So sánh kết quả nối dạ dày hỗng tràng theo phương pháp roux en và finsterer trong phẫu thuật cắt dạ dày bán phần cực dưới do ung thư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƢƠNG VĂN HẢI SO SÁNH KẾT QUẢ NỐI DẠ DÀY-HỖNG TRÀNG THEO PHƢƠNG PHÁP ROUX EN Y VÀ FINSTERER TRONG PHẪU THUẬT CẮT DẠ DÀY BÁN PHẦN CỰC DƢỚI DO UNG THƢ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thầy hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Hoàng Hà Hà Nội -2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn, nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên chân thành thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến Bệnh viện hữu nghị Việt Đức; Ban Giám hiệu Trường Đại học Y dược Thái Bình; Khoa Phẫu thuật tiêu hóa - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Hồng Hà, Phó chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa – Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi làm luận văn Thầy người tận tình giảng dạy, động viên cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm, phương pháp lý luận khoa học suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu, để tơi hồn thành luận văn PGS.TS Phạm Đức Huấn, Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Việt Đức tận tình bảo giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình tơi nghiên cứu, thực hành hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến xác thực quý báu, giúp cho tơi chỉnh sửa hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm yêu quý tới bố, mẹ, vợ yêu, con, người thân gia đình tơi, người bạn, người đồng nghiệp bên tôi, động viên chia sẻ tơi khó khăn, vất vả để tơi n tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tác giả luận văn Lƣơng Văn Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi Lương Văn Hải, Lớp Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Hồng Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả luận văn Lƣơng Văn Hải DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC BCL American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội chống ung thư Mỹ) : Bờ cong lớn BCN : Bờ cong nhỏ BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CT Scan ĐM : Computed Tomography scan (Chụp cắt lớp vi tính) : Động mạch HC : Hội chứng HP : Helicobacter pylori JGCA STTT : Japanese Gastric Cancer Association (Hiêp hội ung thư dày Nhật Bản) : Sinh thiết tức TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch TNM : Tumor node metastasis UICC UT Union for International Cancer Control (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) : Ung thư UTDD : Ung thư dày WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.1.1 Vị trí cấu tạo 1.1.2 Cấu trúc thành dày 1.1.3 Chức dày 1.2 Đặc điểm UTDD 1/3 1.2.1 Tần số mắc 1.2.2 Giá trị tiên lượng triệu chứng 1.3 Phẫu thuật triệt UTDD 1/3 15 1.3.1 Vấn đề cắt bỏ dày 15 1.3.2 Chỉ định kỹ thuật phẫu thuật triệt 17 1.4 Biến chứng thường gặp sau cắt dày 19 1.4.1 Suy dinh dưỡng 19 1.4.2 Các rối loạn khác 20 1.4.3 Viêm mỏm cắt dày 22 1.4.4 Các phương pháp đánh giá trào ngược 23 1.4.5 Một số phương pháp đánh giá chất lượng sống 24 1.5 Phục hồi lưu thông dày-ruột phẫu thuật 26 1.5.1 Một số phương pháp nối dày-ruột: 27 1.5.2 Một số nghiên cứu so sánh phương pháp nối 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 30 