi trƣớc ký vào phiếu cam kết phẫu thuật KHI KÝ TÊN VÀO PHIẾU CAM KẾT NÀY, TÔI ĐÃ HIỂU RẤT RÕ NHỮNG ĐIỀU SAU ĐÂY: LASIK dùng Excimer Laser tạo hình lại giác mạc làm giảm hết hẳn độ cận (viễn) có hay khơng kèm theo loạn thị Độ khúc xạ ổn định hoàn tồn sau – tháng, đơi có trƣờng hợp lâu Phƣơng pháp không làm thay đổi cấu trúc giải phẫu khác mắt nguy bị tổn thƣơng bệnh khúc xạ gây (Ví dụ: tƣợng ruồi bay vẩn đục pha lê thể, nguy bong võng mạc mắt cận thị, nguy glaucoma góc đóng mắt viễn thị ) Sau phẫu thuật thị lực tối đa (sau chỉnh kính) không vƣợt thị lực tối đa trƣớc phẫu thuật Phƣơng pháp không điều trị đƣợc lão thị, 40 tuổi cần đeo kính để đọc sách nhìn gần Tơi hiểu phƣơng pháp điều trị bắt buộc cho tật khúc xạ mà cịn có phƣơng pháp điều trị khác nhƣ:  Đeo kính gọng  Kính tiếp xúc  Các phƣơng pháp phẫu thuật khác nhƣ rạch giác mạc nan hoa, mổ lấy thủy tinh thể Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nhƣ phƣơng pháp phẫu thuật khác, phẫu thuật khúc xạ Excimer laser có số biến chứng với tỷ lệ thấp SAU ĐÂY LÀ NHỮNG NGUY CƠ CÓ THỂ XẢY RA VÀ HƢỚNG XỬ TRÍ CỦA PHẪU THUẬT KHÚC XẠ BẰNG EXCIMER LASER: Đƣợc chia làm hai nhóm: A Nhóm nguy không đe dọa thị lực Tùy theo đặc điểm lâm sàng ngƣời xảy điều trị thiếu mức; số trƣờng hợp bác sĩ thấy điều chỉnh thêm đƣợc phải đeo kính sau phẫu thuật Khó đeo kính tiếp xúc sau phẫu thuật kể ngƣời đeo kính tiếp xúc tốt trƣớc phẫu thuật Biến chứng vạt: mỏng vạt, rách vạt, rời vạt, vạt khơng phẫu thuật thực lại sau thời gian Tăng nhạy cảm ánh sáng: đặc biệt ánh sáng đèn ánh sáng yếu, nhìn thấy quầng hay tia quanh bóng đèn vào ban đêm, đa số tƣợng giảm dần theo thời gian, nhiên số ngƣời kéo dài dai dẳng Biểu mơ lỏng lẻo: tình trạng có từ trƣớc phẫu thuật nhƣng khó phát hiện, biểu thực phẫu thuật, làm vết thƣơng chậm lành chậm cải thiện thị lực Thị lực dao động: đa số trƣờng hợp hết mà khơng cần can thiệp Xâm lấn biểu mô dƣới vạt giác mạc cần phải điều trị thuốc rửa vạt B Có số biến chứng ảnh hƣởng lâu dài đến thị lực gặp Nhiễm trùng: chủ yếu phịng ngừa nhiên có số trƣờng hợp khơng kiểm soát đƣợc thuốc Viêm mặt cắt vạt giác mạc: điều trị thuốc, rửa vạt, số trƣờng hợp đặc biệt không đáp ứng điều trị dẫn đến đục giác mạc làm giảm thị lực tối đa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giác mạc lành khơng đều: làm cho hình ảnh méo mó, khơng điều trị đƣợc kính gọng, kính tiếp xúc hay điều trị thêm, cần phải ghép giác mạc Sẹo mỏng giác mạc: cần điều trị thêm thuốc không đáp ứng điều trị làm giảm thị lực tối đa Ngoài biết rằng: Tôi đƣợc dùng thuốc an thần trƣớc phẫu thuật nên thu xếp không tự lái xe có ngƣời đƣa tơi nhà sau phẫu thuật Phẫu thuật khúc xạ Laser Excimer nhƣ phẫu thuật khác, có biến chứng khác khơng thể liệt kê hết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Qua tìm hiểu phẫu thuật khúc xạ excimer laser bác sĩ giải thích tình trạng khúc xạ riêng tơi, tơi hiểu mắt tơi có đặc điểm sau: Mắt Phải Mắt Trái Tình trạng khúc xạ Cận thị   Viễn thị   Loạn thị   