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 30 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 33 2.3 Xử lý, phân tích số liệu 38 2.4 Sai số cách khống chế 38 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Phân bố theo tuổi: 40 3.1.2 Phân bố theo giới tính 41 3.1.3 Phân bố tỷ lệ bệnh theo nghề nghiệp 42 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 42 3.1.5 Cận lâm sàng 45 3.2 Kết điều trị 51 3.2.1 Kết mổ 51 3.2.2 Kết thời gian hậu phẫu 52 3.2.3 Kết thời điểm Khám lại 54 3.2.4 Thời gian sống thêm sau điều trị 60 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 65 4.1.1 Đặc điểm tuổi mắc bệnh 65 4.1.2 Đặc điểm giới tính 66 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 67 4.1.4 Lý vào viện, tiền sử viêm dày 67 4.1.5 Đặc điểm lâm sàng 68 4.1.5 Đặc điểm cân lâm sàng 70 4.2 So sánh kết điều trị hai nhóm Finsterer Roux en Y 74 4.2.1 Kết mổ 74 4.2.2 Kết thời gian hậu phẫu 76 4.2.3 Kết thời điểm khám lại 78 KẾT LUẬN 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Định nghĩa mức độ xâm lấn u (T categories), UTDD 13 Bảng 1.2: Phân loại mức độ xâm lấn hạch, UTDD 14 Bảng 1.3: Phân loại giai đoạn bệnh UTDD theo TNM .14 Bảng 1.4 Chỉ định phẫu thuật theo giai đoạn bệnh 17 Bảng 1.5 Thang điểm Karnofsky 24 Bảng 1.6 Thang điểm Visick .25 Bảng 1.7 Thang điểm đánh giá chất lưọng sống theo Spitzer 26 Bảng 3.1: Sự khác biệt hai nhóm nghiên cứu tuổi mắc UTDD .40 Bảng 3.2: Sự phân bố bệnh theo giới tính hai nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.3: Sự phân bố bệnh nghề nghiệp hai nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Phân bố lý vào viện hai nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.5 Thời gian xuất triệu chứng trước vào viện 43 Bảng 3.6 Tiền sử bệnh viêm loét dày 44 Bảng 3.7 Một số triệu chứng lâm sàng .44 Bảng 3.8 Phân loại BMI đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.9 Hình ảnh bất thường siêu âm bụng .45 Bảng 3.10 Hình ảnh bất thường CT Scanner ổ bụng 46 Bảng 3.11 Vị trí khối u nội soi dày 46 Bảng 3.12 Hình ảnh đại thể khối u nội soi dày 47 Bảng 3.13 Một số xét nghiệm máu 47 Bảng 3.14 Kích thước khối u 48 Bảng 3.15 Độ biệt hóa dựa giải phẫu bệnh khối u sau mổ 48 Bảng 3.16 Số hạch di trung bình hai nhóm phẫu thuật 49 Bảng 3.17 Phân bố mức dộ xâm lấn khối u 49 Bảng 3.18 Phân bố giai đoạn di hạch .50 Bảng 3.19 Giai đoạn UTDD theo TNM .50 Bảng 3.20 Thời gian mổ trung bình hai nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.21 Cách thức mổ 51 Bảng 3.22 Số lượng hạch nạo vét trung bình .51 Bảng 3.23 Tai biến mổ 52 Bảng 3.24 Một số kết sớm sau mổ 52 Bảng 3.25 Biến chứng sau mổ .53 Bảng 3.26 Xét nghiệm dịch dày sau mổ 53 Bảng 3.27 Thời gian nằm viện sau mổ trung bình hai nhóm 54 Bảng 3.28 Thông tin BN thời điểm khám lại 54 Bảng 3.29 Mức độ hồi phục cân nặng hai nhóm 55 Bảng 3.30 Đánh giá hội chứng Dumping .55 Bảng 3.31 So sánh biểu trào ngược lâm sàng 56 Bảng 3.32 So sánh tình trạng miệng nối qua nội soi dày .56 Bảng 3.33 Đánh giá tình trạng trào ngược lâm sàng nội soi 57 Bảng 3.34 Đánh giá tình trạng trào ngược dịch mật viêm miệng nối nội soi57 Bảg 3.35 Chất lượng sống thời điểm khám lại theo thang điểm Spitzer 58 Bảng 3.36 Điều trị hóa chất sau mổ 58 Bảng 3.37 Tỷ lệ tái phát chỗ di tính đến thời điểm kết thúc nghiên cứu 59 Bảng 3.38 Thời gian sống thêm tồn theo nhóm tuổi 61 Bảng 3.39 Thời gian sống thêm toàn theo phương pháp phẫu thuật 64 Bảng 4.1 Mức độ xâm lấn qua nghiên cứu 73 Bảng 4.2 Giai đoạn UT qua số nghiên cứu .74 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố UTDD theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.2: Phân bố UTDD theo giới tính 41 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.4: Thời gian sống thêm toàn 60 Biểu đồ 3.5: Thời gian sống thêm không bệnh 61 Biểu đồ 3.6: Thời gian sống thêm toàn theo tuổi 62 Biểu đồ 3.7: Thời gian sống thêm toàn theo thời gian xuất triệu chứng 63 Biểu đồ 3.8: Thời gian sống thêm toàn theo phương pháp phẫu thuật 64 31 Trịnh Hồng Sơn (2001), Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 32 Nguyễn Minh Hải (2001), Lựa chọn phương pháp phẫu thuật dựa thương tổn xâm lấn thành dày di hạch ung thư biểu mô tuyến dày, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 33 Nguyễn Anh Tuấn Hồng Cơng Đắc (2000), Cắt tồn dày ung thư, Tạp chí Y học Việt Nam,, (7), 51-53 34 Stephens MR., Lewis WG., White S., et al (2005), Prognostic significance of alarm symptoms in patients with gastric cancer, British journal of surgery, 92(7), 840-846 35 Bowles Matthew J and Benjamin Irving S (2001), ABC of the upper gastrointestinal tract: Cancer of the stomach and pancreas, BMJ: British Medical Journal, 323(7326), 1413 36 Maconi G., Kurihara H., Panizzo V., et al (2003), Gastric cancer in young patients with no alarm symptoms: focus on delay in diagnosis, stage of neoplasm and survival, Scandinavian journal of gastroenterology, 38(12), 1249-1255 37 Vũ Hải Đoàn Hữu Nghị (2002), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị phẫu thuật qua 150 trường hợp ung thư dày bệnh viện K từ tháng 7/1999-10/2000, Tap chí thơng tin y dược học, 4, 67-69 38 Sarela Abeezar I., Miner Thomas J., M S Karpeh, et al (2006), Clinical outcomes with laparoscopic stage M1, unresected gastric adenocarcinoma, Annals of surgery, 243(2), 189 39 Jatzko Gerhard R., Lisborg Peter H., Denk Helmut, et al (1995), A 10‐year experience with Japanese‐type radical lymph node dissection for gastric cancer outside of Japan, Cancer, 76(8), 1302-1312 40 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Quang Nghĩa Đỗ Đức Vân (2001), Tìm hiểu vài yếu tố liên quan tới thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến dày, chết vòng năm sau phẫu thuật cắt đoạn toàn dày, Tạp chí Y học Việt Nam,, (9), 46-48 41 Nguyễn Thị Quỳ (2008), Nghiên cứu khả chẩn đoán ung thư dày nội soi sinh thiết có nhuộm màu INDIGOCARMIN, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Đỗ thị Ngọc Hiếu Nguyễn Trung Tín (2014), Ung Thư Biểu Mơ dày vai trò cắt lớp điện tốn phân giai đoạn u chỗ, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(1/2014), 43 Nguyễn Thanh Ái (2014), Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tuyến dày giai đoạn tiến triển chỗ phẫu thuật kết hợp xạ - hóa bổ trợ, Luận án bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Huế 44 Trần Thiện Trung (2014), Ung thư dày, bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị, hà xuất Y học, N, 260-265 45 V Hải (2009), Nghiên cứu định phương pháp phẫu thuật, hoá chất bổ trợ đánh giá kết điều trị ung thư dày Bệnh viện KLuận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân y 46 Vũ Quang Toản (2017), Đánh giá kết điều trị ung thư dày giai đoạn IIB-III (T4, N0-3, M0) hóa chất bổ trợ EOX sau phẫu thuật bệnh viện K, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 47 Joaquín M Rodríguez Santiago, M Sasako J Osorio (2011), TNM-2009 (UICC/AJCC) and Japanese Classification 2010 in Gastric Cancer Towards simplicity and standardisation in the management of gastric cancer, Cirugía Española (English Edition), 89(5), 275-281 48 Hasham-Jiwa Nadya, Kasakura Yuichi and Ajani Jaffer A (2002), Brief review of advances in the treatment of gastric carcinoma in North America and Europe, 1995–2001, Int J Clin Oncol, 7(4), 219-224 49 Nguyễn Anh Tuấn (2001), Nghiên cứu phương pháp phục hồi lưu thơng tiêu hóa sau cắt tồn dày ung thư tạo túi thay dày kiểu Lygidakis, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y 50 Alexandrou Andreas, Davis Peter A, S Law, et al (2002), Esophageal cancer in patients with a history of distal gastrectomy, Archives of Surgery, 137(11), 1238-1242 51 Roukos Dimitrios H., Paraschou Paraskevi and Lorenz Matthias (2000), Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery, Ann Surg Oncol, 7(10), 719-726 52 Shiraishi Norio, Adachi Yosuke, Kitano Seigo, et al (2002), Clinical outcome of proximal versus total gastrectomy for proximal gastric cancer, World J Surg, 26(9), 1150-1154 53 Morgagni Paolo, Garcea Domenico, Marrelli Daniele, et al (2006), Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? An Italian multicentric study, World J Surg, 30(4), 585-589 54 Japanese Gastric Cancer Association (2017), Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver 4), Gastric Cancer, 20(1), 1-19 55 Dicken Bryan J., Bigam David L., C Cass, et al (2005), Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions, Annals of surgery, 241(1), 27 56 Inagawa Satoshi, Adachi Shinya, Oda Tatsuya, et al (2000), Effect of fat volume on postoperative complications and survival rate after D2 dissection for gastric cancer, Gastric Cancer, 3(3), 141-144 57 Nancy N Baxter and John H Pemberton (2002), Postoperative motility disorders, Schuster Atlas of Gastrointestinal Motility, ed, 2, 353-370 58 Salameh JR Abell TL (2007), Refractory gastroparesis following Roux-en-y Gastric Bypass, Neurogastroenterology & Motility, 19(6), 535 59 Wu Chew-Wun, Hsieh Mao-Chih, Lo Su-Shun, et al (1997), Quality of life of patients with gastric adenocarcinoma after curative gastrectomy, World J Surg, 21(7), 777-782 60 Hamaguchi K., Ogawa K., Katsube T., et al (2004), Does eradication of Helicobacter pylori reduce the risk of carcinogenesis in the residual stomach after gastrectomy for early gastric cancer?, Langenbeck's Archives of Surgery, 389(2), 83-91 61 Kubo M., Sasako M., Gotoda T., et al (2002), Endoscopic evaluation of the remnant stomach after gastrectomy: proposal for a new classification, Gastric Cancer, 5(2), 83-89 62 Sugano Kentaro (2002), Grading of gastritis: an impossible dream?, Gastric Cancer, 5(2), 58-60 63 Wiedemann Tobias, Loell Eva, Mueller Susanna, et al (2009), Helicobacter pylori cag-Pathogenicity island-dependent early immunological response triggers later precancerous gastric changes in Mongolian gerbils, PloS one, 4(3), e4754 64 Nguyễn Xuân Vinh (2001), Liên quan nhiễm Helycobacter Pylori ung thư