Thấp 10/10   Thấp 5/10   Quá dẹt   Quá cong   Kích thƣớc đồng tử ánh sáng yếu lớn   Giác mạc mỏng   Khe mi hẹp   Lé   Bất đồng khúc xạ   Thị lực tối đa Giác mạc    Tình trạng đặc biệt khác: a b c Do nguy sau cao người bình thường Khơng thể điều chỉnh hết độ   Không thể điều trị bổ xung độ   Biến chứng vạt: ♦ Khuyết vạt   ♦ Vạt rời     Có khả bị chói đèn vào ban đêm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Dễ bị thối triển sau phẫu thuật   Có thể phải rạch khe mi lúc phẫu thuật   Có khả nhìn hai hình sau mổ   Mổ hết độ đeo kính nhìn gần qua tuổi 40   Mổ để lại độ mắt   Mổ để lại độ hai mắt      Những biến chứng khác a b c Tôi yêu cầu Tôi đọc hiểu rõ nội dung thảo luận với Bác sĩ thắc mắc liên quan đến tình trạng khúc xạ tơi Tơi u cầu phẫu thuật cách tự nguyện có quyền rút lại đề nghị này, không phẫu thuật lúc Tôi đề nghị đƣợc phẫu thuật LASIK  FEMTO-LASIK  LASER BỀ MẶT  (SMART SURF, EPI-LASIK) SMILE  PHẢI  TRÁI  HAI MẮT  Trên mắt NGƢỜI YÊU CẦU PHẪU THUẬT NGƢỜI LÀM CHỨNG Họ tên Họ tên:… … Chữ ký………………………………Chữ ký…………………………… Ngày Ngày ……………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN CỦA HAI NHÓM NGHIÊN CỨU AMA VÀ ALLE STT Số hồ sơ Họ Tên Năm Sinh Giới Nhóm Mắt NC L17.1696 Pham thi truc X 1990 Nữ AMA MP L17.4102 Nguyen kieu ngoc T 1990 Nữ AMA MT L17.785 Tran thi H 1998 Nữ AMA MT L17.5060 Nguyen huynh thu T 1996 Nữ AMA MT L17.5083 Nguyen thikim D 1999 Nữ AMA MT L17.3564 Nguyen thi thuy T 1994 Nữ AMA MT L17.5052 Huynh phuoc H 1998 Nam AMA MT L17.1172 Lam thi H 1990 L17.4998 Tran duc T 1992 10 L17.5988 Le bao T 1997 Nữ AMA MT 11 L17.5908 Le thai D 1991 Nữ AMA MT 12 L17.5309 Vo thi T 1995 Nữ AMA MT 13 L17.6602 Đang le thao N 1995 Nữ AMA MT 14 L17.6313 Nguyen thi truc M 1990 Nữ AMA MT 15 L17.5301 Huynh yen V 1995 Nữ AMA MP 16 L17.6333 Tran hoang ngoc T 1996 Nữ AMA MT 17 L17.8388 Vuong bui T 1996 Nữ AMA MT 18 L17.8437 Huynh hiep doan H 1990 Nữ AMA MT 19 L17.11303 Nguyen dang K 1995 Nam AMA MT 20 L17.10867 Đoan van L 1999 Nam AMA MP 21 L17.11162 Ho ngoc H 1985 Nữ AMA MP 22 L17.12484 Che thi dong Q 1993 Nữ AMA MT 23 L17.6965 1998 Nữ AMA MT Tran le phuong N Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ AMA MT Nam AMA MP Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số hồ sơ Họ Tên Năm Sinh Giới Nhóm Mắt NC 24 LT.3204 Nguyen anh T 1996 Nữ AMA MT 25 L17.7195 Đo thi huyen T 1995 Nữ AMA MT 26 L17.6688 Nguyen huu quoc H 1999 Nam AMA MT 27 L17.5569 Tran van H 1991 Nam AMA MT 28 L17.1982 Hoang kim P 1991 Nữ AMA MT 29 L17.9602 Nguyen huynh T 1997 Nữ AMA MT 30 L17.9713 Nguyen thi thu H 1994 Nữ AMA MT 31 L17.7919 Tran thuy T 1999 Nữ AMA MT 32 L17.8391 Vuong nguyen anh T 1994 Nữ AMA MT 33 L17.8369 Vo thi thu H 1995 Nữ AMA MP 34 L17.9699 Tran yen N 1999 Nữ AMA MT 35 L17.9680 Nguyen thi P 1993 Nữ AMA MP 36 L17.9756 Le thi thu L 1993 Nữ AMA MT 37 L18.3361 Nguyen hoang T 1999 Nam AMA MT 38 L18.3255 Pham thi ngoc P 1998 39 L18.3107 Nguyen van T 1991 40 L18.2702 Hoang nha P 1983 Nữ AMA MT 41 L18.2067 Le