dày, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 65 De Corso Eugenio, Baroni Silvia, S Agostino, et al (2007), Bile acids and total bilirubin detection in saliva of patients submitted to gastric surgery and in particular to subtotal Billroth II resection, Annals of surgery, 245(6), 880 66 Kauer WK., Peters Jeffrey H., DeMeester Tom R, et al (1995), Mixed reflux of gastric and duodenal juices is more harmful to the esophagus than gastric juice alone The need for surgical therapy re-emphasized, Annals of surgery, 222(4), 525 67 Wolfgarten Eva, Pütz Benito, A H Hölscher, et al (2007), Duodeno-gastric-esophageal reflux—what is pathologic? Comparison of patients with Barrett’s esophagus and age-matched volunteers, Journal of Gastrointestinal Surgery, 11(4), 479-486 68 Fukuhara Kenichiro, Osugi Harushi, N Takada, et al (2002), Reconstructive procedure after distal gastrectomy for gastric cancer that best prevents duodenogastroesophageal reflux, World J Surg, 26(12), 1452-1457 69 Hamaguchi K, Ogawa K., T Katsube, et al (2004), Does eradication of Helicobacter pylori reduce the risk of carcinogenesis in the residual stomach after gastrectomy for early gastric cancer?, Langenbeck's Archives of Surgery, 389(2), 83-91 70 Tanigawa Nobuhiko, Nomura Eiji, Niki Masami, et al (2002), Clinical study to identify specific characteristics of cancer newly developed in the remnant stomach, Gastric Cancer, 5(1), 23-28 71 Đỗ Văn Tráng (2012), Nghiên cứu kỹ thuật nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Nguyễn Quang Bộ (2017), Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại Học Y Dược Huế 73 Đỗ Trọng Quyết (2010), Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu thuật có kết hợp hố chất ELF miễn dịch trị liệu Aslem, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 74 E H Kim, H Lee, H Chung, et al (2014), Impact of metabolic syndrome on oncologic outcome after radical gastrectomy for gastric cancer, Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 38(3), 372-378 75 M Nakagawa, K Kojima, M Inokuchi, et al (2014), Patterns, timing and risk factors of recurrence of gastric cancer after laparoscopic gastrectomy: Reliable results following long-term follow-up, European Journal of Surgical Oncology (EJSO), 40(10), 1376-1382 76 Đặng Trần Tiến (2012), Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô dày mối liên quan với tổn thương niêm mạc vùng ung thư, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 77 Y Nevo, Y Goldes, L Barda, et al (2018), Risk Factors for Complications of Total/Subtotal Gastrectomy for Gastric Cancer: Prospectively Collected, Based on the Clavien-Dindo Classification System, The Israel Medical Association journal: IMAJ, 5(20), 277-280 78 J B Mabula, M D Mchembe, M Koy, et al (2012), Gastric cancer at a university teaching hospital in northwestern Tanzania: a retrospective review of 232 cases, World journal of surgical oncology, 10(1), 257 79 Nguyễn Lam Hòa (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫubệnh, kết điều trị phẫu thuật ung thư dày hóa trị bổ trợ tạibệnh viện Việt- tiệp Hải Phòng, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 80 S.-I Cho, Y.-J Jang, J.-H Kim, et al (2011), Aging over 70 years is not a decisively dismal prognostic factor in gastric cancer surgery, Journal of gastric cancer, 11(4), 200-205 81 F Sánchez‐Bueno, J Garcia‐Marcilla, D Perez‐Flores, et al (1998), Prognostic factors in a series of 297 patients with gastric adenocarcinoma undergoing surgical resection, British journal of surgery, 85(2), 255-260 82 Hoàng Việt Dũng Trịnh Hồng Sơn (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Hữu Nghị (Giai đoạn 1/2008 – 6/2011), Tạp chí Y học Việt Nam, 2/ 2013, 66 - 70 83 J J Jung, J H Cho, S Shin, et al (2014), Surgical treatment of anastomotic recurrence after gastrectomy for gastric cancer, The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 47(3), 269 84 P J Karanicolas, D Graham, M Gönen, et al (2013), Quality of life after gastrectomy for adenocarcinoma: a prospective cohort study, Annals of surgery, 257(6), 1039 85 Lê Minh Sơn (2008), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư dày sớm, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân Y 86 Hoàng Ngọc Phan (2014), Đánh gia kết phẫu thuật nội soi cắt phần xa dày kèm vét hạch điều trị ung thư dày, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Huế 87 J Vokurka, M Kabela and J Ciernik (2007), Current multidisciplinary treatment of gastric cancer, Bratislavske lekarske listy, 108(4/5), 218 88 Kimmie Ng., J Meyerhardt and C S Fuchs (2007), Management of Resectable gastric Cancer, Oncology, 9(3), 2-11 89 Nguyễn Văn Thưởng (2015), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dày giai đoạn tiến triển bệnh viện Việt Đức, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 90 Hoàng Văn Sơn (2000), Vai trò CA 72-4 chẩn đốn theo dõi ung thư dày Tạp chí Y học thực hành, (8), 46-48 91 Nguyễn Xuân Kiên Nguyễn Cường Thịnh (2006), Ý nghĩa tiên lượng hạch ung thư dày, Hội Ngoại Khoa Việt Nam, 56(3/2006), 92 I Sakcak, B D Yıldız, F M Avşar, et al (2011), Does N ratio affect survival in D1 and D2 lymph node dissection for gastric cancer?, World Journal of Gastroenterology: WJG, 17(35), 4007 93 L Mocan, C Tomus, D Bartos, et al (2013), Long term outcome following surgical treatment for distal gastric cancer, J Gastrointestin Liver Dis, 22(1), 53-58 94 C Fenoglio-Preiser, F Carneiro, P Correa, et al (2000), Gastric carcinoma, Pathology and genetics of tumours of the digestive system, 1, 35-52 95 D C Chan, Y M Fan, C K Lin, et al (2007), Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduce enterogastric reflux and Helicobacter pylori infection, J Gastrointest Surg, 11(12), 1732-1740 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án (số hồ sơ): … A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuổi: A3.Giới:  Nam ,  Nữ A5 Dân tộc: A4.Nghề nghiệp: (1: ND; 2: CN; 3: CBVC; 4: hưu trí; 5: Khác……….) A6 Địa .Điện thoại A7 Ngƣời thân Điện thoại A8 Lý vào viện: A9 Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày viện : / / A10 Thời gian nằm viện: ngày Ngày chết: / / A11 Tính chất mổ:  Phiên Cấp cứu B TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh nội khoa………………………………………………… B2 Tiền sử ngoại khoa: …………………………………………………… B3 Tiền sử tiếp xúc: ………………………………………………………… C TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG C1 Chiều cao: .cm C2 Cân nặng: .Kg C3 Mạch: .nhịp/phút C4 Huyết áp: / .mmHg CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG C5 Đau bụng:  Khơng  Có C6 Ăn kém:  Khơng  Có C7 Gầy sút:  Khơng  Có ( Kg/ tháng) C8 Nơn:  Khơng  Có C9 Tự sờ thấy khối u: Khơng  Có CÁC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ C10 Sờ thấy khối u:  Khơng  Có C11 H/c Thiếu máu:  Khơng  Có C12 H/c hẹp mơn vị  Khơng  Có C13 Các triệu chứng khác (ghi cụ thể): C14 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện: tháng D CẬN LÂM SÀNG D1 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Nhóm máu 1. A  B O  AB Glucose Ure Albumin PT (%) Creatinin SGOT SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase HbsAg HCV AFP CEA CA19-9 CA 72-4 Protein D2 Soi dày ống mềm :  Có  Khơng - Vị trí: Phía bờ cong nhỏ  Phía bờ cong lớn Mặt sau Mặt trước Gần hết chu vi  Khơng mơ tả - Kích thước: < 1cm  – cm 3 – cm  – cm > cm  Không ghi - Tổn thương:  Loét  Loét sùi  Loét thâm nhiễm  Sùi  Thâm nhiễm - Hẹp môn vị:  Khơng  Có  Khơng mơ tả - Đè đẩy từ ngồi vào:  Khơng  Có  Khơng mơ tả - Sinh thiết:  Khơng  Có - Kết sinh thiết:  Không thấy ung thư  Có ung thư Khơng rõ D3 Siêu âm :  Khơng dày thành dày  Có dày thành dày Các bất thường khác siêu âm bụng: ……………… ……………………………………………………………………… ……………………………… ………… D4 Chụp cắt lớp vi tính:  Khơng dày thành dày  Có dày thành dày - Kích thước: < 1cm  – cm  – cm  – cm > cm - Các mô tả khác cắt lớp bụng: D5 Các loại thăm dò khác: (kể tên nêu chi tiết) E CÁCH THỨC PHẪU THUẬT E1 Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): .phút E2 Đƣờng mổ:  Trắng rốn  Trên rốn  Nội soi E3 Máu truyền mổ (ml):  Có ml  Khơng E4.Lƣợng máu mổ (ml): ml ĐÁNH GIÁ TỔN THƢƠNG TRONG MỔ E5 Dịch ổ bụng:  Khơng  Có E6 Di phúc mạc:  Khơng  Có E7 Di gan:  Khơng  Có E8 Cuống gan:  Bình thường  Thâm nhiễm khối u E9 Tổn thƣơng dày: - Vị trí: Phía bờ cong nhỏ  Phía bờ cong lớn  Mặt sau  Mặt trước  Gần hết chu vi  Không mô tả - Kích thước: 7cm  Không ghi E10 Đánh giá mức độ xâm lấn thành dày:  Ra mạc  Chưa mạc  Không ghi E11 Xâm lấn tạng xung quanh: Có  Khơng  Khơng ghi  Gan  Tụy  Lách  Đại tràng  Mạc treo đại tràng  Túi mật  Cuống gan  Ruột non, mạc treo ruột non  Thận niệu quản  Khác: E12 Chẩn đoán mổ: ………………………………………………….…… E13 Phƣơng pháp phẫu thuật: Cắt đoạn dày (3/4 4/5) mạc nối lớn, miệng nối kiểu Finsterer Cắt đoạn dày (3/4 4/5) mạc nối lớn, miệng nối kiểu Roux en Y E14 Nạo vét hạch  D1  D2  D3  D4 Số lượng hạch nạo vét: .hạch E15 Cắt đoạn dày kèm theo cắt quan khác:  Gan (ghi cụ thể loại cắt gan):  Túi mật  Lách  Tụy (ghi cụ thể loại cắt):  Đại tràng (ghi cụ thể):  Ruột non  Buồng trứng  Tử cung  Khác (nêu cụ thể): E16 Sinh thiết tức thì:  Khơng  Có Nếu có, ghi kết cụ thể:…… …………………… E17 Tính chất phẫu thuật: Phân loại:  R0 Khơng ung thư vi thể  R1 Khơng ung thư đại thể  R2 Còn ung thư đại thể F TAI BIẾN TRONG MỔ  Khơng  Có G THEO DÕI SAU MỔ G1 Dịch sonde dày - Ngày 1: ml, Ngày 2: ml, Ngày 3: ml, Ngày 4: ml, Ngày 5: ml Ngày 6: ml, Ngày 7: ml, Ngày 8: ml, Ngày >8: - Bilirubin dịch dày:  Lần 1:  Lần 2: - Amylase dịch dày:  Lần 1:  Lần 2: G2 Nơn:  Có  Khơng G3 Buồn nơn:  Có  Khơng G4 Rút sonde dày ngày thứ .sau mổ G5 Đặt lại sonde dày:  Có  Khơng G6 Có nhu động ruột ngày thứ .sau mổ G7 Cho ăn ngày thứ sau mổ G8 Dùng kháng sinh:  Dự phòng  Điều trị G9 Số ngày dùng giảm đau: .ngày G10 Biến chứng sau mổ Chảy máu  Có  Khơng Nhiễm trùng VM  Có  Khơng Áp xe tồn dư  Có  Khơng Rò miệng nối  Có  Khơng Tử vong  Có  Khơng Khác… G11 Ra viện ngày