thi D 1994 Nữ AMA MT 42 L17.2992 Nguyen T 1997 Nam AMA MT 43 L17.11777 Đang ngo thuy H 1995 Nữ AMA MT 44 L17.3588 1993 Nữ AMA MT 45 L17.13812 Cao thi ngoc H 1991 Nữ AMA MT 46 L17.3858 Đo thi kim C 1995 Nữ ALLE MP 47 L17.2411 Nguyen tan T 1999 Nam ALLE MT 48 L17.8879 Le tran van A 1999 Nam ALLE MP Tao T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ AMA MT Nam AMA MT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số hồ sơ Họ Tên Năm Sinh Giới Nhóm Mắt NC Nữ 49 L17.4382 Vo hoai T 1992 50 L17.2400 Nguyen hong S 1996 51 L17.3320 Truong vo H 1995 52 L17.4093 Nguyen kim L 1995 53 L15.5259 Luu thi nhu Y 1992 54 L17.6611 Tran P 1999 55 L17.7140 Do xuan T 1997 Nữ ALLE MT 56 L17.3303 Duong thi K 1995 Nữ ALLE MP 57 L17.12042 Le thi kieu C 1995 Nữ ALLE MT 58 L17.8367 1999 Nữ ALLE MT 59 L17.11543 Nguyen ngoc D 1990 Nam ALLE MT 60 L17.13180 Truong hoài T 1993 61 L17.12842 Kieu cong A 1994 62 L17.12563 Huynh thuy N 1994 63 L17.12570 Nguyen tran S 64 Thai thao U ALLE MT Nam ALLE MT Nữ ALLE MT Nam ALLE MT Nữ ALLE MT Nam ALLE MP Nữ ALLE MP Nam ALLE MP Nữ ALLE MT 1997 Nam ALLE MT L17.12564 Phan the T 1997 Nam ALLE MP 65 L17.12315 Le duc C 1982 Nam ALLE MP 66 L17.7045 Vo thi nguyet N 1988 Nữ ALLE MP 67 L17.6675 Huynh ngoc bao T 1993 Nữ ALLE MT 68 L17.2392 Le nguyen nhu Q 1996 Nữ ALLE MP 69 L18.2345 Pham thi ngoc H 1992 Nữ ALLE MT 70 L17.11540 Su Q 1989 Nữ ALLE MT 71 L17.9060 1994 Nữ ALLE MT 72 L17.14728 Le thi H 1989 Nữ ALLE MT 73 L18.340 1996 Nữ ALLE MP Hoang T Le dai C Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Số hồ sơ Họ Tên Năm Sinh Giới Nhóm Mắt NC 74 L18.2352 Duong nguyen P 1991 Nam ALLE MP 75 L18.3332 Le huynh truong H 1994 Nam ALLE MT 76 L18.2472 Duong thuy M 1987 77 L18.2470 Nguyen thai N 1996 78 L17.8327 Tran thi mai T 1986 79 L17.3311 Phung van H 1978 80 L17.12049 Vu thi thu T 1992 Nữ ALLE MP 81 L17.485 Le thi L 1987 Nữ ALLE MP 82 L18.2349 Le phuong M 1990 Nữ ALLE MT 83 L17.11530 Lam thi M 1986 Nữ ALLE MP 84 L18.1317 Nguyen cong H 1996 Nữ ALLE MP 85 L18.815 Vo thi T 1996 Nữ ALLE MP 86 L17.13605 Nguyen thi le C 1995 Nữ ALLE MP 87 L18.588 Le thi H 1982 Nữ ALLE MP 88 L17.7040 Đang thi le V 1994 Nữ ALLE MT 89 L17.14644 Ly gia M 1999 Nữ ALLE MP 90 L17.13619 Nguyen tuyet V 1992 Nữ ALLE MT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ ALLE MP Nam ALLE MT Nữ ALLE MT Nam ALLE MP ... thị máy Schwind máy Allegretto, muốn đánh giá vƣợt trội cơng nghệ máy Schwind có ƣu với bệnh nhân loạn thị hay không nên tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẬN KÈM LOẠN CẬN CAO. .. sai bậc cao điều kiện ánh sáng bình thƣờng máy Schwind Amaris 1050s máy Wavelight Allegretto EYE- Q So sánh loạn thị tồn dƣ sau mổ phƣơng pháp Alpins máy Schwind Amaris 1050s máy WaveLight Allegretto. .. CAO BẰNG PHƢƠNG PHÁP LASER EXCIMER VỚI MÁY WAVELIGHT ALLEGRETTO EYE- Q VÀ SCHWIND AMARIS 1050RS? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU So sánh tính an toàn hiệu thị lực, khúc xạ; thay đổi độ nhạy tƣơng phản quang