thứ .sau mổ H GIẢI PHẪU BỆNH Phân loại giai đoạn bệnh: T: Tis T1a T1b T2 T3 T4a T4b N: N0 N1 (1-2) N2 (3-6) N3a (7-15) N3b (>15) M: M0  M1 Theo TNM  Giai đoạn (TisN0M0)  Giai đoạn Ia (T1N0M0)  Giai đoạn Ib (T1N1M0, T2N0M0 )  Giai đoạn IIa (T3N0M0 T2N1M0 T1N2M0)  Giai đoạn IIb (T4aN1M0 T3N1M0 T2N2M0, T1N3M0)  Giai đoạn IIIa (T4aN1M0 T3N2M0 T2N3M0)  Giai đoạn IIIb (T4bN0M0 T4bN1M0, T4aN2M0, T3N3M0 )  Giai đoạn IIIc (T4bN2M0 T4bN2M0, T4bN3M0, T4aN3M0 )  Giai đoạn IV (Tbất kỳNbất kỳM1) PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM LẠI Ngày khám lại: Họ tên Bệnh nhân (người nhà): Địa chỉ: LÂM SÀNG Ăn  Khơng  Có Gầy sút  Khơng  Có ( Kg/ tháng) Đau bụng  Khơng  Có Nơn  Khơng  Có Tự sờ thấy khối u  Khơng  Có Ỉa lỏng  Khơng  Có Táo bón  Khơng  Có Đánh giá trào ngƣợc dày thực quản STT Câu hỏi Bạn có bị ợ nóng khơng? Bạn có cảm thấy dày bị chướng ? Bạn có cảm giác căng tức dày sau ăn? Thỉnh thoảng bạn có phải vuốt dọc xương ức tay khơng? Bạn có cảm giác buồn nơn sau ăn? Bạn có bị ợ nóng sau ăn khơng? Bạn có cảm thấy bỏng rát cổ họng khơng? Bạn có cảm giác đầy bụng ăn? Bạn có cảm thấy tắc nuốt khơng? 10 Bạn có thấy dịch chua trào cổ Không Hiếm Thỉnh Thường Luôn thoảng xuyên họng không? 11 Bạn có bị trớ nhiều khơng? 12 Bạn có bị ợ nóng cúi gập người khơng? Khơng bao giờ=0, khi=1, thỉnh thoảng=2, thường xuyên=3, luôn =4 Hội chứng Dumping sau mổ - Dumping sớm (triệu chứng xuất 30 phút sau ăn):  Vã mồ hôi lạnh  Hồi hộp đánh trống ngực  Đau bụng đầy bụng  Ỉa chảy Đỏ mặt  Choáng váng  Nôn buồn nôn - Dumping muộn (triệu chứng xuất 2-3 tiếng sau ăn):  Vã mồ hôi lạnh  Mất tri giác  Hoa mắt chóng mặt  Chống váng  Rùng  Đói CẬN LÂM SÀNG - Soi DD:  Còn thức ăn  Trào ngược dịch mật  Viêm miệng nối  Viêm đoạn Thực quản - Sinh thiết:  Tái phát  Viêm cấp  Viêm mạn  Viêm trào ngược  HP (+)  Ung thư - Siêu âm: - Chụp cắt lớp vi tính: Tái phát:  Khơng  Có Điều trị bổ trợ hóa chất sau mổ: Nếu có:  Khơng  Có - Số đợt: .đợt - Thời gian điều trị sau mổ: tháng Hiện tại:  Vẫn sống  Tử vong (ngày tử vong: ) (Số tháng sống thêm sau mổ: tháng) Nguyên nhân tử vong: Thang điểm đánh giá chất Lƣợng sống theo Spitzer Đánh giá Điểm Lao động học tập, nghiên cứu đủ gần đủ thời gian Trông chờ giúp đỡ không làm đủ thời gian Không làm việc không học tập nghiên cứu Tự tin vào công việc hàng ngày, kể thể thao Chờ vào giúp đỡ cho công việc hàng ngày Khơng tự chăm sóc được, công việc nhẹ Cảm giác thoải mái ngày Thỉnh thoảng cảm giác thiếu sinh lực Cảm giác mệt mỏi, yếu ớt 10 sẵn sàng giúp đỡ người khác việc nặng 11 Hạn chế giúp đỡ người khác tình trạng bệnh 12 Trợ giúp tình cần thiết 13 Trơng bình thản động 14 Đôi thấy bồn chồn, nhụt chí 15 Thường xuyên cảm giác nhụt chí Tổng ... thấy phương pháp nối Roux en Y có nhiều ưu điểm so với phương pháp Billroth II[16],[17] Chính chúng tơi tiến hành đề tài: So sánh kết nối dày- hỗng tràng theo phƣơng pháp Roux en Y Finsterer phẫu. .. phương pháp nối dày- hỗng tràng kiểu Rouxen Y kiểu Finsterer phẫu thuật cắt dày bán phần cực ung thư 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu dày 1.1.1 Vị trí cấu tạo Hình 1.1: Giải phẫu dày a)... phẫu thuật cắt dày bán phần cực dƣới ung thƣ” nhằm hai mục tiêu chính: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân UTDD điều trị phẫu thuật triệt cắt dày bán phần cực So sánh kết phương